婦幼保健院病房管理論文

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婦幼保健院病房管理論文

　　摘要：

婦幼保健院病房管理論文

　　本文就福建省婦幼保健院病房大樓各部分空調(diào)系統(tǒng)的形式及設(shè)計思路作分析討論。

　　關(guān)鍵字：病房，手術(shù)室，產(chǎn)房，ICU、凈化、氣流組織

　　作為我省婦女兒童保健事業(yè)的核心力量，省婦幼保健醫(yī)院為適應(yīng)新世紀(jì)科技進(jìn)步的需要，建設(shè)了新病房大樓。該工程建筑面積16500平方米，（不包括地下部分2500平方米）。其中一～九層為病房及醫(yī)生辦公用房；十層為手術(shù)室及其附屬用房；十一層為產(chǎn)房及其附屬用房；十二層為ICU及其附屬用房。該大樓具有功能復(fù)雜，科技含量高的特點，因此對空調(diào)系統(tǒng)的要求也較高。本文將就各部分空調(diào)系統(tǒng)的形式及設(shè)計思路作分析討論。

　　大樓各部分功能區(qū)設(shè)計參數(shù)如下：

　　房間夏季室溫

　　（℃）冬季室溫

　　（℃）新風(fēng)量

　　（m3/h*人）系統(tǒng)形式運行時間

　　病房26～2720～2240風(fēng)機(jī)盤管加新風(fēng)系統(tǒng)全天連續(xù)運行

　　手術(shù)室23～2624～2660凈化全空氣空調(diào)系統(tǒng)隨時需要運行

　　產(chǎn)房23～2624～2660風(fēng)機(jī)盤管加凈化新風(fēng)系統(tǒng)隨時需要運行

　　ICU23～2624～2640風(fēng)機(jī)盤管加凈化新風(fēng)系統(tǒng)全天連續(xù)運行

　　辦公室26～2720～2230風(fēng)機(jī)盤管加新風(fēng)系統(tǒng)白天連續(xù)運行

　　一、病房樓層空調(diào)系統(tǒng)

　　1．現(xiàn)狀：目前病房空調(diào)大多按照旅館建筑要求設(shè)計，采用風(fēng)機(jī)盤管加獨立的新風(fēng)供給系統(tǒng)。風(fēng)機(jī)盤管系統(tǒng)與病房要求的隔離性（各室回風(fēng)不串通）、靈活性（隨時開關(guān)）、可調(diào)性（病人可自行調(diào)節(jié)）和安全性（運行安全可靠相適應(yīng)）。

　　2．缺點：變通的風(fēng)機(jī)盤管系統(tǒng)并不理想。因為夏季風(fēng)機(jī)盤管常處于濕工況運行，在病房中盤管的濕表面很容易滋生細(xì)菌，常常成為室內(nèi)的細(xì)菌源、塵埃源和氣味源（細(xì)菌的代謝物）。

　　3．解決思路：在送風(fēng)口增設(shè)中效的空氣過濾器予以除菌，可以解決以上問題。但目前國內(nèi)現(xiàn)有的醫(yī)療專用凈化風(fēng)機(jī)盤管機(jī)組由于噪音及價格問題還不能普及。解決除菌問題的另一思路是在高靜壓的風(fēng)機(jī)盤管送風(fēng)口加中效空氣過濾器。中效過濾器初阻力＞80pa，這對高靜壓的風(fēng)機(jī)盤管要求太高，目前還沒有該產(chǎn)品。且若一味得提高風(fēng)機(jī)盤管的靜壓也會帶來噪聲問題，故本設(shè)計仍采用普通型風(fēng)機(jī)盤管。

　　4．設(shè)計中注意事項：

　　（1）氣流組織：病房與旅館建筑客房最大區(qū)別在于全天居住和室內(nèi)細(xì)菌污染。如果僅送新風(fēng)而無排風(fēng)，則很難使室內(nèi)空氣通過門縫或窗縫稀釋出去。為使病房保持通風(fēng)順暢，須在病房內(nèi)設(shè)置排風(fēng)裝置。本設(shè)計在病房衛(wèi)生間設(shè)置排氣扇，設(shè)計排風(fēng)量與新風(fēng)量接近。并在走廊設(shè)新風(fēng)口使其壓力略高于病房，另在樓層菌塵最大的污物室及公共衛(wèi)生間設(shè)排風(fēng)系統(tǒng)使這些房間保持負(fù)壓。選用的各排氣扇均帶止回閥以防止室外空氣從排風(fēng)口中倒灌。這樣的氣流組織可有效防止各病房及附屬間的交叉感染，并保證將高品質(zhì)的新風(fēng)送入室內(nèi)，相應(yīng)就提高新風(fēng)的稀釋效應(yīng)。這些措施是最有效的提高室內(nèi)空氣品質(zhì)的措施之一。（壓力分布及送排風(fēng)設(shè)置如圖A所示）

　　（2）風(fēng)口設(shè)置：由于患者體弱，又長期緊閉在室內(nèi)，對室內(nèi)氣流很敏感，特別在晚上要避免吹風(fēng)感。因此最佳的送風(fēng)方式為側(cè)送。但由于本工程病房為全部平吊頂，風(fēng)機(jī)盤管的送風(fēng)形式只能為上送上回，為避免直吹病人設(shè)計將送風(fēng)口設(shè)在房間的過道上。風(fēng)機(jī)盤管配置3速開關(guān)，可讓病人依據(jù)舒適程序選擇適當(dāng)?shù)娘L(fēng)速。同時由于病房的消毒滅菌要求高，送回風(fēng)口均為鋁合金風(fēng)口以防止消毒藥物的腐蝕，并避免滋菌。

　　二、手術(shù)室樓層空調(diào)系統(tǒng)

　　1．本工程10層手術(shù)室及其附屬用房設(shè)置情況：十萬級手術(shù)室4間；萬級手術(shù)室4間（其中1間為隔離手術(shù)室）；潔凈區(qū)附屬用房如下圖。

　　圖B空調(diào)凈化系統(tǒng)風(fēng)口布置圖

　　2．系統(tǒng)劃分：潔凈區(qū)采有集中式凈化空調(diào)系統(tǒng)，非潔凈區(qū)仍采用普通風(fēng)機(jī)盤管加新風(fēng)系統(tǒng)。

　　凈化空調(diào)系統(tǒng)根據(jù)各房間潔凈度要求及其功能來劃分整合為若干不同的系統(tǒng)。4間十萬級手術(shù)室合設(shè)一套凈化空調(diào)系統(tǒng)；4間萬級手術(shù)室分3組，分設(shè)3套凈化空調(diào)（其中易引起交叉感染的隔離手術(shù)室單獨設(shè)一套凈化空調(diào)系統(tǒng)）。潔凈區(qū)附屬用房潔凈度過要求為十萬級，設(shè)一套凈化空調(diào)系統(tǒng)。共5套凈化空調(diào)系統(tǒng)。（系統(tǒng)劃分如圖B，H為回風(fēng)口；P為排風(fēng)口；S高效送風(fēng)口；CZ層流罩送風(fēng)口）

　　3．氣流組織：

　　（1）十萬級手術(shù)室均采用頂部送風(fēng)四角回風(fēng)的亂流式氣流組織方式，送風(fēng)口為高效送風(fēng)口，回風(fēng)口為阻尼回風(fēng)口，換氣次數(shù)設(shè)計為20次/h。

　　（2）萬級手術(shù)室采用頂部送風(fēng)兩側(cè)回風(fēng)的局部層流的氣流組織方式，送風(fēng)口為層流罩送風(fēng)口，回風(fēng)口也是阻尼風(fēng)口。萬級手術(shù)室的換氣次數(shù)設(shè)計為35次/h。

　　（3）潔凈區(qū)附屬于用房均采用上送上回的氣流組織形式，送風(fēng)口為高效送風(fēng)口，回風(fēng)口為阻尼回風(fēng)口，換氣次數(shù)設(shè)計為20次/h。

　　（4）在各手術(shù)室均設(shè)置的排風(fēng)裝置，并在風(fēng)機(jī)出口裝設(shè)中效過濾器作為阻尼層，濾除病菌，并防止室外空氣倒灌。為保證手術(shù)室維持20～30pa的正壓，手術(shù)室新排風(fēng)的差值應(yīng)使手術(shù)室保持在2～3次/h的.換氣次數(shù)，并設(shè)置壓差自動控制器以控制新風(fēng)閥的開度。隔離手術(shù)室的排風(fēng)量為其它手術(shù)室的2倍，可控制其維持一定的負(fù)壓。

　　4．設(shè)計中注意事項：

　　（1）系統(tǒng)宜選擇微穿孔的消聲器，其它形式的消聲器容易在器內(nèi)積塵。

　　（2）合理設(shè)計管件和靜壓箱，盡量減少渦流，避免在渦流區(qū)積塵或形成高濕度，當(dāng)相對濕度超過70%時，很容易產(chǎn)生真菌污染。

　　（3）安裝在送風(fēng)口處的末端過濾器不宜采用木框結(jié)構(gòu)，以防滋菌。

　　三、產(chǎn)房及ICU樓層空調(diào)系統(tǒng)

　　由于建設(shè)資金有限，本工程原設(shè)計的產(chǎn)房及ICU均不設(shè)凈化空調(diào)系統(tǒng)，采用風(fēng)機(jī)盤管加新風(fēng)空調(diào)系統(tǒng)。考慮到產(chǎn)房及ICU對潔凈度有一定要求，設(shè)計采取以下措施來控制污染。

　　1．考慮到未經(jīng)處理的新風(fēng)是主要的室外污染源。將產(chǎn)房和ICU樓層所需新風(fēng)集中處理，在新風(fēng)處理機(jī)中增設(shè)高效過濾段。保證送到各房間的新風(fēng)保持一定的潔凈度。由于這些房間新風(fēng)需要量大，并為避免二次污染，采取新風(fēng)不與回風(fēng)混合而直接送入室內(nèi)的送風(fēng)方式。

　　2．為這些房間配置專用移動式的無空調(diào)功能的局部空氣凈化設(shè)備（一種帶高中效過濾器的空氣循環(huán)設(shè)備）使這些用房在需要時達(dá)到準(zhǔn)凈化的標(biāo)準(zhǔn)。

　　3．各產(chǎn)房及ICU房間均設(shè)排風(fēng)系統(tǒng)，保證通風(fēng)順暢。

　　四、冷熱源配置

　　系統(tǒng)冷熱源按靈活并有備量的原則配置。系統(tǒng)的靈活性主要表現(xiàn)在對醫(yī)療技術(shù)的變革和診療設(shè)備更新的適應(yīng)能力。強(qiáng)調(diào)系統(tǒng)（包括冷、熱源）靈活性并留有備量，在于適應(yīng)醫(yī)院建筑平面布置的更改、室內(nèi)負(fù)荷變化，以及建筑的改建或擴(kuò)建的需要。

　　考慮到擴(kuò)建的需要，夏季設(shè)計選用兩臺1132Kw（974000Kcal/h）及一臺250Kw(215000Kcal/h)水冷螺桿式冷水機(jī)組作為冷源。這樣大小機(jī)配合使用，可以滿足大樓各部門在不同季節(jié)及不同時段用冷的要求，使系統(tǒng)具有一定的靈活性。對于一次泵系統(tǒng)還有一定的節(jié)能效果。冬季以由鍋爐提供的蒸汽為熱源，經(jīng)兩臺汽--水熱交換器產(chǎn)生60℃循環(huán)熱水供應(yīng)大樓使用

　　五、討論及改進(jìn)

　　1．病房新風(fēng)系統(tǒng)

　　方案A如圖C所示：本設(shè)計夏季工況將新風(fēng)處理至室內(nèi)狀態(tài)等焓線與95%等相對濕度線的交點L1后與室內(nèi)回風(fēng)混合至01經(jīng)風(fēng)機(jī)盤管處理至K1送出。這種處理過程中新風(fēng)機(jī)負(fù)擔(dān)新風(fēng)冷負(fù)荷及新風(fēng)大部分濕負(fù)荷，風(fēng)機(jī)盤管則負(fù)擔(dān)室內(nèi)冷負(fù)荷及新風(fēng)部分濕負(fù)荷。由此可見，風(fēng)機(jī)盤管運行在濕工況，為減少細(xì)菌的滋生須保證排水順暢，這對冷凝水系統(tǒng)的施工要求就較高。

　　方案B如圖D所示：將新風(fēng)處理機(jī)改為6或8排管，則夏季新風(fēng)將被處理至L2后與室內(nèi)回風(fēng)混合至02經(jīng)風(fēng)機(jī)盤管處理至K2送出。這種處理過程中新風(fēng)機(jī)負(fù)擔(dān)新風(fēng)冷負(fù)荷，濕負(fù)荷及室內(nèi)濕負(fù)荷及部分室內(nèi)冷負(fù)荷，風(fēng)機(jī)盤管則只負(fù)擔(dān)部分室內(nèi)冷負(fù)荷。使風(fēng)機(jī)盤管處于干工況運行，這樣強(qiáng)化新風(fēng)的除濕處理的做法，是一種減少室內(nèi)病菌滋生的有效措施。

　　由以上的A、B方案比較可知，在防菌方面B方案優(yōu)于A，但B方案也有許多局限性。首先，這種新風(fēng)處理方式會大大加重新風(fēng)機(jī)的負(fù)擔(dān)，再考慮到滿足冬夏轉(zhuǎn)換需配備兩套盤管的情況。使得新風(fēng)機(jī)的選型較大。導(dǎo)致新風(fēng)機(jī)布置不靈活，占用的較大新風(fēng)機(jī)房等問題。由以上討論可知，病房采用帶高效過濾器的病房專用空調(diào)是最佳方案。

　　2．凈化空調(diào)的運行管理

　　設(shè)計中將4間十萬級手術(shù)室合設(shè)一套凈化空調(diào)系統(tǒng)，這給運行管理帶來困難。在只用一間手術(shù)室時可能會出現(xiàn)風(fēng)量過大的問題。一方面浪費能源，另一方面簡短過濾器使用壽命。

　　改進(jìn)思路之一：細(xì)分系統(tǒng)或設(shè)多風(fēng)機(jī)。

　　改進(jìn)思路之二：循環(huán)風(fēng)機(jī)的電機(jī)設(shè)變頻順，并在每個支系統(tǒng)設(shè)定風(fēng)量調(diào)節(jié)器可使系統(tǒng)風(fēng)量得以適應(yīng)使用房間數(shù)量的變化。

　　3．在甲方解決資金問題后ICU增設(shè)了十萬級的凈化空調(diào)系統(tǒng)；產(chǎn)房增設(shè)了帶高效過濾的吊頂式凈化機(jī)組。

　　參考資料：

　　1．胡吉士著--潔凈手術(shù)室空調(diào)設(shè)計

　　2．中國建筑工業(yè)出版社--醫(yī)療建筑空調(diào)設(shè)計

　　3．中國空調(diào)制冷網(wǎng)--醫(yī)院建筑空調(diào)設(shè)計

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