最新醫院感染管理制度
醫院感染管理制度是指對醫院內可能存在的傳染病或感染病風險進行識別、評估和控制的一系列管理措施和制度。以下是小編為大家整理的最新醫院感染管理制度（精選16篇），歡迎閱讀，希望大家能夠喜歡。
最新醫院感染管理制度1
第一章 總則
第一條 為加強醫院感染管理，有效預防和控制醫院感染，提高醫療質量，保證醫療安全，根據《傳染病防治法》、《醫療機構管理條例》和《突發公共衛生事件應急條例》等法律、行政法規的規定，制定本制度。
第二條 醫院感染管理是各級衛生行政部門、醫療機構及醫務人員針對診療活動中存在的醫院感染、醫源性感染及相關的危險因素進行的預防、診斷和控制活動。
第三條 各級各類醫療機構應當嚴格按照本制度的規定實施醫院感染管理工作。
醫務人員的職業衛生防護，按照《職業病防治法》及其配套規章和標準的有關規定執行。
第四條 衛生部負責全國醫院感染管理的監督管理工作。
縣級以上地方人民政府衛生行政部門負責本行政區域內醫院感染管理的監督管理工作。
第二章 組織管理
第五條 各級各類醫療機構應當建立醫院感染管理責任制，制定并落實醫院感染管理的規章制度和工作規范，嚴格執行有關技術操作規范和工作標準，有效預防和控制醫院感染，防止傳染病病原體、耐藥菌、條件致病菌及其他病原微生物的傳播。
第六條 住院床位總數在100張以上的醫院應當設立醫院感染管理委員會和獨立的醫院感染管理部門。
住院床位總數在100張以下的醫院應當指定分管醫院感染管理工作的部門。
其他醫療機構應當有醫院感染管理專（兼）職人員。
第七條 醫院感染管理委員會由醫院感染管理部門、醫務部門、護理部門、臨床科室、消毒供應室、手術室、臨床檢驗部門、藥事管理部門、設備管理部門、后勤管理部門及其他有關部門的主要負責人組成，主任委員由醫院院長或者主管醫療工作的副院長擔任。
第八條 醫院感染管理部門、分管部門及醫院感染管理專（兼）職人員具體負責醫院感染預防與控制方面的管理和業務工作。主要職責是：
�。ㄒ唬⿲τ嘘P預防和控制醫院感染管理規章制度的落實情況進行檢查和指導；
�。ǘ⿲︶t院感染及其相關危險因素進行監測、分析和反饋，針對問題提出控制措施并指導實施；
（三）對醫院感染發生狀況進行調查、統計分析，并向醫院感染管理委員會或者醫療機構負責人報告；
（四）對醫院的清潔、消毒滅菌與隔離、無菌操作技術、醫療廢物管理等工作提供指導；
�。ㄎ澹⿲魅静〉尼t院感染控制工作提供指導；
（六）對醫務人員有關預防醫院感染的職業衛生安全防護工作提供指導；
（七）對醫院感染暴發事件進行報告和調查分析，提出控制措施并協調、組織有關部門進行處理；
�。ò耍⿲︶t務人員進行預防和控制醫院感染的培訓工作；
�。ň牛﹨⑴c抗菌藥物臨床應用的管理工作；
�。ㄊ⿲ο舅幮岛鸵淮涡允褂冕t療器械、器具的相關證明進行審核；
�。ㄊ唬┙M織開展醫院感染預防與控制方面的科研工作；
（十二）完成醫院感染管理委員會或者醫療機構負責人交辦的其他工作。
第九條 衛生部成立醫院感染預防與控制專家組，成員由醫院感染管理、疾病控制、傳染病學、臨床檢驗、流行病學、消毒學、臨床藥學、護理學等專業的專家組成。主要職責是：
�。ㄒ唬┭芯科鸩萦嘘P醫院感染預防與控制、醫院感染診斷的技術性標準和規范；
�。ǘ⿲θ珖t院感染預防與控制工作進行業務指導；
�。ㄈ⿲θ珖t院感染發生狀況及危險因素進行調查、分析；
（四）對全國重大醫院感染事件進行調查和業務指導；
�。ㄎ澹┩瓿尚l生部交辦的其他工作。
第十條 省級人民政府衛生行政部門成立醫院感染預防與控制專家組，負責指導本地區醫院感染預防與控制的技術性工作。
第三章 預防與控制
第十一條 醫療機構應當按照有關醫院感染管理的規章制度和技術規范，加強醫院感染的預防與控制工作。
第十二條 醫療機構應當按照《消毒管理辦法》，嚴格執行醫療器械、器具的消毒工作技術規范，并達到以下要求：
�。ㄒ唬┻M入人體組織、無菌器官的醫療器械、器具和物品必須達到滅菌水平；
（二）接觸皮膚、粘膜的醫療器械、器具和物品必須達到消毒水平；
�。ㄈ└鞣N用于注射、穿刺、采血等有創操作的醫療器具必須一用一滅菌。
第十三條 醫療機構應當制定具體措施，保證醫務人員的手衛生、診療環境條件、無菌操作技術和職業衛生防護工作符合規定要求，對醫院感染的危險因素進行控制。
第十四條 醫療機構應當嚴格執行隔離技術規范，根據病原體傳播途徑，采取相應的隔離措施。
第十五條 醫療機構應當制定醫務人員職業衛生防護工作的具體措施，提供必要的防護物品，保障醫務人員的職業健康。
第十六條 醫療機構應當嚴格按照《抗菌藥物臨床應用指導原則》，加強抗菌藥物臨床使用和耐藥菌監測管理。
第十七條 醫療機構應當按照醫院感染診斷標準及時診斷醫院感染病例，建立有效的醫院感染監測制度，分析醫院感染的危險因素，并針對導致醫院感染的危險因素，實施預防與控制措施。
第十八條 醫療機構經調查證實發生以下情形時，應當于12小時內向所在地的縣級地方人民政府衛生行政部門報告，并同時向所在地疾病預防控制機構報告。所在地的縣級地方人民政府衛生行政部門確認后，應當于24小時內逐級上報至省級人民政府衛生行政部門。省級人民政府衛生行政部門審核后，應當在24小時內上報至衛生部：
�。ㄒ唬�5例以上醫院感染暴發；
（二）由于醫院感染暴發直接導致患者死亡；
�。ㄈ┯捎卺t院感染暴發導致3人以上人身損害后果。
第十九條 醫療機構發生以下情形時，應當按照《國家突發公共衛生事件相關信息報告管理工作規范（試行）》的要求進行報告：
�。ㄒ唬�10例以上的醫院感染暴發事件；
（二）發生特殊病原體或者新發病原體的醫院感染；
�。ㄈ┛赡茉斐芍卮蠊灿绊懟蛘邍乐睾蠊尼t院感染。
第二十條 醫療機構發生的醫院感染屬于法定傳染病的，應當按照《中華人民共和國傳染病防治法》和《國家突發公共衛生事件應急預案》的規定進行報告和處理。
第二十一條 醫療機構發生醫院感染暴發時，所在地的疾病預防控制機構應當及時進行流行病學調查，查找感染源、感染途徑、感染因素，采取控制措施，防止感染源的傳播和感染范圍的擴大。
第二十二條 衛生行政部門接到報告，應當根據情況指導醫療機構進行醫院感染的調查和控制工作，并可以組織提供相應的技術支持。
第四章 人員培訓
第二十三條 各級衛生行政部門和醫療機構應當重視醫院感染管理的學科建設，建立專業人才培養制度，充分發揮醫院感染專業技術人員在預防和控制醫院感染工作中的作用。
第二十四條 省級人民政府衛生行政部門應當建立醫院感染專業人員崗位規范化培訓和考核制度，加強繼續教育，提高醫院感染專業人員的業務技術水平。
第二十五條 醫療機構應當制定對本機構工作人員的培訓計劃，對全體工作人員進行醫院感染相關法律法規、醫院感染管理相關工作規范和標準、專業技術知識的培訓。
第二十六條 醫院感染專業人員應當具備醫院感染預防與控制工作的專業知識，并能夠承擔醫院感染管理和業務技術工作。
第二十七條 醫務人員應當掌握與本職工作相關的醫院感染預防與控制方面的知識，落實醫院感染管理規章制度、工作規范和要求。工勤人員應當掌握有關預防和控制醫院感染的基礎衛生學和消毒隔離知識，并在工作中正確運用。
第五章 監督管理
第二十八條 縣級以上地方人民政府衛生行政部門應當按照有關法律法規和本制度的規定，對所轄區域的醫療機構進行監督檢查。
第二十九條 對醫療機構監督檢查的主要內容是：
（一）醫院感染管理的規章制度及落實情況；
（二）針對醫院感染危險因素的各項工作和控制措施；
�。ㄈ┫緶缇c隔離、醫療廢物管理及醫務人員職業衛生防護工作狀況；
（四）醫院感染病例和醫院感染暴發的監測工作情況；
�。ㄎ澹┈F場檢查。
第三十條 衛生行政部門在檢查中發現醫療機構存在醫院感染隱患時，應當責令限期整改或者暫時關閉相關科室或者暫停相關診療科目。
第三十一條 醫療機構對衛生行政部門的檢查、調查取證等工作，應當予以配合，不得拒絕和阻礙，不得提供虛假材料。
第六章 罰則
第三十二條 縣級以上地方人民政府衛生行政部門未按照本制度的規定履行監督管理和對醫院感染暴發事件的報告、調查處理職責，造成嚴重后果的，對衛生行政主管部門主要負責人、直接責任人和相關責任人予以降級或者撤職的行政處分。
第三十三條 醫療機構違反本制度，有下列行為之一的，由縣級以上地方人民政府衛生行政部門責令改正，逾期不改的，給予警告并通報批評；情節嚴重的，對主要負責人和直接責任人給予降級或者撤職的行政處分：
（一）未建立或者未落實醫院感染管理的規章制度、工作規范；
（二）未設立醫院感染管理部門、分管部門以及指定專（兼）職人員負責醫院感染預防與控制工作；
�。ㄈ┻`反對醫療器械、器具的消毒工作技術規范；
�。ㄋ模┻`反無菌操作技術規范和隔離技術規范；
（五）未對消毒藥械和一次性醫療器械、器具的相關證明進行審核；
�。┪磳︶t務人員職業暴露提供職業衛生防護。
第三十四條 醫療機構違反本制度規定，未采取預防和控制措施或者發生醫院感染未及時采取控制措施，造成醫院感染暴發、傳染病傳播或者其他嚴重后果的，對負有責任的主管人員和直接責任人員給予降級、撤職、開除的行政處分；情節嚴重的，依照《傳染病防治法》第六十九條規定，可以依法吊銷有關責任人員的執業證書；構成犯罪的，依法追究刑事責任。
第三十五條 醫療機構發生醫院感染暴發事件未按本制度規定報告的，由縣級以上地方人民政府衛生行政部門通報批評；造成嚴重后果的，對負有責任的主管人員和其他直接責任人員給予降級、撤職、開除的處分。
第七章 附則
第三十六條 本制度中下列用語的含義：
（一）醫院感染：指住院病人在醫院內獲得的感染，包括在住院期間發生的感染和在醫院內獲得出院后發生的感染，但不包括入院前已開始或者入院時已處于潛伏期的感染。醫院工作人員在醫院內獲得的感染也屬醫院感染。
（二）醫源性感染：指在醫學服務中，因病原體傳播引起的感染。
�。ㄈ┽t院感染暴發：是指在醫療機構或其科室的患者中，短時間內發生3例以上同種同源感染病例的現象。
�。ㄋ模┫荆褐赣没瘜W、物理、生物的方法殺滅或者消除環境中的病原微生物。
（五）滅菌：殺滅或者消除傳播媒介上的一切微生物，包括致病微生物和非致病微生物，也包括細菌芽胞和真菌孢子。
第三十七條 中國人民解放軍醫療機構的醫院感染管理工作，由中國人民解放軍衛生部門歸口管理。
第三十八條 采供血機構與疾病預防控制機構的醫源性感染預防與控制管理參照本制度。
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一、為認真貫徹《中華人民共和國傳染病防治法》、《醫院感染管理辦法》、《消毒技術規范》的有關規定，醫院成立醫院感染管理委員會，全面領導醫院感染管理工作。
二、建立健全我院醫院感染監控網，以住院病人和院內工作人員為監測對象，統計醫院感染發病率；嚴格執行醫院感染監控實施方案、對策、措施、效果評價和登記報告制度，定期或不定期進行核查。
三、感染管理科定期或不定期深入各科室，做微生物學監測，督促各科室搞好醫院感染管理工作。
四、定期或不定期進行院內感染漏報率調查，督促各科室如實登記上報院內感染病例，使漏報率≤10%。
五、分析評價醫院感染病例報告資料，及時采取有效措施，減少各種感染的危險因素，降低感染率，將院內感染控制在≤10%以內。
六、經常與檢驗科密切合作，了解我院病原微生物的`檢測以及耐藥情況，為臨床合理使用抗生素提供科學依據，建立臨床合理使用抗生素的管理辦法并且不定期檢查督促實行。
七、加強醫院感染管理的宣傳教育，提高醫護人員的監控水平。
八、協調全院各科室的院內感染監控工作，提供業務技術指導和咨詢；加強醫院感染的業務培訓，做好技術指導工作。
九、加強醫務人員的醫療護理實踐管理，預防醫務人員的感染，加強職業防護教育，提高防護意識，做好防護。
十、出現醫院感染流行或暴發趨勢時，采取相應的控制措施積極控制。
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一、總則
本制度為規范醫院感染管理工作，保障醫療質量和患者安全，防止和控制醫院感染的發生和傳播，提高醫院整體衛生水平。
二、管理組織與職責
1. 成立醫院感染管理委員會，負責全院感染管理工作的組織、協調和監督。
2. 各科室設立感染管理小組，負責科室內的感染管理工作，制定和執行相關感染防控措施。
3. 醫院感染管理部門負責全院感染監測、數據分析、培訓指導等工作。
三、感染監測與報告
1. 定期對醫院環境、患者和醫務人員進行感染監測，及時發現并報告感染病例。
2. 建立感染病例報告制度，醫務人員發現感染病例后，應及時上報醫院感染管理部門。
3. 醫院感染管理部門對上報的感染病例進行核實、分析和總結，制定防控措施并向相關部門報告。
四、感染防控措施
1. 嚴格執行手衛生制度，醫務人員應按規定進行手消毒和洗手。
2. 加強醫療器械和物品的消毒滅菌工作，確保使用安全。
3. 對重點部門和重點人群實施特殊感染防控措施，如隔離病房、手術室、重癥監護室等。
4. 定期開展醫院感染知識培訓，提高醫務人員的感染防控意識和能力。
五、患者教育與溝通
1. 對患者進行感染防控知識教育，提高患者自我防護意識。
2. 加強與患者的溝通，及時解答患者關于感染防控方面的疑問。
六、監督與考核
1. 醫院感染管理部門定期對各科室的感染管理工作進行檢查和考核。
2. 對違反感染管理制度的行為進行通報批評，并督促整改。
3. 將感染管理工作納入醫院績效考核體系，作為評價科室工作的重要指標。
七、附則
1. 本制度自發布之日起執行，由醫院感染管理部門負責解釋。
2. 根據國家相關法律法規和醫院感染防控工作的需要，適時對本制度進行修訂和完善。
通過以上醫院感染管理制度的制定和實施，我們將有效預防和控制醫院感染的發生，保障醫療質量和患者安全，為醫院的可持續發展奠定堅實基礎。
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為加強醫院感染管理，有效預防控制醫院感染，提高醫療質量，保證醫療安全。特制定醫院感染暴發預防與控制制度。
1.制定醫院感染暴發報告及應急處置預案，組織管理醫院感染暴發預防與控制預案領導小組:
2.出現醫院感染流行趨勢時，科室立即上報感染管理科醫院感染管理科應于2小時內報告主管院長和醫務科，并通知有關部門。
3.經調查證實出現醫院感染流行時，醫院應于12小時內報告縣衛計委及上級主管部門。
4.確診為傳染病的醫院感染，按《中華人民共和國傳染病防治法》的有關規定進行報告和防控。
5.出現醫院感染流行或暴發趨勢時，應采取以下控制措施：
�。�1）臨床科室必須及時查找原因，協助調查和執行控制措施。
�。�2）醫院感染管理科必須及時進行流行病學調查處理，基本步驟如下：
1）證實流行或暴發：對懷疑患者有同類感染的病例進行確診，計算其罹患率，若罹患率顯著高于該科室或病房歷年醫院感染一般發病率水平，則證實有流行或暴發。
2）查找感染源：對感染患者、接觸者、可疑傳染源、環境、物品、醫務人員及陪護人員等進行病原學檢查。
3）查找引起感染的因素：對感染患者及周圍人群進行詳細的流行病學調查。
4）制定和組織落實有效的控制措施：進行正確的消毒隔離處理與適當治療，必要時隔離患者甚至暫停接收新患者。
5）分析調查資料，對病例的科室分布、人群分布和時間分布進行描述；分析流行或暴發的原因，推測可能的感染源、感染途徑或感染因素，結合實驗室檢査結果和采取控制措施的效果綜合做出判斷。
6）寫出調查報告，總結經驗，制定防范措施。
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一、總則
本制度規范醫院感染管理工作，確保醫療質量和患者安全，防止和控制醫院感染的發生和傳播。所有醫院工作人員必須嚴格遵守本制度，共同維護醫院的清潔、衛生和安全環境。
二、組織與管理
1. 成立醫院感染管理委員會，負責制定、修訂醫院感染管理制度，監督制度執行情況，定期評估醫院感染控制效果。
2. 各科室應設立醫院感染管理小組，負責本科室醫院感染的日常管理和監測工作。
3. 醫院感染管理專職人員應具備相關專業知識，接受定期培訓，負責全院醫院感染管理、監測、控制和指導工作。
三、感染預防與控制措施
1. 嚴格執行消毒隔離制度，確保醫療器械、設備、環境等達到衛生標準。
2. 醫務人員應遵守手衛生規范，正確佩戴和使用防護用品，防止交叉感染。
3. 加強患者管理，對疑似感染患者及時隔離，加強病情觀察和監測。
4. 嚴格執行抗菌藥物使用管理制度，避免濫用抗菌藥物導致菌群失調。
四、監測與報告
1. 醫院感染管理專職人員應定期對醫院環境、醫療器械、患者等進行監測，及時發現和處理感染隱患。
2. 各科室應建立醫院感染病例報告制度，對發生的醫院感染病例及時上報，并進行流行病學調查。
3. 醫院應定期匯總、分析醫院感染監測數據，制定改進措施，提高醫院感染控制水平。
五、培訓與教育
1. 醫院應定期組織醫務人員參加醫院感染管理培訓，提高醫務人員對醫院感染的認識和防控能力。
2. 對新入職員工進行醫院感染管理知識培訓，確保員工在上崗前具備基本的感染防控知識和技能。
六、考核與獎懲
1. 醫院應定期對醫院感染管理工作進行考核，對表現優秀的科室和個人給予表彰和獎勵。
2. 對違反醫院感染管理制度的行為，應視情節輕重給予相應的處罰，并對責任人進行教育和培訓。
七、附則
1. 本制度自發布之日起執行，由醫院感染管理委員會負責解釋。
2. 本制度如有未盡事宜，按照國家和地方相關法規、政策執行。
通過本制度的實施，我們將全面提升醫院感染防控能力，保障患者和醫務人員的安全，提高醫療質量，為構建健康、安全的醫療環境貢獻力量。
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一、總則
為了有效控制醫院感染的發生和傳播，保障患者的生命安全和醫療質量，特制定本醫院感染管理制度。
二、感染管理組織架構
1. 成立醫院感染管理委員會，負責全面指導、協調和監督醫院感染管理工作。
2. 各科室設立感染管理小組，由科室主任或護士長擔任組長，負責本科室的感染管理工作。
3. 醫院設立專門的感染管理部門，配備專職的感染管理人員，負責醫院感染的日常監測、防控和培訓工作。
三、感染監測與報告
1. 定期對醫院內各科室進行感染監測，包括環境、器械、人員等方面的監測。
2. 發現感染病例時，及時報告并采取相應的防控措施，防止感染的擴散。
3. 對疑似醫院感染暴發事件，立即啟動應急預案，組織專家進行調查和處置。
四、感染防控措施
1. 嚴格執行手衛生規范，確保醫務人員在接觸患者前后、進行無菌操作前后等關鍵時刻正確洗手或使用手消毒劑。
2. 加強醫院環境的清潔與消毒工作，確保診療環境符合衛生標準。
3. 對醫療器械和物品進行嚴格的消毒和滅菌處理，確保使用安全。
4. 對特殊感染患者進行隔離治療，防止交叉感染。
五、教育培訓
1. 定期開展醫院感染管理知識培訓，提高醫務人員的感染防控意識和能力。
2. 對新入職員工進行醫院感染管理知識培訓，確保他們熟悉和掌握相關制度和要求。
六、監督與考核
1. 醫院感染管理部門定期對各科室的感染管理工作進行監督和檢查，發現問題及時整改。
2. 將醫院感染管理工作納入醫院績效考核體系，對感染管理工作成績突出的科室和個人給予表彰和獎勵。
七、附則
1. 本制度自發布之日起執行，由醫院感染管理部門負責解釋和修訂。
2. 如有違反本制度規定的行為，將按照醫院相關規定進行處理。
通過本醫院感染管理制度的實施，我們將進一步強化醫院感染防控工作，提高醫療質量和患者滿意度，為構建安全、和諧的醫療環境貢獻力量。
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一、總則
為了加強醫院感染管理，保障患者和醫務人員的健康與安全，提高醫療質量，根據國家相關法律法規和醫療行業標準，特制定本醫院感染管理制度。
二、管理機構與職責
1. 醫院應設立醫院感染管理委員會，負責全面領導醫院感染管理工作。
2. 醫院感染管理科（或辦公室）作為醫院感染管理的日常辦事機構，負責醫院感染管理的具體工作。
3. 各科室應設立醫院感染管理小組，由科室主任或護士長擔任組長，負責本科室的醫院感染管理工作。
三、感染監測與報告
1. 醫院應建立健全醫院感染監測網絡，定期對醫院環境、患者和醫務人員進行感染監測。
2. 發現醫院感染病例時，應及時報告醫院感染管理科，并按照相關規定進行登記、調查、分析和處理。
3. 發生醫院感染暴發或疑似暴發時，應立即啟動應急預案，采取有效措施控制感染擴散，并及時向上級衛生行政部門報告。
四、消毒與隔離措施
1. 醫院應制定嚴格的消毒與隔離制度，確保醫療器械、環境、患者和醫務人員的衛生安全。
2. 醫務人員應嚴格執行手衛生規范，正確佩戴和使用防護用品，避免交叉感染。
3. 對特殊感染患者和高度疑似感染患者，應采取嚴格的隔離措施，防止感染傳播。
五、醫療廢物管理
1. 醫院應按照國家相關法律法規的.要求，建立健全醫療廢物管理制度。
2. 醫療廢物應分類收集、暫存和轉運，確保不造成環境污染和人員傷害。
3. 定期對醫療廢物處理設施進行檢查和維護，確保其正常運行。
六、培訓與考核
1. 醫院應定期開展醫院感染管理知識和技能的培訓，提高醫務人員的感染防控意識和能力。
2. 對新入職員工和實習生進行醫院感染管理知識的崗前培訓。
3. 定期對醫院感染管理工作進行考核和評估，及時發現問題并整改。
七、監督與檢查
1. 醫院感染管理科應定期對醫院各科室的感染管理工作進行監督與檢查。
2. 對發現的問題及時提出整改意見，并督促相關科室落實整改措施。
3. 對違反醫院感染管理制度的行為，應按照相關規定進行處理和追責。
八、附則
1. 本制度自發布之日起執行，如有未盡事宜，另行補充規定。
2. 本制度的解釋權歸醫院感染管理委員會所有，如有需要修改或完善，應經醫院感染管理委員會討論通過并報醫院領導批準后執行。
通過本醫院感染管理制度的實施，將有效規范醫院感染管理工作，提高醫療質量和患者滿意度，保障患者和醫務人員的健康與安全。
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一、根據《醫院感染管理辦法》規定，成立醫院感染管理委員會，全面領導醫院感染管理工作。
二、醫院感染工作在院長及醫院感染管理委員會的直接領導下，由感控辦負責組織實施。醫院根據有關法律、法規建立健全醫院感染管理組織與部門，合理配備專(兼)職人員，負責醫院感染管理工作。 各科室醫院感染管理小組及兼職質控員負責在日常工作中落實。
三、感控辦專職人員要深入各科室，提供業務技術指導和咨詢，并定期檢查各科室的醫院感染管理工作質量。加強口腔科、小手術室、婦科檢查室、檢驗科等重點部門的醫院感染管理與監測工作。
四、建立健全醫院感染監控組織，開展全院綜合性監測，并統計、分析醫院感染發病情況，及時采取有效措施，降低感染率，防止醫院感染的流行或暴發。出現醫院感染流行或暴發趨勢時，采取相應的控制措施積極控制。
五、嚴格執行醫院感染監控和登記報告制度。定期或不定期進行醫院感染漏報率調查，督促各科室如實登記上報院內感染病例，使院內感染發病率≤8%、漏報率≤20%。
六、醫師應按照《醫院感染分類診斷標準》，對所經治的住院病人進行醫院感染病例監測，對發生院內感染的病人應及時、完整、準確、字跡清楚地填寫醫院感染病例上報表，報至感控辦。
七、各科室應按照要求做好消毒隔離和保潔工作，對重點科室定期進行消毒滅菌效果及環境衛生學監測。
八、醫院感染管理委員會負責對一次性醫療器具、醫療衛生用品及消毒器械進行統一管理，任何科室或個人不得違反本規定自行購入。進購前必須經感控辦對其進行相關審核索證、質量檢測，并定期進行監督、檢查。醫院藥劑科負責做好質量驗收、儲存、發放、登記等工作；臨床科室要做好使用后的無害化處理。
九、制定詳細的培訓計劃，對全體工作人員進行醫院感染知識的培訓、宣傳教育。
十、醫務人員在進行診療或護理操作時應嚴格遵守無菌技術操作原則和消毒隔離制度，不得隨意簡化和變更操作程序，加強防護意識，嚴格執行標準預防措施及手衛生規范，認真落實隔離技術。
十一、醫療廢物產生科室嚴格按照《醫療機構醫療廢物管理辦法》等要求進行規范分類處置醫療廢物。
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一、總則
為加強醫院感染管理，有效預防和控制醫院感染的發生，保障醫療質量和安全，特制定本醫院感染管理制度。
二、組織結構與職責
1. 成立醫院感染管理委員會，負責全面指導、監督和管理醫院感染的防控工作。
2. 各科室應設立醫院感染管理小組，由科室主任擔任組長，負責制定和執行本科室的感染管理措施。
3. 醫院感染管理部門應配備專職人員，負責醫院感染的日常監測、報告、分析、培訓等工作。
三、感染預防與控制
1. 嚴格執行手衛生規范，醫務人員在進行診療操作前后應認真洗手或使用速干手消毒劑。
2. 加強病房管理，保持病房清潔、整潔，定期消毒通風，減少醫院感染的傳播風險。
3. 嚴格執行無菌操作規范，確保手術、穿刺等侵入性操作的安全。
4. 合理使用抗菌藥物，避免濫用和誤用，降低抗菌藥物相關性感染的發生率。
5. 加強醫療廢物管理，分類收集、規范處置，防止醫療廢物對環境造成污染。
四、監測與報告
1. 醫院感染管理部門應定期開展醫院感染監測工作，包括環境監測、患者監測、醫務人員監測等。
2. 發現醫院感染病例時，應及時報告并采取相應的防控措施，防止感染擴散。
3. 對發生的醫院感染事件進行調查分析，找出原因，提出改進措施，并追蹤效果。
五、培訓與教育
1. 定期開展醫院感染管理知識培訓，提高醫務人員的感染防控意識和技能。
2. 對新員工進行醫院感染管理知識培訓，確保他們了解并遵守相關制度和規范。
3. 加強患者和家屬的健康教育，提高他們的感染防控意識，共同維護醫療安全。
六、考核與獎懲
1. 醫院感染管理部門應定期對各科室的感染管理工作進行考核，評估其執行效果。
2. 對在感染防控工作中表現突出的科室和個人給予表彰和獎勵。
3. 對違反醫院感染管理制度和規范的科室和個人進行批評教育，情節嚴重的依法依規進行處理。
七、附則
1. 本制度自發布之日起執行，由醫院感染管理部門負責解釋和修訂。
2. 其他相關規章制度與本制度相抵觸的，以本制度為準。
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為保證醫院感染管理委員會切實有效履行職責，充分發揮醫院感染管理委員會在我院醫院感染預防與控制工作中的決策作用，有效預防和控制醫院感染，提高醫療質量，保證醫療安全，根據《醫院感染管理辦法》等的要求，制定本制度。
一、醫院感染管理委員會作為我院醫院感染預防與控制工作的決策機構，要認真履行以下職責：
1、認真貫徹醫院感染管理方面的法律法規及技術規范、標準，制定我院預防和控制醫院感染的規章制度、醫院感染診斷標準并監督實施。
2、根據預防醫院感染和衛生學要求，對醫院的建筑設計、重點科室建設的基本標準、基本設施和工作流程進行審查并提出意見。
3、研究并確定我院的醫院感染管理工作計劃，并對計劃的實施進行考核和評價。
4、研究并確定我院的醫院感染重點部門、重點環節、重點流程、危險因素以及采取干預措施，明確各有關部門、人員在預防和控制醫院感染工作中的責任。
5、研究制定我院發生醫院感染暴發及出現不明原因傳染性疾病或者特殊病原體感染病例等事件時的控制預案。
6、定期召開會議，研究、協調和解決有關醫院感染管理方面的問題。
7、根據我院病原體特點和耐藥現狀，配合藥事管理委員會提出合理使用抗菌藥物的指導意見。
8、研究和解決其它有關醫院感染管理的重要事宜。
二、每年至少召開二次醫院感染管理委員會會議，如發生醫院感染流行或較大事件，立即召開會議，做出緊急決定，制定有效控制措施。
三、會議由感染管理委員會主任主持。
四、出席人員不得少于委員會總人數的3/4，每位參加會議的委員必須簽到，如有特殊情況不能參加的，須提前向委員會主任或感染管理辦公室主任請假。
五、詳細記錄會議內容，并編寫會議紀要，向有關部門通報。
最新醫院感染管理制度11
一、總則
為加強醫院感染管理，預防和控制醫院感染的發生，保障醫療質量和醫療安全，根據《中華人民共和國傳染病防治法》、《醫療機構管理條例》等相關法律法規，結合我院實際情況，特制定本醫院感染管理制度。
二、管理原則
1. 實行預防為主，綜合管理的方針，遵循科學、規范、及時、有效的原則。
2. 建立健全醫院感染管理體系，明確各級管理人員職責，實行責任制管理。
3. 加強醫院感染監測，及時發現和控制感染源，切斷傳播途徑，保護易感人群。
三、組織機構與職責
1. 成立醫院感染管理委員會，負責制定醫院感染管理制度、監督執行情況和評估改進效果。
2. 設立醫院感染管理辦公室，負責醫院感染的日常監測、預防與控制工作，定期向委員會匯報工作進展。
3. 各科室設立醫院感染管理小組，負責本科室醫院感染管理制度的落實和日常監測工作。
四、感染預防與控制措施
1. 加強醫務人員手衛生管理，嚴格執行手衛生規范，提高手衛生依從性。
2. 加強醫療器械、器具和物品的消毒滅菌工作，確保使用安全。
3. 嚴格執行無菌技術操作規范，防止因違反操作規程而造成的醫院感染。
4. 加強患者管理，對感染患者采取隔離措施，防止交叉感染。
5. 加強醫院環境清潔與消毒工作，保持診療環境整潔衛生。
五、監測與報告
1. 建立醫院感染監測體系，定期收集、分析醫院感染數據，及時發現感染隱患。
2. 對發生的醫院感染事件，及時報告、調查、分析原因，采取有效控制措施，防止感染擴散。
3. 定期向衛生行政部門報告醫院感染情況，接受監督檢查和指導。
六、培訓與教育
1. 加強醫院感染管理知識培訓，提高醫務人員對醫院感染的認識和防控能力。
2. 對新入職員工進行醫院感染管理知識培訓，確保其掌握相關知識和技能。
3. 定期開展醫院感染管理知識宣傳活動，提高患者及其家屬對醫院感染的認知。
七、考核與獎懲
1. 建立醫院感染管理考核制度，定期對醫院感染管理工作進行檢查和評估。
2. 對醫院感染管理工作成績突出的科室和個人給予表彰和獎勵。
3. 對違反醫院感染管理制度的行為，依法依規進行嚴肅處理。
八、附則
1. 本制度自發布之日起執行，由醫院感染管理委員會負責解釋和修訂。
2. 如有與國家法律法規相抵觸之處，以國家法律法規為準。
最新醫院感染管理制度12
1.目的
加強醫院感染管理，有效預防和控制醫院感染，提高醫療質量，保證醫療安全。
2.范圍
全院醫務人員。
3.定義
無。
4.內容
4.1認真執行有關醫院感染管理方面的法律、法規及技術規范，切實加強醫院感染管理工作，降低醫院感染發病率。
4.2建立醫院感染管理委員會、醫院感染管理科、科室感染管理小組三級管理組織。
4.3醫院感染管理委員會全面領導醫院感染管理工作，醫院感染管理科負責醫院感染管理的日常工作，臨床各科室醫院感染管理小組負責本科室醫院感染管理工作。
4.4醫院感染管理委員會每半年召開一次會議，無特殊情況下定于每年1月和7月，討論和解決有關醫院感染方面的重大事項，遇有緊急問題隨時召開。
4.5切實開展醫院感染綜合性監測與目標性監測，每季度對各項監測項目進行匯總、分析，對存在問題及時制定整改措施，并督導落實，將醫院感染發生率控制在5％以內。
4.6制定醫院感染控制培訓計劃，每半年對全院職工進行醫院感染的培訓教育，新進職工進行崗前培訓。
4.7擬定全院醫院感染控制規劃、工作計劃、各項規章制度，并監督實施。
4.8規范消毒、滅菌、隔離防護工作，嚴格執行無菌技術操作規范、消毒隔離制度。對臨床科室的消毒隔離、防護工作提供技術指導。
4.9建立并落實如手術室、供應室、內鏡室、口腔科等重點部門預防和控制醫院感染管理專項規章制度。
4.10制定多重耐藥菌管理與上報制度，對多重耐藥菌患者進行實時連續監測。
4.11發生醫院感染暴發或疑似醫院感染暴發時按規定及時向衛生行政部門報告，并立即對暴發病例進行調查、分析，采取控制措施，防止感染蔓延。
4.12對購入的消毒藥械和一次性使用無菌醫療器械、器具的相關證件進行審核，對其儲存、使用及用后處理進行監督管理。
4.13嚴格按照《醫療廢物管理條例》、《醫療衛生機構廢物管理辦法》、《醫療廢物目錄》的規定對醫療廢物進行有效管理，并制定醫療廢物流失、泄露、擴散和意外事故的應急方案。
4.14協同有關科室監督《抗菌藥物臨床應用指導原則》執行情況，制定和完善醫院抗菌藥物臨床應用實施細則，堅持抗菌藥物分級使用。開展臨床用藥監控，實施抗菌藥物用量動態監測及超常預警，對過度使用抗菌藥物的行為及時干預，提高抗菌藥物臨床合理應用水平。
4.15制定和實施醫院感染管理與監督方案，將醫院感染管理納入醫院醫療質量考核、績效管理。
5.附則
本制度由醫院感染管理科負責解釋。
最新醫院感染管理制度13
一、總則
為了保障醫院患者和醫務人員的健康安全，有效預防和控制醫院感染的發生，提高醫療服務質量，特制定本醫院感染管理制度。本制度適用于醫院內所有部門和個人，必須嚴格遵守。
二、管理機構與職責
1. 醫院設立醫院感染管理委員會，負責制定醫院感染管理政策、監督執行情況，并對重大感染事件進行決策和處置。
2. 醫院感染管理科負責醫院感染的日常監測、報告、分析和防控工作，定期對醫院各科室進行感染風險評估，提出改進措施。
3. 各科室設立醫院感染管理小組，負責本科室感染管理工作的具體落實，確保各項措施得到有效執行。
三、感染預防與控制
1. 嚴格執行手衛生規范，醫務人員在進行診療活動前后必須認真洗手或使用速干手消毒劑，以降低交叉感染的風險。
2. 加強醫療器械和物品的消毒滅菌工作，確保醫療器械使用前達到無菌狀態，一次性醫療用品不得重復使用。
3. 對重點科室（如手術室、重癥監護室、產房等）和重點部位（如導管插入部位、手術切口等）加強感染監控，及時發現并處理感染隱患。
4. 嚴格執行隔離制度，對傳染病患者和疑似傳染病患者實行隔離治療，防止病原體的擴散。
5. 加強抗菌藥物管理，合理使用抗菌藥物，避免濫用和誤用。
四、監測與報告
1. 醫院感染管理科定期對醫院各科室進行感染監測，包括空氣、物體表面、醫務人員手衛生等方面的監測。
2. 發現醫院感染病例時，醫務人員應立即報告醫院感染管理科，并按照相關規定進行處置。
3. 醫院感染管理科對感染病例進行匯總、分析，提出改進措施，并向醫院感染管理委員會報告。
五、培訓與考核
1. 醫院定期組織醫務人員進行醫院感染管理知識和技能培訓，提高醫務人員的感染防控意識和能力。
2. 對醫務人員進行醫院感染管理知識考核，確保醫務人員掌握相關知識和技能。
六、獎懲措施
1. 對在醫院感染管理工作中表現突出的科室和個人給予表彰和獎勵。
2. 對違反醫院感染管理制度的行為，視情節輕重給予相應的處罰，并責令整改。
七、附則
1. 本制度自發布之日起執行，如有未盡事宜，另行補充規定。
2. 本制度的解釋權歸醫院感染管理委員會所有，如有需要修改或完善，應經醫院感染管理委員會批準后執行。
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一、總則
為了加強醫院感染管理，預防和控制醫院感染的發生，保障患者與醫務人員的安全，提高醫療質量，根據國家有關法律法規和醫療行業標準，結合本院實際，特制定本醫院感染管理制度。
二、管理原則
1. 預防為主，控制感染源，切斷傳播途徑，保護易感人群。
2. 全員參與，各部門協作，共同維護醫院感染防控工作。
3. 嚴格執行消毒隔離制度，確保醫療環境清潔、衛生。
三、感染監測與報告
1. 設立醫院感染監測小組，負責醫院感染的監測、分析和報告工作。
2. 定期對醫院內環境、醫療器械、醫務人員等進行微生物監測，確保各項指標符合國家標準。
3. 發現醫院感染病例時，應及時報告、調查、分析原因，并采取相應措施防止感染擴散。
四、消毒隔離制度
1. 嚴格執行醫療器械、物品的消毒滅菌制度，確保一次性使用醫療用品不得重復使用。
2. 對患者實施隔離措施，根據感染病原體傳播途徑的不同，采取相應的隔離措施。
3. 醫務人員應嚴格遵守手衛生規范，正確佩戴防護用品，避免交叉感染。
五、醫療廢物管理
1. 按照國家有關規定，對醫療廢物進行分類收集、暫存、轉運和處置。
2. 設立專門的醫療廢物暫存場所，確保醫療廢物安全、有序地存放。
3. 醫務人員應掌握醫療廢物分類和處理方法，防止醫療廢物對環境和人體造成危害。
六、培訓與考核
1. 定期對醫務人員進行醫院感染防控知識的培訓和考核，提高全體員工的感染防控意識。
2. 針對不同崗位，制定相應的感染防控操作規范，確保醫務人員能夠熟練掌握并正確執行。
七、監督與檢查
1. 醫院感染管理部門應定期對醫院感染防控工作進行監督檢查，發現問題及時整改。
2. 建立健全醫院感染防控工作責任制，明確各部門和個人的職責，確保感染防控工作的有效實施。
八、附則
1. 本制度自發布之日起執行，由醫院感染管理部門負責解釋和修訂。
2. 如有違反本制度規定的行為，將按照醫院相關規定進行處理。
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為有效預防和控制醫院感染，保障醫療安全，提高醫療質量，根據衛生部《醫院感染管理辦法》等的要求，結合我院實際情況，制度本制度。
一、建立健全醫院感染管理組織，成立醫院感染管理委員會、醫院感染控制辦公室和臨床科室醫院感染管理小組三級管理，各級管理組織人員瑤認真履行職責。及時研究、解決醫院感染預防與控制方面的事宜。
二、醫院感染管理委員會作為我院醫院感染管理工作的決策機構，要認真履行職責，制度有關規章制度并不斷完善；定期召開會議研究、協調和解決有關醫院感染管理方面的重要事宜。
三、醫院感染控制辦公室負責醫院感染管理日常工作，具體負責全院醫院感染管理控制工作的技術指導、管理與監督。
四、各科室要按照醫院感染預防與控制方面的相關規定，定期召開科室醫院感染管理專題會議，研究、解決本科室醫院感染預防與控制方面的具體問題。
五、臨床科室由科主任、護士長及本科室兼職醫師、監控護士組成醫院感染管理小組，在科主任的領導下負責本科室醫院感染管理的各項工作。
六、各科室要認真貫徹執行《中華人民共和國傳染病防治法》、《消毒管理辦法》、《醫院感染管理辦法》和《消毒技術規范》等法律、法規、規章中有關醫院感染管理的規定，有效預防與控制醫院感染。
七、醫務人員要嚴格執行消毒、滅菌、隔離制度和無菌技術操作規程等醫院感染管理的各項規章制度。
八、各科室合理配置有效、便捷、足量的手衛生設施和設備，為執行手衛生提供條件；提供必要地防護用品；醫務人員在診療活動中必須嚴格執行《醫務人員手衛生規范》，保證手衛生效果。
九、各科室工作人員必須嚴格執行《醫院隔離技術規范》,對所有病人均實施標準預防，根據病原體的傳播途徑，采取適當的額外預防措施，防止病原體的傳播。
十、完善醫院感染控制規劃和醫院感染病例報告等制度，開展必要的檢測項目，并由感控辦具體組織實施、監督和評價，定期或不定期進行核查。
十一、建立醫院感染控制的在職教育制度，定期對醫院各級各類人員進行預防和控制醫院感染的宣傳教育、培訓、考核。
十二、建立有效的醫院感染檢測工作，加強消毒隔離工作，做好門診科室、住院病房等重點部門的醫院感染管理與監測工作。
十三、各科室嚴格按照《消毒管理辦法》以及《消毒技術規范》等消毒工作技術規范的要求，認真做好醫療器械、器具等的消毒與滅菌合格。
十四、使用的消毒藥劑、消毒器械、一次性醫療器械和器具必須符合國家有關規定，一次性使用的醫療器械、器具不得重復使用。
十五、各科室工作人員必須嚴格按照《抗菌藥物臨床應用指導原則》合理應用和管理抗菌藥物，提高細菌性感染的抗菌治療水平，保障患者用藥安全。
十六、應當按照《醫療廢物管理條例》、《醫療衛生機構廢物管理辦法》、《醫療廢物的分類目錄》的規定對醫療廢物進行有效管理，并有醫療廢物流失、泄露、擴散和意外事故的應急方案。
十七、醫院建筑的改建、擴建和新建，必須符合《綜合醫院建筑標準》有關衛生學標準和預防醫院感染的要求。
十八、總務科負責污水污物管理，并達到國家有關要求。
十九、每年年底由院控辦根據全年各科工作情況，對工作表現突出的集體與個人，擬定表彰方案交院領導審批后實施。
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一、總則
為了加強醫院感染管理，保障醫療質量和患者安全，提高醫務人員對醫院感染防控的認識和應對能力，根據國家有關法律法規和醫療衛生行業標準，特制定本醫院感染管理制度。
二、管理機構與職責
1. 醫院設立醫院感染管理委員會，負責全面指導、監督醫院感染管理工作。委員會下設辦公室，負責醫院感染管理的日常工作。
2. 各科室應設立醫院感染管理小組，由科室主任擔任組長，負責本科室醫院感染管理的具體工作。
3. 醫院感染管理辦公室應定期組織醫院感染知識的培訓和考核，確保醫務人員掌握醫院感染防控的基本知識和技能。
三、感染預防與控制
1. 醫務人員應嚴格遵守手衛生規范，執行無菌操作原則，降低感染風險。
2. 嚴格執行消毒隔離制度，對病房、手術室、產房等重點部門實施嚴格的消毒隔離措施。
3. 加強醫療廢物管理，分類收集、暫存、轉運和處置醫療廢物，防止交叉感染。
4. 對易感人群和高危患者實施重點監測和防控，及時發現和處理感染病例。
四、監測與報告
1. 醫院感染管理辦公室應定期對醫院感染發生情況進行監測和統計分析，及時發現感染暴發和流行趨勢。
2. 醫務人員發現醫院感染病例時，應及時報告醫院感染管理辦公室，并按照相關規定進行處置。
3. 發生醫院感染暴發事件時，醫院感染管理辦公室應立即啟動應急預案，組織專家進行調查和處置。
五、質量改進與持續發展
1. 醫院感染管理辦公室應定期對醫院感染管理工作進行自查和評估，發現問題及時整改。
2. 鼓勵醫務人員積極參與醫院感染防控工作，提出改進意見和建議。
3. 加強與國內外醫院感染管理機構的交流與合作，引進先進的管理理念和防控技術，推動醫院感染管理工作的持續發展。
六、責任追究
對于違反本制度規定，造成醫院感染事件的，將依法依規追究相關人員的責任。
七、附則
1. 本制度由醫院感染管理委員會負責解釋和修訂。
2. 本制度自發布之日起執行，原有相關規定與本制度不符的，以本制度為準。
通過本醫院感染管理制度的實施，旨在規范醫院感染管理工作，提高醫療質量和患者安全水平，為醫院的可持續發展奠定堅實基礎。全體醫務人員應嚴格遵守本制度，共同營造安全、整潔、高效的醫療環境。
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