內(nèi)科學(xué)教學(xué)中案例教學(xué)法與傳統(tǒng)教學(xué)法的比較研究論文
在高職高專醫(yī)學(xué)教育中，內(nèi)科學(xué)是醫(yī)學(xué)生進(jìn)入臨床前的重要課程，其教學(xué)效果直接影響到醫(yī)學(xué)生的質(zhì)量。傳統(tǒng)的填鴨式教學(xué)方式往往是教師單向的講授知識(shí)，學(xué)生被動(dòng)接受教師的二手知識(shí)，不能做到互動(dòng)，必然造成學(xué)生思維和學(xué)習(xí)的被動(dòng)。案例式教學(xué)是培養(yǎng)學(xué)生辯證思維能力、臨床診治疾病能力的重要方法。為了培養(yǎng)實(shí)用型人才，越來(lái)越多的高職高專相繼開(kāi)展了案例教學(xué)，編印案例教材，注意培養(yǎng)學(xué)生的分析能力與批判精神，變被動(dòng)式學(xué)習(xí)為主動(dòng)式學(xué)習(xí)，提高了學(xué)生的學(xué)習(xí)積極性。其優(yōu)勢(shì)逐漸得到認(rèn)可，值得在醫(yī)學(xué)教學(xué)中推廣應(yīng)用。
1傳統(tǒng)教學(xué)模式存在的問(wèn)題
在傳統(tǒng)教學(xué)中，采用最多的是講授法，而內(nèi)科學(xué)是一門(mén)實(shí)踐性較強(qiáng)的科目，單純的講授在教學(xué)中就顯示出不可避免的問(wèn)題[14]。①講授法是一種單向的信息傳輸方式，在大多數(shù)情況下，學(xué)生無(wú)法影響所傳遞知識(shí)的性質(zhì)、速率和供給量，如果過(guò)多使用，必然造成學(xué)生思維和學(xué)習(xí)的被動(dòng)[5]。②不能使學(xué)生直接體驗(yàn)到所學(xué)知識(shí)。③講授對(duì)記憶的影響較差，學(xué)生常忘記教師所講的許多內(nèi)容，較長(zhǎng)課時(shí)的課程尤其明顯。
2案例式教學(xué)法的含義
案例式教學(xué)法是通過(guò)模擬真實(shí)的事例，讓學(xué)生在特定的情景中進(jìn)行體驗(yàn)、分析、決策，從而培養(yǎng)他們獨(dú)立思考能力和解決問(wèn)題能力的一種教學(xué)方式。該方法多年來(lái)一直被廣泛用于商業(yè)和法律課程的教學(xué)。20世紀(jì)80年代末，案例式教學(xué)法傳入我國(guó)，逐漸被越來(lái)越多的高校接受并廣泛運(yùn)用。案例式教學(xué)注重培養(yǎng)學(xué)生分析能力和決策能力，其本質(zhì)是理論與實(shí)踐相結(jié)合的互動(dòng)式教學(xué)。如同其他基于問(wèn)題的方法一樣，目的在于發(fā)展學(xué)生運(yùn)用與課程相關(guān)的知識(shí)、觀念和技能解決問(wèn)題的能力。與脫離有意義的背景情況而進(jìn)行的學(xué)習(xí)相比，案例提供了融入背景的學(xué)習(xí)。
3案例式教學(xué)法的教學(xué)效果
案例教學(xué)提高了學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，變被動(dòng)學(xué)習(xí)為主動(dòng)學(xué)習(xí)，通過(guò)討論活躍課堂氣氛，教師有意識(shí)地把學(xué)生置于醫(yī)生的位置，激發(fā)了學(xué)生的興趣和責(zé)任感。例如在高血壓病的教學(xué)中，老師提出以下病例：患者34歲男性，3d前跑步過(guò)程中出現(xiàn)了喘憋癥狀，當(dāng)時(shí)休息約5min后緩解，后在次日夜間再次出現(xiàn)上述癥狀，持續(xù)數(shù)分鐘后好轉(zhuǎn)。在住院前9h，患者在上網(wǎng)時(shí)（凌晨1點(diǎn)多）突然再次出現(xiàn)明顯喘憋，不能平臥，持續(xù)不緩解，遂來(lái)急診，在急診監(jiān)護(hù)示血壓230/130mmHg，心率110次/min，左肺可聞及少許濕性啰音，心電圖顯示竇性心動(dòng)過(guò)速，左室高電壓。既往史：2003年體檢時(shí)發(fā)現(xiàn)高血壓。自幼體重超重，3年前體重最高130kg.入院查體：血壓210/110mmHg，心率115次/min，左下肺可聞及少許濕性啰音。腹飽滿，無(wú)壓痛，雙下肢無(wú)水腫。輔助檢查：K3.17mmol/L；肌酐、尿素氮正常；尿常規(guī)尿蛋白++；甲狀腺功正常；血皮質(zhì)醇升高未超過(guò)正常1倍，立臥位變化也未超過(guò)1倍；心臟彩超：左房前后徑5cm，左室舒張末內(nèi)徑6.4cm，室間隔及左室壁增厚，左室射血分?jǐn)?shù)29%.在討論中，有的小組認(rèn)為是原發(fā)性高血壓，有的小組認(rèn)為是嗜鉻細(xì)胞瘤，學(xué)生在鑒別診斷上進(jìn)行了辯論，通過(guò)辯論使學(xué)生進(jìn)一步了解了常見(jiàn)繼發(fā)性高血壓的種類、主要的鑒別要點(diǎn)、鑒別目的（治療原則不同）等知識(shí)。其中也不可避免地涉及了解剖、生理、病理、病生、藥理等知識(shí)。無(wú)形中在學(xué)生的大腦中對(duì)該章節(jié)留下了較為深刻的印象。
4案例式教學(xué)法存在的.問(wèn)題及對(duì)策
4.1案例教學(xué)中教師的角色定位有待進(jìn)一步明確
與傳統(tǒng)課堂講授式教學(xué)相比，案例教學(xué)將傳統(tǒng)教學(xué)中的單向輸出改變?yōu)槎嘞蚧?dòng)，在這一過(guò)程中，教師的角色定位由單一的授課人變成了醫(yī)生、護(hù)士、患者。這種角色轉(zhuǎn)變不僅對(duì)教師提出了更高的理論要求，而且對(duì)教師的互動(dòng)能力和臨場(chǎng)應(yīng)變能力也提出了較高要求。有的教師對(duì)新的教學(xué)方式一時(shí)難以適應(yīng)，在幻燈講解上花費(fèi)時(shí)間過(guò)多、病例講解不夠透徹等。隨著案例式教學(xué)的長(zhǎng)期、廣泛開(kāi)展，教師的經(jīng)驗(yàn)逐步增加，這一問(wèn)題也會(huì)得到有效的解決。案例式教學(xué)要求教師課前要布置預(yù)習(xí)內(nèi)容，提前下發(fā)病例以供學(xué)生討論準(zhǔn)備。學(xué)生根據(jù)老師要求進(jìn)行新課預(yù)習(xí)，準(zhǔn)備討論發(fā)言稿，查閱文獻(xiàn)等。這樣才可能真正把學(xué)生變成課堂的“主人”。
4.2缺乏適用、規(guī)范的教學(xué)案例
教師在教學(xué)案例的選取和設(shè)計(jì)上還存在案例取材不夠精當(dāng)、代表性不強(qiáng)，借鑒意義不大等問(wèn)題。學(xué)生反映，有的教學(xué)案例典型性、代表性和針對(duì)性不夠突出，有的案例面太窄、太專業(yè)，有的案例大而空，有的案例過(guò)于膚淺，希望選擇的案例應(yīng)具有借鑒意義和比較特征。
案例是實(shí)施教學(xué)的基礎(chǔ)，案例的選擇主要依據(jù)有3個(gè)方面：一是大綱的要求；二是教材的要求，即要依據(jù)教材的知識(shí)點(diǎn)、重點(diǎn)、難點(diǎn)來(lái)確定；三是培訓(xùn)對(duì)象，即要充分考慮學(xué)生的知識(shí)結(jié)構(gòu)、分析能力、決策能力和實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)等。教師在編寫(xiě)案例時(shí)，要針對(duì)教學(xué)對(duì)象實(shí)際情況，著眼提高學(xué)生對(duì)核心問(wèn)題的理解和把握，進(jìn)行細(xì)研精編。
4.3相對(duì)于課堂教學(xué)，案例式教學(xué)顯得時(shí)間不足
我們嘗試采用以下方法提高本環(huán)節(jié)的學(xué)習(xí)效果：一是加強(qiáng)教師的督導(dǎo)作用，在布置完任務(wù)后要進(jìn)行課前輔導(dǎo)。二是課堂討論隨機(jī)點(diǎn)名發(fā)言，其發(fā)言情況作為平時(shí)成績(jī)的一部分，這樣也可以對(duì)學(xué)生的預(yù)習(xí)起到督促作用。
5經(jīng)驗(yàn)及體會(huì)
案例式教學(xué)注重的是案例，在課堂上串講的時(shí)間要嚴(yán)格控制，否則會(huì)造成學(xué)生討論發(fā)言時(shí)間緊張，表達(dá)不充分。在主要討論的病例基礎(chǔ)上，可以再穿插一些小病例，常用于鑒別診斷部分。在下發(fā)病例后，教師對(duì)學(xué)生的督導(dǎo)十分重要。許多學(xué)生一時(shí)難以適應(yīng)新的教學(xué)方法，顯得比較茫然；另有部分學(xué)生對(duì)預(yù)習(xí)抓得不緊。這些現(xiàn)象將極大地影響教學(xué)效果。在教學(xué)改革的初期，教師仍然處于一種主導(dǎo)地位。隨著案例式教學(xué)的不斷深入開(kāi)展，培養(yǎng)出一批有經(jīng)驗(yàn)的師資人員，在教學(xué)中必將從以教師為主體過(guò)渡到以學(xué)生為主體的局面。
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