醫學論文：論微創手術治療前列腺增生伴膀胱結石的護理
隨著微創技術的發展，經尿道前列腺電切除術、膀胱鏡下碎石取石術成為該病治療的首選方法。手術效果與圍術期的配合護理密切相關，本文回顧分析42例實施微創手術治療的前列腺增生并膀胱結石患者的護理資料，現報道如下。
1 臨床資料
1．1 一般資料2007年10月一20l2年5月在本院擇期行微創手術治療的前列腺增生結合膀胱結石患者42例，均符合《2011版中國泌尿外科疾病診斷治療指南》中相關診斷標準，經直腸指檢、直腸B超、國際前列腺癥狀評分(IPSS)、尿動力學檢查確診。患者年齡52～76歲，平均(64．33-I-4．21)歲，前列腺大小43—85 g，平均(59．23±8．28)g；前列腺增生I度6例、Ⅱ度24例、Ⅲ度12例；結石直徑1．1～3．7cm，平均(1．81±0．32)cm。42例患者均行膀胱鏡鈥激光碎石術聯合經尿道前列腺電切除術治療。
1．2 結 果42例患者均順利完成手術治療，取石率100％，術后5～7d拔除尿管，拔管后患者排尿順暢。術后3例水電解質紊亂，經處理后好轉。術后2例出血嚴重，進行體位制動，加快生理鹽水沖洗速度，并給予止血藥物治療后好轉。4例膀胱痙攣，通過將氣囊內少許液體抽出，保持引流通暢后好轉。
2 護 理
2．1 心理支持前列腺增生合并膀胱結石好發于中老年人，年齡較大手術耐受性差，同時因缺乏對微創手術的了解，會對手術療效及安全性有所擔憂，易產生緊張、焦慮心理。護理人員根據患者的心理狀態實施針對性心理護理。本組28例患者有不同程度的焦慮、恐懼心理，10例患者消極、悲觀，甚至拒絕治療，介紹同類疾病患者或者成功治療病例現身說法后，心情緩解，信心增加。7例因擔憂醫療費用而出現消極心理，護理人員告知其城鄉醫療保險制度可報銷一部分后好轉。
2．2 保溫護理術中低溫易引發凝血功能障礙、低氧血癥等并發癥。 患者人室前應將溫度調至23℃～ 25℃；縮短皮膚消毒時問，減少四肢在外暴露時間，并用棉墊覆蓋。沖洗液及輸注液體的溫度過低會加重患者低溫表現，因此護理人員術前12 h將沖洗液放到恒溫箱中加溫保存，將所需輸注的`液體及血液采用冀州助邦HWQ一Ⅱ型輸液加溫器加溫至38℃ ～40℃。本組5例隨著手術的進行體溫下降，其中3例發生寒顫，調整輸液溫度后體溫恢復正常。
2．3 引流護理 注意保持三腔氣囊導尿管通暢，防止壓迫或扭曲管道。沖洗液持續沖洗膀胱，沖洗速度為100～140滴／min，沖洗顏色變淺后可適當調慢沖洗速度。本組3例術后因引流不暢有膀胱疼痛表現，查找原因發現是血塊堵塞導管，及時將血塊抽出，并用沖洗器或注射器反復沖洗后通暢。
2．4 并發癥預防護理
2．4．1 出 血患者術后往往有不同程度血尿癥狀，護理人員應嚴密觀察患者血壓及引流液變化情況。本組2例術后出血嚴重，筆者探查發現，2例患者出血的原因與鈥激光碎石術引發粘膜損傷有關。
因此在術中護理人員應積極配合術者，避免切穿包膜而引發出血，發現出血后進行體位制動，加快生理鹽水沖洗速度，并給予止血藥物治療。
2．4．2 水、電解質紊亂 術中沖洗液經創面進入靜脈系統，容易引起血液被稀釋及低鈉血癥，導致水、電解質紊亂。筆者認為，術中誤傷粘膜也會引發沖洗液外滲而引發水、電解質紊亂。故術中護理人員應確保患者膀胱充盈，避免因吸人膀胱壁造成膀胱穿孔導致的沖洗液外滲。當患者返回病房后，應觀察患者神志變化，監測血生化，了解電解質、滲透壓變化情況。本組3例出現水、電解質紊亂，靜脈滴注5 ～10％葡萄糖1 500 mL及輸注10％NaC10～40 mL后緩解。
2．4．3 膀胱痙攣 當患者出現急迫排尿感、尿道口溢尿、肛門墜脹、尿道陣發性疼痛時提示發生膀胱痙攣。本組4例術后出現膀胱痙攣，通過將氣囊內少許液體抽出，將沖洗液溫度調整為20℃～30℃ ，避免高壓沖洗，并保持引流通暢后膀胱痙攣緩解。
2．4．4 下肢靜脈血栓 因術后臥床時間較長，血液減慢，容易引起下肢深靜脈血栓。護理人員應盡早協助患者開展下肢屈伸運動，臥床期間做好皮膚護理，鼓勵患者盡早下床活動。
2．4．5 感染在實施引流過程中嚴格實施無菌化操作。為防止穿刺置管局部感染，筆者采用0．5％ 碘伏清潔尿道，2次／d；同時在松弛膀胱頸氣囊壓迫前，也采用碘伏對外露10 cm左右的導尿管進行消毒。本組無1例出現感染。
2．4．6 尿失禁根據患者病情早期進行盆底肌功能鍛煉，并加強溝通緩解患者緊張心情。指導患者有意識地收縮肛門，然后收縮尿道，使盆底肌產生上提感；盆底肌上提的同時將大腿和腹部肌肉放松，每次收縮>3 S，然后完全放松，連續訓練30 min，3次／d。本組無1例發生尿失禁。
本組對42例患者均采取適宜體位后再行手術，術后無1例因體位變換而發生低血壓，且均順利完成手術治療，取石率100％，術后5～7d拔除尿管，拔管后患者排尿順暢，同時術后膀胱痙攣發病率僅為9．52％，無1例發生尿失禁，顯著低于謝家恩等 報道的發病率。可見，本研究的圍術期優質護理可有效促進患者術后恢復和減少并發癥。
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