醫(yī)學(xué)論文：論扶正益腎湯加味治療腎病綜合征療效研究
腎病綜合征是臨床常見的一組臨床證候群， 以水腫、蛋白尿、低蛋白血癥、血液高凝狀態(tài)等為主要病理改變。患者易形成血栓性病變，不僅影響原發(fā)性腎病綜合征的'病情進(jìn)展，還可引起其他嚴(yán)重并發(fā)癥。目前西醫(yī)主要采用糖皮質(zhì)激素、免疫抑制劑及抗凝、降血脂等對癥方法進(jìn)行治療。筆者嘗試性采用扶正益腎湯加味配合西藥治療腎病綜合征，臨床療效較為滿意，現(xiàn)報告如下。
1 資料與方法
1．1 一般資料 以2009年8月至2013年7月在我院接受治療的106例腎病綜合征患者為研究對象，均有不同程度的水腫、大量蛋白尿、低蛋白血癥等臨床表現(xiàn)，實驗室檢查結(jié)果提示尿蛋白超過3．5 g／24 h，血漿白蛋白低于3O g／L，符合2003年《腎病診斷與治療及療效標(biāo)準(zhǔn)專題討論紀(jì)要》中的診斷標(biāo)準(zhǔn)，并排除系統(tǒng)性紅斑狼瘡、糖尿病、高血壓病、紫癜性腎炎等引起的繼發(fā)性腎病綜合征。
將所有患者按隨機(jī)數(shù)字表單盲法進(jìn)行分組，對照組53例，男性26例，女性27例；年齡24～5歲，平均(36．54±8．32)歲；體質(zhì)量50～78 kg，平均(63．57±5．28)kg；病程6—35個月，平均(12．35±3．68)個月。觀察組53例，男性24例，女性29例；年齡22～60歲，平均(36．72±8．14)歲；體質(zhì)量49—80 kg，平均(63．72±5．44)kg；病程5～36個月，平均(12．24±3．57)個月。兩組患者的一般資料、性別、年齡、體質(zhì)量、病程等方面差異均無顯著性(P>0．05)，具有可比性。
1．2 治療方法所有患者入院后均給予低鹽、低脂飲食，給予潑尼松1 mg／kg·d～，每日晨起頓服，8周后逐漸減量，每周遞減原劑量的10％ 。觀察組患者同時給予扶正益腎湯加味治療。方中藥味組成：生黃芪、靈芝、絞股藍(lán)、紅景天、茯苓、炒白術(shù)、金櫻子、芡實、桑螵蛸、當(dāng)歸、雞血藤、甘草。肝脾不和者加金錢草、茵陳、陳皮；陰虛內(nèi)熱者加生地黃、牡丹皮、山茱萸；伴尿潛血者加小薊、仙鶴草、三七粉。1 N／O，水煎2次，取汁400 mL，分早晚2次溫服。治療8周后觀察臨床療效，比較兩組治療前后24 h尿蛋白定量、甘油三酯、總膽固醇、凝血酶原時間、活化部分凝血酶原時間、纖維蛋白原、血小板計數(shù)等指標(biāo)的變化。
1．3 統(tǒng)計學(xué)方法 將所有數(shù)據(jù)均錄入到SPSS17．0軟件進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)處理，計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(互±s)表示，采用t檢驗進(jìn)行組間比較。P<0．05為差異有顯著性。
2 結(jié)果
2．1 尿蛋白、血脂指標(biāo)比較 與治療前比較，患者24 h蛋白尿、總膽固醇、甘油三酯等指標(biāo)均有所下降；其中觀察組下降幅度明顯較大，差異有顯著性(P<0．05)。
2．2 血凝指標(biāo)比較與治療前比較，患者凝血酶原時間、活化部分凝m酶原時間、纖維蛋白原、血小板計數(shù)等血凝指標(biāo)均有所改善；其中觀察組改善幅度明顯較大，差異有顯著性(P<0．05)。
3 討論
腎病綜合征屬免疫性疾病，在發(fā)病過程中存在著免疫失衡、ⅡIL液高凝狀態(tài)，形成血栓和纖維蛋白沉積，復(fù)發(fā)率高。 因此在。腎病綜合征的臨床治療中，有效改善患者血液高凝狀態(tài) 與提高免疫力十分重要。
腎病綜合征屬于中醫(yī)學(xué)的“水腫”、“虛勞”之范疇，以肺、脾、腎三臟正氣虧虛為本，血瘀為標(biāo)，氣虛租血瘀互為因果，虛實夾雜。本病遷延不愈，日久損耗正氣，氣虛而血行不暢、久病氣機(jī)阻滯均可致血瘀，與水濕互結(jié)而加重病情。扶正益腎湯是我院中醫(yī)專家組經(jīng)過多年臨床經(jīng)驗總結(jié)而成。方中重用黃芪、靈芝、絞股藍(lán)、紅景天，以補(bǔ)氣扶正；茯苓、炒白術(shù)健脾益氣，助后天之本而氣血生化有源；金櫻子、芡實、桑螵蛸補(bǔ)腎益精固蛋白；當(dāng)歸、雞血藤養(yǎng)血補(bǔ)血，使氣血旺盛而益腎填精，提高免疫功能。
現(xiàn)代藥理學(xué)研究發(fā)現(xiàn)：黃芪可促進(jìn)肝臟白蛋白合成，增加肌體蛋白儲備，有效改善低蛋白血癥，同時具有免疫調(diào)節(jié)作用，抑制腎臟一氧化氮合成，糾正腎臟血流動力學(xué)異常，一定程度上逆轉(zhuǎn)尿蛋白。
當(dāng)歸、雞血藤可抑制血小板聚集和I 栓形成，改善腎臟局部微循環(huán)，可溶解微細(xì)血栓，降低血黏度。
本研究發(fā)現(xiàn)扶正益腎湯加味輔助治療腎病綜合征可明顯改善患者腎功能，延緩疾病進(jìn)展，具有積極的臨床意義。
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