衛生院人員管理細則

　　管理是在特定的環境下，對組織所擁有的資源進行有效的計劃、組織、領導和控制，以便達成既定的組織目標的過程。下面和小編一起來看衛生院人員管理細則（精選7篇），希望有所幫助！

　　衛生院人員管理細則1

　　為了加強衛生院建設，樹立良好形象，轉變工作作風，提高工作效率，制定本制度。本制度適用于本院所有職工。

　　一、考勤制度

　　1．全體工作人員要嚴格遵守規定的作息時間。不得無故遲到、早退和上班時間外出。因工作原因遲到、早退或外出者，要向院領導講清原因。

　　2、作息時間及季節性變更執行有關規定。公休日和法定節假日執行國務院的統一規定，必要時可根據我院的具體工作需要做適當地調整。

　　3．請假須事先書寫假條辦理手續，長病假憑醫院證明。因事需要請假者，要向負責人請假，如遇特殊情況事先來不及請假的，應事后補辦。

　　4．辦公室應認真統計考勤，將病假、事假、遲到、早退等情況記錄清楚。

　　5．一月內請事假五天（不含五天）以上者，遲到、早退、外出五次者扣發績效工資的10%。

　　6．無請假手續者；假冒請假原因，經查實弄虛作假者；無故不上班者；一律按曠工論處，處理辦法執醫院有關規定。

　　7．每個人的考勤情況列入年底職工考核內容中。全年事假在60天以上年度考核不評為優秀，全年事假累計達到80天以上的年度考核定為不稱職。

　　二、請銷假制度

　　1．職工休假一律實行請假條制度。

　　2．工作人員除公體日和法定節假日外，因事（病、婚、產、喪）需要休假的須辦理請銷假手續，并經有關負責人批準。

　　3．請假要按規定的管理權限和各類假的具體要求辦理審批手續。請假人因特殊原因當日無法親自辦理請假手續，應以適當的方式告知，并及時補辦請假手續。職工一律向院長申請。

　　4．因遇特殊情況需續假的要在休假期滿的前一天告知院長，得到批準方可連休，否則應立刻歸崗工作。

　　5．未請假或請假未經批準擅自離開崗位，以曠工論處。曠工期間的待遇按照《勞動紀律》的有關規定執行。

　　6．無正當理由逾期不歸超過三個月者，按自動離職處理。

　　三、休假及休假待遇的有關規定?

　　(一)事假期間的待遇：

　　1、事假全年累計不超過60天者績效考核工資的10%足額發放，超過60天者，超過的天數扣除當日全額工資；且超過60天者，依照有關規定另行處理。

　　2、事假期間不發獎金。

　　3、利用事假違犯黨的政策謀取私利的，扣發請事假期間的全部工資、獎金和各項福利待遇，并根據情節輕重對其進行批評教育和處分。

　　(二)病假、工傷假?

　　1、職工因病、傷、殘確需休病假或住院治療的，需有定點醫療機構的證明，并經上級領導審核批準。

　　2、病假期間按實際休假天數扣發獎金。

　　3、病假期間的工資待遇。病假在兩個月以內的，原工資照發。超過兩個月或更長的，依照有關規定另行執行。

　　4、工作人員在病假期間，可以繼續享受國家和我省規定的有關福利待遇。

　　5、大、中專畢業生和新錄用人員在見習期間休病假超過兩個月的，其見習期要相應延長。

　　6、工作人員為了休病假而開假證明和小病大養，對其要進行批評教育，經教育不改的，要停發全部工資并給予相應的紀律處分。

　　7、因工負傷人員在休養醫療期間原工資照發。

　　(三)婚假、產假、喪假?

　　1、婚假

　　職工結婚，給假7天。如按法定年齡推遲3年以上結婚的為晚婚，實行晚婚的獎勵假15天(包括公休日)。休婚假期間工資和各項福利待遇不變。

　　2、產假、晚育假及其它計劃生育假

　　產假、晚育假及其它計劃生育假按計劃生育條例執行。

　　3、喪假

　　直系親屬(父母、配偶、子女)死亡，準假7天，其他非直系親屬（祖父母、外祖父母、叔、伯、姑、姨、舅等）準假3天，工資及各項福利待遇不變。

　　四、值班、加班管理辦法

　　(一)例行值班

　　1、單位每天安排一人總值班，總值班人負責醫院的財產、醫療等安全。

　　2、值班人員每天按照規定執行交、接班制度。

　　3、值班人員不得無故脫崗，脫崗一次處以罰金30元，因連續脫崗造成醫院財產損失或造成不良醫療事件的值班人員要承擔主要責任。

　　4、院辦指定一人安排值班日程，每安排一次即報院辦備查。

　　(二)節、假日值班?

　　1、節假日值班人員由院長辦公室統一安排。

　　2、值班人員要按要求準時到崗，并認真填寫值班記錄。

　　3、值班完畢，辦公室要及時整理記錄，將值班人員名單及天數統計好，依照有關規定發放值班費。

　　(二)公休日加班?

　　1、工作人員要努力提高工作效率，爭取在規定的工作時間高質量地完成工作任務。

　　2、各科室及有關人員要合理安排工作，盡量不安排加班。確因工作需要占用公休日加班的，要嚴格履行審批手續。

　　3、安排加班要嚴格掌握工作時間。能半天辦完的事情不安排一天。一般工作2-4小時按半天計算，工作4小時以上按1天計算。

　　4、財務人員月底要認真審核考勤和統計加班次數，手續完備的按規定計發加班費。

　　五、勞動紀律

　　(一)職工必須嚴格遵守國家的法律、法規、政策、規定。

　　(二)認真學習和熟練掌握本職業務，團結協作，顧全大局，服從領導安排。

　　(三)職工應積極進取、盡職盡責。不準做有損于他人、有損于單位形象的事情。

　　(四)工作時間嚴禁打撲克、打麻將及從事與工作無關的娛樂活動，違者扣除當月績效工資的10%。

　　(五)工作人員要嚴格執行各項規章制度。白天不喝酒，更不許酗酒鬧事；如發生酗酒鬧事、打架斗毆要給予當事人通報批評和經濟處罰，情節嚴重者要給予進一步處理。

　　(六)對不服從分配、玩忽職守發生責任事故或對單位聲譽造成嚴重不良影響的，領導有權令其停職檢查，停職期間扣發工資30%。對于情節嚴重者給予紀律處分。

　　(七)進修、培訓紀律?

　　1、除單位根據需要統一安排的職工進修、培訓外，任何職工不得以任何理由私自外出進修、培訓。

　　2、私自外出進修、培訓或以進修、培訓為名暗中另謀職業搞額外收入的一經發現即按曠工論處。以各種理由外出從事違法活動等情節嚴重的行為移送有關部門進一步處理。

　　(八)對違反勞動紀律無正當理由曠工的處理：

　　1、對無故曠工者，要進行批評教育，情節嚴重的`，要給予處分。

　　2、無故曠工1天，扣發曠工期間的全部工資、當月的獎金；無故曠工一天以上五天及以下，扣發曠工期間的全部工資、半年獎金；無故曠工五天以上十五天及以下，扣發曠工期間的全部工資、當年的獎金，年度考核定為不稱職。

　　3、無故連續曠工十五天，或一年內累計曠工三十天，除按照以上規定進行經濟處罰外，還要按照有關規定執行，單位予以辭退。

　　六、績效考核制度

　　(一)根據莊衛發[2015]11號文件和莊衛發[2015]15號文件精神，醫院將全額工資的30%納入績效考核。

　　(二)績效工資根據“效率優先、兼顧公平”和按崗位、任務、業務定酬的原則具體確定，在優先保證事業發展的基礎上，與崗位職責、工作業績、實際貢獻及相應的社會和經濟效益直接掛鉤。

　　(三)績效分為德、能、勤、績、廉以及民主測評進行百分制考核，八十五分以上者足額發放30%工資，75—85分者發給績效工資的70%，60—75分者發放績效部分的50%，60分以下者扣除績效工資。

　　(四)業績部分的考核按照上一級及本單位制定的崗位目標任務評分。

　　(五)接受考核者如對考核結果有異議，可在3日內以書面材料報送院辦，任何人不得以任何理由拉幫結派、尋釁滋事、有意對抗，情節較輕的批評教育，情節較重并對醫院工作造成嚴重影響的，除勒令待崗外還要報主管部門進一步處理。

　　衛生院人員管理細則2

　　為了規范我鄉公共衛生服務人員，完成公共衛生服務項目目標任務，結合我鄉實際，根據《昭陽區公共衛生管理人員規定》，制定本規定。

　　一、公共衛生服務人員選擇

　　（一）具備以下條件者，本人書面申請，鄉衛生院考核合格，報衛生局批準，即可擇用。

　　1.衛生專業學校畢業，會基本的電腦操作。

　　2.年齡在18歲以上、35歲以下，身體健康，視力好，語言表達清楚，無殘疾，四肢活動無障礙。

　　3.本村戶籍（居住在本村）。通過考試擇用（包括醫學基礎知識及電腦操作），取成績優異者，如果本村無人報名或達不到條件，可在臨近村考試成績優異者擇用。

　　(二)由衛生院同公共衛生服務人員簽訂擇用協議，并明確雙方的責任和權利，擇用協議和權利期限不超過一年。

　　二、公共衛生服務人員職責

　　1.認真遵守國家的法律法規和衛生主管部門制定的各項規章制度，加強醫德醫風和職業道德的自我修養，樹立良好的服務形象。

　　2.認真完成我鄉基本公共衛生服務工作及其他指令性任務。

　　3.不得從事公共衛生服務項目以外的其他醫療活動。

　　4.按照新型農村合作醫療籌資工作的要求，配合相關人員完成籌資工作。

　　5.積極參加各種社會公益活動。

　　三、公共衛生服務人員管理

　　1.自覺接受鄉鎮衛生院及區衛生局的行政管理，服從鄉衛生院及相關部門的業務安排及考核。

　　2.在開展基本公共衛生服務項目工作時，嚴格遵守相關法律法規，對居民的健康相關信息嚴格保密，嚴謹向無關人員泄露居民相關健康信息，嚴謹議論居民健康情況。

　　3.公共衛生服務人員必須同衛生院簽訂擇用協議，并嚴格按照協議完成工作。

　　四、公共衛生服務人員的培訓學習

　　1.認真學習業務知識，不斷提高業務水平，以適應廣大人民群眾對基本公共衛生服務的需求。

　　2.按時參加區衛生居組織相關培訓，每月23日定時參加衛生院的業務培訓。

　　3.已各種方式進行集體討論學習。

　　五、考核

　　考核按照昭陽區衛生局的要求進行統一考考和不定期抽查（具體標準參照<<昭陽區2015年基本公共衛生服務項目考核評估表>>）。

　　六、處罰

　　（一）有以下情形之一者，予以警告，并限期整改：

　　1.未按基本公共衛生服務項目要求完成各項工作任務或未按時填報相關表、卡、冊二次以上（含二次）。

　　2.不按時參加業務學習的。

　　（二）有以下情形之一者，取消公共衛生服務人員資格：

　　1.違反國家法律法規，被追究法律責任。

　　2.泄露居民健康相關信息。

　　3.年內兩次衛生居審核不合格者。

　　4.經查實參與其他醫療活動并收取保存者。

　　5.不服從安排者。

　　6.未按要求完成其他指令行任務者。

　　（三）受處罰者取消半年績效工資。

　　（四）取消資格者結清當月工資（取消半年績效工資），另行擇用他人。

　　七、本規定自下發當日起執行。

　　衛生院人員管理細則3

　　第一章 總 則

　　第一條 為進一步加強衛生院安全生產管理工作，保證醫療業務正常運轉，保障全體職工和群眾的生命與財產安全，根據國家安全生產法律法規和政策，特制定本安全生產管理制度。

　　第二條 本管理制度所稱衛生院安全生產主要包括消防安全、醫療設備安全、用電安全、信息安全、車輛安全和麻醉品、危化品安全。

　　第三條 安全生產要堅持“安全第一，預防為主”的方針，貫徹執行行政領導負責制，衛生院負責人和各科室負責人要堅持“管生產必須管安全”的原則，生產要服從安全的需要，實現安全生產和文明生產。提高防范意識，定期安全檢查，嚴防火災、供水、用電、放射、盜竊及人為損壞等事故，及時發現問題，降低或消除事故隱患。

　　第四條衛生院安全生產領導小組是負責醫院安全生產的管理機構。其職責主要有：做好安全生產管理的基礎工作，完善各項安全生產管理制度，制訂年度安全生產工作目標和計劃，督促各科室嚴格執行，對各科室安全生產工作情況進行檢查考核；定期組織安全生產宣傳和培訓活動；定期組織安全生產大檢查，加強事故隱患整改和重大危險源監控，及時組織、協調或參與安全生產事故處理工作。

　　第二章 消防安全

　　第五條 逐級落實消防安全責任制，建立消防安全例會制度，定期召開消防安全工作會議。

　　第六條 消防安全重點部位（門診、病房、供氧、配電等）設置明顯的防火標志，落實“防火責任人”，制定相關管理規定，嚴格遵守操作規程。

　　第七條 每年不少于一次對電氣線路和設備進行安全性能檢查，必要時委托專業機構進行電氣消防安全檢測。電氣設備的安裝和維修由具有操作資質的專業人員負責。

　　第八條 加強建筑消防設施、滅火器材的。日常管理，醫院有專職人員進行消防設施維護保養，保留記錄，保證建筑消防設施、滅火器材配置到位、完好有效。確保疏散通道和安全出口暢通。

　　第九條 落實衛生院、科室和班組三級安全檢查制度和防火巡檢工作。同時衛生院根據消防安全要求，開展年度檢查、季節性檢查、專項檢查、突擊檢查等形式的防火檢查。

　　第十條 實行24小時值班制度，值班人員必須具有消防培訓資格證，能及時發現、準確處置火災隱患和故障報警。

　　第三章 醫療設備安全

　　第十一條 醫療設備使用科室，應當指定專人負責設備的管理，進行設備的日常維護檢查。建立科室設備臺帳。

　　第十二條 大型設備應專人保管，專人使用，并須取得衛生部規定的《大型醫用設備應用質量合格證》方能投入使用，使用人員須持有《大型醫療設備上崗人員技術合格證》方能進行操作。

　　第十三條 操作人員應當做好日常的使用保養工作，保持設備的清潔。在醫療設備使用過程中不應離開工作崗位，如發現故障后應立即停機，切斷電源，并停止使用，同時掛上“故障”標記牌，以防他人誤用。

　　第十四條 操作人員在下班前應按規定順序關機，并切斷電源、水源，以免發生意外事故。需連續工作的設備，應做好交接班工作。

　　第十五條 設備管理部門必須每月對全院醫療設備運行情況進行一次全面檢查評估，發現問題及時提出整改意見并督促落實。

　　第四章 用電安全

　　第十六條 電氣工作人員必須持證上崗，嚴格遵守操作規程。所有電氣設備的停電、供電、檢修、預試操作，應當嚴格按《電業安全工作規程》的規定組織實施，不得隨意更改操作程序和簡化安全措施。

　　第十七條 加強對供用電設備的維護保養管理。對供電運行設備要有運行記錄，定期巡視，防止一切安全隱患發生。對主要的供、用電設備要建立技術檔案資料，定期維護保養，按規定周期進行檢修和預防性測試，不符合要求的設備不許投運。

　　第十八條 嚴禁使用不合格的電氣設備。堅決不使用國家明令淘汰的電氣設備，不購買使用無廠家、無生產許可證、無產品質量檢驗合格證、無“三保”產品的電氣設備。高壓消毒設備有專人負責，發現老化立即更換。

　　第十九條 使用多功能插座須符合以下規定：

　　（一）所有使用部門必須使用三相多位電源轉換器。

　　（二）電源線尺寸及長度必須符合國家規定的電器設備的電負荷。

　　（三）在需電設備和墻壁插座之間不可使用多于一條的多功能插座。

　　（四）不應在公共區域及病房永久使用多功能插座。

　　第二十條 未經管理部門批準，不得使用電熱毯、電磁爐、熱得快等大功率電器，不準亂接電線。

　　第五章 信息安全

　　第二十一條 計算機室清潔無塵，嚴格遵守各類計算機設備的操作規程。禁止無關人員使用衛生院計算機及輔助設備。

　　第二十二條 不得在衛生院工作計算機上從事與工作無關事務。謹慎使用外來磁盤，避免機器感染病毒。及時保存、備份網絡數據，確保系統資料的完整性。

　　第二十三條 所有磁盤、數據文件必須登記并存檔，設專人管理。定期清查，防止損壞或丟失。

　　第二十四條 未經批準不得為其他部門和個人提供重要數據信息，不得擅自更改程序，以免影響系統運行。

　　第六章 車輛安全

　　第二十五條 大力宣傳《交通安全法》，重點對救護車輛駕駛人員進行監管，嚴防疲勞駕駛、酒后駕駛，對各類交通運輸工具的技術性能和狀態進行檢查，防止帶病出車，對救護車攜帶的氧氣瓶認真進行檢測，確保隨車易燃易爆物品的使用安全。

　　第七章 麻醉品、危化品安全

　　第二十六條 加強對麻醉品及有毒化學試劑強化管理，對麻醉品及有毒化學試劑購買、運輸、儲存、使用和廢棄處置等環節制定嚴密的管理措施。

　　第二十七條 落實管理責任，每日對麻醉品、有毒試劑特別是劇毒試的使用情況加強自查，杜絕發生被盜、散落等情況。

　　第八章 責任落實

　　第二十八條 保衛部門負責對衛生院安全防火工作的監督、檢查，做好義務消防隊的組織建設以及員工的消防安全教育培訓，建立健全消防檔案。相關設備科室負責醫療設備維護、保養及安全運行，建立健全的醫療設備檔案，定期對醫療設備進行檢查，發現問題及時整改。后勤部門負責供水、用電的監督管理及電力的日常運行、電力設施的維護。其他各科室應當落實科室安全生產的各項責任，定期檢查，及時消除各種安全隱患。

　　第二十九條 制定消防、用電、設備、信息、危化品等應急預案，必要時開展演練，落實應對突發事件的措施。

　　衛生院人員管理細則4

　　為切實抓好醫院各項管理工作，緊緊圍繞轉變服務觀念、提高服務質量、控制醫藥費用、減輕群眾負擔等重點問題，經院務會研究決定進一步加強醫院的醫德醫風和勞動紀律的管理工作，具體如下：

　　1、全院職工每人假期：4天/月。其中5月、10月多1天假（五一節、國慶節），春節所在月4天假（臘月年前3天至年后4天調休不計事假）。1個月內，可以連續休假4天，也可以分開休假。半脫產學習增加4天假，職稱等各項考試增加2天假，特殊情況除外。白班上班人員不允許調班。上班后半小時以到崗按遲到計算，超過半小時按曠工半日處理。下班提前半小時離崗按早退計算，超過半小時按曠工處理。每月上班遲到、早退超過6次，按曠工一日處理，以后每遲到、早退一次按半日處理。

　　2、超假：每超假一天扣除當月工資總額的1/26，當月超過4天無當月月獎和當月年終獎。如果超假天數過多，仍是扣當月工資，至當月工資扣完為止。

　　3、請假：護士請假，經護士長批準；醫生、后勤人員請假，院辦公室主任批準；辦公室主任、副院長請假，經院長批準；院長請假需經衛生局領導批準。經批準后，請假人需要提前一天在掛號室登記請假起止時間和天數，假期完畢后在掛號室消假。未經批準休假，按照曠工處理。

　　4、凡下列情況均以曠工論（曠工按超假處理）：

　　（1）用不正當手段，騙取、涂改、偽造休假證明；

　　（2）未請假或請假未批準，不到單位上班；

　　（3）不服從工作調動，經教育仍不到崗；

　　（4）被公安部門拘留；

　　（5）打架斗毆、違紀致傷造成休息。

　　5、婚、喪假：

　　（1）職工本人結婚或職工的直系親屬（父母、養父母、配偶和子女）死亡時，可以根據具體情況，由本單位行政領導批準，酌情給予一至三天的婚喪假（晚婚15天）。

　　（2）職工結婚時雙方不在一地工作的，職工在外地的直系親屬死亡時需要職工本人去外地料理喪事的`，可以根據路程遠近，另給予路程假。

　　（3）在批準的婚喪假和路程假期間，職工的工資照發，途中的車船費等，全部由職工自理。

　　產假：

　　（1）單胎順產者，給予產假九十天，其中產前休息十五天，產后休息七十五天（產前十五天如放在產后休，由本人提出申請，經家屬簽字同意，并保證不影響工作，自負一切后果的情況下，經批準同意）。

　　（2）難產者，增加產假十五天；多胞胎生育者，每多生育一個嬰兒，增加產假十五天。男職工的妻子生孩子產假6天。女職工生育無人照顧，經女方單位出據證明，可酌情給男方15天以內的假期，按計劃生育假考勤。男方使用的天數應沖減女方產假天數。（3）產假需提供的證件：身份證、結婚證、準生證、出生證。

　　（4）女職工計劃外生育，其休息時間以事假論。各種節育、絕育手術按醫務部門的休假證明準假。一年內做兩次人工流產，其中一次按事假。

　　（5）在規定的天數內領基本工資，超假按曠工處理。

　　6、上班時間：5月1日~9月30日，上午7：30~11：00；下午2：00~5：30；10月1日~第二年4月30日，上午8：00~11：30；下午1：30~5：00。各位職工，除特殊行業（燒鍋爐供應開水者、清潔工人、門房工人、手術室供應人員、食堂工作人員）人員外，上班時一律提前5分鐘到崗，下班時晚5分鐘離崗（不在單位住的上午推遲10分鐘考勤，下午提前10分鐘考勤）。上班時間，脫崗（半小時）、看小說、做女紅、聽音樂、睡覺、吃飯（除中班人員）等，凡是與工作無關的事拿到工作崗位上做，發現一次罰款20元。

　　7、病假：必須首先經本院兩個醫生診斷并證明；如果受條件限制，不能到本院診斷，必須有上級醫院的證明和輔助檢查診斷。

　　8、集體活動無故缺席、遲到、早退按曠工半天處理。

　　9、本院職工不得搬弄事非、造謠、中傷、謾罵、誹謗他人，影響他人工作，干擾領導或職能部門的正常工作，妨礙執行公務，擾亂醫院秩序。如有上述情況發生，視情節輕重罰100—300元，必要時給予行政處分。

　　10、加強政治和業務學習，樹立正確的“三觀”意識，禁止賭博行為發生，經舉報查處屬實者每人扣100元，年終考核不合格。

　　11、嚴禁班前酗酒，不得在工作時間飲酒，如飲酒影響正常工作，發現一次扣罰當事人100元，并在全院通報。

　　12、本院職工（包括家屬、子女）無故損壞醫院設施、私拿醫院物資，所造成的損失照價賠償，并給予在院職工1一5倍處罰，情節嚴重者交公安、司法機關處理。

　　13、本制度未盡事宜按上級有關規定執行，原規章制度自行終止。

　　衛生院人員管理細則5

　　1、衛生院感染管理制度

　　一、為認真貫徹《中華人民共和國傳染病防治法》、《醫院感染管理辦法》、《消毒技術規范》、《消毒管理辦法》有關規定，我院成立醫院感染管理小組，全面領導我院感染管理工作。

　　二、建立健全我院感染工作，以住院病人和院內工作人員為監測對象，統計醫院感染發病率；嚴格執行醫院感染監控實施方案、對策、措施、效果評價和登記報告制度，定期或不定期進行核查。

　　三、分析評價醫院感染病例報告資料，及時采取有效措施，減少各種感染的危險因素，降低感染率，將院內感染控制在≤10%以內。

　　四、加強醫院感染管理的宣傳教育，提高醫護人員的監控水平。

　　五、協調全院各科室的院內感染監控工作，提供業務技術指導和咨詢；加強醫院感染的業務培訓，做好技術指導工作。

　　六、加強醫務人員的醫療護理實踐管理，預防醫務人員的感染，加強職業防護教育，提高防護意識，做好自我防護。

　　七、出現醫院感染流行或暴發趨勢時，采取相應的控制措施積極控制。

　　2、醫院感染培訓制度

　　一、感染管理科每年年初必須制定出該年度的培訓計劃。

　　二、全院醫務人員、行管人員及工勤人員都必須積極參加預防、控制醫院感染相關知識的繼續教育課程和學術交流活動；

　　三、不定期對全院醫務人員、行管人員以及工勤人員進行一次有針對性的醫院感染知識的培訓活動。

　　四、感染管理專職人員必須加強醫院感染的業務學習。

　　五、臨床科室不定期進行醫院感染知識的業務學習，時間不少于1學時，根據各科室的醫院感染發生情況和特點，提出有針對性的可行的措施，降低本科室的醫院感染發病率。

　　六、感染管理小組每月對全院醫院感染知識的掌握及執行情況進行檢查考核。及時發現問題，針對薄弱環節再進行有針對性的培訓。

　　3、醫院感染病例監測、報告制度

　　一、各臨床科室必須對住院病人開展醫院感染病例感染監測。

　　二、明確診斷后，由經治醫生于24小時內報告醫院感染管理小組，同時在出院病例首頁院內感染名稱欄內填寫醫院感染疾病名稱，并且認真填報“醫院感染病例報告卡”。

　　三、感染管理小組于每月30日后到各臨床科室收集情況并簽收。

　　四、確診為傳染病的醫院感染病例，尚需按<中華人民共和國傳染病防治法>的有關規定進行報告。

　　4、洗手制度

　　一、全院醫護人員在下列情況下必須認真按照“六步洗手法”清潔洗手：

　　（一）直接接觸病人前后，接觸不同病人之間，從同一病人身體的污染部位移動到清潔部位時，接觸特殊易感病人前后；

　　（二）接觸病人黏膜、破損皮膚或傷口前后，接觸病人的血液、體液、分泌物、排泄物、傷口敷料之后；

　　（三）進行無菌操作前后，處理清潔、無菌物品之前，處理污染物品之后；

　　（四）當醫護人員的手有可見的污染物或者被病人的血液、體液污染后。

　　二、醫護人員洗手時應當徹底清洗容易污染微生物的部位，如指甲、指尖、指甲縫、指關節等，洗干凈的手不得配戴飾物。

　　三、醫護人員使用肥皂洗手時，必須保證肥皂干燥。禁止將肥皂直接浸泡在不漏水的肥皂盒中。

　　5、門診、急診消毒隔離制度

　　1、所有診室必須設置流動水洗手設備。

　　2、各診室應定時通風，診療桌、診療椅、診療床等每天清潔，被血液、體液污染后應及時進行擦拭消毒處理。

　　3、與病人皮膚直接接觸的診療床單、診療巾要一人一用一消毒。聽診器每天由醫生用75%酒精進行擦拭消毒；血壓計袖帶每周由護士用消毒液進行擦拭消毒處理。

　　4、所有急救器材必須在讀滅菌的有效期內使用。做到一人一用一消毒或滅菌，并且清潔保存。

　　5、病人使用的吸氧裝置、霧化吸入器、氧氣濕化瓶、等要一人一用一消毒，用后立即用消毒液浸泡消毒，并干燥保存。濕化瓶應每日更換濕化液。

　　6、各種無菌包及無菌容器中的消毒液，由專人負責定期滅菌或更換。碘酒、酒精等消毒液應密閉存放，每周更換二次，容器每周滅菌二次；2%的戊二醛使用效期不得超過二周；無菌包有效期不得超過7天；取用無菌物品時必須用持物鉗或持物鑷，持物鉗或持物鑷應與容器配套，手持部分應在罐外，浸泡液的高度為無菌鉗軸節以上2—3cm處，浸泡液每日添加，每周更換2次，容器每周滅菌2次；開啟的無菌敷料罐等應每日更換。

　　7、所有工作人員在接診過程中必須嚴格執行無菌操作規程并做好自我防護。每次診療操作前后必須認真洗手、戴口罩。

　　8、傳染病門診（肝炎、腸道門診等）應按<中華人民共和國傳染病防治法>的規定，做到診室、人員、時間、器械固定；腸道門診應設立專用坐便器。

　　9、急診留觀病人發生醫院感染時，應按要求于24小時內報醫院感染管理小組。

　　10、診療過程中產生的醫療廢物的處理按《岳西縣醫療廢物管理辦法》規定收集、轉運和最終處置，禁止與生活垃圾混放。

　　6、注射室消毒隔離制度

　　一、布局合理，清潔區、污染區分區明確，標志清楚，設置流動水洗手設備或手消毒液，每次注射前后應洗手或消毒手一次。

　　二、注射室工作人員必須嚴格執行無菌操作規程，進行無菌操作前先洗手，衣帽整齊并且必須戴口罩。

　　三、注射時必須一人一針一管一用（包括皮試），用后必須按相關規定將注射針頭放入銳器盒內，同時注意搞好個人職業防護，防止被針頭刺傷。

　　四、室內用循環風紫外線空氣消毒機消毒室內空氣每日三次，每次30分鐘以上；自然通風每日兩次，每次30分鐘，保持室內空氣新鮮。每月定期做空氣細菌培養，細菌總數不得超過500cfu/m3、

　　五、碘酒、酒精等消毒液應密閉存放，每周更換二次，容器每周滅菌二次。開啟的無菌敷料罐等應每日更換。

　　六、治療室使用的持物鉗或持物鑷應與容器配套。無菌罐、無菌鑷、盛碘酒、酒精瓶每周壓力蒸氣滅菌2次。對特殊感染病人應與一般病人分開注射，所用物品器械單獨處理。

　　七、抽出的藥液、啟開的靜脈輸用無菌液必須注明啟用時間，超過2小時不得使用；啟封抽吸的各種溶媒超過24小時不得使用。

　　7、病房消毒隔離制度

　　一、病人的安置應實施標準預防的原則，根據疾病的傳播途徑采取相應的隔離措施；對已確診的傳染病人應立即轉科或轉院隔離治療，在未轉之前，必須采取相應的隔離治療措施。

　　二、傳染病人應在指定的范圍內活動，不準亂串病室及外出。

　　三、凡遇有厭氧菌等特殊感染的病人，應嚴密隔離，用過的房間要消毒，用過的敷料要燒毀，對其被褥、衣服必須消毒；醫護人員出入病室必須穿隔離衣、帽、鞋，并每出入一次必須換衣、帽、鞋并及時消毒處理。

　　四、病人的被套、床單、枕套和診查單不準帶有血、尿、便痕跡，做到隨臟隨換。禁止在病房、走道上清點衣被。

　　五、病室內要保持環境整潔，空氣新鮮無異味，經常通風換氣，消除污染。每日用紫外線進行空氣消毒1次，每次1小時；地面應濕式清掃，遇污染時即刻用消毒液拖地消毒。

　　六、病床每天濕式清掃一次，一床一套；床頭柜等物體表面每天擦拭一次，一桌一抹布，用后消毒，有污染的物體表面隨時消毒。

　　七、治療室、病房、廁所等的拖帕，應標識清楚，分開清洗，懸掛晾干，每周用消毒液浸泡消毒處理。

　　八、血壓計袖帶應每周清洗，特殊污染后隨時消毒。聽診器保持清潔，接觸病人后及時消毒。

　　九、彎盤、治療碗用后及放入消毒液進行預處理浸泡消毒后，送消毒供應室滅菌后再用；體溫計用后放入消毒液內浸泡消毒，清水沖洗后晾干備用。

　　十、患者出院、轉科或死亡后，必須進行床單元的終末消毒，其它物品按病室消毒隔離措施執行。

　　8、治療室消毒隔離制度

　　一、治療室布局合理進入治療室人員必須衣帽整齊，操作前應洗手、戴口罩。

　　二、治療室無菌物品與非無菌物品，嚴格分開放置。使用無菌物品時，應嚴格執行無菌操作原則。

　　三、室內每日用紫外線空氣消毒機消毒室內空氣每日1次，每次30分鐘以上；自然通風每日兩次，每次30分鐘，保持室內空氣新鮮。

　　四、抽出的藥液、啟開的靜脈輸用無菌液必須注明啟用時間，超過2小時不得使用；啟封抽吸的各種溶媒超過24小時不得使用。

　　五、各種治療注射應一人一針一管一用（含皮試）；用后針頭立即放入銳器盒內，針管及一次性輸液器應專用容器內，其它醫療垃圾嚴格按《岳西縣醫療廢物管理辦法》進行分類收集，凡不能回收的垃圾由后勤部統一進行處理。

　　六、體溫表應在消毒液中浸泡后沖洗甩干備用。

　　七、取用無菌物品時必須用持物鉗或持物鑷，持物鉗或持物鑷應與容器配套。碘酒、酒精等消毒液應密閉存放，每周更換二次；無菌罐、無菌鑷、盛碘酒、酒精的容器每周壓力蒸氣滅菌2次。

　　9、手術室消毒隔離制度

　　一、嚴格劃分潔凈區與非潔凈區，二者之間需設置緩沖區。

　　二、凡進入手術室的工作人員必須按規定統一穿手術專用衣、帽、鞋、口罩；外出時必須更衣，并換鞋或穿鞋套。

　　三、無菌手術應放在污染手術前做。

　　四、感染手術一律謝絕參觀。

　　五、手術室洗手、護士鋪臺、刷手、戴手套和手術配合均應符合無菌操作要求。巡回護士進行各種治療注射、拿放無菌物品。應符合無菌操作要求。

　　六、接送病人的手術平車必須注意及時換輪或消毒，并保持清潔，平車上的鋪單應一人一換。

　　七、各種無菌包及無菌容器中的消毒液，由專人負責定期滅菌或更換。碘酒、酒精等消毒液應密閉存放，每周更換二次，容器每周滅菌二次；2%的戊二醛使用效期不得超過二周；無菌包有效期不得超過7天；開啟的無菌敷料罐等應每日更換。

　　八、工作人員必須熟悉各種消毒液的濃度、配制及使用方法，并可根據其效能定期檢測。

　　九、無菌物品的存放應嚴格按照<消毒技術規范>執行。

　　十、手術室清潔用具必須嚴格分區使用，不得混用。

　　十一、用紫外線殺菌燈消毒時，應有消毒時間、操作人員簽名等項目登記和紫外線強度監測登記。

　　十二、手術室工作人員必須按照廣泛預防措施作好個人防護。

　　十三、所有手術后的垃圾，必須按照《岳西縣醫療廢物管理辦法》規定收集、轉運和最終處置，禁止與生活垃圾混放，避免回流社會。

　　10換藥室消毒隔離制度

　　一、換藥前必須按要求認真洗手、戴口罩和帽子。

　　二、碘酒、酒精等消毒液應密閉存放，每周更換2次，容器每周滅菌2次。開啟的無菌敷料罐等應每日更換并滅菌；置于無菌儲槽內的滅菌物品（棉球、紗布等）一經打開，使用時間最長不得超過24小時。

　　三、保持室內清潔，室內物品及無菌容器面每日用消毒液擦拭消毒；地面濕式清掃，有專用拖把及抹布，用后消毒。每日紫外線照射消毒。

　　四、室內禁止放其它無關物品。

　　五、無菌傷口與污染傷口必須分區換藥。

　　六、感染性敷料等污物應放入黃色垃圾袋內，每日作為醫療垃圾及時清運。

　　衛生院人員管理細則6

　　一、疫苗使用要有計劃性，根據每月接種日安排，準確合理地制定用苗計劃。

　　二、疫苗使用應遵循“足量、適量”的原則，既不能緊缺也不能浪費。

　　三、疫苗領發手續要完備，使用要有詳細登記，包括名稱、規格、批號、效期、產地、領苗日期及數量等，帳目要清楚，帳物要相符。

　　四、疫苗領用一般每月一次，接種門診用苗有剩時，如冷藏條件具備，在效期內轉下次使用。

　　五、疫苗使用應嚴格執行有關規定，活疫苗開啟半小時，滅活疫苗開啟1小時，即應廢棄。

　　六、疫苗應按規定的溫度貯存和運輸。

　　七、疫苗應由專人管理，按品名、批號效期，分類整齊存放，短效期先用，長效期后用。

　　八、接種現場要求一苗一冷藏，即一個冷藏包只冷藏

　　1、對適齡兒童根據規定的免疫程序進行疫苗接種，并宣傳免疫預防知識。

　　2、建立兒童預防接種電子檔案，及時做好信息登記和更新，上傳至國—家—信—息管理平臺。

　　3、檔案應長期妥善保管。

　　4、疫苗專人管理，制定需求計劃，從規定渠道購入。

　　5、疫苗購入時須驗收疫苗相關合格證件。

　　6、做好領發登記，及時掌握使用量及耗損量。

　　7、疫苗過期疫苗登記后上交。

　　8、疫苗的運輸、貯存和使用符合冷鏈管理要求。

　　9、建立冷鏈設備檔案，賬物相符、專物專用。

　　10、合理安排疫苗接種門診周期，設成人接種日。

　　11、接種場所、接種人員、消毒、體檢及接種均應符合相關要求。

　　12、及時建立接種卡、接種簿與接種證，按時預約接種。

　　13、做好常規查漏補種和強化免疫工作。

　　14、做好接種率監測與常規接種月報表統計，定期評價疫苗接種情況。

　　15、對預防接種異常反應做好登記、調查，并及時處理、上報。

　　衛生院人員管理細則7

　　為規范收支行為，加強財務管理，提高經濟效益，促進衛生院持續發展，根據《會計法》及《醫院財務制度》的有關規定，特制訂本制度。

　　一、收入管理

　　衛生院收入是指衛生院在開展業務及其他活動中依法取得的非償還性資金，以及從財政及主管部門取得的財政補助經費。包括：財政補助收入、上級補助收入、醫療收入、藥品收入、其他收入。

　　（一）實行收入預算管理

　　單位應根據上年度實際收入水平，結合當年的業務計劃及醫療收費標準調整情況來確定收入總額。

　　為了促進收入預算順利實現，單位應每季開展預算執行情況分析，考核、評價收入預算的執行情況，分析完成好壞的原因，發現薄弱環節和問題，提出改進措施和意見，保證全年總收入預算的順利完成，并為編制和執行下年度預算提供依據。

　　（二）嚴格執行國家規定的收費標準和加強收費票據的管理

　　鄉鎮衛生院的各項收費要認真執行國家的物價政策，做到“應收則收，應收不漏”，但任何部門和個人不得發生巧立名目、分解項目、重復收費等亂收費行為。單位應根據實際情況配設專職（或兼職）物價員，及時檢查和收集收費情況，保證收入的`合法性、完整性。

　　收費票據分為財政部門統一監制的票據和自制票據。鄉鎮衛生院的門診、住院等收費必須使用財政部門統一監制的收費票據；單位內部管理需要可使用自制或外購收款票據。所有收費票據和自制收款票據須由單位財務部門統一管理，由專人負責，實行領用核銷制度。不得出借、出讓收費票據，行政事業性收款收據不得用于經營性收費。

　　（三）單位的全部收入納入財務部門統一核算和管理。

　　衛生院的收費部門主要由財務科、掛號室、門診收費處和住院結算處組成，開展的業務收費由掛號室、門診收費處、住院收費處負責，其他各種收費由財務科統一辦理，其他任何部門和個人都不得向病人或單位直接收取任何費用。

　　掛號、門診及住院收費處應將每日收到的現金及支票于當天存入銀行，或及時上交出納人員，同時編制“收費日報表”，并將“收費日報表”及附件（收支票據存根聯等）送交財務部門，出納應根據收入憑證及時入賬，并在憑證上加蓋“現金收訖”章。

　　嚴禁業務科室截留收入，嚴禁私設小金庫。衛生院也不得將收入轉到三產、工會、食堂等部門。

　　（四）加強對醫院收入的控制

　　衛生院應設專職或兼職稽核、審計人員，加強對各收費部門報來的收入憑證和存根的審核，如是否少收或多收、日報表金額是否與所附存根金額合計數一致、是否足額交庫等；藥品收入應注意是否與藥房處方合計數一致；是否嚴格使用財政部門統一監制的收費票據，有無使用其他票據而使資金出現外流等現象。

　　（五）為合理擴大衛生院業務收入尋找途徑

　　業務收入是衛生院補償消耗的主要手段，衛生院要增加業務收入，除了按收費標準規定收費外，還要充分挖掘單位內部潛力，利用現有設備和技術條件，擴大醫療服務項目，提高單位的社會效益和經濟效益。

　　衛生院應根據實際開展每季度業務收入完成情況的分析。根據收集的財務信息，從醫療業務工作量和收費水平二個因素影響著手，結合全年各個時期收入進度、水平，通過與預算對比，與上年同期實際對比，與同行業先進水平對比，查找差距原因，預測發展趨勢，為改進工作和決策提供依據。

　　二、支出管理

　　衛生院的支出是指在開展業務及其他活動發生中的資金耗費，包括醫療支出、藥品支出、其他支出、財政專項補助支出。衛生院的各項支出必須貫徹“厲行節約，勤儉辦事業”的原則，執行國家有關方針、政策，遵守有關財務制度和財經紀律。

　　（一）預算管理

　　支出預算的編制應本著既要保證醫療業務正常運行，又要合理節約的精神，以計劃年度事業發展計劃、工作任務、人員情況、開支定額和標準、物價因素等為基本依據。

　　衛生院要加強對支出預算的控制。為了確保預算的順利完成，根據衛生規模可將預算分解成部門預算，并加強對各項支出的事前和事中控制，每季對支出預算執行情況進行分析，運用一定的方法考核分析各因素對支出完成的影響程度，抓住關鍵問題，研究對策，降低成本，促進工作。

　　衛生院要嚴格遵守國家規定的成本開支范圍，正確劃分費用支出（正常業務開支與資本性支出）的界限，不屬成本范圍的支出不應計入成本。

　　（二）專項資金支出管理

　　專項資金包括財政部門和主管部門撥入的專項資金和醫院內部形成的有專門用途的資金。衛生院對專項資金支出，要根據量入為出、專款專用的原則。

　　凡是大型設備購置、大型修繕及基建等項目，須經衛生院有關人員共同作社會效益、經濟效益二方面的可行性論證和效益評估，并按有關規定程序報批，辦理相關手續；各投資項目須嚴格按國家有關規定、合同及項目進度支付款項，大型基建項目須在竣工半年內辦理決算手續。衛生院應開展投資項目效益分析，及時發現問題，改進經營管理、挖掘潛力、提高投入資金的使用效益。

　　從財政部門或主管部門取得有指定用途的專項資金應當登記備查簿，并按要求向主管部門報送專項資金使用情況的有關資料，接受財政、審計及主管部門的檢查驗收。

　　衛生院要加強對職工福利基金的管理。職工福利基金主要用于職工救濟、集體福利設施支出、單位職工食堂的補助及國家規定可由職工福利基金開支的其他支出等，要有計劃安排列支和對支出進行決算，并要充分發揚民主，接受群眾監督。

　　（三）嚴格控制支出，提高資金使用率

　　衛生院應制定資金收支審批制度，并嚴格按審批程序辦理審批手續。建立健全各項支出管理制度，對差旅費、交通費、業務培訓費、其他費用等與經營無直接關系的消耗支出，應嚴加控制，尤其是招待費，應嚴格按照《浙江省〈醫院財務制度〉補充規定》要求進行控制列支。資金的使用要在注重社會效益的同時，講究經濟效益，做到少投入，多產出。

　　衛生院發給職工的各種獎金及加班工資，應按上級有關文件執行，其獎金總額不超過本單位國家規定工資（即職務工資、事業津貼、崗位津貼）的額度內。個人消費基金增長率不得超過業務增長率，以防止個人消費資金過快增長。衛生院可實行績效工資制，以防止虧損現象發生。

　　衛生院應建立每季成本費用和財務效益的分析制度，及時了解各項支出增減及結構變化情況，尤其是對在總支出中占有較大比例和一些純消耗性的項目要作重點分析，運用比較分析法、差額分析法、指標分解法、連環替代法、定基替代法等方法，查找變化原因，適時提出改進工作的建議和措施，為進行財務決策提供準確、科學的信息。

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