社區(qū)康復(fù)在孕婦產(chǎn)后抑郁癥恢復(fù)中的作用論文
摘 要：目的：探討社區(qū)康復(fù)在孕婦產(chǎn)后抑郁癥恢復(fù)中的作用。方法：選取產(chǎn)后抑郁癥150例，隨機分為社區(qū)康復(fù)組與對照組，每組75例，兩組均實施常規(guī)治療加護理，社區(qū)康復(fù)組在常規(guī)治療加護理基礎(chǔ)上給予社區(qū)護理干預(yù)，對比兩組患者的24 h陰道流血量、產(chǎn)后72 h的泌乳量及HAMD、HAMA評分。結(jié)果：社區(qū)康復(fù)組的術(shù)后陰道流血量明顯少于對照組（P＜0.05）；社區(qū)康復(fù)組產(chǎn)后72 h的泌乳量明顯高于對照組（P＜0.05）；社區(qū)康復(fù)組HAMD、HAMA減分率顯著高于對照組（P＜0.05）。結(jié)論：產(chǎn)后抑郁嚴(yán)重影響產(chǎn)婦身心健康和嬰兒生長發(fā)育，社區(qū)康復(fù)干預(yù)是降低產(chǎn)后抑郁發(fā)病率及降低孕婦產(chǎn)后抑郁癥不良反應(yīng)的重要手段。
關(guān)鍵詞：產(chǎn)后抑郁癥；社區(qū)康復(fù)；治療
產(chǎn)后抑郁癥是指產(chǎn)婦在產(chǎn)褥期內(nèi)出現(xiàn)的抑郁癥狀，是產(chǎn)褥期精神綜合征中最常見的一種類型，是介于產(chǎn)后精神疾病與產(chǎn)婦抑郁之間的精神疾患[1]。產(chǎn)褥期婦女情感處于脆弱階段，產(chǎn)后抑郁癥表現(xiàn)為抑郁悲傷、沮喪哭泣、煩燥，嚴(yán)重者出現(xiàn)幻覺、自殺、殺嬰、自虐等一系列精神錯亂癥狀[2]。國外調(diào)查產(chǎn)后抑郁癥的發(fā)病率為3.5%～33%，國內(nèi)研究為5.2%～20%，近年來國內(nèi)發(fā)病率呈上升趨勢[3]。筆者選取2007年10月～2010年10月，產(chǎn)后抑郁癥150例，探討社區(qū)康復(fù)在孕婦產(chǎn)后抑郁癥恢復(fù)中的作用，現(xiàn)報告如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料：選取2007年10月～2010年10月，本院產(chǎn)后抑郁癥150例，年齡21～43歲，平均27.5歲，孕周36～42周，新生兒體重2 400～4 300 g。所有產(chǎn)婦既往均無精神疾病史，年齡、孕周和新生兒體重比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。
1.2 方法：兩組均實施常規(guī)治療加護理，社區(qū)康復(fù)組在此基礎(chǔ)上給予以下社區(qū)護理干預(yù)：①每周進行1次產(chǎn)前健康知識培訓(xùn)，并有計劃的對孕婦進行妊娠及分娩知識宣教，請孕婦及家屬參加；②定期對孕婦進行規(guī)范的產(chǎn)前檢查，對可疑或者有抑郁情緒者應(yīng)針對誘因進行心理咨詢和護理，及時排除其心理障礙和不良情緒；③出院后每3～4周進行家庭訪視護理，為產(chǎn)婦提供社會支持，及時了解產(chǎn)婦最需要、最想獲得的支持；④指導(dǎo)產(chǎn)婦掌握母乳喂養(yǎng)的技巧，了解嬰兒發(fā)育狀況，教會產(chǎn)婦新生兒護理知識，加強對產(chǎn)婦的心理護理，對不良個性的產(chǎn)婦給予相應(yīng)的指導(dǎo)，減少或避免精神刺激；⑤訪視過程中多與產(chǎn)婦交流，及時回答產(chǎn)婦提出的問題，為產(chǎn)婦提供更細(xì)致全面的服務(wù)；⑥對丈夫、公婆、父母等有關(guān)家庭成員進行心理衛(wèi)生宣教，使之處理好與產(chǎn)婦的關(guān)系，讓產(chǎn)婦有一個和諧溫馨的家庭環(huán)境[4]。
1.3 研究工具：評定工具采用HAMD和漢密頓焦慮量表（HAMA），用于評定在治療、護理中患者的抑郁、焦慮狀態(tài)的變化。在患者入院時和社區(qū)康復(fù)干預(yù)4周后對患者進行量表測評，調(diào)查人員之間評定的一致性為97%。
1.4 抑郁癥診斷標(biāo)準(zhǔn)[5]：參照中國抑郁癥診斷標(biāo)準(zhǔn)：①興趣喪失，無愉快感；②精力減退或疲乏感；③精神運動性遲滯或激越；④自我評價過低、自責(zé)或有內(nèi)疚感；⑤聯(lián)想困難或自覺思考能力下降；⑥反復(fù)出現(xiàn)輕生的念頭或有自殺、自傷行為；⑦睡眠障礙，如失眠或睡眠過多；⑧食欲降低或體重明顯減輕；⑨性欲減退。
1.5 統(tǒng)計學(xué)方法：使用SPSS 17.0統(tǒng)計學(xué)軟件，計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（）表示，進行t檢驗；計數(shù)資料用2檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。
2 結(jié)果
兩組孕產(chǎn)婦產(chǎn)后24 h陰道流血量比較：見表1。對照組產(chǎn)后24 h陰道流血量＜100 ml患者僅為17例，占22.7%，而社區(qū)康復(fù)組為61例，占81.3%。由此可見康復(fù)組的`術(shù)后陰道流血量明顯少于對照組，兩組比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。
組別例數(shù)＜100 ml100～300 ml＞300 ml對照組75171444康復(fù)組7561①122①注：與對照組比較，①P＜0.05
兩組孕產(chǎn)婦產(chǎn)后72 h的泌乳量比較：見表2。對照組泌乳量中、多患者占37.3%，而社區(qū)康復(fù)組泌乳量中、多患者占81.3%。社區(qū)康復(fù)組產(chǎn)后72 h的泌乳量明顯高于對照組，兩組比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。
組別例數(shù)泌乳量
無少中多對照組75839226康復(fù)組751①13①37①24①注：與對照組比較，①P＜0.05
兩組入院時和4周后HAMD、HAMA評分比較：見表3。社區(qū)康復(fù)組4周后HAMD評分由入院時的（26.95±3.92）分下降至（6.16±2.15）分，較對照組（10.23±3.65）分顯著降低（P＜0.05）；康復(fù)組HAMA評分由入院時的（21.03±5.48）分下降至（7.23±2.12）分，較對照組（12.47±3.21）分顯著降低；社區(qū)康復(fù)組HAMD、HAMA減分率顯著高于對照組，兩組比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。
組別例數(shù)HAMDHAMA
入院時4周減分率入院時4周減分率康復(fù)組7526.95±3.926.16±2.15①②77.13±6.85②21.03±5.487.23±2.12①②64.04±13.74②對照組7527.03±3.8910.23±3.65①62.19±7.3820.89±5.1212.47±3.21①38.20±15.44注：與組內(nèi)住院時比較，①P＜0.05；與對照組同期比較，②P＜0.05
3 討論
產(chǎn)后抑郁癥與生物、心理、社會等多因素有關(guān)[6]。①生物因素：主要是指孕婦產(chǎn)后身體內(nèi)激素分泌的變化，如產(chǎn)后雌、孕激素的急劇下降，就是導(dǎo)致產(chǎn)后易患抑郁癥的主要原因；②心理因素：產(chǎn)后心理應(yīng)激刺激的增多，如果不能及時解決時，就可能導(dǎo)致產(chǎn)婦抑郁癥的發(fā)生；③社會因素：主要指孕產(chǎn)婦產(chǎn)后周圍人群的影響，包括丈夫的關(guān)心程度、家人對嬰兒及產(chǎn)婦的滿意度、產(chǎn)婦家庭關(guān)系的和睦程度和孩子照管情況等都是促發(fā)產(chǎn)后抑郁癥的危險因素。
產(chǎn)后抑郁癥不僅有損于母親的精神健康，還將影響嬰幼兒日后的發(fā)育與母子關(guān)系，無論從圍產(chǎn)保健還是生殖健康的角度，都應(yīng)予以高度重視[7]。其次，產(chǎn)后抑郁癥的相關(guān)因素較多，包括生理、心理、身體、社會等，處理不當(dāng)容易導(dǎo)致抑郁癥的復(fù)發(fā)[8]。因此，產(chǎn)后抑郁癥不可忽視，應(yīng)該加強對孕產(chǎn)婦的產(chǎn)前、產(chǎn)時宣教，尤其要培養(yǎng)提高產(chǎn)婦的積極應(yīng)對能力。要做到及時發(fā)現(xiàn)，及時診斷，有針對性進行心理疏導(dǎo)及治療，給予心理安慰和支持。探索各種有效的預(yù)防控制措施，減少產(chǎn)后抑郁癥的發(fā)生。
文章中，探討發(fā)現(xiàn)，社區(qū)康復(fù)干預(yù)產(chǎn)后抑郁癥具有積極效果。平時工作中應(yīng)該發(fā)揮社區(qū)康復(fù)治療的作用，加強孕婦孕產(chǎn)期的健康檢查和健康知識宣傳，給予孕產(chǎn)婦心理輔導(dǎo)，對其配偶及家屬進行相關(guān)知識的宣傳教
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