淺談醫(yī)務社工在臨終關懷中的作用論文
生老病死是人類生存與發(fā)展的自然規(guī)律，也是每一個人都必須經(jīng)歷的生命過程。隨著我國人口老齡化速度不斷加快，臨終關懷事業(yè)也就顯得更加重要和必要。社會工作的快速發(fā)展也帶動了醫(yī)務社會工作的發(fā)展，醫(yī)務社工在介入臨終關懷之后確實產(chǎn)生了良好的效果與積極的作用，本文通過介紹醫(yī)務社工在介入臨終關懷的服務情況來討論醫(yī)務社工的重要作用，同時也為醫(yī)務社工的發(fā)展提出意見。
一、醫(yī)務社會工作的概述
醫(yī)務社會工作是社會工作中重要的一部分，醫(yī)務社工作為社會工作專業(yè)人才隊伍中的重要力量，在醫(yī)院管理、醫(yī)療政策執(zhí)行等諸多方面都發(fā)揮著重要作用。醫(yī)務社會工作是社會工作在醫(yī)療領域中的應用，是在醫(yī)療衛(wèi)生保健機構(gòu)中，運用社會工作的專業(yè)知識與技術，為實現(xiàn)患者康復所進行的一系列包括疾病的預防、治療、康復、社會和心理方面的專業(yè)服務。
醫(yī)務社會工作的主要手法有個案工作、小組工作、社區(qū)工作和社會工作行政。醫(yī)務社工可以通過進入病房探訪患者及患者家屬，開展個案工作，本著社會工作“接納、尊重、平等”的專業(yè)理念，運用積極傾聽、同理心、支持、鼓勵等社會工作專業(yè)手法，幫助患者及家屬解決心理問題。可以通過開展小組工作的方式，把處于相似情況的患者及家屬召集起來共同開展服務，培養(yǎng)患友之間相互支持、相互幫助的能力，以提高他們對疾病的認識和抵抗力，提升團體成員的良性互動能力。還可以引用社區(qū)工作的專業(yè)手法，通過了解社區(qū)居民的健康衛(wèi)生需求及存在的困難和問題，整合利用醫(yī)院的醫(yī)療資源，對社區(qū)居民開展多種形式的健康活動。
二、臨終關懷的概述
臨終關懷是對無治愈希望的患者提供保守性治療與支持的心理社會照顧，控制、緩解患者疼痛等相關生理癥狀，解除患者心理與社會層面的痛苦，讓患者有尊嚴、安詳?shù)厮劳觥ＥR終關懷最早起源于英國，1967年英國一名長期從事晚期癌癥工作的護士桑德斯創(chuàng)辦了世界著名的臨終關懷機構(gòu)。20世紀70年代后期，臨終關懷傳入美國，20世紀80年代后期被引入中國。1988年7月15日，天津醫(yī)科大學臨終關懷研究中心正式成立。同年10月，創(chuàng)立了中國第一所臨終關懷醫(yī)院——南匯護理院。之后臨終關懷服務便在我國快速發(fā)展起來，臨終關懷機構(gòu)的數(shù)量也越來越多，提供的服務質(zhì)量越來越好，服務形式也更加多樣化。
三、醫(yī)務社工介入臨終關懷的作用
醫(yī)務社工在提升臨終患者的生命質(zhì)量，緩解臨終患者及家屬的壓力，為家屬提供哀傷輔導，減輕醫(yī)務人員的壓力，促進醫(yī)患的良性溝通，預防醫(yī)患沖突，醫(yī)院管理、政策執(zhí)行等方面都發(fā)揮了重要作用。
（一）提升患者的生命質(zhì)量
臨終關懷的主要目標是提高生命的質(zhì)量，在患者臨近死亡時，除了有身體上的疼痛之外，更嚴重的是對死亡的恐懼以及對人世的眷戀與不舍，因此患者在即將要離世的前一段時間，對死亡的恐懼感帶來的精神上的痛苦，要遠遠大于疾病帶來的肉體上的痛苦，這些問題如果處理不好就會大大降低患者的生命質(zhì)量。醫(yī)務社工要引導患者學會接納死亡，讓患者明白臨終與死亡是人必經(jīng)的階段，生命質(zhì)量應該大于生命的數(shù)量，不必刻意去延長生命。即使是臨終的患者也同樣是一個人，依然需要享有作為一個人的權(quán)利與尊嚴，社會工作秉承著“以人為本”的專業(yè)理念，通過積極傾聽、安慰、同理心、支持鼓勵等專業(yè)手法，尊重患者的權(quán)利與尊嚴，可以緩解患者的心理問題，幫助患者正視自己的病情，樹立正確的死亡觀念，醫(yī)務社工專業(yè)的服務可以大大提高患者的'生命質(zhì)量，減輕患者的痛苦，使患者有尊嚴地離去。
（二）減輕患者家屬的痛苦
在照顧臨終患者時，家屬的壓力是非常大的，他們不僅要承擔著日常護理帶來的身體壓力，還要承受因親人患病而帶來的精神壓力和經(jīng)濟壓力，此時家屬既需要得到身體上的減壓服務，也需要在心理上得到人性化關懷。醫(yī)務社工可以通過整合連接志愿者、義工等社會資源，為家屬提供日常照料服務，緩解患者家屬的身體壓力。同時，兼具心理學和社會學等方面的知識的醫(yī)務社工也具有較強的溝通能力，可以利用專業(yè)的社會工作手法對家屬進行情緒疏導，以緩解家屬的心理壓力。
此外，有的患者家屬不愿接受親人即將離世的事實，甚至會要求醫(yī)生繼續(xù)為患者進行不必要的治療，這無疑也會給患者帶來一定程度上的痛苦，降低患者的生命質(zhì)量。這時，醫(yī)務社工要及時介入，引導他們理性面對死亡，讓家屬理解死亡是生命過程中必須經(jīng)歷的，不必刻意延長臨終者的生命。另外，患者的離世無疑會給家屬帶來巨大的痛苦，醫(yī)務社工在開展臨終關懷服務時，能夠為患者家屬提供哀傷輔導，減輕因患者即將離世而給親人帶來的痛苦，引導家屬早日從悲傷中走出去，盡快回歸正常的社會生活。
（三）緩解醫(yī)務人員的工作壓力
醫(yī)務工作的性質(zhì)及特點會給醫(yī)務工作人員帶來巨大的工作壓力。治病救人是醫(yī)生的天職，在對待臨終患者時，不能夠醫(yī)治好患者或不能夠減輕患者的痛苦會給醫(yī)生造成一定的壓力。同時患者及家屬對醫(yī)生醫(yī)療技術期望過高，在患者及家屬不愿意接受患者即將離世的事實時，他們往往會給醫(yī)生提出一些不合理的要求，要求醫(yī)生繼續(xù)為患者提供一些不必要的治療，這會造成醫(yī)療資源的浪費，同時也會為患者帶來不必要的痛苦，而醫(yī)生的解釋有時并不能得到患者及家屬的理解，這不僅會對醫(yī)生的工作造成麻煩，更會給醫(yī)生造成壓力。因此醫(yī)務社工不僅需要為患者及家屬提供服務，也要對醫(yī)生進行心理輔導、情緒疏導，幫助緩解醫(yī)生的壓力，以提升醫(yī)生的工作效率與質(zhì)量。
（四）促進和諧的醫(yī)患關系
兼具社會工作專業(yè)技能與一定醫(yī)學知識的社會工作者能夠在醫(yī)務人員與患者及患者家屬之間建立起一座良性溝通的橋梁。一方面，醫(yī)務工作的性質(zhì)使醫(yī)務人員缺乏人文關懷，長期的工作使他們對死亡已經(jīng)淡漠，雖然他們也會盡力去醫(yī)治患者，但是不會估計患者的心理需求，沒有足夠的同情心與耐心，而且繁忙的工作也讓醫(yī)務人員沒有時間去關心患者的心理問題。另一方面，患者及家屬對醫(yī)務人員的醫(yī)療技術期望過高，在醫(yī)療效果達不到他們的期望時可能造成對醫(yī)生的誤解。由于醫(yī)生、患者處于不同的立場，溝通不足會引發(fā)他們之間的分歧，特別不利于患者的治療與臨終照料，同時也會影響醫(yī)生的工作。這時候在“醫(yī)方”與“患方”之間引入社會工作領域第三方力量——醫(yī)務社會工作就十分必要了。醫(yī)務社工秉承人道主義、利他主義、“助人自助”的專業(yè)理念、遵守“接納、尊重、平等、非批判”等原則，以“中間方”的身份介入到和諧醫(yī)患關系建設中去，鼓勵醫(yī)患雙方站在對方的角度思考問題，為醫(yī)患雙方建立起一座良性溝通的橋梁，加深患者及家屬對疾病的認識，緩解醫(yī)務人員的工作壓力，改善患者與醫(yī)院之間的關系，提高患者的滿意度。
（五）整合社會資源
醫(yī)務社工在介入臨終關懷的過程中還能發(fā)揮整合、連接社會資源的作用。對于因為患者患病而造成巨大經(jīng)濟壓力的家庭來說，醫(yī)務社工可以通過社會力量來為這樣的家庭提供幫助，通過舉辦義賣活動、籌集愛心捐款等方式為有需要的患者提供經(jīng)濟支持。另外，對于長期患病的患者還可以整合志愿者、義工等社會資源，為其提供照料服務，為家屬提供“喘息”服務。這種情況的患者家屬由于患者長期患病，必須長期照顧患者，這就會給家屬帶來很大的生活壓力，也會影響到家屬的社會交往，醫(yī)務社工通過組織志愿者、義工等為這樣的家庭提供服務，可以緩解家屬的照護壓力，同時也能夠為臨終患者帶來新的氣息，間接地提高患者的生活質(zhì)量。
（六）為醫(yī)療服務管理、政策執(zhí)行等方面提供意見
醫(yī)務社工作進駐到醫(yī)院開展工作、提供服務，自然也要接受醫(yī)院的管理。而醫(yī)務社工作為醫(yī)院與患者之間的“第三方”，能夠在工作的過程中以“第三方”的角度發(fā)現(xiàn)一些醫(yī)院管理等方面存在的問題，并且能夠以一個中立的態(tài)度為醫(yī)院服務管理等方面提供意見。醫(yī)務社工也能夠通過觀察研究服務效果，促進項目的改進，為提升醫(yī)院的綜合能力貢獻一份力量，也能夠在政策執(zhí)行方面提供獨到的見解。在醫(yī)務社會工作領域，志愿者服務管理正逐漸成為醫(yī)務社會工作服務中重要且備受關注的內(nèi)容，醫(yī)務社工還可以協(xié)助醫(yī)院進行志愿者管理。醫(yī)務社工在開展服務的過程中可以通過服務對象的需要進行社會工作服務項目的策劃與實施，以系統(tǒng)的方式組織社會工作服務項目所需的人力資源，如志愿者資源和義工資源。醫(yī)務社工可以在志愿者招募、培訓等活動中起到組織協(xié)調(diào)作用。同時，醫(yī)務社工采用的參與式觀察法可以收集到很多信息和反饋意見，這些都能在完善醫(yī)院管理中起到重要作用。
四、結(jié)束語
醫(yī)務社工介入臨終關懷服務的效果是可觀的，而由于我國正面臨著人口老齡化的嚴峻考驗，臨終關懷也同樣面臨著困境，醫(yī)務社工任重而道遠，臨終關懷服務僅僅依靠醫(yī)務社工是遠遠不夠的，離不開社會各界的關心與支持，在整合了醫(yī)師、護士、家屬、心理學工作者等方面人員的共同參與，再加上社會工作的專業(yè)力量，相信臨終關懷服務的發(fā)展一定越來越好。
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