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《內(nèi)經(jīng)知要·上卷》色診
《內(nèi)經(jīng)知要》通行兩卷,系明末醫(yī)學家李中梓(1588~1655年) (字士材，號念莪)輯注。該書選輯《內(nèi)經(jīng)》的精要內(nèi)容,歸為八類,加注闡釋。下面是小編收集整理的《內(nèi)經(jīng)知要·上卷》色診，供大家參考借鑒，希望可以幫助到有需要的朋友。
《內(nèi)經(jīng)知要·上卷》色診
《脈要精微論》曰∶夫精明五色者，氣之華也(精明見于目，五色顯于面，皆氣之華也，言氣而血在其中矣)，赤欲如白裹朱，不欲如赭;白欲如鵝羽，不欲如鹽∶青欲如蒼璧之澤，不欲如藍;黃欲如羅裹雄黃，不欲如黃土;黑欲如重漆色，不欲如地蒼(五色之欲者，皆取其潤澤。五色之不欲者，皆惡其枯槁也)。五色精微象見矣，其壽不久也(此皆五色精微之象也，兇兆既見，壽不久矣)。夫精明者，所以視萬物，別白黑，審長短，以長為短，以白為黑，如是則精衰矣(臟腑之精氣，皆上朝于目而為光明，故曰精明。若精明不能上奉，則顛倒錯亂，豈能保其生耶)。
《靈樞·五色篇》曰∶明堂者鼻也，闕者眉間也，庭者顏也，蕃者頰側(cè)也，蔽者耳門也。其間欲方大，去之十步，皆見于外，如是者壽必中百歲(庭者，天庭也，俗名額角，蕃蔽者，屏蔽四旁也，十步之外而部位顯然，則方大可知，故壽可百歲也)。
明堂骨高以起，平以直，五臟次于中央，六腑挾其兩側(cè)，首面上于闕庭，王宮在于下極，五臟安于胸中，真色以致，病色不見，明堂潤澤以清(五臟之候皆在中央，六腑之候皆在四旁。次者，居也。挾者，附也。下極，居兩目之中，心之部也。心為君主，故稱王宮。若五臟安和，正色自顯，明堂必清潤也)。五色之見也，各出其色部。部骨陷者，必不免于病矣。其色部乘襲者，雖病甚不死矣(五色之見，各有部位。若有一部骨弱陷下之處，則邪乘之而病。若色部雖有變見，但得彼此生王，有乘襲而無克賊者。病雖甚不死矣)。青黑為痛，黃赤為熱，白為寒(此言五色之所主也)。
其色粗以明，沉夭者為甚，其色上行者病益甚，其色下行如云徹散者病方已(粗者，明爽之義。沉夭者，晦滯之義。言色貴明爽，若晦滯者為病甚也。色上行者，濁氣方升，故病甚。下行者，濁氣已退，故病已)。五色各有藏部，有外部，有內(nèi)部也。色從外部走內(nèi)部者，其病從外走內(nèi);其色從內(nèi)走外者，其病從內(nèi)走外。病生于內(nèi)者，先治其陰，后治其陽，反者益甚;其病生于陽者，先治其外，后治其內(nèi)，反者益甚(五色各有藏部，言臟而腑在其中矣。外部者，六腑之表，六腑挾其兩側(cè)也。內(nèi)部者，五臟之里，五臟次于中央也。凡病色先起外部，而后及內(nèi)部者，其病自表入里，是外為本而內(nèi)為標，當先治其外，后治其內(nèi)。若先起內(nèi)部，而后及外部者，其病自里出表，是陰為本而陽為標，當先治其陰，后治其陽。若反之者，皆為誤治，病必轉(zhuǎn)甚矣)。
常候闕中，薄澤為風，沖濁為痹，在地為厥，此其常也，各以其色言其病(闕中，眉間也，肺之部也。風病在陽，皮毛受之，故色薄而澤。痹病在陰，肉骨受之，故色沖而濁。厥逆為寒濕之變，病起于下，故色之先于地。地者，相家所謂地閣，即巨分巨屈之處也)。
大氣入于臟腑者，不病而卒死(大氣者，大邪之氣也，如水色見于火部，火色見于金部之類。此元氣大虛，賊邪已至，雖不病，必卒然而死矣)。
赤色出兩顴，大如拇指者，病雖小愈，必卒死。黑色出于庭，大如拇指，必不病而卒死(形如拇指，最兇之色。赤者出于顴。顴者應(yīng)在肩，亦為肺部，火色克金，病雖愈必卒死。天庭處于最高，黑者干之，是腎絕矣。雖不病，必卒死也)。
庭者，首面也(天庭處于最高，應(yīng)首面之有疾)。闕上者，咽喉也(闕上者，眉心之上也，應(yīng)咽喉之有疾)。闕中者，肺也(闕中者，正當兩眉之中也，色見者，其應(yīng)在肺)。下極者，心也(下極者，眉心之下也，相家謂之山根，心居肺下，故下極應(yīng)心)。直下者，肝也(下極之下為鼻柱，相家謂之年壽。肝在心之下，故直下應(yīng)肝)。肝左者，膽也(膽附于肝之短葉，故肝左應(yīng)膽，而在年壽之左右也)。下者，脾也(年壽之下，相家謂之準頭，亦名土星，本經(jīng)謂之面王，又名明堂。準頭居面之中央，故屬土應(yīng)脾)。方上者，胃也(準頭兩旁為方上，即迎香之上，鼻隧是也。相家謂之蘭臺廷尉，與胃為表里，脾居中而胃居外，故方上應(yīng)胃)。中央者，大腸也(人中外五分迎香穴，大腸之應(yīng)也，亦在面之中，故曰中央)。挾大腸者，腎也(挾大腸迎香穴者，頰之上也。四臟皆一，惟腎有兩，四臟居腹，惟腎附脊，故四臟次于中央，而腎獨應(yīng)于兩頰)。當腎者，臍也(腎與臍對，故當腎之下應(yīng)臍)。面王以上者，小腸也(面王，鼻準也，小腸為腑，應(yīng)挾兩側(cè)，故面王之上，兩顴之內(nèi)，小腸之應(yīng)也)。面王以下者，膀胱子處也(面王以下者，人中也，乃膀胱子處之應(yīng)。子處者，子宮也。凡人人中，平淺而無髭者，多主無子。婦人亦以人中深長者，善產(chǎn)育。此以上皆五臟六腑之應(yīng)也)。顴者，肩也(此下皆言肢節(jié)之應(yīng)也。顴為骨之本，居中部之上，故以應(yīng)肩)。顴后者，臂也(臂接于肩，故顴后以應(yīng)臂)。臂下者，手也。目內(nèi)上者，膺乳也(目內(nèi) 上者，闕下兩旁也。胸兩旁高處為膺，膺乳者，應(yīng)胸前也)。挾繩而上者，背也(頰之外曰繩，身之后曰背，故背應(yīng)于挾繩之上)。循牙車以下者，股也(牙車，牙床也。牙車以下主下部，故以應(yīng)股)。中央者，膝也(中央者，牙車之中央也。)膝以下者，脛也。當脛以下者，足也(脛次于膝，足接于脛，以次而下也)。巨分者，股里也(巨分者，口旁大紋處也，股里者，股之內(nèi)側(cè)也)。巨闕者，膝臏也(巨闕，頰下曲骨也。膝臏者，膝蓋骨也，此蓋統(tǒng)指膝部而言)。
《靈樞》臟腑肢節(jié)應(yīng)于面之圖(圖缺)
各有部分，有部分，用陰和陽，用陽和陰，當明部分，萬舉萬當(部分既明，陰陽不爽，陽亢則滋其陰，謂之用陰和陽。陰寒則補其火，謂之用陽和陰。故明部分而施治法，萬舉萬當也)，能別左右，是謂大道;男女異位，故曰陰陽，審察澤夭，謂之良工(陽左陰右。左右者，陰陽之道路也，故能別左右，是為大道。男女異位者，男子左為逆、右為從，女子右為逆、左為從，故曰陰陽。陰陽既辨，然后審其色之潤澤枯夭，以決死生，醫(yī)之良也)。沉濁為內(nèi)，浮澤為外(色之沉濁晦滯者為里，色之浮澤光明者為表);黃赤為風，青黑為痛，白為寒，黃而膏潤為膿，赤甚者為血;痛甚為攣，寒甚為皮不仁(凡五色之見于面者，可因是而測其病矣。痛甚即青黑之極也，寒甚即白之極也)，五色各見其部，察其浮沉，以知淺深;察其澤夭，以觀成敗;察其散摶(音團)。以知遠近;視色上下，以知病處(色之浮者病淺，色之沉者病深;潤澤者有成，枯夭者必敗;散而不聚者病近，摶而不散者病遠。上下者，即前臟腑肢節(jié)之見于面者也)。
色明不粗，沉夭為甚;不明不澤，其病不甚(粗者，顯也。言色之光明不顯，但見沉滯枯夭，病必甚也。若雖不明澤，而不至于沉夭者。病必不甚也)。其色散，駒駒然未有聚，其病散而氣痛，聚未成也(駒，馬之小者，未裝鞍轡，散而不聚也。譬色之散而無定者，病亦散而無堅積聚也，即有痛者，不過因無形之氣耳)。腎乘心，心先病，腎為應(yīng)，色皆如是(腎乘心者，水邪克火也。心先病于內(nèi)，而腎之色則應(yīng)于外，如黑色見于下極是也。不惟心腎，諸臟皆然，此舉一以例其余也)。男子色在于面王，為小腹痛，下為卵痛，其圜直為莖痛，高為本，下為首，狐疝 陰之屬也(面王上，應(yīng)有上字。面王上為小腸，下為膀胱子處。卵者，睪丸也。圜直，指人中水溝穴也，人中有邊圜而直者，故人中色見主陰 莖作痛。在人中上半者曰高，為莖根痛，在人中下半者為莖頭痛，凡此皆狐疝 陰之病也。 即 也)。女子在于面王，為膀胱子處之病，散為痛，摶為聚，方圓左右，各如其色形。其隨而下至胝為淫，有潤如膏狀，為暴食不潔(面王下，宜有下字。面王下為人中。主膀胱子處。色散為痛，無形之氣滯也，色摶為聚，有形之血凝也。積之或方或圓，或左或右，各如其外見之形，若其色從下行而至尾 ，則為浸淫帶濁，有潤如膏之物，此癥多因暴食不潔所致。不潔猶言不節(jié)，非污穢之謂也。或多食冷物，或多食熱物，一切非宜之物皆是也)。
色者，青黑赤白黃，皆端滿有別鄉(xiāng)。別鄉(xiāng)赤者，其色亦大如榆莢，在面王為不日(五色皆宜端滿。端者，正色也，滿者，充潤也。別鄉(xiāng)猶言它鄉(xiāng)，即別部位也。如赤者心色，應(yīng)見于兩目之間，是其本鄉(xiāng)。今見于面王，是別鄉(xiāng)矣。不日者，不日而愈也。火色見于土位，是其相生之鄉(xiāng)也。此舉赤色為例，而五色繆見者，皆可類推矣)。其色上銳，首空上向，下銳下向，在左右如法(邪色之見，各有所向。其尖銳之處是乘虛所犯之方，故上銳者以首虛，故上向也。下銳亦然，其在左右者皆同此法)。
《五臟生成論》曰∶面黃目青，面黃目赤，面黃目白，面黃目黑者，皆不死(黃者，中央土之正色，五行以土為本，胃氣猶在，故不死也)。面青目赤，面赤目白，面青目黑，面黑目白，面赤目青，皆死也(色中無黃，則胃氣已絕，故皆死也)。
愚按∶望聞問切，謂之四診，而望色居四診之先，未有獨憑一脈，可以施療者。經(jīng)曰∶切脈動靜而視精明，察五色，觀五臟有余不足、六腑強弱，形之盛衰，以此參伍，決死生之分。又曰∶形氣相得，謂之可治。
色澤以浮，謂之易已。又曰∶能合色脈，可以萬全。仲景嘗以明堂闕庭盡不見察，為世醫(yī)咎。好古嘗論治婦人不能行望色之神，為病家咎，則色固不要歟，而醫(yī)顧可忽歟?
譯文
黃帝問道：我聽說天體的運行是以六個甲子構(gòu)成一年，人則以九九極數(shù)的變化來配合天道的準度，而人又有三百六十五穴，與天地相應(yīng)，這些說法，已聽到很久了，但不知是什么道理?
岐伯答：你提的問題很高明啊!請讓我就此問題談?wù)効捶āＡ?jié)和九九制會，是用來確定天度和氣數(shù)的。天度，是計算日月行程的。氣數(shù)，是標志萬物化生之用的。天屬陽，地屬陰，日屬陽，月屬陰。它們的運行有一定的部位和秩序，其環(huán)周也有一定的道路。每一晝夜，日行一度，月行十三度有余，所以大月、小月和起來三百六十五天成為一年，由于月份的不足，節(jié)氣有盈余，于是產(chǎn)生了閏月。確定了歲首冬至并以此為開始，用圭表的日影以推正中氣的時間，隨著日月的運行而推算節(jié)氣的盈余，直到歲尾，整個天度的變化就可以完全計算出來了。
黃帝說：我已經(jīng)明白了天度，還想知道氣數(shù)是怎樣與天度配合的?
岐伯說：天以六六為節(jié)制，地以九九之數(shù)，配合天道的準度，天有十干，代表十日，十干循環(huán)六次而成一個周甲，周甲重復六次而一年終了，這是三百六十日的計算方法。自古以來，都以通于天氣而為生命的根本，而這個根本不外天之陰陽。地的九州，人的九竅，都與天氣相通，天衍生五行，而陰陽又依盛衰消長而各分為三。三氣合而成天，三氣合而成地，三氣合而成人，三三而合成九氣，在地分為九野，在人體分為九臟，形臟四，神臟五，合成九臟，以應(yīng)天氣。
黃帝說：我已經(jīng)明白了六六九九配合的道理，先生說氣的盈余積累成為閏月，我想聽您講一下是什么氣?請您來啟發(fā)我的蒙昧，解釋我的疑惑!
岐伯說：這是上帝秘而不宣的理論，先師傳授給我的。
黃帝說：就請全部講給我聽。
岐伯說：五日稱為候，三候稱為氣，六氣稱為時，四時稱為歲，一年四時，各隨其五行的配合而分別當旺。木、火、土、金、水五行隨時間的變化而遞相承襲，各有當旺之時，到一年終結(jié)時，再從頭開始循環(huán)。一年分力四時，四時分布節(jié)氣，逐步推移，如環(huán)無端，節(jié)氣中再分候，也是這樣的推移下去。所以說，不知當年客氣加臨、氣的盛衰、虛實的起因等情況，就不能做個好醫(yī)生。
黃帝說：五行的推移，周而復始，如環(huán)無端，它的太過與不及是怎樣的呢?
岐伯說：五行之氣更迭主時，互有勝克，從而有盛衰的變化，這是正常的現(xiàn)象。
黃帝說：平氣是怎樣的呢?岐伯說：這是沒有太過和不及。
黃帝說：太過和不及的情況怎樣呢?岐伯說：這些情況在經(jīng)書中已有記載。
黃帝說：什么叫做所勝?
岐伯說：春勝長夏，長夏勝冬，冬勝夏，夏勝秋，秋勝春，這就是時令根據(jù)五行規(guī)律而互相勝負的情況。同時，時令又依其五行之氣的屬性來分別影響各臟。
黃帝說：怎樣知道它們之間的相勝情況呢?
岐伯說：首先要推求氣候到來的時間，一般從立春開始向下推算。如果時令未到而氣候先期來過，稱為太過，某氣太過就會侵侮其所不勝之氣，欺凌其所勝之氣，這就叫做氣淫;時令以到而氣候未到，稱為不及，某氣不及，則其所勝之氣因缺乏制約而妄行，其所生之氣因缺乏資助而困弱，其所不勝則更會加以侵迫，這就叫做氣迫。所謂求其至，就是要根據(jù)時令推求氣候到來的早晚，要謹慎地等候時令的變化，氣候的到來是可以預(yù)期的。如果搞錯了時令或違反了時令與氣候相合的關(guān)系，以致于分不出五行之氣當旺的時間，那么，當邪氣內(nèi)擾，病及于人的時候，好的醫(yī)生也不能控制了。
黃帝說：五行之氣有不相承襲的嗎?
岐伯說：天的五行之氣，在四時中的分布不能沒有常規(guī)。如果五行之氣不按規(guī)律依次相承，就是反常的現(xiàn)象，反常就會使人發(fā)生病變，如在某一時令出現(xiàn)的反常氣候，為當旺之氣之所勝者，則其病輕微，若為當旺之氣之所不勝者，則其病深重，而若同時感受其他邪氣，就會造成死亡。所以反常氣候的出現(xiàn)，不在其所克制的某氣當旺之時令，病就輕微，若恰在其所克制的某氣當旺之時令發(fā)病，則病深重。
黃帝說：好。我聽說由于天地之氣的和合而有萬物的形體，又由于其變化多端以至萬物形態(tài)差異而定有不同的名稱。天地的氣運，陰陽的變化，它們對于萬物的生成，就其作用而言，哪個多，哪個少，可以聽你講一講嗎?
岐伯說：問的實在詳細呀!天及其廣闊，不可測度，地極其博大，也很難計量，像您這樣偉大神靈的圣主既然發(fā)問，就請讓我陳述一下其中的道理吧。草木顯現(xiàn)五色，而五色的變化，是看也看不盡的;草木產(chǎn)生五味，而五味的醇美，是嘗也嘗不完的。人們對色味的嗜欲不同，而各色味是分別與五臟相通的。天供給人們以五氣，地供給人們以五味。五氣由鼻吸入，貯藏于心肺，其氣上升，使面部五色明潤，聲音洪亮。五味入于口中，貯藏于腸胃，經(jīng)消化吸收，五味精微內(nèi)注五臟以養(yǎng)五臟之氣，臟氣和諧而保有生化機能，津液隨之生成，神氣也就在此基礎(chǔ)上自然產(chǎn)生了。
黃帝說：臟象是怎樣的呢?
岐伯說：心，是生命的根本，為神所居之處，其榮華表現(xiàn)于面部，其充養(yǎng)的組織在血脈，為陽中的太陽，與夏氣相通。肺是氣的根本，為魄所居之處，其榮華表現(xiàn)在毫毛，其充養(yǎng)的組織在皮膚，是陽中的太陰，與秋氣相通。腎主蟄伏，是封藏經(jīng)氣的根本，為精所居之處，其榮華表現(xiàn)在頭發(fā)，其充養(yǎng)的組織在骨，為陰中之少陰，與冬氣相通。肝，是罷極之本，為魄所居之處，其榮華表現(xiàn)在爪甲，其充養(yǎng)的組織在筋，可以生養(yǎng)血氣，其味酸，其色蒼青，為陽中之少陽，與春氣相通。脾、胃、大腸、小腸、三焦、膀胱，是倉廩之本，為營氣所居之處，因其功能象是盛貯食物的器皿，故稱為器，它們能吸收水谷精微，化生為糟粕，管理飲食五味的轉(zhuǎn)化、吸收和排泄，其榮華在口唇四旁的白肉，其充養(yǎng)的組織在肌肉，其味甘，其色黃，屬于至陰之類，與土氣相通。以上十一臟功能的發(fā)揮，都取決于膽氣的升發(fā)。人迎脈大于平時一倍，病在少陽;大兩倍，病在太陽;大三倍，病在陽明;大四倍以上，為陽氣太過，陰無以通，是為格陽。寸口脈大于平時一倍，病在厥陰;大兩倍，病在少陰;大三倍，病在太陰;大四倍以上，為陰氣太過，陽無以交，是為關(guān)陰。若人迎脈與寸口脈俱大與常時四倍以上，為陰陽氣俱盛，不得相榮，是為關(guān)格。關(guān)格之脈盈盛太過，標志著陰陽極亢，不再能夠達于天地陰陽經(jīng)氣平調(diào)的勝利狀態(tài)，會很快死去。
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