調(diào)解申請書

時間：2023-01-09 17:53:09 申請書我要投稿

調(diào)解申請書

　　在現(xiàn)在的社會生活中申請書出現(xiàn)的次數(shù)越來越多，寫作層面上，申請書下級向上級的行文方式。一起來參考申請書是怎么寫的吧，以下是小編幫大家整理的調(diào)解申請書，僅供參考，歡迎大家閱讀。

調(diào)解申請書

調(diào)解申請書1

　　（一）患方當事人基本情況

　　患者姓名：____________性別：______年齡：____________

　　身份證號：__________________電話：__________________家庭住址：__________________

　　委托代理人姓名：____________電話：__________________與患者關(guān)系：____________

　　（二）申請調(diào)解的糾紛事實：

　　（三）申請調(diào)解的爭議要點及理由：

　　（四）申請調(diào)解的賠償金額：

　　特申請__________________地區(qū)醫(yī)療糾紛委員會予以調(diào)解。

　　申請人：______

　　日期：______

_____交警隊：

　　（當事人姓名）____，性別___，年齡_____，身份證號______，聯(lián)系電話_____，住址或單位_____于____年___月___日___時___分，在____發(fā)生，未向人民法院提起民事訴訟，現(xiàn)請求貴隊對損害賠償進行調(diào)解。

　　請求事項：

　　申請人：____

　　____年___月__日

　　申請人：_________________，姓名：___________，性別：__________，年齡：________，職業(yè)：____________，地址：_________________。

　　法定代表人：_________________，法人或者其他組織的名稱：________________，地址：________________，法定代表人的姓名：_________________，職務：________________。

　　委托代理人：_________________。（基本情況）

　　被申請人：_________________，名稱：_________________，地址：______________，法定代表人姓名：_____________，職務：_____________。

　　法定代表人：_________________。（基本情況）

　　案由：_________________因?qū)Γ▎挝籣_____年_____月___________日號處理決定不服，申請復議。

　　申請復議的要求和理由

　　①事實。應客觀地陳述引起具體行政行為的全部案件事實，指出被申請人作出具體行政行為時所認定的事實與客觀情況不符。

　　②證據(jù)。為證明所陳述的事實，應列舉出有關(guān)的'書證、物證、證人證言以及其他證據(jù)材料，有證人的應寫明證人的姓名、職業(yè)和住址。

　　③理由。應在概括事實的基礎上，授引有關(guān)法律、法規(guī)、規(guī)章，經(jīng)過推理，論證復議請求的合法性。

此致

　　______________________

　　申請人：_________________（蓋章）

　　法定代表人：____________________

　　_______年_____月____日

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