醫(yī)院醫(yī)保違規(guī)收費(fèi)整改報(bào)告
隨著人們自身素質(zhì)提升，報(bào)告與我們愈發(fā)關(guān)系密切，報(bào)告包含標(biāo)題、正文、結(jié)尾等。相信許多人會(huì)覺(jué)得報(bào)告很難寫(xiě)吧，以下是小編為大家收集的醫(yī)院醫(yī)保違規(guī)收費(fèi)整改報(bào)告（精選8篇），歡迎大家分享。
醫(yī)院醫(yī)保違規(guī)收費(fèi)整改報(bào)告1
20xx年xx月xx日，xx市社保局醫(yī)保檢查組組織專(zhuān)家對(duì)我院xx年度醫(yī)保工作進(jìn)行考核，考核中，發(fā)現(xiàn)我院存在參保住院患者因病住院在所住院的科室“住院病人一覽表”中“醫(yī)保”標(biāo)志不齊全等問(wèn)題。針對(duì)存在的問(wèn)題，我院領(lǐng)導(dǎo)重視，立即召集醫(yī)務(wù)部、護(hù)理部、醫(yī)保辦、審計(jì)科、財(cái)務(wù)科、信息科等部門(mén)召開(kāi)專(zhuān)題會(huì)議，布置整改工作，通過(guò)整改，醫(yī)院醫(yī)保各項(xiàng)工作得到了健全，保障了就診患者的權(quán)益，現(xiàn)將有關(guān)整改情況匯報(bào)如下：
一.存在的問(wèn)題
（一）參保住院患者因病住院在所住院的科室“住院病人一覽表”中“醫(yī)保”標(biāo)志不齊全；
（二）中醫(yī)治療項(xiàng)目推拿、針灸、敷藥等均無(wú)治療部位和時(shí)間；
（三）普通門(mén)診、住院出院用藥超量
（四）小切口收大換藥的費(fèi)用
（五）收費(fèi)端沒(méi)有將輸密碼的小鍵盤(pán)放到明顯的位置
二.整改情況
（一）有關(guān)“住院病人一覽表”中“醫(yī)保”標(biāo)志不齊全的問(wèn)題
醫(yī)院嚴(yán)格要求各臨床科室必須詳細(xì)登記參保住院病人，并規(guī)定使用全院統(tǒng)一的登記符號(hào)，使用規(guī)定以外的符號(hào)登記者視為無(wú)效。
（二）有關(guān)中醫(yī)治療項(xiàng)目推拿、針灸、敷藥等無(wú)治療部位和時(shí)間的問(wèn)題
我院加強(qiáng)了各科病歷和處方書(shū)寫(xiě)規(guī)范要求，進(jìn)行每月病歷處方檢查，尤其針對(duì)中醫(yī)科，嚴(yán)格要求推拿、針灸、敷藥等中醫(yī)治療項(xiàng)目要在病歷中明確指出治療部位及治療時(shí)間，否者視為不規(guī)范病歷，進(jìn)行全院通報(bào)，并處罰相應(yīng)個(gè)人。
（三）有關(guān)普通門(mén)診、住院出院用藥超量的問(wèn)題
我院實(shí)行了“門(mén)診處方藥物專(zhuān)項(xiàng)檢查”方案，針對(duì)科室制定門(mén)診處方的用藥指標(biāo)，定期進(jìn)行門(mén)診處方檢查，并由質(zhì)控科、藥劑科、醫(yī)務(wù)部根據(jù)相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)規(guī)范聯(lián)合評(píng)估處方用藥合格率，對(duì)于用藥過(guò)量，無(wú)指征用藥者進(jìn)行每月公示，并處于懲罰。
（四）有關(guān)小切口收大換藥的.費(fèi)用的問(wèn)題
小傷口換藥收取大傷口換藥費(fèi)用。經(jīng)我院自查，主要為醫(yī)生對(duì)傷口大小尺度把握不到位，把小傷口誤定為大傷口，造成多收費(fèi)。今年1—xx月，共多收人xx次，多收費(fèi)用xx元。針對(duì)存在的問(wèn)題，醫(yī)院組織財(cái)務(wù)科、審計(jì)科及臨床科室護(hù)士長(zhǎng)，再次認(rèn)真學(xué)習(xí)醫(yī)療服務(wù)收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)，把握好傷口大小尺度，并嚴(yán)格按照標(biāo)準(zhǔn)收費(fèi)。同時(shí)對(duì)照收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)自查，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題立即糾正，保證不出現(xiàn)不合理收費(fèi)、分解收費(fèi)、自立項(xiàng)目收費(fèi)等情況。
（五）有關(guān)收費(fèi)端沒(méi)有將輸密碼的小鍵盤(pán)放到明顯的位置的問(wèn)題
醫(yī)院已門(mén)診收費(fèi)處、出入院辦理處各個(gè)收費(fèi)窗口安裝了小鍵盤(pán)，并擺放到明顯位置，方便患者輸入醫(yī)保卡密碼。
通過(guò)這次整改工作，我院無(wú)論在政策把握上還是醫(yī)院管理上都有了新的進(jìn)步和提升。在今后的工作中，我們將進(jìn)一步嚴(yán)格落實(shí)醫(yī)保的各項(xiàng)政策和要求，加強(qiáng)服務(wù)意識(shí)，提升服務(wù)水平，嚴(yán)把政策關(guān)，從細(xì)節(jié)入手，加強(qiáng)管理，處理好內(nèi)部運(yùn)行機(jī)制與對(duì)外窗口服務(wù)的關(guān)系，把我院的醫(yī)保工作做好，為全市醫(yī)保工作順利開(kāi)展作出應(yīng)有的貢獻(xiàn)！
醫(yī)院醫(yī)保違規(guī)收費(fèi)整改報(bào)告2
按照黃山市醫(yī)療保障局關(guān)于印發(fā)《全市xx年定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)保違法違規(guī)行為專(zhuān)項(xiàng)治理工作方案》的通知（黃醫(yī)保〔xx〕19號(hào) ）要求，現(xiàn)將我區(qū)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)保違法違規(guī)行為專(zhuān)項(xiàng)治理工作情況報(bào)告如下：
全區(qū)定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)85家，（區(qū)級(jí)綜合醫(yī)院2家，衛(wèi)生院7家，衛(wèi)生室39家，服務(wù)中心、站、所10家，藥店27家）。截至目前，共查處追回醫(yī)保基金197.58萬(wàn)元。無(wú)案件移送。
一、醫(yī)保基金監(jiān)管工作開(kāi)展情況
（一）定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)保違法違規(guī)行為專(zhuān)項(xiàng)治理推進(jìn)情況
1、迅速部署，明確工作職責(zé)。一是聯(lián)合派駐紀(jì)檢組組織全區(qū)定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)主要負(fù)責(zé)人召開(kāi)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)違法違規(guī)專(zhuān)項(xiàng)治理工作部署會(huì)議，有力推進(jìn)專(zhuān)項(xiàng)治理工作。二是認(rèn)真研究制定《徽州區(qū)xx年定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)保違法違規(guī)行為專(zhuān)項(xiàng)治理工作方案》（徽醫(yī)保〔xx〕4號(hào)），成立徽州區(qū)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)保違法違規(guī)行為專(zhuān)項(xiàng)治理工作領(lǐng)導(dǎo)小組，統(tǒng)一思想認(rèn)識(shí)，明確檢查時(shí)間、范圍、檢查重點(diǎn)、方式方法、工作流程及工作職責(zé)。
2、加強(qiáng)宣傳，營(yíng)造濃厚氛圍。一是政府牽頭高位推動(dòng)《醫(yī)療保障基金使用監(jiān)督管理?xiàng)l例》宣傳，組織召開(kāi)專(zhuān)題中心組學(xué)習(xí)會(huì)，專(zhuān)題學(xué)習(xí)《條例》，區(qū)政府領(lǐng)導(dǎo)班子及區(qū)醫(yī)保基金監(jiān)管聯(lián)席會(huì)議制度成員單位主要負(fù)責(zé)人參會(huì)。二是統(tǒng)籌傳統(tǒng)媒體新興媒體，線上充分利用區(qū)融媒體中心“兩微一端”平臺(tái)以及政務(wù)公開(kāi)網(wǎng)，積極宣傳經(jīng)驗(yàn)做法和實(shí)際成效，努力營(yíng)造高度重視、廣泛參與、積極支持的良好輿論氛圍；三是線下通過(guò)邀請(qǐng)專(zhuān)家授課、設(shè)置醫(yī)保政策咨詢(xún)臺(tái)、電子顯示屏滾動(dòng)播放標(biāo)語(yǔ)，營(yíng)造了全民關(guān)注醫(yī)保、支持醫(yī)保、關(guān)心醫(yī)保基金安全的良好氛圍。今年來(lái)共集中培訓(xùn)100余人次，發(fā)放宣傳海報(bào)150張，宣傳折頁(yè)3000份，宣傳單8000份。
3、部門(mén)聯(lián)動(dòng)，開(kāi)展“回頭看”。 一是成立聯(lián)合檢查組，會(huì)同區(qū)衛(wèi)生健康委、區(qū)市監(jiān)局在全區(qū)范圍內(nèi)開(kāi)展打擊欺詐騙保專(zhuān)項(xiàng)治理“回頭看”工作。通過(guò)查閱病歷、電話核實(shí)及對(duì)病人在院情況進(jìn)行現(xiàn)場(chǎng)檢查。我區(qū)未發(fā)現(xiàn)有車(chē)接車(chē)送、免費(fèi)體檢、誘導(dǎo)住院和虛假住院的手段騙取醫(yī)保基金的行為。二是針對(duì)市級(jí)專(zhuān)項(xiàng)治理“回頭看”檢查組移交的問(wèn)題，我局已會(huì)同區(qū)衛(wèi)生健康委責(zé)令違規(guī)的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)舉一反三，整改到位。
4、刀刃向內(nèi)，深入自查自糾。根據(jù)《徽州區(qū)xx年定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)保違法違規(guī)行為專(zhuān)項(xiàng)治理工作方案》，督促區(qū)內(nèi)有住院資質(zhì)的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)圍繞醫(yī)保基金使用和醫(yī)療服務(wù)行為等開(kāi)展全面自查整改。自查發(fā)現(xiàn)存在違規(guī)使用醫(yī)保限制性藥品問(wèn)題，截至目前，問(wèn)題已整改到位，涉及違規(guī)金額0.1萬(wàn)元，已全部追回到位。
5、聚焦重點(diǎn)，合力開(kāi)展監(jiān)管。聯(lián)合區(qū)紀(jì)檢組、區(qū)衛(wèi)生健康委開(kāi)展現(xiàn)場(chǎng)檢查，聘請(qǐng)第三方機(jī)構(gòu)運(yùn)用大數(shù)據(jù)技術(shù)手段對(duì)區(qū)級(jí)兩家綜合醫(yī)院xx年以來(lái)的醫(yī)保費(fèi)用支付情況進(jìn)行核查，共比對(duì)出疑似違規(guī)信息362條，涉及疑似違規(guī)費(fèi)用10.2萬(wàn)元。經(jīng)醫(yī)院申訴，現(xiàn)場(chǎng)復(fù)核，確定違規(guī)費(fèi)用9.2萬(wàn)元，經(jīng)局長(zhǎng)辦公室及黨組會(huì)研定，追回違規(guī)費(fèi)用并處2倍罰款，共計(jì)27.6萬(wàn)元，截至目前已全部追回到位。穩(wěn)步推進(jìn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)保違法違規(guī)行為專(zhuān)項(xiàng)治理工作，7月底已完成第一輪定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)現(xiàn)場(chǎng)檢查全覆蓋。
6、全面梳理，落實(shí)“清零行動(dòng)”。根據(jù)市醫(yī)保局《關(guān)于開(kāi)展醫(yī)保基金監(jiān)管存量問(wèn)題“清零行動(dòng)”及第一輪現(xiàn)場(chǎng)檢查全覆蓋的通知》要求，4月份開(kāi)始針對(duì)區(qū)醫(yī)保局自組建至20xx年12月31日以來(lái)，經(jīng)日常檢查、省局飛行檢查、交叉互查、自查自糾發(fā)現(xiàn)但未查處完結(jié)的'問(wèn)題全面梳理，并于6月15日前全面完成了存量問(wèn)題清零工作任務(wù)。
7、全力配合，區(qū)縣交叉互查。一是關(guān)于對(duì)醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)區(qū)縣互查反饋的問(wèn)題，督促醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)組織人員對(duì)20xx年度所有零星報(bào)銷(xiāo)逐一復(fù)審，經(jīng)統(tǒng)計(jì)涉及違規(guī)支付共計(jì)209.6元，已督促經(jīng)辦機(jī)構(gòu)落實(shí)整改。二是針對(duì)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)區(qū)縣互查反饋的問(wèn)題，違規(guī)的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)已上報(bào)整改報(bào)告，涉及的違規(guī)費(fèi)用將按照市級(jí)統(tǒng)一規(guī)定進(jìn)行處罰。
（二）專(zhuān)項(xiàng)檢查工作開(kāi)展情況
1、“三假”欺詐騙保問(wèn)題專(zhuān)項(xiàng)整治情況。結(jié)合我區(qū)實(shí)際，制定并下發(fā)了《關(guān)于開(kāi)展定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)“假病人、假病情、假票據(jù)”欺詐騙保問(wèn)題自查自糾工作的通知》，要求全區(qū)58家定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)針對(duì)xx年3月1日至xx年5月31日納入醫(yī)療保障基金支付范圍的醫(yī)療服務(wù)行為和醫(yī)療費(fèi)用過(guò)程中是否存在“假病人、假病情、假票據(jù)”欺詐騙保行為對(duì)醫(yī)保基金使用情況進(jìn)行全面自查，對(duì)發(fā)現(xiàn)的問(wèn)題立行立改。5月底前58家定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)均開(kāi)展了“假病人、假病情、假票據(jù)”自查自糾工作并上報(bào)了工作報(bào)告，自查均尚無(wú)“三假”欺詐騙保問(wèn)題發(fā)生，結(jié)合專(zhuān)項(xiàng)治理現(xiàn)場(chǎng)檢查均未發(fā)現(xiàn)“三假”欺詐騙保情況。
2、將有醫(yī)療事故糾紛醫(yī)療費(fèi)用納入醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)專(zhuān)題整治情況。按照《關(guān)于開(kāi)展對(duì)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)將有醫(yī)療事故糾紛醫(yī)療費(fèi)用納入醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)專(zhuān)項(xiàng)檢查工作的通知》要求，針對(duì)xx年2月醫(yī)保局成立以來(lái)全區(qū)所有有住院結(jié)算業(yè)務(wù)的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)開(kāi)展專(zhuān)項(xiàng)檢查，積極對(duì)接區(qū)司法局、衛(wèi)健委、法院三個(gè)部門(mén)協(xié)助提供了xx年2月2日以來(lái)所有涉及醫(yī)療糾紛調(diào)解或醫(yī)療機(jī)構(gòu)關(guān)于醫(yī)療糾紛損害責(zé)任糾紛人員的基本信息，醫(yī)保中心針對(duì)提供的信息逐一與醫(yī)保結(jié)算系統(tǒng)內(nèi)住院結(jié)算數(shù)據(jù)進(jìn)行比對(duì)，通過(guò)各定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)自查自糾、相關(guān)部門(mén)提供材料以及現(xiàn)場(chǎng)復(fù)核，認(rèn)定2起將有醫(yī)療事故糾紛費(fèi)用納入醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)行為，其中黃山市第三人民醫(yī)院1起涉及違規(guī)費(fèi)用11455.7元，黃山新晨醫(yī)院1起涉及違規(guī)費(fèi)用6571.11元，共計(jì)18026.81元，截至目前已全部追回。
3、開(kāi)展欺詐騙取城鄉(xiāng)居民門(mén)診統(tǒng)籌基金專(zhuān)項(xiàng)整治工作。一是利用大數(shù)據(jù)篩查比對(duì)。根據(jù)市醫(yī)保局提供的2023條門(mén)診疑似數(shù)據(jù)進(jìn)行比對(duì)和分析，重點(diǎn)關(guān)注多人集中時(shí)間段結(jié)算、單人多次結(jié)算、青壯年病人結(jié)算比例偏高、診斷名稱(chēng)單一等異常數(shù)據(jù)信息，縮小檢查范圍、鎖定重點(diǎn)檢查對(duì)象。二是分組包片進(jìn)行現(xiàn)場(chǎng)核查。成立4個(gè)檢查小組，通過(guò)調(diào)閱診療記錄、核對(duì)藥品進(jìn)銷(xiāo)存、電話回訪、走訪參保群眾、問(wèn)詢(xún)當(dāng)事人等方式，對(duì)包片范圍內(nèi)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的篩查鎖定疑似數(shù)據(jù)開(kāi)展現(xiàn)場(chǎng)核查。此次檢查發(fā)現(xiàn)3家定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)門(mén)診結(jié)算時(shí)存在分解處方、多收費(fèi)、串換藥品等違規(guī)問(wèn)題，涉及違規(guī)費(fèi)用2385.4元。下一步將責(zé)令違規(guī)機(jī)構(gòu)限時(shí)整改，并全程跟蹤問(wèn)效。
二、建立健全醫(yī)保基金監(jiān)管長(zhǎng)效機(jī)制
（一）建立聯(lián)席會(huì)議制度。印發(fā)《黃山市徽州區(qū)人民政府辦公室關(guān)于建立徽州區(qū)醫(yī)療保障基金監(jiān)管聯(lián)席會(huì)議制度的通知》（徽政辦函〔xx〕14號(hào)），建立徽州區(qū)醫(yī)療保障基金監(jiān)管工作聯(lián)席會(huì)議制度，進(jìn)一步加強(qiáng)全區(qū)醫(yī)療保險(xiǎn)基金監(jiān)管，強(qiáng)化部門(mén)協(xié)調(diào)配合，形成基金監(jiān)管合力，保持打擊欺詐騙保高壓態(tài)勢(shì)，有效防范和化解基金風(fēng)險(xiǎn)，維護(hù)參保人員合法權(quán)益，
（二）統(tǒng)籌推進(jìn)醫(yī)保專(zhuān)員駐點(diǎn)工作。為深化醫(yī)保違法違規(guī)行為專(zhuān)項(xiàng)治理工作，建立長(zhǎng)效機(jī)制，在協(xié)議管理的基礎(chǔ)上，將醫(yī)保經(jīng)辦窗口前移，印發(fā)《徽州區(qū)醫(yī)保局關(guān)于建立“醫(yī)保專(zhuān)員”駐點(diǎn)工作制度的通知》，將區(qū)內(nèi)定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)劃為4個(gè)片區(qū)，每個(gè)片區(qū)由2名醫(yī)保專(zhuān)員分片包干，定期對(duì)包干片區(qū)內(nèi)定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)進(jìn)行日常巡查和監(jiān)督，并建立臺(tái)賬。截至目前，4個(gè)片區(qū)“醫(yī)保專(zhuān)員”開(kāi)展駐點(diǎn)巡查監(jiān)督83次，現(xiàn)場(chǎng)接受政策咨詢(xún)103次、解決問(wèn)題9個(gè)。
（三）公開(kāi)聘請(qǐng)醫(yī)保社會(huì)監(jiān)督員。公開(kāi)向社會(huì)聘請(qǐng)10名醫(yī)療保障社會(huì)監(jiān)督員，進(jìn)一步筑牢基金監(jiān)管安全防線，完善醫(yī)療保障基金社會(huì)監(jiān)督機(jī)制，鼓勵(lì)和引導(dǎo)社會(huì)各界參與醫(yī)保基金監(jiān)督，實(shí)現(xiàn)政府監(jiān)管和社會(huì)監(jiān)督、輿論監(jiān)督良性互動(dòng)。
（四）穩(wěn)步推進(jìn)醫(yī)保“網(wǎng)格化”管理。印發(fā)《徽州區(qū)醫(yī)療保障網(wǎng)格化管理實(shí)施方案》（徽醫(yī)保〔xx〕19號(hào)），確定各鄉(xiāng)鎮(zhèn)、社區(qū)網(wǎng)格員名單，下一步將統(tǒng)一部署，組織網(wǎng)格負(fù)責(zé)人、網(wǎng)格管理員、網(wǎng)格員進(jìn)行崗前培訓(xùn)，配備“四個(gè)一”（即一本聘書(shū)、一本通訊錄、一本日志、一本工作手冊(cè)），逐步建成縱向到底、橫向到邊、上下聯(lián)動(dòng)、部門(mén)協(xié)同的醫(yī)療保障網(wǎng)格，不斷增強(qiáng)人民群眾的安全感、獲得感、幸福感。
三、下一步工作
（一）進(jìn)一步加大政策宣傳力度。進(jìn)一步加強(qiáng)“宣傳貫徹條例，加強(qiáng)基金監(jiān)管”宣傳力度，學(xué)好用好《條例》，使《條例》家喻戶(hù)曉，宣傳解讀打擊欺詐騙保舉報(bào)獎(jiǎng)勵(lì)辦法，公開(kāi)投訴舉報(bào)電話，開(kāi)展有效形成全社會(huì)打擊欺詐騙保的共識(shí)與合力。
（二）進(jìn)一步提升醫(yī)保業(yè)務(wù)水平。加強(qiáng)醫(yī)保經(jīng)辦人員和醫(yī)務(wù)工作人員的相關(guān)政策及法律法規(guī)培訓(xùn)，進(jìn)一步增強(qiáng)醫(yī)保經(jīng)辦人員和醫(yī)務(wù)人員自我規(guī)范、自我管理、自我約束的意識(shí)，提升醫(yī)保業(yè)務(wù)服務(wù)水平，規(guī)范醫(yī)務(wù)工作人員診療行為，做到合理檢查、合理用藥、合理收費(fèi)。
（三）進(jìn)一步推進(jìn)專(zhuān)項(xiàng)治理工作。縱深推進(jìn)專(zhuān)項(xiàng)整治行動(dòng)。采取明察暗訪、聯(lián)合檢查、縣區(qū)交叉檢查等方式，嚴(yán)肅認(rèn)真開(kāi)展現(xiàn)場(chǎng)核查，強(qiáng)化技術(shù)手段支撐，充分發(fā)揮第三方機(jī)構(gòu)優(yōu)勢(shì)，不斷提升基金監(jiān)督檢查能力，全面摸排核實(shí)各類(lèi)可疑問(wèn)題線索，對(duì)前期各級(jí)醫(yī)保部門(mén)查處的涉及違規(guī)金額較大、性質(zhì)較惡劣的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)再?gòu)?fù)查，重點(diǎn)做好對(duì)“三假”欺詐騙保問(wèn)題的復(fù)查，進(jìn)一步鞏固前期專(zhuān)項(xiàng)整治成果。
（四）進(jìn)一步提高醫(yī)療監(jiān)管手段。推進(jìn)醫(yī)保監(jiān)管體制機(jī)制建設(shè)，匯總專(zhuān)項(xiàng)治理中的好經(jīng)驗(yàn)、好做法，把專(zhuān)項(xiàng)治理期間形成的有效措施制度化、常態(tài)化，依托醫(yī)保信息大數(shù)據(jù)，分析篩查問(wèn)題線索、疑點(diǎn)信息，實(shí)現(xiàn)醫(yī)保智能審核智能監(jiān)管，運(yùn)用信息化手段解決醫(yī)保審核點(diǎn)多、量大、專(zhuān)業(yè)性要求較高等問(wèn)題，形成打擊騙保的高壓態(tài)勢(shì)。
醫(yī)院醫(yī)保違規(guī)收費(fèi)整改報(bào)告3
在區(qū)醫(yī)保中心的指導(dǎo)下，在各級(jí)領(lǐng)導(dǎo)、各有關(guān)部門(mén)的高度重視支持下，嚴(yán)格按照國(guó)家、市、區(qū)有關(guān)城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險(xiǎn)的政策規(guī)定和要求，認(rèn)真履行《xx市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療服務(wù)協(xié)議書(shū)》。經(jīng)以院長(zhǎng)為領(lǐng)導(dǎo)班子的正確領(lǐng)導(dǎo)和本院醫(yī)務(wù)人員的共同努力，xx年的醫(yī)保工作總體運(yùn)行正常，未出現(xiàn)費(fèi)用超標(biāo)、借卡看病、超范圍檢查等情況，在一定程度上配合了區(qū)醫(yī)保中心的工作，維護(hù)了基金的安全運(yùn)行。現(xiàn)我院對(duì)xx年度醫(yī)保工作進(jìn)行了自查，對(duì)照評(píng)定辦法認(rèn)真排查，積極整改，現(xiàn)將自查情況報(bào)告如下：
一、提高對(duì)醫(yī)療保險(xiǎn)工作重要性的認(rèn)識(shí)
為加強(qiáng)對(duì)醫(yī)療保險(xiǎn)工作的領(lǐng)導(dǎo)，我院成立了有關(guān)人員組成的醫(yī)保工作領(lǐng)導(dǎo)小組，明確分工責(zé)任到人，從制度上確保醫(yī)保工作目標(biāo)任務(wù)的落實(shí)。多次組織全體人員認(rèn)真學(xué)習(xí)有關(guān)文件，針對(duì)本院工作實(shí)際，查找差距，積極整改。著眼未來(lái)與時(shí)俱進(jìn)，共商下步醫(yī)保工作大計(jì)，開(kāi)創(chuàng)和諧醫(yī)保新局面。我院把醫(yī)療保險(xiǎn)當(dāng)作醫(yī)院大事來(lái)抓，積極配合醫(yī)保部門(mén)對(duì)不符合規(guī)定的治療項(xiàng)目及不該使用的藥品嚴(yán)格把關(guān)，不越雷池一步，堅(jiān)決杜絕弄虛作假惡意套取醫(yī)保基金違規(guī)現(xiàn)象的發(fā)生。加強(qiáng)自律管理、推動(dòng)我院加強(qiáng)自我規(guī)范、自我管理、自我約束。進(jìn)一步樹(shù)立醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)院良好形象。
二、從制度入手加強(qiáng)醫(yī)療保險(xiǎn)工作管理
為確保各項(xiàng)制度落實(shí)到位，醫(yī)院健全各項(xiàng)醫(yī)保管理制度，結(jié)合本院工作實(shí)際，突出重點(diǎn)集中精力抓好上級(jí)安排的各項(xiàng)醫(yī)療保險(xiǎn)工作目標(biāo)任務(wù)。制定了關(guān)于進(jìn)一步加強(qiáng)醫(yī)療保險(xiǎn)工作管理的規(guī)定和獎(jiǎng)懲措施，同時(shí)規(guī)定了各崗位人員的職責(zé)。各項(xiàng)基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度健全，相關(guān)醫(yī)保管理資料具全，并按規(guī)范管理存檔。認(rèn)真及時(shí)完成各類(lèi)文書(shū)、書(shū)寫(xiě)病歷、護(hù)理病歷及病程記錄，及時(shí)將真實(shí)醫(yī)保信息上傳醫(yī)保部門(mén)。
三、從實(shí)踐出發(fā)做實(shí)醫(yī)療保險(xiǎn)工作管理
醫(yī)院結(jié)合本院工作實(shí)際，嚴(yán)格執(zhí)行基本醫(yī)療保險(xiǎn)用藥管理規(guī)定。所有藥品、診療項(xiàng)目和醫(yī)療服務(wù)設(shè)施收費(fèi)實(shí)行明碼標(biāo)價(jià)，并提供費(fèi)用明細(xì)清單。并反復(fù)向醫(yī)務(wù)人員強(qiáng)調(diào)、落實(shí)對(duì)就診人員進(jìn)行身份驗(yàn)證，杜絕冒名就診等現(xiàn)象，
四、總結(jié)
通過(guò)自查發(fā)現(xiàn)我院醫(yī)保工作雖然取得了顯著成績(jī)，但距醫(yī)保中心要求還有一定的差距，如基礎(chǔ)工作還有待進(jìn)一步夯實(shí)等。剖析以上不足，主要有以下幾方面的.原因：
1、個(gè)別醫(yī)務(wù)人員思想上對(duì)醫(yī)保工作不重視，業(yè)務(wù)上對(duì)醫(yī)保的學(xué)習(xí)不透徹，認(rèn)識(shí)不夠充分，不知道哪些該做、哪些不該做、哪些要及時(shí)做。
2、在病人就診的過(guò)程中，有對(duì)醫(yī)保的流程未完全掌握的現(xiàn)象。
3、病歷書(shū)寫(xiě)不夠及時(shí)全面
4、未能準(zhǔn)確上傳參保人員入、出院疾病診斷以及藥品、診療項(xiàng)目等醫(yī)保數(shù)據(jù)
五、下一步工作要點(diǎn)
今后我院要更加嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)療保險(xiǎn)的各項(xiàng)政策規(guī)定，自覺(jué)接受醫(yī)療保險(xiǎn)部門(mén)的監(jiān)督和指導(dǎo)，根據(jù)以上不足，下一步主要采取措施：
1、加強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員的有關(guān)醫(yī)保文件、知識(shí)的學(xué)習(xí)，從思想上提高認(rèn)識(shí)，杜絕麻痹思想。
2、落實(shí)責(zé)任制，明確分管領(lǐng)導(dǎo)及醫(yī)保管理人員的工作職責(zé)，加強(qiáng)對(duì)醫(yī)務(wù)人員的檢查教育，建立考核制度，做到獎(jiǎng)懲分明。
3、今后要更加加強(qiáng)醫(yī)患溝通，努力構(gòu)建和諧醫(yī)患關(guān)系，不斷提高患者滿(mǎn)意度。使廣大參保人員的基本醫(yī)療需求得到充分保障，通過(guò)提高我院醫(yī)療質(zhì)量和服務(wù)水平，增強(qiáng)參保人員、社會(huì)各界對(duì)醫(yī)保工作的認(rèn)同度和支持率。
醫(yī)院醫(yī)保違規(guī)收費(fèi)整改報(bào)告4
20xx年度，我院嚴(yán)格執(zhí)行上級(jí)有關(guān)城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險(xiǎn)及城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險(xiǎn)的政策規(guī)定和要求，在各級(jí)領(lǐng)導(dǎo)、各有關(guān)部門(mén)的指導(dǎo)和支持下，在全院工作人員的共同努力下，醫(yī)保工作總體運(yùn)行正常，未出現(xiàn)借卡看并超范圍檢查、分解住院等情況，維護(hù)了基金的安全運(yùn)行。按照聞人社字[20xx]276號(hào)文件精神，我們組織醫(yī)院管理人員對(duì)20xx年度醫(yī)保工作進(jìn)行了自查，對(duì)照年檢內(nèi)容認(rèn)真排查，積極整改，現(xiàn)將自查情況報(bào)告如下：
一、提高對(duì)醫(yī)療保險(xiǎn)工作重要性的認(rèn)識(shí)
首先，我院成立了由梁院長(zhǎng)為組長(zhǎng)、主管副院長(zhǎng)為副組長(zhǎng)、各科室主任為成員的醫(yī)保工作領(lǐng)導(dǎo)小組，全面加強(qiáng)對(duì)醫(yī)療保險(xiǎn)工作的領(lǐng)導(dǎo)，明確分工責(zé)任到人，從制度上確保醫(yī)保工作目標(biāo)任務(wù)的落實(shí)。其次，組織全體人員認(rèn)真學(xué)習(xí)有關(guān)文件。并按照文件的要求，針對(duì)本院工作實(shí)際，查找差距，積極整改，把醫(yī)療保險(xiǎn)當(dāng)作大事來(lái)抓。積極配合醫(yī)保部門(mén)對(duì)不符合規(guī)定的治療項(xiàng)目及不該使用的藥品嚴(yán)格把關(guān)，不越雷池一步。堅(jiān)決杜絕弄虛作假惡意套取醫(yī)保基金違規(guī)現(xiàn)象的發(fā)生，打造誠(chéng)信醫(yī)保品牌，加強(qiáng)自律管理，樹(shù)立醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)院良好形象。
二、從制度入手加強(qiáng)醫(yī)療保險(xiǎn)工作管理
為確保各項(xiàng)制度落實(shí)到位，我院健全各項(xiàng)醫(yī)保管理制度，結(jié)合本院工作實(shí)際，突出重點(diǎn)集中精力抓好上級(jí)安排的.各項(xiàng)醫(yī)療保險(xiǎn)工作目標(biāo)任務(wù)。制定了關(guān)于進(jìn)一步加強(qiáng)醫(yī)療保險(xiǎn)工作管理的規(guī)定和獎(jiǎng)懲措施，同時(shí)規(guī)定了各崗位人員的職責(zé)。各項(xiàng)基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度健全，相關(guān)醫(yī)保管理資料俱全，并按規(guī)范管理存檔。認(rèn)真及時(shí)完成各類(lèi)文書(shū)、按時(shí)書(shū)寫(xiě)病歷、填寫(xiě)相關(guān)資料，及時(shí)將真實(shí)醫(yī)保信息上傳醫(yī)保部門(mén)。定期組織人員分析醫(yī)保享受人員各種醫(yī)療費(fèi)用使用情況，如發(fā)現(xiàn)問(wèn)題及時(shí)給予解決。
三、從實(shí)踐出發(fā)做實(shí)醫(yī)療保險(xiǎn)工作管理
結(jié)合本院工作實(shí)際，嚴(yán)格執(zhí)行基本醫(yī)療保險(xiǎn)用藥管理規(guī)定。抽查門(mén)診處方及住院醫(yī)囑，發(fā)現(xiàn)有不合理用藥情況及時(shí)糾正。所有藥品、診療項(xiàng)目和醫(yī)療服務(wù)收費(fèi)實(shí)行明碼標(biāo)價(jià)，并提供費(fèi)用明細(xì)清單，每日費(fèi)用清單發(fā)給病人，讓病人簽字后才能轉(zhuǎn)給收費(fèi)處，讓參保人明明白白消費(fèi)。并反復(fù)向醫(yī)務(wù)人員強(qiáng)調(diào)落實(shí)對(duì)就診人員進(jìn)行身份驗(yàn)證，杜絕冒名頂替現(xiàn)象。并要求對(duì)就診人員需用目錄外藥品、診療項(xiàng)目事先都要征得參保人員同意并簽署知情同意書(shū)。同時(shí)，嚴(yán)格執(zhí)行首診負(fù)責(zé)制，無(wú)推諉患者的現(xiàn)象。住院方面無(wú)掛床現(xiàn)象，無(wú)分解住院治療行為，無(wú)過(guò)度檢查、重復(fù)檢查、過(guò)度醫(yī)療行為。嚴(yán)格遵守臨床、護(hù)理診療程序，嚴(yán)格執(zhí)行臨床用藥常規(guī)及聯(lián)合用藥原則。財(cái)務(wù)與結(jié)算方面，認(rèn)真執(zhí)行嚴(yán)格執(zhí)行盛市物價(jià)部門(mén)的收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)，無(wú)亂收費(fèi)行為，沒(méi)有將不屬于基本醫(yī)療保險(xiǎn)賠付責(zé)任的醫(yī)療費(fèi)用列入醫(yī)療保險(xiǎn)支付范圍的現(xiàn)象發(fā)生。
四、強(qiáng)化管理，為參保人員就醫(yī)提供質(zhì)量保證
一是嚴(yán)格執(zhí)行診療護(hù)理常規(guī)和技術(shù)操作規(guī)程。
二是在強(qiáng)化核心制度落實(shí)的基礎(chǔ)上，注重醫(yī)療質(zhì)量的提高和持續(xù)改進(jìn)。
三是員工熟記核。
心醫(yī)療制度，并在實(shí)際的臨床工作中嚴(yán)格執(zhí)行。
四是把醫(yī)療文書(shū)當(dāng)作控制醫(yī)療質(zhì)量和防范醫(yī)療糾紛的一個(gè)重要環(huán)節(jié)來(lái)抓。
五、系統(tǒng)的維護(hù)及管理
信息管理系統(tǒng)能滿(mǎn)足醫(yī)保工作的需要，日常維護(hù)系統(tǒng)較完善，新政策出臺(tái)或調(diào)整政策及時(shí)修改，能及時(shí)報(bào)告并積極排除醫(yī)保信息系統(tǒng)故障，保證系統(tǒng)的正常運(yùn)行。對(duì)醫(yī)保窗口工作人員加強(qiáng)醫(yī)保政策學(xué)習(xí)，并強(qiáng)化操作技能。信息系統(tǒng)醫(yī)保數(shù)據(jù)安全完整，與醫(yī)保網(wǎng)的服務(wù)定時(shí)實(shí)施查毒殺毒。定期積極組織醫(yī)務(wù)人員學(xué)習(xí)醫(yī)保政策，及時(shí)傳達(dá)和貫徹有關(guān)醫(yī)保規(guī)定，并隨時(shí)掌握醫(yī)務(wù)人員對(duì)醫(yī)保管理各項(xiàng)政策的理解程度。
六、存在的問(wèn)題與原因分析
通過(guò)自查發(fā)現(xiàn)我院醫(yī)保工作雖然取得了顯著成績(jī)，但距上級(jí)要求還有一定的差距，如相關(guān)基礎(chǔ)工作、思想認(rèn)識(shí)、業(yè)務(wù)水平還有待進(jìn)一步加強(qiáng)和夯實(shí)等。剖析以上不足，主要有以下幾方面的原因：
(一)相關(guān)監(jiān)督部門(mén)對(duì)醫(yī)保工作平時(shí)檢查不夠嚴(yán)格。
(二)有些工作人員思想上對(duì)醫(yī)保工作不重視，業(yè)務(wù)上對(duì)醫(yī)保政策的學(xué)習(xí)不透徹，未掌握醫(yī)保工作的切入點(diǎn)，不知道哪些該做、哪些不該做、哪些要及時(shí)做。
(三)在病人就診的過(guò)程中，有些醫(yī)務(wù)人員對(duì)醫(yī)保的流程未完全掌握。
七、下一步的措施
今后我院要更加嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)療保險(xiǎn)的各項(xiàng)政策規(guī)定，自覺(jué)接受醫(yī)療保險(xiǎn)部門(mén)的監(jiān)督和指導(dǎo)。并提出整改措施：
(一)加強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員對(duì)醫(yī)保政策、文件、知識(shí)的規(guī)范學(xué)習(xí)，提高思想認(rèn)識(shí)，杜絕麻痹思想。
(二)落實(shí)責(zé)任制，明確分管領(lǐng)導(dǎo)及醫(yī)保管理人員的工作職責(zé)。加強(qiáng)對(duì)工作人員的檢查教育，建立考核制度，做到獎(jiǎng)懲分明。
(三)加強(qiáng)醫(yī)患溝通，規(guī)范經(jīng)辦流程，不斷提高患者滿(mǎn)意度，使廣大參保群眾的基本醫(yī)療需求得到充分保障。
(四)促進(jìn)和諧醫(yī)保關(guān)系，教育醫(yī)務(wù)人員認(rèn)真執(zhí)行醫(yī)療保險(xiǎn)政策規(guī)定。促進(jìn)人們就醫(yī)觀念、就醫(yī)方式和費(fèi)用意識(shí)的轉(zhuǎn)變。正確引導(dǎo)參保人員合理就醫(yī)、購(gòu)藥，為參保人員提供良好的醫(yī)療服務(wù)。
(五)進(jìn)一步規(guī)范醫(yī)療行為，以?xún)?yōu)質(zhì)一流的服務(wù)為患者創(chuàng)建良好的醫(yī)療環(huán)境。
醫(yī)院醫(yī)保違規(guī)收費(fèi)整改報(bào)告5
一、高度重視，加強(qiáng)領(lǐng)導(dǎo)，完善醫(yī)保管理責(zé)任體系
接到通知要求后，我院立即成立以主要領(lǐng)導(dǎo)為組長(zhǎng)，以分管領(lǐng)導(dǎo)為副組長(zhǎng)的自查領(lǐng)導(dǎo)小組，對(duì)照有關(guān)標(biāo)準(zhǔn)，查找不足，積極整改。我們知道基本醫(yī)療是社會(huì)保障體系的一個(gè)重要組成部分，深化基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度政策，是社會(huì)主義市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)發(fā)展的必然要求，是保障職工基本醫(yī)療，提高職工健康水平的重要措施。我院歷來(lái)高度重視醫(yī)療保險(xiǎn)工作，成立專(zhuān)門(mén)的管理小組，健全管理制度，多次召開(kāi)專(zhuān)題會(huì)議進(jìn)行研究部署，定期對(duì)醫(yī)師進(jìn)行醫(yī)保培訓(xùn)。醫(yī)保工作年初有計(jì)劃，定期總結(jié)醫(yī)保工作，分析參保患者的醫(yī)療及費(fèi)用情況。
二、規(guī)范管理，實(shí)現(xiàn)醫(yī)保服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)化、制度化、規(guī)范化
幾年來(lái)，在市勞動(dòng)局及市醫(yī)保處的正確領(lǐng)導(dǎo)及指導(dǎo)下，建立健全各項(xiàng)規(guī)章制度，如基本醫(yī)療保險(xiǎn)轉(zhuǎn)診管理制度、住院流程、醫(yī)療保險(xiǎn)工作制度、收費(fèi)票據(jù)管理制度、門(mén)診管理制度。設(shè)置“基本醫(yī)療保險(xiǎn)政策宣傳欄”和“投訴箱”;編印基本醫(yī)療保險(xiǎn)宣傳資料;公布咨詢(xún)與投訴電話;熱心為參保人員提供咨詢(xún)服務(wù)，妥善處理參保患者的投訴。在醫(yī)院顯要位置公布醫(yī)保就醫(yī)流程、方便參保患者就醫(yī)購(gòu)藥;設(shè)立醫(yī)保患者掛號(hào)、結(jié)算等專(zhuān)用窗口。簡(jiǎn)化流程，提供便捷、優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療服務(wù)。參保職工就診住院時(shí)嚴(yán)格進(jìn)行身份識(shí)別，杜絕冒名就診和冒名住院現(xiàn)象，制止掛名住院、分解住院。嚴(yán)格掌握病人收治、出入院及監(jiān)護(hù)病房收治標(biāo)準(zhǔn)，貫徹因病施治原則，做到合理檢查、合理治療、合理用藥;無(wú)偽造、更改病歷現(xiàn)象。積極配合醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)對(duì)診療過(guò)程及醫(yī)療費(fèi)用進(jìn)行監(jiān)督、審核并及時(shí)提供需要查閱的醫(yī)療檔案及有關(guān)資料。嚴(yán)格執(zhí)行有關(guān)部門(mén)制定的收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)，無(wú)自立項(xiàng)目收費(fèi)或抬高收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)。
加強(qiáng)醫(yī)療保險(xiǎn)政策宣傳，以科室為單位經(jīng)常性組織學(xué)習(xí)了《xx市職工醫(yī)療保險(xiǎn)制度匯編》、《山東省基本醫(yī)療保險(xiǎn)乙類(lèi)藥品支付目錄》等文件，使每位醫(yī)護(hù)人員更加熟悉目錄，成為醫(yī)保政策的宣傳者、講解者、執(zhí)行者。醫(yī)院設(shè)專(zhuān)人對(duì)門(mén)診和住院病人實(shí)行電話回訪，回訪率81.4%，對(duì)服務(wù)質(zhì)量滿(mǎn)意率98%，受到了廣大參保人的好評(píng)。
三、強(qiáng)化管理，為參保人員就醫(yī)提供質(zhì)量保證
一是嚴(yán)格執(zhí)行診療護(hù)理常規(guī)和技術(shù)操作規(guī)程。認(rèn)真落實(shí)首診醫(yī)師負(fù)責(zé)制度、三級(jí)醫(yī)師查房制度、交xx制度、疑難、危重、死亡病例討論制度、術(shù)前討論制度、病歷書(shū)寫(xiě)制度、會(huì)診制度、手術(shù)分級(jí)管理制度、技術(shù)準(zhǔn)入制度等醫(yī)療核心制度。
二是在強(qiáng)化核心制度落實(shí)的基礎(chǔ)上，注重醫(yī)療質(zhì)量的提高和持續(xù)改進(jìn)。普遍健全完善了醫(yī)療質(zhì)量管理控制體系、考核評(píng)價(jià)體系及激勵(lì)約束機(jī)制，實(shí)行院、科、組三級(jí)醫(yī)療質(zhì)量管理責(zé)任制，把醫(yī)療質(zhì)量管理目標(biāo)層層分解，責(zé)任到人，將檢查、監(jiān)督關(guān)口前移，深入到臨床一線及時(shí)發(fā)現(xiàn)、解決醫(yī)療工作中存在的問(wèn)題和隱患。規(guī)范早交xx、主任查房及病例討論等流程。重新規(guī)范了醫(yī)師的處方權(quán)，經(jīng)考核考試分別授予普通處方權(quán)、醫(yī)保處方權(quán)、麻醉處方權(quán)、輸血處方權(quán)。為加強(qiáng)手術(shù)安全風(fēng)險(xiǎn)控制，認(rèn)真組織了手術(shù)資格準(zhǔn)入考核考試，對(duì)參加手術(shù)人員進(jìn)行了理論考試和手術(shù)觀摩。
三是員工熟記核心醫(yī)療制度，并在實(shí)際的臨床工作中嚴(yán)格執(zhí)行。積極學(xué)習(xí)先進(jìn)的醫(yī)學(xué)知識(shí)，提高自身的專(zhuān)業(yè)技術(shù)水平，提高醫(yī)療質(zhì)量，為患者服好務(wù)，同時(shí)加強(qiáng)人文知識(shí)和禮儀知識(shí)的學(xué)習(xí)和培養(yǎng)，增強(qiáng)自身的溝通技巧。
四是把醫(yī)療文書(shū)當(dāng)作控制醫(yī)療質(zhì)量和防范醫(yī)療糾紛的一個(gè)重要環(huán)節(jié)來(lái)抓。對(duì)住院病歷進(jìn)行評(píng)分，科主任審核初評(píng)，醫(yī)院質(zhì)控再次審核。同時(shí)積極開(kāi)展病歷質(zhì)量檢查和評(píng)比活動(dòng)，病歷質(zhì)量和運(yùn)行得到了有效監(jiān)控，醫(yī)療質(zhì)量有了顯著提高。
五是強(qiáng)化安全意識(shí)，醫(yī)患關(guān)系日趨和諧。我院不斷加強(qiáng)醫(yī)療安全教育，提高質(zhì)量責(zé)任意識(shí)，規(guī)范醫(yī)療操作規(guī)程，建立健全醫(yī)患溝通制度，采取多種方式加強(qiáng)與病人的交流，耐心細(xì)致地向病人交待或解釋病情。慎于術(shù)前，精于術(shù)中，嚴(yán)于術(shù)后。進(jìn)一步優(yōu)化服務(wù)流程，方便病人就醫(yī)。
通過(guò)調(diào)整科室布局，增加服務(wù)窗口，簡(jiǎn)化就醫(yī)環(huán)節(jié)，縮短病人等候時(shí)間。門(mén)診大廳設(shè)立導(dǎo)醫(yī)咨詢(xún)臺(tái)，配備飲水、電話、輪椅等服務(wù)設(shè)施。設(shè)立門(mén)診總服務(wù)臺(tái)為病人提供信息指導(dǎo)和就醫(yī)服務(wù)，及時(shí)解決病人就診時(shí)遇到的各種困難。實(shí)行導(dǎo)醫(yī)服務(wù)、陪診服務(wù)和首診負(fù)責(zé)制，規(guī)范服務(wù)用語(yǔ)，加強(qiáng)護(hù)理禮儀的培訓(xùn)，杜絕生、冷、硬、頂、推現(xiàn)象。加強(qiáng)婦科門(mén)診的私密性，合理安排患者就診，實(shí)行一醫(yī)一患一診室，充分保護(hù)患者的.'隱私，使得診療活動(dòng)更加人性化、舒適化。重視細(xì)節(jié)服務(wù)，對(duì)來(lái)門(mén)診就診的陪人一天兩次免費(fèi)發(fā)放冷飲和熱飲，中午就餐時(shí)間，為做治療的患者和陪人免費(fèi)發(fā)放面包。多年來(lái)一直實(shí)行住院病人免費(fèi)發(fā)小米稀飯，對(duì)患者護(hù)理服務(wù)熱心，護(hù)理細(xì)心，操作精心，解答耐心。由經(jīng)驗(yàn)豐富的產(chǎn)科、兒科護(hù)理專(zhuān)家組成的產(chǎn)后訪視隊(duì)，對(duì)出院的產(chǎn)婦和新生兒進(jìn)行健康宣教與指導(dǎo)，得到產(chǎn)婦及家屬的高度贊揚(yáng)。通過(guò)一系列的用心服務(wù)，客服部在定期進(jìn)行病人滿(mǎn)意度調(diào)查中，病人滿(mǎn)意度一直在98%以上。
四、加強(qiáng)住院管理，規(guī)范了住院程序及收費(fèi)結(jié)算
為了加強(qiáng)醫(yī)療保險(xiǎn)工作規(guī)范化管理，使醫(yī)療保險(xiǎn)各項(xiàng)政策規(guī)定得到全面落實(shí)，根據(jù)市醫(yī)保部門(mén)的要求，病房采用了醫(yī)療保險(xiǎn)參保病人專(zhuān)用綠色床頭卡，病歷蓋醫(yī)保專(zhuān)用章。經(jīng)治醫(yī)師均做到因病施治，合理檢查，合理用藥。強(qiáng)化病歷質(zhì)量管理，嚴(yán)格執(zhí)行首診醫(yī)師負(fù)責(zé)制，規(guī)范臨床用藥，經(jīng)治醫(yī)師要根據(jù)臨床需要和醫(yī)保政策規(guī)定，自覺(jué)使用安全有效，價(jià)格合理的《藥品目錄》內(nèi)的藥品。因病情確需使用《藥品目錄》外的自費(fèi)藥品，[特]定藥品，“乙類(lèi)”藥品以及需自負(fù)部分費(fèi)用的醫(yī)用材料和有關(guān)自費(fèi)項(xiàng)目，經(jīng)治醫(yī)師要向參保人講明理由，并填寫(xiě)了“知情同意書(shū)”，經(jīng)患者或其家屬同意簽字后附在住院病歷上，目錄外服務(wù)項(xiàng)目費(fèi)用占總費(fèi)用的比例控制在15%以下。
五、嚴(yán)格執(zhí)行省、市物價(jià)部門(mén)的收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)
醫(yī)療費(fèi)用是參保病人另一關(guān)注的焦點(diǎn)。我院堅(jiān)持費(fèi)用清單制度，每日費(fèi)用發(fā)給病人，讓病人簽字后才能轉(zhuǎn)給收費(fèi)處，讓參保人明明白白消費(fèi)。
六、系統(tǒng)的維護(hù)及管理
醫(yī)院重視保險(xiǎn)信息管理系統(tǒng)的維護(hù)與管理，及時(shí)排除醫(yī)院信息管理系統(tǒng)障礙，保證系統(tǒng)正常運(yùn)行，根據(jù)市醫(yī)保處的要求由計(jì)算機(jī)技術(shù)專(zhuān)門(mén)管理人員負(fù)責(zé)，要求醫(yī)保專(zhuān)用計(jì)算機(jī)嚴(yán)格按規(guī)定專(zhuān)機(jī)專(zhuān)用，遇有問(wèn)題及時(shí)與醫(yī)療保險(xiǎn)處聯(lián)系，不能因程序發(fā)生問(wèn)題而導(dǎo)致醫(yī)療費(fèi)用不能結(jié)算問(wèn)題的發(fā)生，保證參保人及時(shí)、快速的結(jié)算。
我們始終堅(jiān)持以病人為中心，以質(zhì)量為核心，以全心全意為病人服務(wù)為出發(fā)點(diǎn)，努力做到建章立制規(guī)范化，服務(wù)理念人性化，醫(yī)療質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)化，糾正行風(fēng)自覺(jué)化，積極為參保人提供優(yōu)質(zhì)、高效、價(jià)廉的醫(yī)療服務(wù)和溫馨的就醫(yī)環(huán)境，受到了廣大參保人的贊揚(yáng)，收到了良好的社會(huì)效益和經(jīng)濟(jì)效益。
經(jīng)嚴(yán)格對(duì)照xx市定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)《目標(biāo)規(guī)范化管理考核標(biāo)準(zhǔn)》等文件要求自查，我院符合醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的設(shè)置和要求。
醫(yī)院醫(yī)保違規(guī)收費(fèi)整改報(bào)告6
為了積極配合好我省組織開(kāi)展的醫(yī)保監(jiān)管“百日攻堅(jiān)戰(zhàn)”活動(dòng)，對(duì)照活動(dòng)的相關(guān)要求，重點(diǎn)查找突出問(wèn)題，優(yōu)先防范履職風(fēng)險(xiǎn)，加快推進(jìn)精準(zhǔn)監(jiān)管，切實(shí)維護(hù)基金安全，為本院的醫(yī)保工作創(chuàng)造良好環(huán)境。
我院于xx年11月x日對(duì)本院的醫(yī)保工作進(jìn)行了一次全面的自查,根據(jù)存在的問(wèn)題逐條梳理并進(jìn)行了整改。
現(xiàn)將自查及整改情況匯報(bào)如下：
一、存在問(wèn)題
1、部分人員對(duì)醫(yī)保政策掌握不夠，對(duì)住院患者進(jìn)行醫(yī)保知識(shí)宣傳欠到位，對(duì)醫(yī)保協(xié)議的相關(guān)條款掌握的不太清楚明了。
2、個(gè)別醫(yī)務(wù)人員未讓患者在需自費(fèi)的藥品、診療項(xiàng)目、醫(yī)用耗材告知書(shū)上簽字認(rèn)可。
3、被抽查的病歷中有過(guò)渡檢查及過(guò)渡治療的情況。
4、被抽查的病歷中有對(duì)抗菌藥物使用不規(guī)范的情況
5、被抽查的病歷中有患者的信息錄入不符的情況。
6、被抽查的.病歷中有手術(shù)時(shí)間與醫(yī)囑時(shí)間不符的情況。
7、被抽查的病歷中存在用藥不規(guī)范現(xiàn)象，如憑經(jīng)驗(yàn)和習(xí)慣用藥的現(xiàn)象。
8、對(duì)員工醫(yī)保政策的宣傳及醫(yī)保知識(shí)培訓(xùn)力度不大,宣傳用語(yǔ)欠規(guī)范。
9、被抽查的病歷中有“三不合理”(不合理檢查、不合理治療、不合理用藥)、“七不吻合”，其中住院醫(yī)囑、檢查報(bào)告單、治療單記錄和病歷記錄有不吻合的情況。
10、門(mén)診個(gè)別醫(yī)生在收住院患者時(shí),對(duì)入院指征把握不嚴(yán)。
11、存在多計(jì)費(fèi)、少計(jì)費(fèi)、漏計(jì)費(fèi)的情況。
二、整改措施
1、立即召開(kāi)全院職工大會(huì)，以xx縣紅十字醫(yī)院為反面教材，對(duì)全院職工進(jìn)行了一次警示教育，并與全院職工簽定了醫(yī)療服務(wù)《承諾書(shū)》。
2、對(duì)全院職工分次分批進(jìn)行醫(yī)保政策及醫(yī)保知識(shí)培訓(xùn)。
3、醫(yī)院編制了《醫(yī)保手冊(cè)》，全院醫(yī)務(wù)人員人手一冊(cè)，督促醫(yī)務(wù)人員學(xué)習(xí)和掌握醫(yī)保知識(shí)及政策。
4、組織全院醫(yī)務(wù)人員認(rèn)真學(xué)習(xí)和領(lǐng)會(huì)醫(yī)保協(xié)議條款內(nèi)容。
5、嚴(yán)肅處理醫(yī)務(wù)人員違規(guī)行為，醫(yī)保局歷次檢查罰款均由違規(guī)人員負(fù)責(zé)，從本月工資中扣除。
6、對(duì)經(jīng)常發(fā)生問(wèn)題的醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行誡勉談話，限期改正。
7、加強(qiáng)醫(yī)、護(hù)病歷書(shū)寫(xiě)規(guī)范的培訓(xùn)，不斷提高書(shū)寫(xiě)質(zhì)量。
在今后工作中加大處罰力度，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題后立即責(zé)令改正、通報(bào)批評(píng)。
8、加大對(duì)門(mén)診醫(yī)生的培訓(xùn)，嚴(yán)格把握住院指證，無(wú)住院指證的患者，一律不得收住院治療。
9、對(duì)全院醫(yī)務(wù)人員不定期的進(jìn)行醫(yī)保政策及醫(yī)保知識(shí)的考試考核，并將成績(jī)納入年度績(jī)效考核。
10、對(duì)本次檢查發(fā)現(xiàn)的問(wèn)題，按三個(gè)部門(mén)（醫(yī)療、護(hù)理、醫(yī)保）逐一歸類(lèi)，將問(wèn)題分解到相關(guān)科室，督促科室逐條落實(shí)，整改到位。
醫(yī)院醫(yī)保違規(guī)收費(fèi)整改報(bào)告7
一、醫(yī)院基本情況
北京市xxx醫(yī)院為非盈利性一級(jí)中醫(yī)綜合醫(yī)院，編制床位x張。設(shè)有內(nèi)科、中醫(yī)科、皮膚科、醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)科、醫(yī)學(xué)影像科、超聲診斷專(zhuān)業(yè)、心電診斷專(zhuān)業(yè)等科室。以皮膚科、中醫(yī)科為重點(diǎn)專(zhuān)業(yè)，采取中藥飲片、局部用藥以及免疫抑制劑治療等方法對(duì)銀屑病治療取得明顯療效，主要接診來(lái)自全國(guó)各地的銀屑病患者。
醫(yī)院自20xx年xx月xx日納入醫(yī)保管理后，嚴(yán)格執(zhí)行實(shí)名制就醫(yī)，落實(shí)協(xié)議管理。加強(qiáng)醫(yī)保醫(yī)師管理，簽署醫(yī)保醫(yī)師協(xié)議，合理檢查，合理用藥。認(rèn)真執(zhí)行用藥相關(guān)規(guī)定，做好代開(kāi)藥登記。將醫(yī)保自查工作納入常態(tài)化管理，自進(jìn)入醫(yī)保定點(diǎn)后未出現(xiàn)違規(guī)情況。
二、自查內(nèi)容
為切實(shí)加強(qiáng)醫(yī)療保障基金監(jiān)管，規(guī)范醫(yī)療保障基金使用，根據(jù)豐臺(tái)區(qū)醫(yī)療保障局《關(guān)于開(kāi)展20xx年全覆蓋監(jiān)督檢查和“清零行動(dòng)”工作方案》的要求，結(jié)核醫(yī)院具體工作情況，特制訂北京市豐臺(tái)區(qū)明頤宏醫(yī)院醫(yī)保自查工作方案。明確工作目標(biāo)，根據(jù)區(qū)醫(yī)保工作要求，全院各科室全覆蓋自查醫(yī)保政策落實(shí)情況。
首先做好全覆蓋督導(dǎo)檢查工作的全院培訓(xùn)，成立自查工作領(lǐng)導(dǎo)小組，院長(zhǎng)任組長(zhǎng)，醫(yī)務(wù)科、醫(yī)保辦、護(hù)理部及臨床各科室主任、護(hù)士長(zhǎng)任組員。制定工作職責(zé)，落實(shí)責(zé)任分工，召開(kāi)協(xié)調(diào)會(huì)，將自查工作落到實(shí)處。
通過(guò)認(rèn)真的自查，查找不足，主要體現(xiàn)在以下幾點(diǎn)：
1、 掛號(hào)后未診療；
2、 治療未在限定時(shí)間內(nèi)完成；
3、 住院病歷超適應(yīng)癥的檢查、用藥。
三、整改措施
1、嚴(yán)格執(zhí)行各項(xiàng)診療規(guī)范，以《醫(yī)療保障基金使用監(jiān)督管理?xiàng)l例》的實(shí)施以及改善醫(yī)療服務(wù)行動(dòng)為契機(jī)，提高醫(yī)療質(zhì)量及服務(wù)質(zhì)量，始終堅(jiān)持以患者為中心的服務(wù)理念，為更多的醫(yī)保患者服務(wù)；
2、合理診療、合理用藥，嚴(yán)格執(zhí)行各項(xiàng)疾病診療常規(guī)及護(hù)理常規(guī)，按照診療常規(guī)提供合理、必要的'醫(yī)療服務(wù)；
3、嚴(yán)格醫(yī)保適應(yīng)癥及藥物說(shuō)明書(shū)用藥，并認(rèn)真做好病程記錄及病情分析；
4、嚴(yán)格執(zhí)行首診負(fù)責(zé)制，做好與患者的溝通，并做好隨訪工作，保證開(kāi)具的治療項(xiàng)目能按時(shí)完成；
5、嚴(yán)格醫(yī)保醫(yī)師管理，做好醫(yī)保醫(yī)師培訓(xùn)，簽署服務(wù)協(xié)議，并做好監(jiān)督檢查。如有違反協(xié)議規(guī)定，視情節(jié)嚴(yán)重，給與2000-10000元的經(jīng)濟(jì)處罰，嚴(yán)重者給與辭退處理。
6、做好日常督導(dǎo)及自查工作。將醫(yī)保自查工作納入常態(tài)化管理。各科室針對(duì)本科涉及到的醫(yī)保工作每月進(jìn)行自查，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題即時(shí)整改；
在上級(jí)領(lǐng)導(dǎo)的正確指導(dǎo)下，醫(yī)院將進(jìn)一步加強(qiáng)醫(yī)保工作管理，在20xx年良好開(kāi)端的基礎(chǔ)上，不斷提高醫(yī)療質(zhì)量及服務(wù)質(zhì)量，認(rèn)真落實(shí)《醫(yī)療保障基金使用監(jiān)督管理?xiàng)l例》，更好的為患者提供高質(zhì)量的服務(wù)。
醫(yī)院醫(yī)保違規(guī)收費(fèi)整改報(bào)告8
根據(jù)縣人社局3月18日的約談精神，我院感觸頗深，醫(yī)院董事會(huì)組織全院中層干部人員認(rèn)真學(xué)習(xí)了各位領(lǐng)導(dǎo)的發(fā)言，并參照社保、醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)服務(wù)協(xié)議及約談會(huì)精神，組織全院醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行了自查自糾，從內(nèi)心深處去整頓并進(jìn)行了積極整改。
一、加強(qiáng)醫(yī)院對(duì)社保工作的領(lǐng)導(dǎo)，進(jìn)一步明確了相關(guān)責(zé)任
1、院領(lǐng)導(dǎo)班子重新進(jìn)行了分工，指定一名副院長(zhǎng)親自負(fù)責(zé)社保醫(yī)療工作。
2、完善了醫(yī)院醫(yī)保辦公室建設(shè)，具體負(fù)責(zé)對(duì)醫(yī)院醫(yī)保工作的管理和運(yùn)行，對(duì)臨床科室醫(yī)保工作的管理設(shè)立了兼職醫(yī)保聯(lián)絡(luò)員，制定“護(hù)士長(zhǎng)收費(fèi)負(fù)責(zé)制”等一系列規(guī)章制度。全院從上到下，從內(nèi)到外，形成層層落實(shí)的社保醫(yī)保組織管理體系。
3、完善了醫(yī)保辦公室的制度，明確了責(zé)任，認(rèn)識(shí)到了院醫(yī)保辦要在縣人社局、社保局、醫(yī)保局的領(lǐng)導(dǎo)和指導(dǎo)下，嚴(yán)格遵守國(guó)家、省、市的有關(guān)社保醫(yī)保法律法規(guī)，認(rèn)真執(zhí)行社保醫(yī)保政策，按照有關(guān)要求，把我院醫(yī)療保險(xiǎn)服務(wù)工作抓實(shí)做好。
二、加強(qiáng)了全院職工的培訓(xùn)，使每個(gè)醫(yī)務(wù)人員都切實(shí)掌握政策
1、醫(yī)院多次召開(kāi)領(lǐng)導(dǎo)班子擴(kuò)大會(huì)和職工大會(huì)，反復(fù)查找醫(yī)療保險(xiǎn)工作中存在的問(wèn)題，對(duì)查出的問(wèn)題進(jìn)行分類(lèi)，落實(shí)了負(fù)責(zé)整改的具體人員，并制定了相應(yīng)的保證措施。
2、組織全院醫(yī)務(wù)人員的培訓(xùn)和學(xué)習(xí)，重點(diǎn)學(xué)習(xí)了國(guó)家和各級(jí)行政部門(mén)關(guān)于醫(yī)療保險(xiǎn)政策和相關(guān)的業(yè)務(wù)標(biāo)準(zhǔn)，強(qiáng)化了醫(yī)護(hù)人員對(duì)社保醫(yī)保政策的理解和實(shí)施，使其在臨床工作中能?chē)?yán)格掌握政策，認(rèn)真執(zhí)行規(guī)定。
3、利用晨會(huì)時(shí)間以科室為單位組織學(xué)習(xí)醫(yī)療保險(xiǎn)有關(guān)政策及《基本醫(yī)療保險(xiǎn)藥品目錄》和醫(yī)院十六項(xiàng)核心制度，使每位醫(yī)務(wù)人員更加熟悉各項(xiàng)醫(yī)療保險(xiǎn)政策，自覺(jué)成為醫(yī)療保險(xiǎn)政策的宣傳者、講解者、執(zhí)行者。
三、確立培訓(xùn)機(jī)制，落實(shí)醫(yī)療保險(xiǎn)政策
將醫(yī)療保險(xiǎn)有關(guān)政策、法規(guī)，定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)服務(wù)協(xié)議，醫(yī)療保險(xiǎn)藥品適應(yīng)癥及自費(fèi)藥品進(jìn)行全院培訓(xùn)，強(qiáng)化醫(yī)護(hù)人員對(duì)醫(yī)療保險(xiǎn)政策的理解與實(shí)施，掌握醫(yī)療保險(xiǎn)藥品適應(yīng)癥。通過(guò)培訓(xùn)使全院醫(yī)護(hù)人員對(duì)醫(yī)療保險(xiǎn)政策有更多的理解。通過(guò)對(duì)護(hù)士長(zhǎng)、醫(yī)療保險(xiǎn)辦主任、醫(yī)療保險(xiǎn)聯(lián)絡(luò)員的強(qiáng)化培訓(xùn)，使其在臨床工作中能?chē)?yán)格掌握政策、認(rèn)真執(zhí)行規(guī)定、準(zhǔn)確核查費(fèi)用，隨時(shí)按醫(yī)療保險(xiǎn)要求提醒、監(jiān)督、規(guī)范醫(yī)生的治療、檢查、用藥情況，從而杜絕或減少不合理費(fèi)用的發(fā)生。
四、加強(qiáng)醫(yī)院全面質(zhì)量管理，完善各項(xiàng)規(guī)章制度建設(shè)。
從規(guī)范管理入手。明確了醫(yī)療保險(xiǎn)患者的診治和報(bào)銷(xiāo)流程，建立了相應(yīng)的管理制度。對(duì)全院醫(yī)療保險(xiǎn)工作提出了明確要求，如要嚴(yán)格掌握醫(yī)療保險(xiǎn)患者住院標(biāo)準(zhǔn)，嚴(yán)防小病大治、無(wú)病也治的現(xiàn)象發(fā)生。按要求收取住院押金，對(duì)參保職工就診住院時(shí)嚴(yán)格進(jìn)行身份識(shí)別，保證卡、證、人一致，醫(yī)護(hù)人員不得以任何理由為患者保存卡。堅(jiān)決杜絕冒名就診和冒名住院現(xiàn)象，制止掛名住院、分解住院。嚴(yán)格掌握病人收治、出入院及監(jiān)護(hù)病房收治標(biāo)準(zhǔn)，貫徹因病施治原則，做到合理檢查、合理治療、合理用藥。院長(zhǎng)和管理人員還要每周不定期下科室查房，動(dòng)員臨床治愈可以出院的患者及時(shí)出院，嚴(yán)禁以各種理由壓床住院，嚴(yán)禁醫(yī)務(wù)人員搭車(chē)開(kāi)藥等問(wèn)題。
五、重視各環(huán)節(jié)的管理
醫(yī)院的'醫(yī)療保險(xiǎn)工作與醫(yī)政管理關(guān)系密切，其環(huán)節(jié)管理涉及到醫(yī)務(wù)、護(hù)理、財(cái)務(wù)、物價(jià)、藥劑、信息等眾多管理部門(mén)，醫(yī)院明確規(guī)定全院各相關(guān)部門(mén)重視醫(yī)療保險(xiǎn)工作，醫(yī)保辦不僅要接受醫(yī)院的領(lǐng)導(dǎo)，還要接受上級(jí)行政部門(mén)的指導(dǎo)，認(rèn)真落實(shí)人社局社保局、醫(yī)保局的各項(xiàng)規(guī)定，醫(yī)保辦與醫(yī)務(wù)科、護(hù)理部通力協(xié)作，積極配合上級(jí)各行政部門(mén)的檢查，避免多收或漏收費(fèi)用，嚴(yán)格掌握用藥適應(yīng)癥及特殊治療、特殊檢查的使用標(biāo)準(zhǔn)，完善病程記錄中對(duì)使用其藥品、特治特檢結(jié)果的分析，嚴(yán)格掌握自費(fèi)項(xiàng)目的使用，嚴(yán)格掌握病員入院指征，全院規(guī)范住院病員住院流程，保障參保人員入院身份確認(rèn)、出院結(jié)算準(zhǔn)確無(wú)誤。
通過(guò)本次自查自糾，我院提出以下整改內(nèi)容和保證措施:
1、堅(jiān)決遵守和落實(shí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療服務(wù)協(xié)議，接受各行政部門(mén)的監(jiān)督和檢查。
2、嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)療護(hù)理操作常規(guī)，嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)院核心制度，規(guī)范自身醫(yī)療行為，嚴(yán)格把握入住院指針，取消不合理競(jìng)爭(zhēng)行為，加強(qiáng)臨床醫(yī)師“四合理”的管理。
3、加強(qiáng)自律建設(shè)，以公正、公平的形象參與醫(yī)院之間的醫(yī)療競(jìng)爭(zhēng)，加強(qiáng)醫(yī)院內(nèi)部管理，從細(xì)節(jié)入手，處理好內(nèi)部運(yùn)行管理機(jī)制與對(duì)外窗口服務(wù)的關(guān)系，把我院的醫(yī)療保險(xiǎn)工作做好，為全縣醫(yī)療保險(xiǎn)工作樹(shù)立良好形象做出應(yīng)有的貢獻(xiàn)。
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