關(guān)于內(nèi)科學(xué)見習(xí)教學(xué)的調(diào)查探究論文
內(nèi)科學(xué)及其見習(xí)在臨床醫(yī)學(xué)教學(xué)中有著十分重要的位置。我們對(duì)本校2010級(jí)本科生進(jìn)行了有關(guān)內(nèi)科學(xué)見習(xí)教學(xué)的調(diào)查， 內(nèi)容包括對(duì)見習(xí)學(xué)習(xí)緊張度、安排和學(xué)習(xí)效果等方面的評(píng)價(jià)。結(jié)果提示， 臨床見習(xí)減少“填鴨式”教學(xué)，而采用問題導(dǎo)向式教學(xué)方法，對(duì)于學(xué)生的學(xué)習(xí)效果提高有重要作用，以提高學(xué)生臨床邏輯思維分析能力和綜合能力。
內(nèi)科學(xué)是臨床醫(yī)學(xué)非常重要的組成部分，在臨床醫(yī)學(xué)教學(xué)中占有極其重要的位置，不僅與臨床各科存在密切聯(lián)系，而且與基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)的聯(lián)系極為密切。而內(nèi)科學(xué)臨床見習(xí)， 是醫(yī)學(xué)生從基礎(chǔ)知識(shí)學(xué)習(xí)階段開始進(jìn)入臨床實(shí)踐階段，教學(xué)目的不僅使學(xué)生掌握內(nèi)科各系統(tǒng)的專業(yè)臨床知識(shí)，更重要的是培養(yǎng)學(xué)生獨(dú)立思考和實(shí)際臨床工作能力。如何使學(xué)生初步學(xué)會(huì)運(yùn)用臨床診斷工具，學(xué)會(huì)如何收集患者資料、分析綜合、最后作出臨床診斷，是內(nèi)科見習(xí)過程中需要解決的新課題。為了解我校學(xué)生內(nèi)科學(xué)見習(xí)教學(xué)情況，我們進(jìn)行了有關(guān)問卷調(diào)查和分析，為教學(xué)改革提供依據(jù)，為提高內(nèi)科見習(xí)教學(xué)質(zhì)量出謀劃策。
我校的見習(xí)教學(xué)是采用集中見習(xí)方式，具體安排是這樣的： 每9 ～ 10個(gè)學(xué)生為一組，每學(xué)期每組學(xué)生在內(nèi)科見習(xí)共五周，包括心血管、呼吸、消化、腎病、內(nèi)分泌、血液專科，各專科由專職的醫(yī)生帶教，教學(xué)方式基本為典型病例示教、重點(diǎn)病種講解等。
1 研究方法
1.1 被調(diào)查者對(duì)本學(xué)期在我校內(nèi)科見習(xí)的學(xué)生(2010級(jí)本校本科生)進(jìn)行有關(guān)內(nèi)科學(xué)見習(xí)教學(xué)的調(diào)查，請(qǐng)每個(gè)被調(diào)查的學(xué)生對(duì)調(diào)查問卷認(rèn)真作出選擇。調(diào)查問卷共發(fā)出240份，回收224份，說明學(xué)生們能夠認(rèn)真參與配合此項(xiàng)調(diào)查工作。
1.2 問卷的設(shè)計(jì)和內(nèi)容問卷為調(diào)查者自行設(shè)計(jì)，內(nèi)容包括對(duì)見習(xí)學(xué)習(xí)緊張度、學(xué)習(xí)效果和見習(xí)安排等方面的評(píng)價(jià)，調(diào)查定性項(xiàng)目基本分為5級(jí)。
1.3 統(tǒng)計(jì)分析計(jì)數(shù)資料用百分?jǐn)?shù)表示， 計(jì)量資料以均分±標(biāo)準(zhǔn)差表示， 統(tǒng)計(jì)分析用SPSS18.0軟件分析。
2 結(jié)果
2.1 學(xué)習(xí)緊張度 與見習(xí)前的理論課程階段相比，12.5%的學(xué)生認(rèn)為見習(xí)階段的學(xué)習(xí)最輕松，34.4%的學(xué)生是較輕松，27.8%的學(xué)生是中等，15.7%的學(xué)生是較緊張，9.6%的學(xué)生是最緊張。可見約75%的學(xué)生認(rèn)為見習(xí)階段的學(xué)習(xí)是較輕松的。
在本階段， 學(xué)生的課余時(shí)間平均每天花2.5±2小時(shí)(以每天看書10小時(shí)計(jì)算)用于復(fù)習(xí)當(dāng)時(shí)的見習(xí)內(nèi)容，而在內(nèi)科學(xué)見習(xí)前集中上理論大課教學(xué)時(shí)，學(xué)生課余時(shí)間平均每天花3.5±2小時(shí)(以每天看書10小時(shí)計(jì)算)用于復(fù)習(xí)當(dāng)時(shí)的大課學(xué)習(xí)內(nèi)容，可見見習(xí)時(shí)學(xué)生確實(shí)是較輕松。這與見習(xí)階段的課程安排和見習(xí)學(xué)習(xí)方式有關(guān)。在這一階段，學(xué)生全天在醫(yī)院見習(xí)，見習(xí)以示教為主，比較形象，容易理解和記憶。
2.2 學(xué)生對(duì)見習(xí)教學(xué)方式的評(píng)價(jià) 如果把見習(xí)的學(xué)習(xí)效果看成是由示教觀察和小課講解組成，47.3%的學(xué)生認(rèn)為示教觀察占大部分效果，42.4%的學(xué)生認(rèn)為示教觀察和小課講解各占一半效果，10.3%的學(xué)生認(rèn)為小課講解起大部分的作用。結(jié)果提示，90%學(xué)生仍認(rèn)為示教觀察在見習(xí)教學(xué)中是非常重要的。許多學(xué)生在對(duì)內(nèi)科學(xué)見習(xí)教學(xué)的建議中提出，少講大課或小課，多觀察病人，示教分析病例。
2.3 見習(xí)教學(xué)效果 15.2%的學(xué)生認(rèn)為見習(xí)對(duì)理解內(nèi)科某一疾病有極大作用，71.4%的學(xué)生認(rèn)為有較大的作用， 9.8%的學(xué)生認(rèn)為作用一般， 甚至有3.6%的學(xué)生認(rèn)為僅有少部分的作用。由此可見大多數(shù)學(xué)生認(rèn)為見習(xí)對(duì)他們的學(xué)習(xí)有較大的幫助。
2.4 學(xué)生的學(xué)習(xí)態(tài)度 見習(xí)時(shí)，我們對(duì)學(xué)生們內(nèi)科學(xué)理論課學(xué)習(xí)內(nèi)容的記憶情況進(jìn)行了調(diào)查。從結(jié)果上看，能夠完整記憶的學(xué)生占0%，一部分內(nèi)容忘記的占6.2%，一半內(nèi)容忘記占55.8%，較多內(nèi)容已忘記占37%，幾乎全部內(nèi)容忘記1%。此外，有29.9%的學(xué)生對(duì)見習(xí)時(shí)教師提出的問題只能回答其中的一部分，58%的學(xué)生能回答一半，僅12. 1%的學(xué)生能回答大部分問題。兩個(gè)調(diào)查結(jié)果提示，，大多數(shù)學(xué)生在見習(xí)前并沒有積極主動(dòng)的去預(yù)習(xí)、準(zhǔn)備， 而是被動(dòng)的等待教師的講解灌輸。見習(xí)之后，再次對(duì)學(xué)生們內(nèi)科學(xué)知識(shí)的記憶情況進(jìn)行了調(diào)查。從結(jié)果上看，能夠完整記憶的學(xué)生占2.2%，能夠記憶大部分內(nèi)容的占42.4%，能夠記憶一半內(nèi)容的占38.4%，記憶部分內(nèi)容的占17%，幾乎全部內(nèi)容忘記0%。調(diào)查結(jié)果顯示，大多數(shù)學(xué)生在通過見習(xí)之后對(duì)于理論知識(shí)的掌握明顯提高，也說明學(xué)生在見習(xí)時(shí)更積極主動(dòng)地學(xué)習(xí)。
2.5 學(xué)生對(duì)見習(xí)安排的建議 對(duì)于見習(xí)課應(yīng)與理論課講解間隔進(jìn)行還是全部理論課講完之后再集中見習(xí)這個(gè)問題，22.3%的學(xué)生選擇集中見習(xí)，52.2%的學(xué)生選擇間隔進(jìn)行，25.5%的學(xué)生覺得兩種都可以。
3 討論
內(nèi)科學(xué)見習(xí)課對(duì)于醫(yī)學(xué)生是非常重要的臨床課程，既可以把理論課上的基礎(chǔ)知識(shí)在臨床初步驗(yàn)證實(shí)踐，同時(shí)還需要鍛煉醫(yī)患溝通能力、團(tuán)隊(duì)協(xié)作能力，逐步培養(yǎng)學(xué)生獨(dú)立思考和實(shí)際臨床工作能力[1]。在我們的調(diào)查中看到， 大多數(shù)學(xué)生認(rèn)為見習(xí)教學(xué)對(duì)理解和認(rèn)識(shí)疾病有較大的作用，尤其是示教觀察這種教學(xué)方式，更加直觀生動(dòng)的提高了學(xué)生對(duì)某一疾病的感性認(rèn)識(shí)。見習(xí)時(shí)學(xué)生們的.學(xué)習(xí)積極性比單純理論教學(xué)時(shí)明顯提高，并且在輕松的學(xué)習(xí)環(huán)境中得到更好的學(xué)習(xí)效果。在我們的調(diào)查中看到，見習(xí)時(shí)大多數(shù)學(xué)生對(duì)內(nèi)科學(xué)理論課內(nèi)容有較多的遺忘，同時(shí)多數(shù)學(xué)生僅能回答教師提問內(nèi)容的一半，說明學(xué)生并沒有積極主動(dòng)地準(zhǔn)備自學(xué)，仍然習(xí)慣于被動(dòng)的等待著教師的講解。但是通過見習(xí)課之后，我們發(fā)現(xiàn)學(xué)生們對(duì)于內(nèi)科學(xué)知識(shí)的掌握程度有了明顯的提高，說明通過臨床病例直觀教學(xué)，學(xué)生們主動(dòng)學(xué)習(xí)的積極性明顯改善。可見通過臨床見習(xí)實(shí)踐，增加學(xué)生們的實(shí)踐操作時(shí)間和機(jī)會(huì)。采用直觀問題導(dǎo)向式教學(xué)，使學(xué)生不再被動(dòng)地等待“填鴨式”教學(xué)，調(diào)動(dòng)他們的積極主動(dòng)性，逐步培養(yǎng)學(xué)生好的學(xué)習(xí)方法和臨床思維都是有積極意義的。
教學(xué)方式?jīng)]有一成不變的金標(biāo)準(zhǔn)，如何提高內(nèi)科學(xué)教學(xué)效果以及更好的改進(jìn)教學(xué)方式。通過調(diào)查，我們認(rèn)為內(nèi)科臨床教學(xué)改革應(yīng)側(cè)重臨床思維方法的培養(yǎng)，使學(xué)生積極參與，把過去以教師課堂講解為中心，改變?yōu)橐詫W(xué)生見習(xí)為中心的臨床教學(xué)模式，盡量增加學(xué)生實(shí)踐的機(jī)會(huì)，可以更好地提高教學(xué)效果，適應(yīng)新醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變，才能培養(yǎng)出綜合素質(zhì)良好、醫(yī)學(xué)本領(lǐng)過硬的高質(zhì)量、高素質(zhì)醫(yī)學(xué)人才[2]。
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