勞動(dòng)爭(zhēng)議調(diào)解申請(qǐng)書格式示范

　　勞動(dòng)爭(zhēng)議調(diào)解申請(qǐng)書

　　申請(qǐng)人：_________

　　性別：_____

　　地址：________________________

　　職務(wù)(崗位)：_______________

　　法定代表人：____________

　　職務(wù)：_______________

　　委托代理人：_______________

　　被申請(qǐng)人：____________

　　性別：____________

　　地址：_________________

　　職務(wù)(崗位)：_______________

　　法定代表人：_______________

　　職務(wù)：_______________

　　委托代理人：__________________

　　事由：________________________________________(事由)產(chǎn)生爭(zhēng)議，申請(qǐng)調(diào)解。

　　調(diào)解請(qǐng)求：__________________________________________

　　事實(shí)與理由：__________________________________________

　　為此，向______勞動(dòng)爭(zhēng)議調(diào)解委員會(huì)申請(qǐng)調(diào)解，請(qǐng)依法調(diào)解。

　　申請(qǐng)人：____________

　　(簽名或蓋章)

　　___年___月___日

　　說(shuō)明_______________

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