數(shù)字化案例教學(xué)在兒科學(xué)教學(xué)中的研究與實踐論文
兒科學(xué)是臨床醫(yī)學(xué)教育的主干學(xué)科，是培養(yǎng)合 用的方法。然而，傳統(tǒng)的案例教學(xué)存在形式單調(diào)，理 格醫(yī)生的必修課，案例教學(xué)是臨床實踐教學(xué)經(jīng)常采 論與見習(xí)脫節(jié)，典型案例缺乏，床旁教學(xué)困難大，不能系統(tǒng)觀察疾病的系列表現(xiàn)等問題。通過運(yùn)用現(xiàn)代 教育技術(shù)手段，整合以往的電視教材、多媒體課件及 網(wǎng)絡(luò)課件，研制成數(shù)字化兒科學(xué)案例庫，在本科生教 學(xué)中進(jìn)行案例教學(xué)的研究與實踐，力圖解決傳統(tǒng)案 例教學(xué)中存在的困難與不足，使課堂教學(xué)直接延伸 到臨床第一線，不但有利于鞏固學(xué)生的基礎(chǔ)知識，培 養(yǎng)學(xué)生的思維能力，而且能夠提高其自學(xué)能力和理 論聯(lián)系實際的能力,它是探索和提高兒科學(xué)教學(xué) 效果的新模式。
1案例庫的研究與開發(fā)
1.1 究的基本思想臨床實踐是臨床醫(yī)學(xué)生學(xué)習(xí)的重要環(huán)節(jié)。但是 以往的兒科學(xué)臨床教學(xué)經(jīng)常遇到以下困難:①兒科 病人年齡跨度大，特別是新生兒和小嬰兒，病史及體 征往往不典型，資料難以獲得;②病情變化快，不易 觀察到陽性體征。有相當(dāng)一部分兒科疾病，病情變 化非常快，比如，高熱驚厥、嬰兒腹瀉等疾病，就診時 可能病情很重，但經(jīng)過合理及時的治療，病情很快得 到控制，而癥狀和體征也隨之消失，學(xué)生不易看到典 型表現(xiàn);③醫(yī)療與教學(xué)矛盾突出。由于目前多是獨 生子女，孩子是家庭的中心，家長常常不配合，甚至 拒絕學(xué)生實習(xí)，給臨床教學(xué)帶來很大困難。在教學(xué) 過程中，如何使學(xué)生觀察到疾病的典型臨床表現(xiàn)成 為臨床教師關(guān)注的焦點。另外，隨著醫(yī)學(xué)生擴(kuò)招數(shù) 量的增加，學(xué)生多，患兒少的教學(xué)矛盾日益突出。新 的醫(yī)師法的頒布，特別是醫(yī)療體制改革給我們臨床 教學(xué)帶來新問題，而臨床醫(yī)學(xué)是需要不斷積累經(jīng)驗 的.學(xué)科，案例學(xué)習(xí)是主要途徑，加之見習(xí)課床邊教 學(xué)，學(xué)生也只能看到疾病過程的一個點，不能對整個 病程有直觀的、全面的學(xué)習(xí)。因此，探索案例教學(xué)的 新方法、新模式已成當(dāng)務(wù)之急。
1.2案例庫的設(shè)計與制作針對目前兒科教學(xué)存在的問題與困難，整合以 往的電視教材、多媒體課件及網(wǎng)絡(luò)課件，研制成數(shù)字 化兒科學(xué)案例庫。《兒科典型案例集錦》是衛(wèi)生部資 助的多媒體教材項目，《兒科案例庫》是西安交通大 學(xué)資助的教學(xué)改革項目。兩個課件均采用 Dreamweaver>Flash等工具進(jìn)行制作，為網(wǎng)絡(luò)版多媒 體課件。用瀏覽器來閱讀，通過校園局域網(wǎng)，在多媒 體教室可以訪問，還可以通過Internet與其他學(xué)校的 教師及學(xué)生共享、交流，課件交互性強(qiáng)，操作簡單。 《兒科典型案例集錦》中所選擇的案例，均以五年制 兒科學(xué)大綱要求為藍(lán)本選擇常見病、多發(fā)病及部分 實的住院病人，每個案例包括:主訴、現(xiàn)病史、體格檢 查、實驗室檢查、診斷、鑒別診斷、治療的全部過程。 《兒科案例庫》在每個案例后，設(shè)計了由教師編寫的 案例分析，理論學(xué)習(xí)，試題庫，自學(xué)測驗內(nèi)容，使學(xué)生 學(xué)習(xí)案例后，能及時復(fù)習(xí)理論，做練習(xí)，鞏固所學(xué)內(nèi) 容，培養(yǎng)他們的臨床思維能力。
首頁上方設(shè)計了課件介紹、使用幫助、軟件下 載、友情鏈接、中文版及英文版按鈕。考慮不同學(xué)習(xí) 者知識層次以及上機(jī)條件的差異，本課件提供了一 些必須的播放插件，推薦了部分的優(yōu)秀醫(yī)學(xué)網(wǎng)站。 同時為學(xué)習(xí)者提供了靈活的跳轉(zhuǎn)功能。案例頁面設(shè) 計了案例的主訴、現(xiàn)病史、體格檢查、實驗室檢查、診 斷、鑒別診斷、治療以及理論參考的書簽按鈕，幫助 學(xué)習(xí)者快速查找到相關(guān)學(xué)習(xí)內(nèi)容;并通過超鏈接按 鈕，快速進(jìn)入其他學(xué)習(xí)單元。在案例正文中，有素材 表現(xiàn)的地方設(shè)計了小圖，點擊小圖后出現(xiàn)大圖。視 頻、音頻、動畫設(shè)計為按鈕，點擊后出現(xiàn)相應(yīng)的視頻、 音頻及動畫。并在實踐應(yīng)用的基礎(chǔ)上，廣泛聽取師 生的反饋意見，對案例庫進(jìn)行補(bǔ)充、修改，使之更符 合臨床教學(xué)的要求。
2數(shù)字化案例教學(xué)實踐
2.1研究對象
在我校98級31名留學(xué)生，218名五年制本科生 《兒科學(xué)》教學(xué)中，采用數(shù)字化案例庫進(jìn)行案例教學(xué) 實踐，分別與97級33名留學(xué)生，203名五年制醫(yī)學(xué) 生兒科學(xué)成績進(jìn)行比較，并隨機(jī)抽取98級醫(yī)學(xué)生案 例分析題答題準(zhǔn)確率進(jìn)行分析，以問卷形式對授課 教師教學(xué)進(jìn)行評估，并將課件分別在第四軍醫(yī)大學(xué) 西京醫(yī)院、中山大學(xué)醫(yī)學(xué)院、四川大學(xué)醫(yī)學(xué)院、福建 醫(yī)科大學(xué)、中南大學(xué)湘雅醫(yī)學(xué)院中使用和評估。同 時在我校第二醫(yī)院、陜西省人民醫(yī)院、揚(yáng)州人民醫(yī)院 兒科教學(xué)中使用。
2.2教學(xué)方法
2.2.1在理論課案例教學(xué)中，采用了啟發(fā)式案例教 學(xué)法如在講授新生兒缺血缺氧性腦病時，首先給 學(xué)生一個實際病例。病例中展示患兒的癥狀、體征 圖像及文字描述，由老師強(qiáng)調(diào)窒息在發(fā)病中的重要 性，然后從病例分析入手，啟發(fā)學(xué)生思考病因中的胎 兒、母親、分娩、胳帶等引起新生兒窒息的因素，并展 示相應(yīng)的圖像、動畫內(nèi)容;講解體征時，將案例中的 體征圖像點出，學(xué)生可以看到，新生兒缺血缺氧性腦 病時，患兒有紫組，反應(yīng)差等體征。點擊視頻按鈕， 播放患兒的覓食、擁抱、握持放射減弱的視頻;講到少見疾病共11個系統(tǒng)，53多個鎌案例均為真輔助檢查時，通過提問學(xué)生，利用已學(xué)習(xí)過的診斷學(xué)方法用于腦損傷的檢查，引導(dǎo)學(xué)生用已經(jīng)掌握的診 斷學(xué)、放射學(xué)、腦電圖等知識進(jìn)行案例的診斷，教師再結(jié)合患兒的頭顱CT、B超檢查結(jié)果，講解不同檢 查手段的臨床應(yīng)用以及選擇方法，將學(xué)習(xí)過的知識 橫向串起來，加強(qiáng)理論聯(lián)系實際，啟發(fā)學(xué)生主動思 考，培養(yǎng)臨床思維能力。
2.2.2在見習(xí)課上，模仿臨床病例討論的形式，進(jìn)行 典型案例教學(xué)每次見習(xí)課，將學(xué)生分成5~6個小組， 每組5 ~6名學(xué)生進(jìn)行典型病例討論，大家充分發(fā)表 意見后，每組總結(jié)出患兒的臨床病史、查體、實驗室檢 查特點，提出診斷和診斷依據(jù)，提出鑒別診斷以及依 據(jù)，做出相應(yīng)的診療計劃。然后，每組選出1個學(xué)生 代表，將討論意見做總結(jié)發(fā)言后，其他組的同學(xué)就病 歷及討論結(jié)果提出質(zhì)疑，對提出的疑問，由學(xué)生給與 解答，對學(xué)生不能解答的問題，帶教老師給與指導(dǎo)。 每學(xué)期安排5 ~6次的案例教學(xué)。
2.3教學(xué)效果與評估
2.3.1期末從兒科教研室題庫中隨機(jī)抽取考試試 題，卷面總分為100分，案例分析題占30分中，共設(shè) 計了 2個案例分析試題，分別測試了基本知識點、診 斷分析能力、鑒別診斷能力以及制訂治療計劃能力。 然后，與上一級本科生考試成績進(jìn)行比較，推斷數(shù)字 化案例教學(xué)對兒科臨床教學(xué)效果的影響。
2.3.2數(shù)字化案例教學(xué)評價對教師教學(xué)效果，教 學(xué)方法進(jìn)行評估。學(xué)期末，組織學(xué)生座談會進(jìn)行問 卷調(diào)查，對教師教學(xué)效果、教學(xué)方法進(jìn)行評估;院內(nèi) 組織教師座談會對課件使用進(jìn)行問卷調(diào)查評估，并 分析院外案例庫使用反饋意見。
2.4統(tǒng)計學(xué)分析
考試成績比較用百分比表示，進(jìn)行x2檢驗。案例分析題答題準(zhǔn)確性比較用均數(shù)士標(biāo)準(zhǔn)差，并進(jìn)行檢驗。
3結(jié)果
3.1醫(yī)學(xué)本科生《兒科學(xué)》期末考試成績比較:校內(nèi) 學(xué)生見表1;留學(xué)生見表2。分別在97 (5)與98(5)本科生中隨機(jī)抽取1個 班，進(jìn)行案例答題準(zhǔn)確率比較97 (5)為20.1 ±0.24; 98 (5)為26. 39±0.56兩組相比有顯著性差異(p< 0.05)。
3.2教學(xué)評估
3.2.1教學(xué)方法評估發(fā)出問卷50份，收回49 份，主要有以下反饋意見：。學(xué)生喜歡多媒體教學(xué)；■認(rèn)為多媒體教學(xué)對學(xué)習(xí)有較大幫助；■缺點是多媒體教學(xué)與傳統(tǒng)教學(xué)相比，師生交流 減少。
3.2.2教學(xué)效果評估發(fā)出問卷30份，收回29份，教學(xué)滿意率為96.5%,主要有以下反饋意見：?教師教學(xué)準(zhǔn)備充分，多媒體制作精彩；。案例討論教學(xué)方法，收獲較大；?多媒體案例教學(xué)生動、形象，容易理解授課內(nèi)容；?希望進(jìn)行更多的案例教學(xué)。
3.2.3對課件使用評估院內(nèi)發(fā)出問卷15份，收 回14份，主要有以下反饋意見：?與傳統(tǒng)的教學(xué)方法比，教學(xué)效果好；?教學(xué)重點突出；院外課件使用反饋評估意見有：?課件設(shè)計思想獨特，體現(xiàn)了課程整合的功能， 功能齊全，案例典型；?制作編排合理，圖像精美，聲響視音頻效果好， 畫面簡潔，色彩柔和，便于學(xué)生交互式自主學(xué)習(xí)；?課件中貫穿了加強(qiáng)學(xué)生交互式自主學(xué)習(xí)的教 改思想，有利于學(xué)生思維能力和綜合能力的培養(yǎng)；?是臨床醫(yī)師多年工作經(jīng)驗的積累，該課件國內(nèi) 較少見，希望能在臨床教學(xué)中推廣使用；。彌補(bǔ)了教學(xué)中的缺陷和不足，是學(xué)生學(xué)習(xí)的好 幫手，是教學(xué)改革中一項很實用的方法；
4.討論
4.1發(fā)展了傳統(tǒng)案例教學(xué)將典型案例數(shù)字化，制作成多媒體課件，克服了 床邊教學(xué)學(xué)生多，患兒少，學(xué)生只能看到每個病人病 程中的一個點的問題，也克服了書面病例教學(xué)不能 展示案例圖像、音頻、視頻內(nèi)容。數(shù)字化案例信息量 大，可以表現(xiàn)全方位疾病的特點，豐富了案例教學(xué)的 內(nèi)容，使案例教學(xué)邁上新臺階。實習(xí)生專題病例討 論，能極大地提高實習(xí)生對典型或疑難病例病理與 臨床知識的認(rèn)知水平，使他們能舉一反三地將書本 知識遷移到臨床實際應(yīng)用中，很好地培養(yǎng)了實習(xí)生 思維發(fā)散和辯證鑒別能力，強(qiáng)化了 口頭表達(dá)能力，糾 正了模糊概念。實踐證明，病例討論運(yùn)用恰當(dāng)，能使 實習(xí)生的觀察、診斷、獨立思考、病案分析、實際操作 能力等綜合素質(zhì)有明顯提高。
4.2體現(xiàn)個性化教學(xué)特點網(wǎng)絡(luò)為學(xué)生提供了一個完全自主學(xué)習(xí)的環(huán)境， 他們可以自由支配時間與內(nèi)容，可以按照自己的學(xué) 習(xí)習(xí)慣與節(jié)奏自主掌握進(jìn)度，這充分體現(xiàn)了以學(xué)習(xí) 者為中心的特征，從而能夠充分調(diào)動學(xué)習(xí)者的學(xué)習(xí) 熱情和學(xué)習(xí)潛能丨3],符合21世紀(jì)教學(xué)改革的要求。
4.3教學(xué)效果良好 管是中國學(xué)生還是外國留學(xué)生使用數(shù)字化案例教學(xué) 以后，他們的學(xué)習(xí)成績有了明顯提高，80分以上的 學(xué)生占到80%以上，經(jīng)x2檢驗有顯著的統(tǒng)計學(xué)差 異。從院內(nèi)外課件使用反饋來看，體現(xiàn)了課程整合 的功能，有利于學(xué)生思維能力和綜合能力的培養(yǎng)。
4.4具有可擴(kuò)充性，拓展了學(xué)習(xí)的范圍數(shù)字化案例教學(xué)課件為開放的網(wǎng)絡(luò)課件，可以 及時添加典型案例，不斷充實教學(xué)內(nèi)容，豐富網(wǎng)絡(luò)教 育資源;還可以進(jìn)行不同學(xué)校、不同班級、不同層次 學(xué)生的聯(lián)網(wǎng)學(xué)習(xí)，拓展了學(xué)習(xí)的范圍，打破了床邊教 學(xué)的時空界限，為今后臨床醫(yī)學(xué)的網(wǎng)絡(luò)教育提供借 鑒。
4.5有利于學(xué)生積累臨床經(jīng)驗，為兒科學(xué)多媒體教 學(xué)搭建了一個可操作性平臺使用兒科案例庫進(jìn)行案例教學(xué)，可提供豐富的 病歷及音視頻資料，有助于醫(yī)學(xué)生掌握臨床技能。 通過問卷調(diào)查，有355個學(xué)員評價了案例教學(xué)方法， 認(rèn)為優(yōu)秀的255人(占71.8%)；良好的88人（占24. 7%);—般的10人（占2.8%);差的2人(占0.6%)； 總的優(yōu)良率為96. 6%。學(xué)員們的普遍反映是:我們 會看病了，哈佛的畢業(yè)生具有較強(qiáng)的適應(yīng)能力及 解決問題的能力，這與課程以案例教學(xué)為主，課程設(shè) 置方面力求突出實踐性是分不開的，6。同時，也給 教師們制作電子教案提供了大量素材。
目前，《兒科案例庫》已經(jīng)在我校校園網(wǎng)使用，教 師及學(xué)生可以自由登陸交大網(wǎng)絡(luò)學(xué)院網(wǎng)站進(jìn)行自 學(xué)。兒科(〈典型案例集錦》已由人民衛(wèi)生出版社出版 發(fā)行。
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