醫保信息管理制度（通用5篇）

　　在生活中，越來越多地方需要用到制度，制度一經制定頒布，就對某一崗位上的或從事某一項工作的人員有約束作用，是他們行動的準則和依據。擬定制度需要注意哪些問題呢？下面是小編幫大家整理的醫保信息管理制度（通用5篇），希望對大家有所幫助。

　　醫保信息管理制度1

　　一、醫保信息系統由院信息科統一管理，遵照網絡管理制度統一使用。

　　二、專人負責對對醫保信息系統的安裝、維護及管理。

　　三、醫保系統操作人員不得在未經許可的情況下訪問數據，不得對醫保系統數據庫信息（包括中心數據庫、本地數據庫）進行修改或刪除。不得將醫保信息資料外傳。

　　四、醫保路線為專線專用，任何人不得通過不正當手段非法進入醫保信息管理網絡。

　　五、系統出現故障時，先自行排除，若不能解決，及時通知醫保中心，請醫保中心協助解決。

　　醫保信息管理制度2

　　醫療保險經辦機構要對計算機系統的項目立項、設計、開發、測試、運行和維護整個過程實施嚴格管理，嚴格劃分軟件設計、業務操作和技術維護等方面的責任。

　　（一）系統的業務需求由主管業務部門提出，應符合醫療保險法律、法規、政策的規定，明確防范風險控制的要求，并由醫療保險經辦機構主要負責人組織相關人員審核確認。

　　（二）系統的設計開發由網管部門負責，嚴格按照勞動保障部有關社會保險信息系統建設的標準規范業務系統和數據庫建設，編寫完整的技術資料；在實現醫療保險業務電子化時，應設置保密系統和相應控制機制，并保證計算機系統的可稽核性。

　　（三）系統（含升級系統和其他商品軟件）投入運行前，必須在系統開發商測試基礎上，再經過網管、業務部門的試驗運行，提供必備的測試資料，正式投入運行應經過業務、網管部門的聯合驗收，由醫療保險經辦機構法人代表批準。

　　（四）系統投入運行后，應按照操作管理制度進行經常和定期相結合的檢查，完善業務數據保管等安全措施，進行排除故障、災難恢復的演習，確保系統可靠、穩定、安全地運行。

　　（五）購買計算機系統設備，合同中應明確廠商承擔的責任，租用公共網絡時，應確定經營機構承擔的責任。

　　（六）嚴禁系統設計、軟件開發等技術人員介入實際的業務操作。對系統的數據資料必須建立備份，異地存放。系統應具備嚴密的數據存取控制措施，數據錄入應依照合法、完整的業務憑證照實輸入。

　　根據業務流程和業務系統功能劃分各個部門和崗位的職能，經醫療保險經辦機構主要負責人批準后，賦予業務操作人員和系統維護人員等各類人員的職責和使用權限。

　　原則上不得對數據庫進行操作，因業務處理需要必須對數據庫操作時，須經醫療保險經辦機構主要負責人批準，并由稽核部門監督執行。

　　系統網管人員要做好防火、防塵、防水、防磁、防雷擊等工作，落實定期維護、故障處理、安全值班和出入登記等制度，確保設備的正常運轉。加強網絡和計算機病毒防護，確保網絡安全。

　　醫保信息管理制度3

　　為貫徹《中華人民共和國保密法》、《中華人民共和國政府信息公開條例》以及提高突發事件新聞宣傳和網上輿論引導工作的規范化，制度化水平，特制定本制度。

　　第一條本制度適用于興義市醫療保障局門戶網站應當公開和按照規定不予公開的政務信息，在信息形成后，按照《保密法》及其他法律、法規和國家有關規定進行審查。

　　第二條興義市醫療保障局門戶網站的信息發布工作，嚴格遵循“上網不涉密，涉密不上網”、“誰上網誰負責，誰發布誰負責”的總原則。

　　第三條審查應依照《保密法》和保密工作的相關規范進行，不得隨意擴大限制公開范圍，也不得隨意降低審核標準。

　　第四條審查的內容重點是公開的范圍、形式、時限、程序等是否符合相關規定。

　　第五條興義市醫療保障局門戶網站信息發布審核工作實行分級負責制。興義市醫療保障局綜合股辦公室是市政府門戶網站的主管機構，負責市醫保局門戶網站信息發布的保密審核。各股室主要負責人對本單位發布的信息負總責，負責信息審核的分管領導對上報信息的保密審核具體負責。

　　第六條市政府門戶網站的信息發布保密審核實行“三級負責制”。

　　(一)各股室的信息員負責一級審核。主要是信息員在信息采集、整理、編輯、上報等環節，對信息發布的保密性、規范性、準確性負責一級審核。

　　(二)各股室負責人負責二級審核。二級審核主要是對信息員編輯的信息進行全面審核、修改。

　　(三)主要領導負責三級審核。各股室負責人對信息員編輯的信息進行全面審核、修改后向主要領導報告或請示，由單位主要領導審核、修改和發布。

　　各級審核人員對自己審核的所有信息負責。同時為進一步明確責任，各單位應當建立領導審批臺賬，真實記錄三級審核的意見和要求。

　　第七條在擬發布信息審核過程中發現以下情況的，不應進行審核：

　　(一)涉及國家、省、地、市、縣未發布的經濟數據的;

　　(二)對建國以來重大歷史事件的提法與權威部門公開發布情況不一致的;

　　(三)近期尚未處理完結的司法案件、行政執法案件、信訪案件、行政復議案件等方面的材料;

　　(四)涉及國家、省、地、市、縣文件規定應慎重處理的信息的;

　　(五)可能違反保密規定的其他情形。

　　第八條對不按相關規定提交審核造成不良后果或保密審核不嚴，導致泄密的，追究相關單位及責任人責任。

　　第九條本制度自印發之日起執行，由市醫保局綜合股辦公室負責解釋。

　　醫保信息管理制度4

　　為保障醫保信息系統的操作安全和數據庫系統安全，根據《中華人民共和國計算機信息系統安全保護條例》，結合本單位系統建設實際情況，制定本制度。

　　一、工作制度

　　（一）遵守各項規章制度，配合信息中心做好雅安市醫保系統信息網絡的正常運行、日常維護工作。

　　（二）與軟件公司協作，負責醫保信息系統數據的管理、匯總、分析和系統升級，協助做好醫保統計數據工作。

　　（三）按照有關規定，做好醫保系統計算機管理工作。

　　（四）盡職盡責做好本職工作，及時完成領導交辦的任務。

　　二、保密原則

　　（一）嚴格執行國家保密局《信息系統和信息設備使用保密管理規定》。

　　（二）遵守信息安全的'“五禁止”。

　　1.禁止將涉密信息系統接入國際互聯網及其他公共信息網絡。

　　2.禁止在涉密計算機與非涉密計算機之間交叉使用U盤等移動存儲設備。

　　3.禁止在沒有防護措施的情況下將國際互聯網等公共信息網絡上的數據拷貝到涉密信息系統。

　　4.禁止涉密計算機、涉密移動存儲設備與非涉密計算機、非涉密移動存儲設備混用。

　　5.禁止使用具有無線互聯功能的設備接入網絡或處理涉密信息。

　　同時遵守涉密信息不上網，上網信息不涉密。

　　（1）不將秘密文件、資料和存儲介質放在不安全的地方．

　　（2）不擅自翻印、復印、轉抄、拷貝秘密文件、資料、數據。

　　（3）不隱瞞失密、泄密事故；保密檢查不敷衍，不馬虎。

　　三、信息安全管理

　　（一）日常管理

　　協助信息中心做好醫保信息系統的服務器、網絡及周邊設備管理，保障網絡設備完好。

　　（二）網絡安全管理

　　1.醫保信息系統做到專網專用。安裝實時病毒防護軟件，做好病毒防范工作。

　　2.加強對網絡系統的管理工作，并對用戶做好安全教育，提高安全意識。醫保信息系統計算機嚴禁外來存儲介質直接安裝、使用。

　　3.為確保醫保信息系統正常使用，使用者要遵守信息中心關于醫保信息系統專網使用的有關規定。

　　4.為防止非法用戶的侵入和病毒對網絡的破壞，嚴格執行系統用戶分級管理規定。

　　（三）數據安全管理

　　1.協助信息中心做好醫保信息系統數據的備份及應急安全管理工作，確保醫保信息系統和網絡的通暢運行。

　　2.為確保數據的準確性，嚴禁隨意修改、刪除系統數據。對系統數據的正常維護，應做好記錄，記錄應包括操作人員、操作時間和操作內容等詳細信息。

　　3.工作人員要做好數據信息的保密工作，系統內各項數據均要保密，嚴格執行有關保密規定。

　　（四）用戶權限管理

　　1.系統用戶增加和權限設置應由專人負責管理。

　　2.系統維護人員需與業務操作人員相互分離。

　　3.其他股室權限設置應由各股室負責人提出申請，填寫《系統權限申請表》報分管領導審批后，由系統維護人員增設相關功能權限。

　　權限設定應遵循最小最少設置原則。

　　（1）管理員權限：維護系統，對數據庫與服務器進行維護。

　　（2）普通操作權限：對于系統的使用人員，針對其工作崗位給予操作權限。

　　（3）查詢權限：對于單位管理人員可以以此權限查詢數據，但不能輸入、修改數據。

　　（4）特殊操作權限：嚴格控制單位管理方面的特殊操作，只將權限賦予相關負責人員并互相審核，如待遇開通、退費操作等，形成監督機制。

　　4.人員離職或調職時需交回相關系統賬號及密碼，經系統管理員凍結賬號后方能離職或調職。

　　四、信息系統網絡設備管理

　　（一）職工需愛護信息系統網絡設備，禁止任何破壞網絡設備的行為。

　　（二）非系統維護人員未經網絡主管部門的批準，不得擅自更換、修理網絡設備。

　　五、專業人員培訓考核

　　（一）各類專業人員認真執行培訓考核制度。

　　（二）定期或不定期學習各項規章制度及崗位職責，熟練掌握各項操作規程。

　　（三）認真組織相關人員的專業培訓工作，制定軟、硬件及網絡維護培訓計劃，組織有關人員參加相關崗位系統上崗培訓。

　　六、懲處

　　違反本管理制度，將提請單位行政部門視情節給予相應的批評教育、通報批評、行政處分或處以警告、以及追究其他責任。觸犯國家法律、行政法規的，依照有關法律、行政法規的規定予以處罰；構成犯罪的，依法追究刑事責任。

　　醫保信息管理制度5

　　（一）機構管理

　　1、建立醫院醫保管理小組，由組長負責（組長由副院長擔任），不定期召開會議，研究醫保工作。

　　2、設立醫院醫保辦公室（以下簡稱“醫保辦”），并配備2—3名專（兼）職管理人員，具體負責本院醫療保險工作。

　　3、貫徹落實市政府有關醫保的政策、規定。

　　4、監督檢查本院醫保制度、管理措施的執行情況。

　　5、及時查處違反醫保制度、措施的人和事，并有相關記錄。

　　6、加強醫療保險的宣傳、解釋，設置“醫療保險宣傳欄”，公布舉報獎勵辦法和監督電話，公示誠信服務承諾書。正確及時處理參保病人的投訴，努力化解矛盾，保證醫療保險各項工作的正常開展。

　　（二）醫療管理制度

　　1、嚴格執行首診負責制，不推諉病人，接診時嚴格核對病歷、卡與參保人員本人相符，發現就診者身份與所持《醫療證》、IC卡不符時，應扣留醫療保險證（有代取藥證明的除外），及時報告醫院醫保辦，醫院醫保辦及時報告市醫保中心。

　　2、診療時嚴格遵循“因病施治，合理用藥，合理檢查，合理治療，合理收費”的原則，病歷、處方、檢查單等書寫規范。

　　3、藥品使用需嚴格掌握適應癥。

　　4、收住病人時必須嚴格掌握入院標準，杜絕冒名住院、分解住院、掛名住院和其它不正當的醫療行為；住院用藥必須符合醫保有關規定，使用自費藥品必須填寫自費藥品患者同意書，檢查必須符合病情。

　　5、出院帶藥嚴格按規定執行。

　　（四）患者基本信息、醫療項目及費用錄入管理制度。

　　①患者入院時，收費處要及時做好詳細登記工作，登記內容包括姓名、性別、年齡、身份證號、醫保卡號、住院號、診斷、科別、門診醫師、入院時間。為初入院患者編上新住院號，或為再入院患者查回舊住院號才能辦理有關手續，避免一人多號或一號多人的情況發生。

　　②患者入院后，各類醫療文件的書寫由醫護人員按規定按時完成；由護士核對、錄入并執行醫囑；診療項目及費用的錄入必須正確無誤，對出現有項目無收費、有項目多收費或無項目有收費的，追究科室負責人責任。

　　③實行收費明細清單制，收費明細清單由住院科室提供，不按要求提供的追究科室負責人責任。

　　④醫院醫保辦每月檢查患者基本信息、醫療項目及費用錄入情況，對電腦錄入的患者基本信息、收費項目等與病歷記錄不相符的，按規定處罰并追究科室負責人責任。

　　（五）藥房管理制度

　　1、嚴格執行國家發改委制定公布的藥品零售價格和廣西壯族自治區集中采購價格，按醫院藥品采購供應制度采購藥品。

　　2、公布本院所使用的藥品價格及一次性醫用材料價格，接受監督。

　　3、確保醫療保險藥品備藥率達標，不得串換藥品。

　　（六）財務管理制度

　　1、認真查對參保人員的醫保病歷、IC卡，把好掛號、收費關，按市醫保中心醫療費管理的要求，準確無誤地輸入電腦。

　　2、配備專人負責與市醫保中心醫藥費結算和銜接工作，并按醫保規定提供相關資料。

　　3、新增醫療項目及時以書面形式向市醫保中心上報。

　　4、嚴格執行醫保中心的結報制度，控制各項相關指標，正確執行醫療收費標準。

　　5、對收費操作上發現的問題，做到及時處理，并有相關處理記錄。

　　6、參保人員出院結帳后，要求查詢收費情況，醫保窗口和財務室做到耐心接待，認真解釋，不推諉。

　　（七）信息管理制度

　　1、當醫保刷卡出現錯誤時，窗口工作人員及時通知醫保辦公室，由窗口工作人員利用讀卡程序來檢查卡的質量，如卡有問題，告知持卡人到市醫保中心查詢。

　　2、當醫保結算出現問題時，窗口工作人員及時通知醫保辦公室，由醫保辦公室人員來查對，確保結算正確，如在查對過程中發現問題，及時向醫保中心查詢。

　　3、信息管理員做好醫保的數據備份，定期檢查服務器，確保醫保系統的運行。

　　4、嚴格執行《醫療保險定點機構計算機局域網運行管理制度》。

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