我國術(shù)前訪視的使用現(xiàn)狀及對策研究論文
手術(shù)作為一種有創(chuàng)傷的治療方法，它的不確定性及手術(shù)室的陌生環(huán)境會對患者的生理、心理造成不同程度的影響，有心理研究者調(diào)查發(fā)現(xiàn)，在患者進行手術(shù)前，通常會出現(xiàn)一系列不良的心理活動和生理變化[1]，心理活動如焦慮、抑郁、恐懼、煩躁等。生理變化主要表現(xiàn)在血壓、心率、呼吸的改變以及一些生化指標的改變，手術(shù)和麻醉能否順利進行以及患者的治療方案會受患者心理和生理的變化的影響。目前，為了減少手術(shù)患者的心理和生理變化造成的不良影響，多數(shù)醫(yī)院開展了術(shù)前訪視。本文對術(shù)前訪視的應(yīng)用現(xiàn)狀及發(fā)展對策做以下綜述。
1 應(yīng)用現(xiàn)狀
1.1 國外狀況： 國際手術(shù)室護士協(xié)會（ Association of OperatingRoom Nurses，AORN） 規(guī)定了有關(guān)術(shù)前訪視內(nèi)容，并把術(shù)前訪視納入手術(shù)室護士的職能和職責(zé)[2]。美國護士協(xié)會（ ANA） 在《手術(shù)室護士基本綱領(lǐng)》中的規(guī)定內(nèi)容顯示出進行術(shù)前訪視改變了手術(shù)室護士只側(cè)重于手術(shù)配合的傳統(tǒng)模式，顯示了手術(shù)室護士對患者實施護理實踐基準的第一階段就是術(shù)前訪視，這樣可評估確定患者術(shù)前需要和患者的心理變化，只有掌握了患者的生理、社會、心理狀態(tài)，才能制訂出適合患者的護理計劃，才可以對其實施個體化的心理干預(yù)。想讓患者了解到更多與手術(shù)相關(guān)的知識和信息，術(shù)前訪視必不可少。在國外，術(shù)前訪視已經(jīng)被納入手術(shù)室護理常規(guī)，在一些發(fā)達和比較發(fā)達的國家，他們通過開展術(shù)前訪視，顯示出醫(yī)院對患者圍手術(shù)期的心理護理的重視，而且術(shù)前訪視的開展也日益完善和成熟。術(shù)前訪視發(fā)展的比較完善的國家有美國、新加坡和我國香港，他們均有通用或不同專科的訪視記錄表，這都值得借鑒和參考。
1.2 國內(nèi)現(xiàn)狀： 在我國，為了適應(yīng)國際護理形勢及同國際護理接軌，衛(wèi)生部于 2005 年頒發(fā)了《醫(yī)院管理評價指南（ 試行） 》第一次對圍手術(shù)期患者需要進行術(shù)前訪視提出了明確要求[3]。
隨后，在各級醫(yī)院也陸續(xù)開展了術(shù)前訪視，各級醫(yī)療機構(gòu)要對圍術(shù)期患者進行規(guī)范的術(shù)前訪視和術(shù)后支持服務(wù)與程序是衛(wèi)生部 2008 年頒發(fā)的《醫(yī)院管理評價指南》明確規(guī)定的內(nèi)容。戴紅霞等調(diào)查了國內(nèi) 109 所醫(yī)院的手術(shù)室開展術(shù)前訪視的情況，調(diào)查結(jié)果顯示： 開展術(shù)前訪視的手術(shù)室占 61。5%，開展了術(shù)前評估的手術(shù)室占 23。9%，兩者同時開展的手術(shù)室占 17.4%，兩者均未開展的手術(shù)室占 32.1%[4]。
1.2.1 患者對術(shù)前訪視的需求： 據(jù)調(diào)查，由于手術(shù)，產(chǎn)生焦慮緊張情緒的患者占 78%，會產(chǎn)生恐懼心理的患者占 75%，會失眠的患者占 75%[5]。對專業(yè)醫(yī)學(xué)知識的認識缺乏，對手術(shù)流程的認識不全，對手術(shù)環(huán)境的陌生均可導(dǎo)致不良的生理心理影響。謝小玉對手術(shù)患者術(shù)前訪視的需求調(diào)查顯示： 84%患者迫切需要術(shù)前訪視[6]。王玉英對 250 例手術(shù)患者進行調(diào)查，結(jié)果顯示： 希望在手術(shù)前能見到手術(shù)室護士的患者及其家屬占99%[7]。肖惠敏報道，希望手術(shù)前獲取有關(guān)手術(shù)的相關(guān)知識和信息的患者占 75%。由此可見，手術(shù)室護士很有必要對手術(shù)患者進行術(shù)前訪視[8]。
2 潛在問題及發(fā)展對策
自衛(wèi)生部出臺有關(guān)術(shù)前訪視相關(guān)規(guī)定以來，各級醫(yī)院積極響應(yīng)，經(jīng)實踐，結(jié)果充分肯定了它的價值，它不但可以緩解手術(shù)患者術(shù)前心理和生理變化，還可以提高手術(shù)室護理服務(wù)質(zhì)量。
但是，在術(shù)前訪視開展的同時，也有一些潛在的問題需要解決。
2.1 潛在問題
2.1.1 術(shù)前訪視率低： 雖然要求多數(shù)醫(yī)院手術(shù)室開展術(shù)前訪視，開展術(shù)前訪視所取得的效果也得到大多數(shù)手術(shù)護士的認同，但是，實際開展的醫(yī)院卻比較少。主要原因有： ①手術(shù)室護士對術(shù)前訪視認識不足。一部分手術(shù)室護士認為主要工作是熟練地配合好手術(shù)，忽視了整體圍手術(shù)期護理是由術(shù)前訪視貫穿始終的。有文獻報道，一部分手術(shù)室護士對術(shù)前訪視認識存在片面性，對術(shù)前訪視的內(nèi)涵認知欠缺，不了解它的重要性，以至于術(shù)前訪視受到一部分護士的抵觸，他們認為患者的圍手術(shù)期護理是病房護士的職責(zé)，有 71.2%手術(shù)室護士贊同術(shù)前訪視可由麻醉師承擔(dān)[9]。有人認為病房護士可以告訴患者術(shù)前注意事項，進行術(shù)前訪視就等于浪費手術(shù)室的人力和時間，這是術(shù)前訪視不能正常有序地進行的原因之一[10]，對術(shù)前訪視的認可度低就會造成工作被動、責(zé)任不明、消極的手術(shù)室工作理念[11]。
②人員編制不足、工作時間長。有 72.4%的護士認為目前開展術(shù)前訪視有困難，原因之一是由于人力不足導(dǎo)致[12]。即使進行術(shù)前訪視，也只是流于形式。美國、香港和澳門等地區(qū)手術(shù)室護士與輔助人員配置比均高于國內(nèi)。衛(wèi)生部規(guī)定手術(shù)室護士與手術(shù)床比例為 2.5~3.0：1.0，據(jù)戴紅霞等調(diào)查目前多數(shù)醫(yī)院手術(shù)室離此比例配置有一定差距。手術(shù)室護士人力不足的現(xiàn)象會導(dǎo)致工作負荷加重，工作壓力大。遇到手術(shù)高峰季節(jié)，延時下班，加班加點的工作狀態(tài)使其無力應(yīng)對手術(shù)配合以外的工作。訪視 1 例患者一般至少需要 10~15min，超負荷工作往往沒有足夠的精力和時間在正常工作時間內(nèi)開展術(shù)前訪視。
僅手術(shù)配合已是疲憊不堪，而且有的手術(shù)室護士還兼有帶教任務(wù)，這對術(shù)前訪視的開展起了一定制約作用。由此可見，目前開展術(shù)前訪視低的主要原因是人力不足。
2.1.2 術(shù)前訪視的內(nèi)容缺乏針對性： 術(shù)前訪視內(nèi)容大多數(shù)是告知患者術(shù)前及術(shù)中注意事項，在諸多注意事項當中，有一部分是麻醉師、病房醫(yī)護人員也會告知的內(nèi)容，如術(shù)前禁食水時間，告知會有所不同，如告知禁食水的同時，患者會問一些藥物是否繼續(xù)服用，這也是手術(shù)室護士不能決定的。在充分考慮患者的需求，滿足患者需要的同時，也要考慮手術(shù)室護士的可操作性。
在術(shù)前訪視的同時，患者對即將發(fā)生的'手術(shù)會有許多疑問和擔(dān)心，他們除了想了解術(shù)前訪視的內(nèi)容，還會問有關(guān)麻醉方面的，手術(shù)方面的及術(shù)后健康教育內(nèi)容、康復(fù)措施等，手術(shù)患者經(jīng)常詢問做手術(shù)的醫(yī)生，手術(shù)時間等，這些超范圍的詢問使護士回答起來力不從心，甚至一些信息手術(shù)室護士、手術(shù)醫(yī)生、麻醉醫(yī)生告知的信息均不一致。43.3%的手術(shù)室護士認為如果回避、回答不當、與其他醫(yī)護人員解釋不同等都會使患者產(chǎn)生誤解或焦慮，甚至產(chǎn)生不信任感，這樣不只達不到術(shù)前訪視的目的，還有可能會給患者帶來負面影響。在醫(yī)患關(guān)系比較緊張的情況下，甚至?xí)霈F(xiàn)醫(yī)療糾紛。因此護士也會有一定的自我保護心理，術(shù)前訪視的開展在一定程度上也會受到影響。
2.1.3 術(shù)前訪視形式單一： 目前口頭講解是術(shù)前訪視的主要方式，它的優(yōu)點是形式簡單、易行，缺點是過于單調(diào)、生硬，有些抽象的內(nèi)容如手術(shù)間環(huán)境和手術(shù)流程，如果只是口頭講解，如果護士表達能力差，患者理解能力再差，那術(shù)前訪視效果會受到直接影響。
2.2 解決對策
2.2.1 提高訪視率： ①改變觀念。通過和利用各種機會和形式向大家介紹國內(nèi)外術(shù)前訪視的新進展，如利用早交班的時間，還可以通過業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)，學(xué)習(xí)有關(guān)術(shù)前訪視的相關(guān)內(nèi)容，術(shù)前訪視的意義和必要性就會隨之滲透。
②合理配備人員。在手術(shù)室護士缺編的情況下，只有將人力資源合理配置，術(shù)前訪視工作才會真正開展起來[13]，手術(shù)室護士人員的合理增加，手術(shù)室護士工作內(nèi)容的合理分配，手術(shù)室護士勞動力和勞動時間可以得到解放和節(jié)約。為了調(diào)動術(shù)前訪視的積極性，管理者還可以將在下班后的術(shù)前訪視時間視為加班工作量，給予適當補休或給予適當獎勵。鐘秀瓊等介紹： 深圳市寶安區(qū)沙井人民醫(yī)院手術(shù)室護士的工作量影響到獎金的分配，他們把術(shù)前訪視工作也納入工作量的一項內(nèi)容，直接調(diào)動了手術(shù)室護士進行術(shù)前訪視的積極性[14]。
2.2.2 規(guī)范訪視內(nèi)容： 張穎指出病房護士職責(zé)包括對術(shù)前注意事項的介紹[15]，多數(shù)專家認為此職責(zé)應(yīng)列入病房護理常規(guī)。手術(shù)室護士在進行術(shù)前訪視時，應(yīng)刪除與病房護士講解重復(fù)的注意事項。手術(shù)室護士對患者的宣教內(nèi)容主要應(yīng)該著重放在對手術(shù)環(huán)境的介紹，對術(shù)中注意事項的介紹以及對手術(shù)流程的介紹。增加手術(shù)流程信息、患者感覺及不舒適信息的介紹。著重介紹手術(shù)流程信息及手術(shù)間環(huán)境信息。手術(shù)流程信息包括接送患者的方式、入手術(shù)室后的主要程序，如換床、輸液、心電監(jiān)測、手術(shù)等，讓患者做到心中有數(shù)。介紹手術(shù)間的環(huán)境信息，如手術(shù)室的儀器、溫濕度等。介紹感覺不舒適的信息，如有些儀器會發(fā)出一些聲響屬正常現(xiàn)象。給與心理支持，讓患者進入手術(shù)室我們會陪在身旁，滿足患者的合理要求。
2.2.3 改善術(shù)前訪視形式： 可以根據(jù)手術(shù)室的實際情況，制定出適合不同科室，不同類型疾病的針對性強的術(shù)前訪視內(nèi)容，各專科有經(jīng)驗的醫(yī)生共同參與可使內(nèi)容的實用性和可信度提高[16]。還可設(shè)計利用圖片和文字相結(jié)合的術(shù)前訪視宣傳手冊，并將宣傳小冊發(fā)放給患者，圖片可將手術(shù)室的環(huán)境、手術(shù)間設(shè)備、特殊體位圖片、手術(shù)流程納入其中。制成 VCD 會將以上內(nèi)容更具體、形象、生動地呈現(xiàn)出來，從而使患者能夠輕松正確理解與手術(shù)有關(guān)的事情。
參考文獻：
[1] 李玲波。手術(shù)室實施舒適護理的效果觀察[J]。國際醫(yī)藥衛(wèi)生導(dǎo)報，2009，9（ 16） ： 128~129。
[2] 崔秋景，徐京燕。圖文式術(shù)前訪視對術(shù)前患者心理焦慮程度的影響及分析[J]。實用醫(yī)技雜志，2010，17（ 5） ： 422。
[3] 施鶯鶯。我國手術(shù)室術(shù)前訪視的現(xiàn)狀及對策[J]。護理管理雜志，2010，10（ 12） ： 862~864。
[4] 徐嘉漪。手術(shù)室術(shù)前護理訪視工作的現(xiàn)狀及發(fā)展綜述[J]。衛(wèi)生職業(yè)教育，2010，10（ 28） ： 156~157。
[5] 曹廣菊。手術(shù)患者的術(shù)前訪視需求調(diào)查與分析[J]。中國保健（ 醫(yī)學(xué)研究版） ，2007，15： 141~142。
[6] 謝小玉，劉俊英，敬雪梅。術(shù)前訪視需求調(diào)查[J]。現(xiàn)代臨床醫(yī)學(xué)，2005，31： 443~444。
[7] 梁建強，楊浩，滿艷芳。以人為本的術(shù)前訪視在臨床實施中存在的問題及對策[J]。河北醫(yī)學(xué)，2011，33（ 2） ： 307~308。
[8] 李秀婷，張芳，黃小紅。訪視路徑圖在手術(shù)患者術(shù)前訪視中的應(yīng)用[J]。齊魯護理雜志，2011，17（ 5） ： 40。
[9] 陳熙，馬衛(wèi)青，唐姍姍，等。手術(shù)室護士對術(shù)前訪視認知態(tài)度的調(diào)查[J]。護理學(xué)雜志，2008，23（ 22） ： 42~44。
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