醫保自查整改報告

時間：2025-12-07 12:09:50 整改報告我要投稿

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醫保自查整改報告

　　隨著社會一步步向前發展，報告十分的重要，多數報告都是在事情做完或發生后撰寫的。那么大家知道標準正式的報告格式嗎？以下是小編幫大家整理的醫保自查整改報告，歡迎大家分享。

醫保自查整改報告

醫保自查整改報告1

　　根據上級有關城鎮職工醫療保險和城鄉居民醫療保險的政策規定和要求，本院在各級領導和有關部門的指導和支持下，嚴格執行，全院工作人員共同努力，使醫保工作在20xx年度正常運行，沒有出現借卡看診及超范圍檢查、分解住院等違規行為，確保了基金的安全運行。根據社字[20xx]276號文件精神，我們組織醫院管理人員對20xx年度的醫保工作進行了自查，認真排查并積極整改，現將自查情況報告如下：

　　一、提高對醫療保險工作重要性的認識

　　首先，我院成立了由梁院長為組長、主管副院長為副組長、各科室主任為成員的醫保工作領導小組，全面加強對醫療保險工作的領導，明確分工責任到人，從制度上確保醫保工作目標任務的落實。其次，組織全體人員認真學習有關文件。并按照文件的要求，針對本院工作實際，查找差距，積極整改，把醫療保險當作大事來抓。積極配合醫保部門對不符合規定的治療項目及不該使用的藥品嚴格把關，不越雷池一步。堅決杜絕弄虛作假惡意套取醫保基金違規現象的發生，打造誠信醫保品牌，加強自律管理，樹立醫保定點醫院良好形象。

　　二、從制度入手加強醫療保險工作管理

　　為了確保各項制度得以有效落實，本院正在健全各項醫保管理制度，并結合本院的工作實際，將重點放在抓好上級安排的各項醫療保險工作目標任務上。為此，我們制定了一系列關于進一步加強醫療保險工作管理的規定和獎懲措施。

　　同時明確了各個崗位員工的職責，并建立了完善的各項基本醫療保險制度，相關醫保管理資料齊全，并按照規定進行管理與歸檔。我們要認真負責、及時完成各類文書工作，準時書寫病歷并填寫相關資料，并及時將真實的醫保信息上傳至醫保部門。此外，還要定期組織人員對醫保享受人員各種醫療費用的使用情況進行分析，一旦發現問題要及時解決。

　　三、從實踐出發做實醫療保險工作管理

　　結合本院工作實際，我們堅決執行基本醫療保險用藥管理規定，并嚴格抽查門診處方和住院醫囑，一旦發現不合理用藥情況，立即進行糾正。為了讓病人能夠清楚地了解藥品、診療項目以及醫療服務的收費情況，我們實行明碼標價，并提供費用明細清單。每日費用清單將發送給病人，只有在病人簽字后才能轉交給收費處，確保參保人明明白白地消費。此外，我們不斷強調醫務人員對就診人員進行身份驗證，杜絕冒名頂替的現象。對于需要使用目錄外藥品或診療項目的就診人員，我們要求事先征得其同意并簽署知情同意書。同時，我們嚴格執行首診負責制，杜絕患者被推諉的現象。在住院方面，我們保證沒有掛床現象，不會分解住院治療行為，也杜絕過度檢查、重復檢查和過度醫療行為。我們嚴格遵守臨床和護理診療程序，并在臨床用藥上嚴格遵循常規和聯合用藥原則。在財務與結算方面，我們認真執行盛市物價部門的收費標準，堅決杜絕亂收費行為，并且沒有將不屬于基本醫療保險賠付責任的醫療費用列入醫療保險支付范圍。以上是我們院所努力實施的一系列措施，確保醫療服務的規范性和透明度。

　　四、強化管理，為參保人員就醫提供質量保證

　　一是嚴格執行診療護理常規和技術操作規程。

　　二是在強化核心制度落實的基礎上，注重醫療質量的提高和持續改進。

　　三是員工熟記核。

　　心醫療制度，并在實際的臨床工作中嚴格執行。

　　四是把醫療文書當作控制醫療質量和防范醫療糾紛的一個重要環節來抓。

　　五、系統的維護及管理

　　醫保工作對于信息管理系統的需求很高，因此我們需要一個可靠的系統來滿足這一需求。我們的系統不僅在日常維護方面做得很好，還能及時調整和適應新的政策變化。當有新的政策出臺或者現有政策發生調整時，我們會迅速修改系統，并及時向相關人員報告和解決醫保信息系統故障，以保證系統正常運行。同時，我們也會加強醫保窗口工作人員的培訓，使他們具備扎實的醫保政策學習基礎和操作技能。為了保證醫保數據的安全完整，我們會定期對信息系統進行查毒殺毒，并與醫保網的服務進行同步。另外，我們也會定期組織醫務人員進行醫保政策學習，及時傳達和貫徹有關醫保規定，并密切關注他們對醫保管理各項政策的理解程度。以上是針對醫保工作需要，我們提供的'一些改進措施，希望能夠更好地滿足醫保工作的要求。

　　六、存在的問題與原因分析

　　經過自我檢查，我發現我院醫保工作雖然取得了一些進展，但與上級要求還存在一定差距。主要原因可以歸結為以下幾個方面：首先，我們在基礎工作方面還需加強。可能是由于缺乏系統性和規范性，我們的基礎工作并沒有達到上級要求的水平。我們需要加強文件管理、檔案整理、數據統計等方面的能力，確保這些基礎工作能夠有效支持我們的醫保工作。其次，我們的思想認識還有待提高。我們需要正確認識醫保工作的重要性和緊迫性，明確我們的職責和使命。只有通過正確的思想引領，我們才能更好地投入到醫保工作中，提升我們的工作效率和質量。此外，我們的業務水平也需要進一步加強和夯實。充分了解和掌握國家和地方醫保政策、法規和相關流程是我們提升業務水平的關鍵。同時，我們需要不斷學習和研究醫保領域的新知識和新技術，保持我們的專業競爭力。綜上所述，我們需要進一步加強和夯實醫保工作中的基礎工作、思想認識和業務水平，以滿足上級要求并更好地為廣大患者提供醫保服務。

　　（一）相關監督部門對醫保工作平時檢查不夠嚴格。

　　（二）有一些員工在思想上對醫保工作缺乏重視，他們對醫保政策的學習也不夠深入，沒有真正掌握醫保工作的要點，不知道應該做哪些事情、不應該做哪些事情，以及應該及時完成哪些任務。

　　（三）在病人就診的過程中，有些醫務人員對醫保的流程未完全掌握。

　　七、下一步的措施

　　從現在開始，我們醫院將進一步加強對醫療保險政策規定的嚴格執行，自覺接受醫療保險部門的監督和指導。同時，我們還提出了以下整改措施。

　　（一）加強醫務人員對醫保政策、文件、知識的規范學習，提高思想認識，杜絕麻痹思想。

　　（二）落實責任制，明確分管領導及醫保管理人員的工作職責。加強對工作人員的培訓和考核，建立健全的檢查和教育機制，確保他們具備必要的專業知識和技能。同時，建立科學的績效考核制度，通過獎勵和懲罰措施，激勵工作人員提高工作效率和質量，確保醫保管理工作的順利開展。

　　（三）加強醫患溝通，優化辦理流程，并持續提升患者的滿意度，以確保廣大參保人的基本醫療需求得到充分保障。

　　（四）推動和諧的醫保關系，需要加強對醫務人員的教育，確保他們嚴格遵守醫療保險政策規定。同時，還需要引導人們改變就醫觀念、就醫方式以及費用意識。在這一過程中，正確的指導將幫助參保人員更加理性地就醫和購藥，并為他們提供優質的醫療服務。

　　（五）進一步規范醫療行為，以優質一流的服務為患者創建良好的醫療環境。

醫保自查整改報告2

　　一、醫療保險基礎管理：

　　1、我院成立有分管領導和相關人員組成的基本醫療保險管理小組，具體負責基本醫療保險日常管理工作。

　　2、各項基本醫療保險制度健全，相關醫保管理資料按規范管理存檔。

　　3、醫保辦理小組定期組織人員對參保人員各類醫療費用使用情況進行分析，如發現問題及時給予解決，不定期對醫保辦理情況進行抽查，如有違規行為及時糾正并立即改正。

　　4、醫保辦理小組人員主動配合縣社保局對醫療服務價格和藥品費用的`監督、審核、及時提供需要查閱的醫療檔案和相關資料。

　　二、醫療保險營業辦理：

　　1、嚴格執行基本醫療保險用藥辦理規定，嚴格執行醫保用藥審批制度。

　　2、達到按基本醫療保險目錄所請求的藥品備藥率。

　　3、檢查門診處方、出院病歷、檢查配藥情況均按規定執行。

　　4、嚴格執行基本醫療保險診療項目管理規定。

　　5、嚴格執行基本醫療保險服務設施管理規定。

　　三、醫療保險信息管理：

　　1、我院信息辦理系統能滿足醫保工作的日常需要，在日常系統保護方面也較完善，并能及時敷陳并主動排除醫保信息系統故障，確保系統的正常運行。

　　2、對醫保窗口工作人員操作技能熟練，醫保政策研究積極。

　　3、醫保數據安全完整。

　　四、醫療保險費用控制：

　　1、嚴格執行醫療收費標準和醫療保險限額規定。

　　2、嚴格掌握入、出院標準，未發現不符合住院條件的參保人員收住院或故意拖延出院、超范圍檢查等情況發生。

　　3、每月醫保費用報表按時送審、費用結算及時。五、醫療保險政策宣傳：

　　1、定期積極組織醫務人員研究醫保政策，及時傳達和貫徹有關醫保規定。

　　2、采取各類形式宣傳教育，如設置宣傳欄，發放宣傳資料等。

醫保自查整改報告3

　　一、高度重視，加強領導，完善醫保管理責任體系

　　接到通知要求后，我院立即成立以主要領導為組長，以分管領導為副組長的自查領導小組，對照有關標準，查找不足，積極整改。我們知道基本醫療是社會保障體系的一個重要組成部分，深化基本醫療保險制度政策，是社會主義市場經濟發展的必然要求，是保障職工基本醫療，提高職工健康水平的重要措施。我院歷來高度重視醫療保險工作，成立專門的管理小組，健全管理制度，多次召開專題會議進行研究部署，定期對醫師進行醫保培訓。醫保工作年初有計劃，定期總結醫保工作，分析參保患者的醫療及費用情況。

　　二、規范管理，實現醫保服務標準化、制度化、規范化

　　幾年來，在市勞動局和市醫保處的正確領導和指導下，我們將建立健全各項規章制度，如基本醫療保險轉診管理制度、住院流程、醫療保險工作制度、收費票據管理制度以及門診管理制度等。同時設立“基本醫療保險政策宣傳欄”和“投訴箱”，編印基本醫療保險宣傳資料，并公布咨詢和投訴電話，為參保人員提供熱心咨詢服務，并妥善處理參保患者的投訴。在醫院顯要位置公布醫保就醫流程，方便參保患者就醫和購藥，并設立醫保患者掛號、結算等專用窗口。我們將簡化流程，提供便捷、優質的醫療服務。對參保職工就診住院時嚴格進行身份識別，杜絕冒名就診和冒名住院現象，制止掛名住院和分解住院。同時，我們將嚴格掌握病人的收治和出入院標準，貫徹因病施治原則，做到合理檢查、合理治療和合理用藥，杜絕偽造和更改病歷現象。我們將積極配合醫保經辦機構對診療過程和醫療費用進行監督和審核，并及時提供需要查閱的醫療檔案和相關資料。同時，我們嚴格執行有關部門制定的收費標準，不收取自立項目費用或抬高收費標準。

　　加強醫療保險政策宣傳，我們以科室為單位經常性組織學習了《某市職工醫療保險制度匯編》、《某省基本醫療保險乙類藥品支付目錄》等相關文件，讓每位醫護人員更加熟悉這些文件內容，成為醫保政策的宣傳者、解讀者和執行者。同時，我們在醫院設立了專門的團隊，負責對門診和住院病人進行電話回訪，回訪率高達81.4%。通過回訪，我們了解到服務質量獲得了廣大參保人的高度滿意，滿意率達到98%，受到了社會各界的好評。

　　三、強化管理，為參保人員就醫提供質量保證

　　首先，要嚴格執行診療護理常規和技術操作規程，確保醫療過程的規范化和標準化。同時，要認真貫徹實施首診醫師負責制度、三級醫師查房制度、交班制度、疑難、危重、死亡病例討論制度、術前討論制度、病歷書寫制度、會診制度、手術分級管理制度、技術準入制度等醫療核心制度，確保醫務人員工作的科學性、專業性和安全性。

　　二是在強化核心制度落實的基礎上，注重醫療質量的提高和持續改進。普遍健全完善了醫療質量管理控制體系、考核評價體系及激勵約束機制，實行院、科、組三級醫療質量管理責任制，把醫療質量管理目標層層分解，責任到人，將檢查、監督關口前移，深入到臨床一線及時發現、解決醫療工作中存在的問題和隱患。規范主任查房及病例討論等流程。重新規范了醫師的處方權，經考核考試分別授予普通處方權、醫保處方權、麻醉處方權、輸血處方權。為加強手術安全風險控制，認真組織了手術資格準入考核考試，對參加手術人員進行了理論考試和手術觀摩。

　　三是員工熟記核心醫療制度，并在實際的.臨床工作中嚴格執行。積極學習先進的醫學知識，提高自身的專業技術水平，提高醫療質量，為患者服好務，同時加強人文知識和禮儀知識的學習和培養，增強自身的溝通技巧。

　　四是將醫療文書視為控制醫療質量和預防醫療糾紛的重要環節。我們對住院病歷進行評分，由科主任初步審核后，再由醫院質控人員進行審核。同時，積極展開病歷質量檢查和評比活動，以有效監督病歷的質量和運行情況，從而顯著提高醫療質量。

　　我們一直致力于加強醫療安全教育，以提高醫務人員的安全意識，并促進醫患關系的和諧發展。為此，我們不斷規范醫療操作規程，建立健全的醫患溝通制度。同時，我們通過多種方式與病人進行交流，耐心細致地向他們解釋病情，努力讓病人了解治療的過程和目標。在手術前，我們會謹慎準備；在手術中，我們會精益求精；在手術后，我們會嚴格護理。此外，我們還在不斷優化服務流程，方便病人就醫。以上都是我們對安全意識的強調，以及對醫患關系日趨和諧的努力。

　　通過調整科室布局，增加服務窗口，簡化就醫環節，縮短病人等候時間。門診大廳設立導醫咨詢臺，配備飲水、電話、輪椅等服務設施。設立門診總服務臺為病人提供信息指導和就醫服務，及時解決病人就診時遇到的各種困難。實行導醫服務、陪診服務和首診負責制，規范服務用語，加強護理禮儀的培訓，杜絕生、冷、硬、頂、推現象。加強婦科門診的私密性，合理安排患者就診，實行一醫一患一診室，充分保護患者的隱私，使得診療活動更加人性化、舒適化。重視細節服務，對來門診就診的陪人一天兩次免費發放冷飲和熱飲，中午就餐時間，為做治療的患者和陪人免費發放面包。多年來一直實行住院病人免費發小米稀飯，對患者護理服務熱心，護理細心，操作精心，解答耐心。由經驗豐富的產科、兒科護理專家組成的產后訪視隊，對出院的產婦和新生兒進行健康宣教與指導，得到產婦及家屬的高度贊揚。通過一系列的用心服務，客服部在定期進行病人滿意度調查中，病人滿意度一直在98%以上。

　　四、加強住院管理，規范了住院程序及收費結算

　　為了加強醫療保險工作規范化管理，確保醫療保險政策的全面落實，根據市醫保部門的要求，我們采取了一系列措施。首先，我們為醫療保險參保的病人提供了專用的綠色床頭卡，以及在病歷上蓋上醫保專用章。其次，我們督促經治醫師在治療過程中遵循因病施治原則，并合理進行檢查和用藥。我們還加強了病歷質量管理，嚴格執行首診醫師負責制，規范臨床用藥。經治醫師應根據臨床需要和醫保政策規定，自覺使用安全有效、價格合理的《藥品目錄》內的藥品。如果病情確實需要使用《藥品目錄》外的自費藥品，特定藥品，"乙類"藥品以及需要自付部分費用的醫用材料和相關服務項目，經治醫師必須向參保人清楚說明理由，并填寫"知情同意書"。只有在患者或其家屬同意并簽字后，這些文件才能夠附在住院病歷上。我們還要控制目錄外服務項目費用在總費用的15%以下。

　　五、嚴格執行省、市物價部門的收費標準

　　醫療費用是參保患者特別關注的問題。我們醫院一直堅持實行費用清單制度，每天將費用明細發送給患者，并要求他們在明白后進行簽字后方可轉交至收費處，以確保患者對自己的消費有明確的了解。

　　六、系統的維護及管理

　　醫院注重維護和管理保險信息系統，及時解決系統故障，確保系統正常運行。根據市醫保處的要求，由專門的計算機技術人員負責管理，要求醫療保險專用計算機嚴格按規定使用，遇到問題需要及時與醫療保險處聯系。我們致力于避免因程序問題導致醫療費用結算的延遲，以確保參保人能夠及時、迅速地結算。

　　我們始終堅持以患者為中心，以質量為核心，以全心全意為患者服務為出發點，努力實施規范化的管理制度，推行人性化的服務理念，提高醫療質量的標準化水平，加強自律意識，積極為參保人提供優質、高效、經濟的醫療服務和溫馨的就醫環境。這些努力得到了廣大參保人的認可和贊揚，同時也取得了良好的社會和經濟效益。

　　經過我們嚴格對照xx市定點醫療機構的《目標規范化管理考核標準》等文件要求進行自查，我院完全符合醫療保險定點醫療機構的設置和要求。

醫保自查整改報告4

　　召開中心醫保工作整改會，梳理檢查中存在的問題，認真分析研究，提出明確的整改目標，積極整改。

　　一、嚴格按照醫保規定處方用藥

　　規范處方用藥。加強日常藥品應用的學習、嚴格按藥品說明書開藥，嚴禁超量開藥。如遇患者誤解及個人需求，應耐心向病人做好解釋工作，告知合理用藥的重要性，規范醫療處方。從源頭上確保醫保工作安全、平穩運行。

　　二、臨床診斷與用藥相符

　　規范就診操作細則，嚴格按照認真患者診斷用藥，臨床診斷與藥品說明書相符，例如：碳酸鈣D3片，必須是骨質疏松癥的患者方可使用。

　　三、疾病診斷名稱書寫必須規范

　　處方診斷有的未明確。對此要規范診斷，如：必須注明患者的腦血管病是缺血性，還是出血性腦血管病。

　　四、對于非本人持卡，患者確實臥床不起的，必須攜帶患者和本人身份證，以及二級醫院以上診斷證明或門診病歷方可開藥。

　　五、遵守醫保政策和績效掛鉤，對于違反醫保政策的當事人進行績效處罰。

　　六、發生醫保拒付的'工作人員，拒付費用由當事醫生自行承擔。同時，針對以上問題加大督查次數，在中心與衛生站每月互查的基礎上，中心內確保每天進行處方檢查，檢查參保患者診斷依據是否充分、指導用藥是否合理。每周的例會總結上一周出現的問題，及時做出整改。

　　我中心一定嚴格按照醫保工作要求，加強日常監督檢查的力度，仔細、規范地落實各項醫保政策，努力把醫保工作做得更加出色，更好的為參保病人服務。

醫保自查整改報告5

　　一、高度重視，加強領導，完善醫保管理責任體系

　　收到通知后，我院迅速組建了一個自查領導小組，由主要領導擔任組長，分管領導擔任副組長。我們根據相關標準進行了對照檢查，并積極進行整改。我們深知基本醫療是社會保障體系的重要組成部分，深化基本醫療保險制度政策是社會主義市場經濟發展的必然要求，也是保障職工基本醫療并提高職工健康水平的重要措施。我院一直非常重視醫療保險工作，成立了專門的管理小組，并完善了管理制度。我們多次召開專題會議，對醫保工作進行研究和部署，并定期為醫師進行醫保培訓。我們在年初制定了醫保工作計劃，并定期總結醫保工作情況，深入分析參保患者的醫療及費用情況。

　　二、規范管理，實現醫保服務標準化、制度化、規范化

　　幾年來，經過市勞動局和市醫保處的正確領導和指導，在他們的推動下，我們建立了健全的各項規章制度，包括基本醫療保險轉診管理制度、住院流程、醫療保險工作制度、收費票據管理制度和門診管理制度。我們還設置了“基本醫療保險政策宣傳欄”和“投訴箱”，編制了基本醫療保險宣傳資料，并公布了咨詢和投訴電話。我們熱心為參保人員提供咨詢服務，并妥善處理他們的投訴。在醫院的顯要位置公布了醫保就醫流程，以方便參保患者就醫和購藥，并設立了醫保患者掛號和結算等專用窗口。我們簡化了流程，提供了便捷、優質的醫療服務。對于參保職工就診和住院，我們嚴格進行身份識別，杜絕冒名就診和冒名住院現象，并制止掛名住院和分解住院。我們嚴格掌握病人的收治、出入院和監護病房收治標準，貫徹因病施治的原則，做到合理檢查、合理治療和合理用藥，并杜絕偽造和更改病歷現象。我們積極配合醫保經辦機構對診療過程和醫療費用進行監督、審核，并及時提供需要查閱的醫療檔案和相關資料。同時，我們嚴格執行有關部門制定的收費標準，不收取自立項目費用或抬高收費標準。

　　三、強化管理，為參保人員就醫提供質量保證

　　首先，我們必須嚴格遵守診療護理的.常規和技術操作規范。此外，我們還要認真貫徹首診醫師負責制度、三級醫師巡查制度、交班制度、疑難、危重、死亡病例討論制度、術前討論制度、病歷記錄制度、會診制度、手術分級管理制度、技術準入制度等關鍵醫療制度。請修改該段內容后直接回復中文原創內容。

　　三是員工熟記核心醫療制度，并在實際的臨床工作中嚴格執行。積極學習先進的醫學知識，提高自身的專業技術水平，提高醫療質量，為患者服好務，同時加強人文知識和禮儀知識的學習和培養，增強自身的溝通技巧。

　　四是把醫療文書當作控制醫療質量和防范醫療糾紛的一個重要環節來抓。對住院病歷進行評分，科主任審核初評，醫院質控再次審核。同時積極開展病歷質量檢查和評比活動，病歷質量和運行得到了有效監控，醫療質量有了顯著提高。

　　五是強化安全意識，醫患關系日趨和諧。我院不斷加強醫療安全教育，提高質量責任意識，規范醫療操作規程，建立健全醫患溝通制度，采取多種方式加強與病人的交流，耐心細致地向病人交待或解釋病情。慎于術前，精于術中，嚴于術后。進一步優化服務流程，方便病人就醫。

　　通過優化科室布局，增加服務窗口，簡化就醫流程，縮短患者等候時間。門診大廳設立導醫咨詢臺，并提供飲水、電話和輪椅等舒適的設施。設立門診總服務臺，為患者提供信息指導和就醫服務，及時解決他們在就診過程中遇到的各種問題。實行導醫服務、陪診服務和首診負責制，規范服務用語，加強護理禮儀的培訓，杜絕不友善、冷漠、刁難等現象。同時，注重婦科門診的私密性，合理安排患者就診時間，建立一對一的醫患面對面診室，充分保護患者的隱私，使醫療過程更加人性化和舒適化。我們還注重細節服務，為陪同患者就診的人員免費提供兩次冷飲或熱飲，午間就餐時間為接受治療的患者和陪同人員提供免費面包。多年來，我們一直堅持為住院患者提供免費的小米稀飯，并致力于提供熱情周到的護理服務，耐心解答患者的問題。我們還組建了由經驗豐富的產科和兒科護理專家組成的產后訪視隊伍，為出院的產婦和新生兒進行健康宣教和指導，受到了產婦及其家屬的高度贊揚。通過一系列用心服務的努力，我們的客戶服務部門在定期進行的患者滿意度調查中，滿意度一直保持在98%以上。

　　四、加強住院管理，規范了住院程序及收費結算

　　為了提升醫療保險管理的規范化水平，確保各項政策得以全面執行，根據市醫保部門的要求，我們醫院采取了一系列措施。首先，為參保患者特制了綠色床頭卡，用于標識其醫療保險參與情況；同時，在病歷上蓋章確認醫保信息的真實性。此外，我們醫生在治療過程中始終堅持因病施治、合理檢查和合理用藥的原則。針對病歷質量管理，我們嚴格執行首診醫生負責制，并規范臨床用藥。經治醫師必須遵循臨床需求和醫保政策規定，自覺使用安全有效、價格合理的《藥品目錄》內的藥品。只有當病情確實需要使用《藥品目錄》外的自費藥物，包括特定藥品、乙類藥品以及需要個人承擔部分費用的醫用材料和服務項目時，經治醫師才能向參保人清楚說明理由，并填寫并賦予知情同意書，該同意書將與住院病歷一同歸檔。此外，我們努力確保目錄外服務項目的費用比例控制在15%以下。

　　五、嚴格執行省、市物價部門的收費標準

　　醫療費用是參保病人另一關注的焦點。我院堅持費用清單制度，每日費用發給病人，讓病人簽字后才能轉給收費處，讓參保人明明白白消費。

　　六、系統的維護及管理

　　醫院重視保險信息管理系統的維護與管理，及時排除醫院信息管理系統障礙，保證系統正常運行，根據市醫保處的要求由計算機技術專門管理人員負責，要求醫保專用計算機嚴格按規定專機專用，遇有問題及時與醫療保險處聯系，不能因程序發生問題而導致醫療費用不能結算問題的發生，保證參保人及時、快速的結算。

　　我們一直堅持以病患為中心，以質量為核心，將全心全意為病患服務作為出發點。我們努力制定規范化的建章立制，推崇人性化的服務理念，追求醫療質量的標準化，倡導行風自覺化，積極為參保人提供優質、高效、經濟實惠的醫療服務和溫馨的就醫環境。這些努力受到廣大參保人的一致好評，并產生了良好的社會和經濟效益。

　　經過仔細對比xx市定點醫療機構《目標規范化管理考核標準》等相關文件要求，并進行自我審查，我們醫院已經達到了醫療保險定點醫療機構的設立和要求。

醫保自查整改報告6

　　本年度的醫保工作在市、區醫療保險經辦機構人事局的監督指導下，在院領導領導班子的關心支持下，通過醫院醫保管理小組成員和全院職工的共同努力，各項醫保工作和各種醫保規章制度都日趨完善成熟，并已全面步入正規化、系統化的管理軌道。院組織醫保管理小組對20xx年度的基本醫院管理工作進行了全面的自查，對存在的問題進行逐一分析并匯報如下：

　　一、加強醫院對醫保工作的領導，進一步明確了相關責任。

　　（一）院領導班子重新進行了分工，法人院長同志親自負責基本醫療保險工作。

　　（二）完善了醫院醫保辦公室建設，配備了專兼職人員。財務科長兼任醫保辦主任。

　　（三）完善了醫保辦公室的制度，明確了責任，認識到了院醫保辦要在市醫保中心的領導和指導下，嚴格遵守國家、省、市的有關醫保法律、法規，認真執行醫保政策，按照有關要求，把我院醫療保險服務工作抓實做好。

　　二、加強了全院職工的培訓，使每個醫護人員都切實掌握政策

　　（一）多次召開領導班子擴大會和職工大會，反復查找醫保工作中存在的問題，對查出的問題進行了分類，落實了負責整改的具體人員，并制定相應的保證措施，是整改工作有條不紊的進行。

　　（二）組織全院員工的培訓和學習。從11月3日起，醫院圍繞醫保整改工作組織了數次全員培訓，重點學習了國家和各級行政部門關于醫療保險政策以及相關的業務標準，強化了醫護人員對醫保政策的理解與實施，使其在臨床工作中能嚴格掌握政策、認真執行規定。三是以科室為單位組織學習醫保有關政策、法規以及《基本醫療保險藥品目錄》等文件，使每位醫護人員更加熟悉各項醫保政策，自覺成為醫保政策的宣傳者、講解者、執行者。

　　（三）加強醫療護理等業務學習，全面提高醫療護理質量和服務水平一是完善醫療質量管理體系，組織醫護人員認真學習《病歷書寫規范》，責成業務副院長每周一次到科室抽查住院病歷，每月月底檢查出院病歷并評分，重點督查病歷書寫及時性、治療計劃的合理性、病情告知的有效性、病程記錄的完整性等各方面問題，做到及時發現、及時反饋、及時更正。

　　二是嚴格執行診療護理常規和技術操作規程以及醫療核心制度。各科醫師及時地變更執業地址，診療期間執行“專業專治，專病專管”政策，嚴禁醫師跨專業、跨范圍執業現象的發生。

　　三是在強化核心制度落實的基礎上，注重醫療質量的`提高和持續改進。健全和完善了醫療質量管理控制體系、考核評價體系及激勵約束機制，實行院、科、個人三級醫療質量管理責任制，把醫療質量管理目標層層分解，責任到人，將檢查、監督關口前移，及時發現、解決醫療工作中存在的問題和隱患。四是完善考勤考核制度和職業道德教育，提高廣大醫護人員的服務意識。

　　（四）加強醫院全面質量管理，完善各項規章制度建設

　　一是從規范管理入手，明確了醫保患者的診治和報銷流程，建立了相應的管理制度。對全院醫保工作提出了明確要求，如要嚴格掌握醫保患者住院標準，嚴防小病大治、無病也治的現象發生。按要求收取住院押金，對參保職工就診住院時嚴格進行身份識別，保證卡、證、人一致，醫護人員不得以任何理由為患者保存醫保卡。堅決杜絕冒名就診和冒名住院現象，制止掛名住院、分解住院。嚴格掌握病人收治、出入院及監護病房收治標準，貫徹因病施治原則，做到合理檢查、合理治療、合理用藥。管理人員還要每周不定期下科室查房，動員臨床治愈可以出院的患者及時出院，嚴禁以各種理由壓床住院，嚴禁醫務人員搭車開藥等問題。

　　二是對一些重要制度、承諾和須知進行了上墻公示，方便醫保患者就醫，為參保患者提供便捷、優質的醫療服務。

　　三是完善了財務管理制度，聘請市會計師事務所的專家來我院理順了財務賬目管理，對財會人員進行了培訓，建立了標準的財會賬目。

　　四是加強了藥品管理，建立了藥品賬目。聘請了兩名藥師主管藥房。藥品和衛材的購銷、使用、保管及破損銷毀都有嚴格的審批手續，并按時清點庫存，不使用過期藥和無正規廠家生產的產品。

　　五是加強了醫療設備的使用管理，明確了具體崗位職責，保證了不做不必要、無癥狀的化驗檢查以及重復檢查。

　　（五）加大了獎懲力度，建立起完善的監督制約機制

　　一是醫院在認真學習各項醫保政策和法規的基礎上，結合醫院具體情況，制定了醫保獎懲制度。一旦發現有違規違紀者，將按照醫院管理制度進行處理。

　　二是加強住院患者的管理，在療區建立了醫保患者住院登記簿，凡住院患者親自簽字，告知醫保有關要求，以便配合醫院管理和治療。通過這次整改工作，我院無論在政策把握上還是醫院管理上都有了新的進步和提高。請各級領導相信，在今后的工作中，我們一定認真落實醫保的各項政策和要求強化服務意識和提高服務水平，嚴把政策關，從細節入手，加強管理，處理好內部運行機制與對外窗口服務的關系，把我院的醫保工作作好，為全市醫保工作順利開展作出應有的貢獻！

　　駐馬店中西醫結合仁愛醫院

　　二0一六年一月二十四日

醫保自查整改報告7

xx醫保中心：

　　關于我店期間發生的醫保藥品匹配錯誤情況，經過認真調查，現就相關情況及自查處理辦法匯報如下

　　一、情況報告：自東軟公司醫保系統升級后我店隨后進行了新購醫保藥品匹配維護工作，由于相關醫保技術人員系新進員工，醫保相關政策、業務不熟悉，加上具體操作過程中粗心失誤將本歸類于“多種維生素類目”的產品歸類到“維生素B2類”，將類目外醫保產品錯誤匹配，造成了這次藥品匹配錯誤事故。

　　二、處理辦法：

　　1、通過自查已將錯誤匹配藥品全部刪除。

　　2、此次事故的'直接責任人已被辭退，相關醫保刷卡人員處以嚴重警告，并責令定期學習相關醫保產品目錄

　　3、建立醫保藥品備案匯報制度，所有新增醫保藥品需上報醫保主管部門后方可進行藥品匹配維護，設制由總經理、店長領導的專門小組，定期向醫保主管部門匯報經營情況并學習最新醫保政策法規。

　　4、全店所有人員加強醫保政策法規的學習，堅決杜絕類似事件發生。

　　三、通過此次自查自改我店深刻認識到在醫保經營中管理不足和監管滯后，現已設立專門小組，管理、監管我店的醫保工作。堅決防止此類事件發生。由于此次藥品匹配錯誤事故，主要系具體操作人員粗心失誤所致，非主觀故意，肯請醫保中心予以我店改正機會。

醫保自查整改報告8

　　經過區醫保中心的指導和各級領導、各相關部門的支持與重視，我院嚴格遵守國家、市、區有關城鎮職工醫療保險政策和規定的要求，并認真履行了《xx市城鎮職工基本醫療保險定點醫療機構醫療服務協議書》。在院長領導班子和醫務人員的共同努力下，xx年度的醫保工作整體運行良好，未發生費用超標、借卡看病、超范圍檢查等情況。我們積極配合區醫保中心的工作，有效維護了基金的安全運行。當前，我院已自查了xx年度的醫保工作，按照評定辦法進行了認真排查，并積極進行整改。現將自查結果報告如下：

　　一、提高對醫療保險工作重要性的認識

　　為加強對醫療保險工作的領導，我院決定成立醫保工作領導小組，由相關人員組成，明確分工并將責任落實到具體人員上，以制度化的方式確保醫保工作的目標任務得以有效落實。我們多次組織全體員工認真學習有關文件，并結合本院的工作實際，查找存在的差距，并積極采取整改措施。同時，我們也注重與時俱進，與相關方面共同商討未來醫保工作的大計劃，努力開創和諧醫保的新局面。我們視醫療保險為醫院的重要事項，積極配合醫保部門，嚴格審核不符合規定的治療項目和不應使用的藥品，確保不越過法律法規的底線，堅決杜絕惡意套取醫保基金等違規行為的發生。同時，我們加強自律管理，推動我院進行自我規范、自我管理和自我約束。通過這些努力，我們將進一步樹立醫保定點醫院良好形象。

　　二、從制度入手加強醫療保險工作管理

　　為了確保各項制度得到有效貫徹落實，我們醫院針對本院的實際情況，完善了醫保管理制度，并重點關注上級安排的各項醫療保險工作目標任務。我們制定了一系列管理規定和獎懲措施，以加強醫療保險工作管理。同時，我們也明確了各崗位人員的責任。在基本醫療保險方面，我們各項制度已經健全，并且相關的醫保管理資料也是完整的，按照規范進行管理并妥善存檔。我們非常認真地及時完成各類文書、書寫病歷、護理病歷以及病程記錄，以確保醫保信息的真實性，并及時上傳至醫保部門。

　　三、從實踐出發做實醫療保險工作管理

　　為了更好地適應本院的工作實際，我們將嚴格執行基本醫療保險用藥管理規定。所有藥品、診療項目和醫療服務設施的收費將明碼標價，并提供詳細的費用明細清單。我們還會不斷強調和落實醫務人員對就診人員進行身份驗證的要求，以杜絕冒名就診等現象的發生。

　　四、經過自查發現，盡管我院在醫保工作方面取得了顯著成績，但與醫保中心的要求仍存在一定差距。具體來說，我們在基礎工作方面還有待進一步夯實。針對以上問題，主要原因可以從以下幾個方面進行剖析：

　　1、有一些醫務人員在思想上對醫保工作并不重視，他們在業務方面對醫保的學習不夠深入，缺乏足夠充分的認識。他們可能無法明確哪些工作是必須要完成的，哪些是不應該做的，以及哪些任務需要及時處理。

　　2、在病人就診的過程中，有對醫保的流程未完全掌握的現象。

　　3、病歷書寫不夠及時全面

　　4、未能準確上傳參保人員入、出院疾病診斷以及藥品、診療項目等醫保數據

　　五下一步工作要點

　　我院將采取進一步的措施來嚴格執行醫療保險的各項政策規定。我們將自覺接受醫療保險部門的監督和指導，并根據之前的不足進行改進。下面是我們針對以上問題所采取的主要措施：

　　1、加強內部管理：通過建立健全的制度和流程，確保醫療保險的各項政策規定得以有效執行。我們將加強財務管理，規范賬務核算和報銷流程，提升數據管理和信息交流的效率，以確保所有操作符合醫療保險部門的要求。

　　2、提升員工培訓和意識：為了更好地理解和遵守醫療保險的政策規定，我們將加強對員工的相關培訓。通過組織專門的培訓課程和知識考核，提高員工對醫療保險政策的認知和理解，增強他們對政策執行的重要性的意識。

　　3、加強與醫療保險部門的合作與溝通：我們將積極主動地與醫療保險部門建立聯系，及時了解最新的政策法規和操作指南。同時，我們將與醫療保險部門保持良好的溝通和反饋機制，及時解決問題和共享經驗，以提升我們院的醫療保險服務質量。

　　4、加強內外部監督與審計：為了確保醫療保險政策的執行和操作的公正性和合規性，我們將加強內部監督機制和外部審計工作。通過定期對賬和資金流向的審查，及時發現和糾正潛在的`問題，保障醫療保險資金的安全和有效使用。通過以上的措施，我們將全面提升我們院的醫療保險管理水平，更好地履行醫療保險政策的要求，提供高質量的醫療保險服務。

　　1、加強醫務人員的有關醫保文件、知識的學習，從思想上提高認識，杜絕麻痹思想。

　　2、落實責任制，明確分管領導和醫保管理人員的工作職責，加強對醫務人員的考核教育，建立全面的獎懲機制，以確保工作的順利開展。

　　3、為了加強醫患溝通，建立和諧的醫患關系以及提高患者的滿意度，我們將努力保障廣大參保人員的基本醫療需求。通過不斷提升我院的醫療質量和服務水平，我們希望提高參保人員、社會各界對醫保工作的認同度和支持率。

醫保自查整改報告9

　　首先誠摯的感謝貴中心能夠給予我店醫療保險定點零售藥店的資格，為我店更好的服務于周邊人民群眾的健康提供了極大的便利。自20xx年3月醫保刷卡服務開通以來，我店積極響應執行醫保定點藥店相關政策規定，堅持以“質量、安全、誠信、便捷、高效”的經營理念，為廣大參保人員提供優質高效的刷卡服務，根據市醫保相關考核的通知精神，我店結合本店實際情況，對我店近半年醫療保險刷卡服務的各個項目作了全面檢查，現匯報如下：

　　1、我店日常經營中嚴格遵守《藥品管理法》、《藥品經營質量管理規范》等相關法律法規，堅持從合法渠道進貨。對供貨單位的合法資格進行認真審核，并將“藥品經營(生產)許可證、營業執照”等復印件（加蓋紅章)及相關證明文件存檔備查。嚴格按照《藥品經營許可證》及《營業執照》所批準的經營方式和經營范圍，嚴格遵守有關法律法規和有關醫保規定銷售藥品，并按醫保規定撤銷了保健品、非藥品的銷售。

　　2、為更好的服務于參保人員，我公司配備了3名藥學專業技術人員，其中藥師2人，執業藥師1人，全天候為顧客提供專業的用藥咨詢服務。并在店堂醒目位置張貼了“定點藥店服務準則”“參保人員購藥注意事項”。

　　3、我店經營中成藥、化學藥制劑、抗生素等藥品共計1700余種，基本醫療保險藥品備藥率達80%以上，以確保滿足廣大參保人員的用藥需要。并且嚴格按照GSP的.相關要求，對藥品的進、銷、存各個環節進行有效質量控制，完善流程管理，健全各項表格記錄，杜絕不合格藥品銷售給顧客。

　　4、嚴格遵照國家處方藥和非處方藥分類管理的有關規定，處方藥和非處方藥分柜陳列、銷售，貼有明顯的區別標識。加強基本醫療保險用藥管理，對基本醫療保險用藥和非基本醫療保險用藥進行分類標示，基本醫療保險用藥在標簽上注明“醫保甲類”、“醫保乙類”字樣。

　　5、能夠按照我省、市關于醫保定點零售管理政策的規定從事日常刷卡服務工作，為加強醫保刷卡監督，明確標識醫保刷卡監督電話。針對新公布的國家基本藥品目錄，除確保品種的齊全外，我們積極響應國家藥物價格政策，致力于把價格降到最低。

　　6、建立和完善醫保刷卡服務管理制度，落實責任，確保為廣大參保人員提供優質、方便的刷卡服務。

　　7、能夠按照規定進行網絡管理和費用結算。

　　在今后的工作中，我店將進一步強化本店員工有關醫保刷卡方面法律意識、責任意識和自律意識，自覺、嚴格遵守和執行基本醫療保險各項政策規定，加強內部管理，爭創我市醫療保險定點零售藥店刷卡誠信服務單位，切實為廣大參保人員提供高效優質的醫保刷卡服務。

醫保自查整改報告10

　　一、醫療保險基礎管理：

　　1、我院成立有分管領導和相關人員組成的基本醫療保險管理小組，具體負責基本醫療保險日常管理工作。

　　2、各項基本醫療保險制度健全，相關醫保管理資料按規范管理存檔。

　　3、醫保管理小組定期組織人員對參保人員各種醫療費用使用情況進行分析，如發現問題及時給予解決，不定期對醫保管理情況進行抽查，如有違規行為及時糾正并立即改正。

　　4、醫保管理小組人員積極配合縣社保局對醫療服務價格和藥品費用的監督、審核、及時提供需要查閱的`醫療檔案和相關資料。

　　二、醫療保險業務管理：

　　1、嚴格執行基本醫療保險用藥管理規定，嚴格執行醫保用藥審批制度。

　　2、達到按基本醫療保險目錄所要求的藥品備藥率。

　　3、檢查門診處方、出院病歷、檢查配藥情況均按規定執行。

　　4、嚴格執行基本醫療保險診療項目管理規定。

　　5、嚴格執行基本醫療保險服務設施管理規定。

　　三、醫療保險信息管理：

　　1、我院信息管理系統能滿足醫保工作的日常需要，在日常系統維護方面也較完善，并能及時報告并積極排除醫保信息系統故障，確保系統的正常運行。

　　2、對醫保窗口工作人員操作技能熟練，醫保政策學習積極。

　　3、醫保數據安全完整。

　　四、醫療保險費用控制：

　　1、嚴格執行醫療收費標準和醫療保險限額規定。

　　2、嚴格掌握入、出院標準，未發現不符合住院條件的參保人員收住院或故意拖延出院、超范圍檢查等情況發生。

　　3、每月醫保費用報表按時送審、費用結算及時。

　　五、醫療保險政策宣傳：

　　1、定期積極組織醫務人員學習醫保政策，及時傳達和貫徹有關醫保規定。

　　2、采取各種形式宣傳教育，如設置宣傳欄，發放宣傳資料等。

　　經過對我院醫保工作的進一步自查整改，使我院醫保工作更加科學、合理，使我院醫保管理人員和全體醫務人員自身業務素質得到提高，加強了責任心，嚴防了醫保資金不良流失，在社保局的支持和指導下，把我院的醫療工作做得更好。

醫保自查整改報告11

　　20xx年xx月xx日，xx市社保局醫保檢查組組織專家對我院xxxx年度醫保工作進行考核，考核中，發現我院存在參保住院患者因病住院在所住院的科室“住院病人一覽表”中“醫保”標志不齊全等問題。針對存在的問題，我院領導高度重視，立即召集醫務部、護理部、醫保辦、審計科、財務科、信息科等部門召開專題會議，布置整改工作，通過整改，醫院醫保各項工作得到了完善，保障了就診患者的權益，現將有關整改情況匯報如下:

　　一、存在的問題

　　(一)參保住院患者因病住院在所住院的科室“住院病人一覽表”中“醫保”標志不齊全;

　　(二)中醫治療項目推拿、針灸、敷藥等均無治療部位和時間;

　　(三)普通門診、住院出院用藥超量

　　(四)小切口收大換藥的費用

　　(五)收費端沒有將輸密碼的小鍵盤放在明顯的.位置

　　二、整改情況

　　(一)關于“住院病人一覽表”中“醫保”標志不齊全的問題醫院嚴格要求各臨床科室必須詳細登記參保住院病人，并規定使用全院統一的登記符號，使用規定以外的符號登記者視為無效。

　　(二)關于中醫治療項目推拿、針灸、敷藥等無治療部位和時間的問題我院加強了各科病歷和處方書寫規范要求，進行每月病歷處方檢查，尤其針對中醫科，嚴格要求推拿、針灸、敷藥等中醫治療項目要在病歷中明確指出治療部位及治療時間，否者視為不規范病歷，進行全院通報，并處罰相應個人。

　　(三)關于普通門診、住院出院用藥超量的問題我院實行了“門診處方藥物專項檢查”方案，針對科室制定門診處方的用藥指標，定期進行門診處方檢查，并由質控科、藥劑科、醫務部根據相關標準規范聯合評估處方用藥合格率，對于用藥過量，無指征用藥者進行每月公示，并處于懲罰。

　　(四)關于小切口收大換藥的費用的問題小傷口換藥(收費標準為元)收取大傷口換藥費用(收費標準為元)。經我院自查，主要為醫生對傷口大小尺度把握不到位，把小傷口誤定為大傷口，造成多收費。今年1-8月，共多收人次，多收費用元。針對存在的問題，醫院組織財務科、審計科及臨床科室護士長，再次認真學習醫療服務收費標準，把握好傷口大小尺度，并嚴格按照標準收費。同時對照收費標準自查，發現問題立即糾正，確保不出現不合理收費、分解收費、自立項目收費等情況。

　　(五)關于收費端沒有將輸密碼的小鍵盤放在明顯的位置的問題醫院已門診收費處、出入院辦理處各個收費窗口安裝了小鍵盤，并擺放在明顯位置，方便患者輸入醫保卡密碼。

　　通過這次整改工作，我院無論在政策把握上還是醫院管理上都有了新的進步和提高。在今后的工作中，我們將進一步嚴格落實醫保的各項政策和要求，強化服務意識，提高服務水平，嚴把政策關，從細節入手，加強管理，處理好內部運行機制與對外窗口服務的關系，把我院的醫保工作做好，為全市醫保工作順利開展作出應有的貢獻!

醫保自查整改報告12

　　在區醫保中心的指導下，在各級領導、各有關部門的高度重視支持下，我院嚴格遵照國家、市、區有關城鎮職工醫療保險的政策規定和要求，認真執行《xx市城鎮職工基本醫療保險定點醫療機構醫療服務協議書》。經由院長領導班子的正確指導和全體醫務人員的共同努力，xx年的醫保工作整體運行良好，未發生費用超標、借卡看病、超范圍檢查等違規情況，對區醫保中心的工作做出了積極配合，維護了基金的安全運營。現在我院對xx年度醫保工作進行了自查，遵循評定辦法仔細排查，并積極進行整改。現將自查情況向您匯報如下：

　　一、提高對醫療保險工作重要性的認識

　　為了強化對醫療保險工作的領導，我院成立了醫保工作領導小組并明確了各成員的分工責任，通過制度來確保醫保工作目標任務的落實。我們多次組織全體員工認真學習相關文件，并結合本院的實際情況，找出差距并積極進行改進。我們注重與時俱進，共同商討未來醫保工作的大計劃，致力于打造一個和諧的醫保新局面。我院將醫療保險視為一項重要工作，積極配合醫保部門，嚴格審核患者的治療項目和藥品使用，以確保符合規定，避免違規行為的發生。我們堅決杜絕任何形式的虛假和惡意套取醫保基金的違規行為，始終不越雷池半步。同時，我們加強自律管理，推動我院自我規范、自我管理和自我約束，以樹立醫保定點醫院的良好形象。

　　二、從制度入手加強醫療保險工作管理

　　為了保證各項制度能夠得到有效執行，我們醫院正在加強醫療保險工作管理，并結合本院的實際情況，重點關注上級安排的醫療保險目標任務。我們已經制定了一系列關于加強醫療保險工作管理的規定和獎懲措施，并明確了各崗位人員的職責。我們的基本醫療保險制度健全，相關醫保管理資料也完備，并按照規范進行存檔管理。我們將認真、及時地完成各類文書、書寫病歷、護理病歷和病程記錄，并及時上傳真實的醫保信息至醫保部門。

　　三、從實踐出發做實醫療保險工作管理

　　醫院立足本院工作特點，切實執行基本醫療保險用藥管理規定。對于所有的藥品、診療項目和醫療服務設施收費，我們堅持明碼標價，并提供詳細的費用明細清單。此外，我們不斷強調并貫徹執行醫務人員對就診人員身份驗證的要求，以杜絕冒名就診等違規行為的發生。

　　四、經過自我檢查，發現我院醫保工作雖然取得了積極的成績，但與醫保中心的要求仍然存在一定差距。主要原因可以從以下幾個方面進行剖析：

1、基礎工作不夠夯實：在醫保管理過程中，一些基礎工作可能沒有得到充分的重視和執行。例如，醫療機構對于醫保政策的宣傳和培訓力度不夠，導致醫務人員對相關政策理解不深入、操作不規范，影響了醫保工作的質量和效率。

2、信息化建設滯后：醫保工作涉及大量的數據管理和信息交流，而我院的信息化建設相對滯后，缺乏有效的信息系統支持。這不僅增加了工作的復雜性和繁瑣性，也給數據的準確性和安全性帶來了潛在風險。

3、內外部協同不足：醫保工作需要各個部門之間的密切合作和信息共享。然而，我院內部各部門之間協調不夠緊密，導致信息溝通不暢、工作銜接不順暢。同時，與醫保中心的溝通和合作也存在一定問題，需要進一步加強合作關系，共同推進醫保工作的順利開展。

在面對以上問題時，我院可以采取以下措施來改進醫保工作：

1、加強基礎工作建設：加大對醫保政策的宣傳力度，提高醫務人員的政策認知和操作規范性。同時，建立完善的`培訓機制，定期組織相關培訓活動，提升醫務人員的技能水平。

2、推進信息化建設：加強信息系統建設，提高數據管理和交流的效率和安全性。推廣使用電子病歷和電子結算等信息化工具，減少紙質材料的使用，提高工作效率和質量。

3、加強內外部協同機制：建立跨部門的協作機制，明確責任分工和工作銜接，加強信息共享和溝通協調。與醫保中心建立良好的合作關系，主動了解其政策變化和要求，及時做好相應調整和配合工作。

通過以上改進措施的實施，相信我院醫保工作將能夠更好地滿足醫保中心的要求，提升工作水平和服務質量。

　　1、部分醫務人員對醫保工作缺乏重視，對相關業務知識的學習不夠深入，對醫保工作的認知不夠全面，不清楚應該做哪些事情、不應該做哪些事情以及需要及時完成的任務。

　　2、在病人就診的過程中，有對醫保的流程未完全掌握的現象。

　　3、病歷書寫不夠及時全面

　　4、未能準確上傳參保人員入、出院疾病診斷以及藥品、診療項目等醫保數據

　　五、下一步工作要點

　　今后我院要更加嚴格執行醫療保險的各項政策規定，自覺接受醫療保險部門的監督和指導，根據以上不足，下一步主要采取措施：

　　1、加強醫務人員的有關醫保文件、知識的學習，從思想上提高認識，杜絕麻痹思想。

　　2、制定責任制，明確分管領導和醫保管理人員的具體工作職責，加強對醫務人員的檢查和教育，建立完善的考核制度，實現獎懲措施的公平明確。

　　3、今后我們將更加努力加強醫患溝通，積極構建和諧的醫患關系，為患者提供更滿意的服務體驗。通過持續提升醫院的醫療質量和服務水平，我們將充分保障廣大參保人員的基本醫療需求，并增強參保人員和社會各界對醫保工作的認同和支持。

醫保自查整改報告13

尊敬的社保中心領導：

　　近日，社保中心對我店醫保卡使用情況進行督察，并在督察過程中發現有未核對持卡人身份及違規串藥情況發生，得知這一情況，公司領導非常重視，召集醫保管理領導小組對本次事故進行核查，并對相關責任人進行批評教育，責令整改。

　　我店與社保中心簽訂協議后，我公司立即制定了醫保管理制度，并成立了公司醫保管理領導小組。根據小組要求，我們組織了學習活動，讓員工了解醫保卡的使用規范，并明確禁止借用、盜用他人醫保卡來購買藥品。然而，部分顧客在意識形態上還沒有形成借用他人醫保卡購藥是違規的觀念。同時，個別員工雖然知道這種行為是不合規的，但出于滿足顧客的不正當需求，他們心存僥幸，這導致了本次違規事件的發生。

　　為了預防類似事件再次發生，本公司決定召集本店員工進行醫保政策學習，并要求員工自我檢查和糾正錯誤，分析問題原因，提出以下改進措施：。

　　一、進一步加強醫保領導小組的職能與作用。嚴格執行公司的醫保管理制度，提升門店員工的素養和職業道德，監督購藥顧客遵守規范的用卡方式，積極營造醫保誠信購藥的良好氛圍。

　　二、加強對醫保卡購藥規范的監督措施。除了定期由公司醫保領導小組進行檢查外，還應增加對門店違規員工的懲罰力度。在嚴肅的思想教育基礎上，對違規員工采取罰款、調崗或辭退等處罰措施，以進一步確保醫保卡購藥的規范行為。

　　非常感謝社保中心領導對于我們醫保卡使用情況的積極監督檢查，及時發現并糾正了我們在工作中存在的.錯誤思想和違規行為。同時，我們誠摯地希望社保中心能夠繼續給予我們的工作支持，并對我們的醫保管理進行持續監督，以進一步完善我們的醫保管理制度。我們將認真吸取教訓，全力配合社保中心的工作，確保醫保資金的合理使用和管理，為廣大群眾提供更好的醫療保障服務。

醫保自查整改報告14

　　在區醫保中心的指導下，在各級領導、各有關部門的高度重視支持下，嚴格按照國家、市、區有關城鎮職工醫療保險的xxx規定和要求，認真履行《xx市城鎮職工基本醫療保險定點醫療機構醫療服務協議書》。經以院長為領導班子的正確領導和本院醫務人員的共同努力，xx年的醫保工作總體運行正常，未出現費用超標、借卡看病、超范圍檢查等情況，在一定程度上配合了區醫保中心的工作，維護了基金的安全運行。現我院對xx年度醫保工作進行了自查，對照評定辦法認真排查，積極整改，現將自查情況報告如下：

　　一、提高對醫療保險工作緊張性的認識

　　為加強對醫療保險工作的領導，我院建立了有關人員組成的醫保工作領導小組，明確分工責任到人，從制度上確保醫保工作目標任務的落實。多次組織全體人員認真研究有關文件，針對本院工作實際，查找差異，主動整改。著眼未來與時俱進，共商下步醫保工作大計，開創和諧醫保新局面。我院把醫療保險當作醫院大事來抓，主動配合醫保部分對不符合規定的治療項目及不該使用的藥品嚴格把關，不越雷池一步，堅決杜絕故弄玄虛惡意套取醫保基金違規現象的`發生。加強自律辦理、推動我院加強自我規范、自我辦理、自我約束。進一步樹立醫保定點醫院良好形象。

　　二、從制度入手加強醫療保險工作管理

　　為確保各項制度落實到位，醫院健全各項醫保辦理制度，結合本院工作實際，突出重點集中精力抓好上級安排的各項醫療保險工作目標任務。制定了關于進一步加強醫療保險工作辦理的規定和獎懲措施，同時規定了各崗位人員的職責。各項基本醫療保險制度健全，相關醫保辦理資料具全，并按規范辦理存檔。認真及時完成各類文書、書寫病歷、護理病歷及病程記錄，及時將真實醫保信息上傳醫保部分。

　　三、從實踐出發做實醫療保險工作辦理

　　醫院結合本院工作實際，嚴格執行基本醫療保險用藥辦理規定。所有藥品、診療項目和醫療服務辦法收費實行明碼標價，并提供費用明細清單。并重復向醫務人員強調、落實對就診人員進行身份考證，杜絕冒名就診等現象，四、通過自查發現我院醫保工作雖然取得了顯著成績，但距醫保中心要求還有一定的差距，如基礎工作還有待進一步夯實等。剖析以上不足，主要有以下幾方面的原因：

　　1、個別醫務人員思想上對醫保工作不重視，業務上對醫保的研究不透徹，認識不夠充分，不知道哪些該做、哪些不該做、哪些要及時做。

　　2、在病人就診的過程中，有對醫保的流程未完全掌握的現象。

　　3、病歷書寫不夠及時全面

　　4、未能準確上傳參保人員入、出院疾病診斷以及藥品、診療項目等醫保數據

　　五、下一步工作要點

　　今后我院要更加嚴格執行醫療保險的各項政策規定，自覺接受醫療保險部門的監督和指導，根據以上不足，下一步主要采取措施：

　　1、加強醫務人員的有關醫保文件、知識的研究，從思想上提高認識，杜絕麻痹思想。

　　2、落實責任制，明確分管領導及醫保管理人員的工作職責，加強對醫務人員的檢查教育，建立考核制度，做到獎懲分明。

　　3、今后要更加加強醫患溝通，努力構建和諧醫患關系，不斷提高患者滿意度。使廣大參保人員的基本醫療需求得到充分保證，通過提高我院醫療質量和服務水平，增強參保人員、社會各界對醫保工作的認同度和支持率。

醫保自查整改報告15

　　20xx年度，我院嚴格按照上級有關城鄉醫療保險的政策規定和要求，在各級領導、各有關部門的指導和支持下，在全院工作人員的共同努力下，醫保工作總體運行正常，為維護基金的安全運行。根據貴州省醫療保障局辦公室情況通報20xx第二期、第三期的精神，縣近期工作會議要求，我院對20xx年度醫保工作進行了自查，并認真排查與情況通報相符的問題，積極進行整改。現將自查情況報告如下：

　　一、提高對醫療保險工作重要性的認識

　　首先，我院特別成立醫保工作領導小組，由相關人員組成，旨在全面加強對醫療保險工作的領導。我們明確了分工責任，并確保每個人都能承擔起自己的職責，以制度的方式確保醫保工作目標任務的落實。其次，我們組織全體人員認真學習了有關文件，并根據文件要求，針對本院的工作實際，查找差距并積極進行整改。我們將醫療保險工作視為一項重大任務，積極配合醫保部門，嚴格把關不符合規定的治療項目和不該使用的藥品，決不越雷池一步，堅決杜絕弄虛作假和惡意套取醫保基金的違規行為。我們從其他定點醫療機構違規案例中吸取了教訓，并引以為戒。我們致力于打造誠信的醫保品牌，加強自律管理，進一步樹立醫保定點醫院良好形象。請大家共同努力，為醫保工作的順利開展貢獻力量。

　　二、從制度入手加強醫療保險工作管理

　　為確保各項制度得到有效執行，本院在結合實際情況的基礎上，全面完善了醫保管理制度。我們著重關注上級安排的醫療保險工作目標任務，集中精力加以推進。同時，我們制定了有關加強醫療保險工作管理的規定和獎懲措施，并明確各崗位人員的責任。在基本醫療保險方面，我們的`制度健全，相關醫保管理資料齊備，并按規范進行存檔。我們認真、及時地完成各類文書、書寫病歷、護理病歷和病程記錄，并及時將真實的醫保信息上傳至醫保部門。此外，我們還定期組織人員分析醫保享受人員的各種醫療費用使用情況，一旦發現問題，及時給予解決。以上就是我們對于加強醫療保險工作管理的努力和成果，希望能夠得到您的認可和支持。如果有任何進一步的建議，我們也非常愿意傾聽和改進。謝謝！

　　三、從實踐出發做實醫療保險工作管理

　　結合本院工作實際，嚴格執行基本醫療保險用藥管理規定。抽查門診處方、檢查配藥情況都按規定執行。所有藥品、診療項目和醫療服務收費實行明碼標價，并提供費用明細清單。并反復向醫務人員強調落實對就診人員進行身份驗證，杜絕冒名就診等現象，并要求對就診人員需用目錄外藥品、診療項目事先都要征得參保人員同意。嚴格執行首診負責制，無推諉患者的現象。住院方面無掛床現象，無分解住院治療行為，無過度檢查、重復檢查、過度醫療行為，嚴格遵守臨床、護理診療程序，嚴格執行臨床用藥常規及聯合用藥原則。無亂收費行為。

　　信息管理系統能夠滿足醫保工作的需求，日常維護系統非常完善，即使在出臺新政策或調整政策時也能及時進行相應修改，確保系統正常運行。同時，我們也能及時報告并積極解決醫保信息系統故障，以保證系統的順暢運行。為了加強醫保窗口工作人員的能力，我們會加強醫保政策的學習，并提升操作技能。此外，我們會定期進行查毒和殺毒操作，以確保信息系統中的醫保數據安全完整，并與醫保中心進行聯網服務。

　　定期積極組織醫務人員學習醫保政策，及時傳達和貫徹有關醫保規定，并隨時掌握醫務人員對醫保管理各項政策的理解程度。

　　四、存在的問題與原因分析

　　通過自查發現我院醫保工作雖然取得了顯著成績，但距上級要求還有一定的差距，如相關基礎工作、思想認識、業務水平還有待進一步加強和夯實等。

剖析以上不足，主要有以下幾方面的原因：

　　1、領導及相關醫務人員對醫保工作平時檢查不夠嚴格;

　　2、部分醫務人員存在對醫保工作的思想不重視，對醫保業務學習不深入，未完全掌握醫保工作的切入點，缺乏對應該做、不該做以及需要及時做的清晰認識。

　　3、在病人就診的過程中，有對醫保的流程未完全掌握的現象。

　　4、違規收費問題8項，但在本院審核過程中已及時發現未例如醫保資金報銷，未給醫保資金造成損失，具體違法違規問題如下：

　　(1)、收取“住院診查費”違反限定頻次（總次數超過住院總天數）+1，共計2人次，金額3 元。

　　(2)、收取“床位費”違反限定頻次普通病房床位費_3-4人間（總次數超過住院總天數）+1，共計6人次，金額56.22 元。

　　(3)、糖化血紅蛋白測定_乳膠凝集法、電泳法，違反非常規診療項目（臨床）非臨床指南常規檢查項目2人次，金額128元。

　　(4)、經檢測發現，兩位患者的B型鈉尿肽（BNP）水平采用了化學發光法進行測定。該項目不符合非常規診療項目（臨床）和非臨床指南中的常規檢查項目。總費用為178.2元。