醫(yī)院全面預算管理有關問題的探討論文

　　摘要: 全面預算管理作為企事業(yè)單位健全內(nèi)部約束機制、規(guī)范財務管理的重要手段,正受到衛(wèi)生經(jīng)濟界的廣泛關注,其功能和影響力將日現(xiàn)突出。本文分析了目前醫(yī)院在實施全面預算管理過程中存在的問題,并對如何加強醫(yī)院全面預算管理進行了思考,提出一些粗淺的看法。

　　關鍵詞: 醫(yī)院;全面預算管理

　　利用預算對組織內(nèi)部各部門、各單位的各種財務及非財務資源進行分配、考核、控制,以便有效地組織和協(xié)調(diào)組織的各種經(jīng)濟活動,完成既定的經(jīng)營目標,稱為全面預算管理[1]。近年來,我省許多醫(yī)院已率先運用全面預算管理的先進方法,在提高醫(yī)院的經(jīng)營質(zhì)量、管理水平和核心競爭力方面發(fā)揮了重要作用,取得了十分可喜的成果。但由于醫(yī)院長期受計劃經(jīng)濟的影響,在推行全面預算管理過程中仍存在不少問題。本文將分析目前全面預算管理在醫(yī)院實際應用中存在的問題,并對如何加強醫(yī)院全面預算管理進行了思考。

　　1 目前醫(yī)院全面預算管理存在的問題

　　1.1 全面預算管理法規(guī)不完善且執(zhí)行不嚴格[2] 對醫(yī)院全面預算管理進行規(guī)范的文件只有1999年開始執(zhí)行的《醫(yī)院財務制度》,且該制度也存在許多不完善的地方,如制度只要求編制財務收支預算,對醫(yī)院的資產(chǎn)負債、現(xiàn)金流量、資本支出等情況預算沒有要求。目前除少數(shù)省級醫(yī)院預算報主管部門審核外,其他縣市級醫(yī)院中近80%的醫(yī)院沒有編制預算,編制預算的'醫(yī)院有95%以上沒有經(jīng)過當?shù)刎斦�部門或主管部門的審核,醫(yī)院預算缺乏應有的嚴肅性和約束性。

　　1.2 全面預算管理行為不規(guī)范 由于醫(yī)院缺乏相關的預算法規(guī)和管理制度,醫(yī)院在實施全面預算管理時存在許多不規(guī)范行為:(1)認為預算是財務部門的業(yè)務,編制預算純屬財務行為,很少有醫(yī)院設立專門的預算管理機構[3]。認為醫(yī)院全面預算就是財務人員根據(jù)上年度實際經(jīng)營結果,結合明年相關因素,最終編制收入支出預算表。實際上醫(yī)院全面預算涉及業(yè)務、資金、財務、信息、人力資源、管理等各個方面,并非財務一個部門就可以確定的。(2)預算編制方法單一。基本上都采用傳統(tǒng)的全面預算編制方法,即固定預算法、定期預算法和增(減)量調(diào)整預算法,且普遍存在上年完成數(shù)+增長率的模式,而現(xiàn)代全面預算編制方法如:彈性預算法、動態(tài)預算法、零基預算法等運用較少,而且預算程序缺乏效率。(3)預算編制過于松弛。預算執(zhí)行符合率偏低,全省預算執(zhí)行符合率在90%以上僅占8%。在編制過程中,由于醫(yī)院各層級之間存在不對稱信息,預算執(zhí)行者為了本位利益,利用參與編制預算的機會蓄意將預算標準放寬而制造松弛預算,這樣可以虛增業(yè)績,謀取更多的激勵性報酬[4]。(4)不重視預算執(zhí)行和預算考核,醫(yī)院資金支出可以不受預算的控制,預算管理沒有嚴肅性和權威性。大多數(shù)醫(yī)院將著眼點放在預算編制上,預算編制與執(zhí)行考核不成體系,沒有建立預算管理所必須的責任會計核算體系,沒有將預算執(zhí)行考核與醫(yī)院科室核算有機結合,預算反饋信息質(zhì)量不高。

　　1.3 全面預算管理內(nèi)容不夠完整 目前醫(yī)院只注重財務收支預算,忽視現(xiàn)金流量預算、資本支出預算;只注重財務性指標預算,忽視非財務性指標預算;只注重量化指標預算,而忽視非量化指標預算。

　　2 加強醫(yī)院全面預算管理的思考

　　2.1 樹立全面預算管理戰(zhàn)略性地位的理念 全面預算管理是現(xiàn)代醫(yī)院戰(zhàn)略管理的重要形式,通過全面預算管理,可以統(tǒng)一經(jīng)營理念,明確奮斗目標,激發(fā)管理的動力,增強管理的適應能力,確保醫(yī)院核心競爭力的提升,通過全面預算管理,可以指導和協(xié)助衛(wèi)生監(jiān)管部門評價和確定方案、費率和價格,確保向群眾提供高效、低廉的高質(zhì)量的醫(yī)療服務,實現(xiàn)政府機構所要求達到的經(jīng)營效果,因此,醫(yī)院及其監(jiān)管部門都應通過全面預算管理來規(guī)劃醫(yī)院的未來發(fā)展,提高衛(wèi)生資源利用效率。

　　2.2 完善全面預算管理的組織體系

　　2.2.1 建立分層次的全面預算管理組織[2] 醫(yī)院可設立全面預算管理委員會,由院長及相關部門主任組成,負責設定和批準醫(yī)院及主要部門的預算目標,解決預算編制過程中可能出現(xiàn)的沖突和分歧,監(jiān)控預算的實施并在預算期未評價經(jīng)營效果,并審批預算期內(nèi)對預算的重大調(diào)整。除全面預算管理委員會外,醫(yī)院還需要設置預算專職部門,一般由財務部門承擔,并直接隸屬于全面預算管理委員會,以確保預算機制的有效運行。在所有需要參加預算編制的科室,都應設置預算員,預算員對其所在科室負責,業(yè)務則受全面預算管理委員會及專職預算機構指導。

　　2.2.2 以全面預算為核心優(yōu)化財務管理組織體系 可以在全面預算管理職能組織上設立財務決策中心、會計核算中心、資產(chǎn)配置中心和內(nèi)部審計中心。財務決策中心負責醫(yī)院財務管理工作,進行經(jīng)營管理活動效益分析、研究和評價,為醫(yī)院最高決策層提供財務決策支持與建議;會計核算中心負責醫(yī)院會計核算全面工作,及時準確提供財務報表及報告;資產(chǎn)配置中心負責醫(yī)院投資、籌資活動及現(xiàn)有資產(chǎn)的管理工作,保證醫(yī)院資產(chǎn)實現(xiàn)高效配置;內(nèi)部審計中心獨立于其他3個中心,直接接受院

　　長領導,主要負責醫(yī)院內(nèi)部審核、審計監(jiān)督工作,并對醫(yī)院各部門預算進行審計。

　　2.3 改進全面預算編制方法 常用的編制方法有固定預算、彈性預算、動態(tài)預算和零基預算,它們在編制上各有利弊,但是我們必須擯棄“上年基數(shù)+本年因素”的老辦法[5]。醫(yī)院財務制度要求醫(yī)院逐步采用零基預算方法編制預算,當然全面預算管理所涉及的預算項目很多,不同的預算項目又有不同的業(yè)務發(fā)生特點和規(guī)律,我們在實踐中不能孤立地采用某一種方法來編制每一個預算項目,而要根據(jù)不同預算項目業(yè)務發(fā)生特點和規(guī)律分別采用不同的編制方法。

　　2.4 確立將全面預算管理納入業(yè)績考評體系,確保全面預算管理落實到位 沒有考核,全面預算管理將變得毫無意義,醫(yī)院全面預算管理的目的就是通過預算控制來掌握醫(yī)院的發(fā)展方向,因此,醫(yī)院必須有一套有效的衡量和評價各責任單位業(yè)績的制度和方法。且醫(yī)院全面預算考核指標應當與衛(wèi)生部頒發(fā)的《醫(yī)院管理評價指南》相對接,《醫(yī)院管理評價指南》作為政府對醫(yī)院的一種導向,無疑將成為醫(yī)院的努力方向。

　　2.5 完善全面預算控制方案,重構預算管理流程 醫(yī)院全面預算控制方案一般有3項主要的預算構成[6]:(1)經(jīng)營預算,包括業(yè)務收入預算、工資、薪金預算和非工資和薪金預算;(2)資本支出預算;(3)現(xiàn)金流量預算。其控制過程見圖1。圖1 全面預算控制過程示意圖

　　2.6 嚴格全面預算審批制度 通過預算審批,使全面預算管理的各項制度規(guī)則、各類目標要求對醫(yī)院的領導、每一個部門、每一個職工產(chǎn)生約束力,在這種約束力的影響下,醫(yī)院的經(jīng)營行為、管理行為以及職工的個人行為的規(guī)范也勢必會相應形成,這樣全面預算管理的要求才能在醫(yī)院日常經(jīng)營管理中得到體現(xiàn),成為規(guī)范醫(yī)院日常管理的準繩,從而提高醫(yī)院全面預算的嚴肅性和約束性。因此,醫(yī)院及其監(jiān)管部門都要根據(jù)醫(yī)院財務制度要求對預算草案進行綜合審核。

　　參考文獻

　　1 史習民.全面預算管理.上海:立信會計出版社,2003:1-44.

　　2 張純.企業(yè)財務預測管理體系的構建.會計研究,2004;3:12.

　　3 謝文.談醫(yī)院全面預算管理.中國衛(wèi)生經(jīng)濟,2005;7:78.

　　4 周穎,劉華英.醫(yī)院實施預算管理的五大誤區(qū),衛(wèi)生經(jīng)濟研究,2005;11:56.

　　5 龔運芳.論全面預算管理及其在企業(yè)中的應用.會計之友,2006;3:25.

　　6 張曉亞,周明德,趙錫軍.醫(yī)院經(jīng)濟管理.北京:中國醫(yī)藥科技出版社,1992:261-330.

【醫(yī)院全面預算管理問題的探討論文】相關文章：

全面預算管理的論文04-01

醫(yī)院全面預算管理體系研究論文07-04

關于醫(yī)院全面預算管理論文04-03

醫(yī)院全面預算管理必要性研究論文10-30

全面預算管理煙草工業(yè)論文10-20

管理會計全面預算論文03-31

企業(yè)全面預算管理論文04-02

縣級供電企業(yè)全面預算管理的論文05-27

醫(yī)院全面成本管理研究論文10-21