護(hù)理質(zhì)控年終總結(jié)
年終總結(jié)是人們對一年來的工作學(xué)習(xí)進(jìn)行回顧和分析，從中找出經(jīng)驗(yàn)和教訓(xùn)，引出規(guī)律性認(rèn)識，以指導(dǎo)今后工作和實(shí)踐活動的一種應(yīng)用文體。下面是小編為大家收集整理的護(hù)理質(zhì)控年終總結(jié)（精選19篇），希望對大家有幫助！
護(hù)理質(zhì)控年終總結(jié)1
20xx年創(chuàng)建三級醫(yī)院，在這個過程中學(xué)習(xí)、摸索、不斷學(xué)習(xí)、改進(jìn)管理的方法思路，分析、理解、應(yīng)用三級醫(yī)院的條款標(biāo)準(zhǔn)，提升了管理技能；方向正確，思路清晰，管理有據(jù)可循。通過三級醫(yī)院的創(chuàng)建，全面提升了質(zhì)控科對業(yè)務(wù)科室的檢查水平，實(shí)現(xiàn)PDCA，并取得可喜的成績。
20xx年質(zhì)控科在院長、主管院長和醫(yī)療質(zhì)量管理委員會的領(lǐng)導(dǎo)下，對全院醫(yī)療質(zhì)量進(jìn)行全程監(jiān)控;根據(jù)醫(yī)院的總20xx年創(chuàng)建三級醫(yī)院，在這個過程中學(xué)習(xí)、摸索、不斷學(xué)習(xí)、改進(jìn)管理的方法思路，分析、理解、應(yīng)用三級醫(yī)院的條款標(biāo)準(zhǔn)，提升了管理技能；方向正確，思路清晰，管理有據(jù)可循。體發(fā)展戰(zhàn)略，提出年度、年度內(nèi)階段性質(zhì)控 重點(diǎn)目標(biāo)、并為其制定考核標(biāo)準(zhǔn);對年度醫(yī)療質(zhì)量管理工作予以總結(jié)、提出整改建議、推動持續(xù)改進(jìn)。
建立了一個由院長負(fù)責(zé)領(lǐng)導(dǎo)、職能科室參與全面監(jiān)控，科主任、護(hù)士長實(shí)施管理，全員個個參與的二級質(zhì)量監(jiān)控體系。為使這一監(jiān)控體系發(fā)揮有效的作用，醫(yī)院調(diào)整了醫(yī)療質(zhì)量管理委員會的成員，充實(shí)了業(yè)務(wù)骨干和管理專家；質(zhì)控科按照三級醫(yī)院的評審標(biāo)準(zhǔn)，結(jié)合質(zhì)量考核方案，對被檢查科室的工作質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)有針對性、有重點(diǎn)地進(jìn)行檢查。如臨床科室重點(diǎn)查住院病歷、診療常規(guī)、危急值、臨床路徑、單病種等；醫(yī)技科室重點(diǎn)檢查技術(shù)工作質(zhì)量，報告單書寫質(zhì)量等，并將檢查結(jié)果及時反饋給科室。每月進(jìn)行一次質(zhì)量考評，考評結(jié)果每月匯報一次，把醫(yī)療考核質(zhì)量與獎懲掛鉤。這樣，有了完善的質(zhì)量管理體系對醫(yī)療質(zhì)量管理起到了保證的作用。
現(xiàn)將20xx年質(zhì)控工作總結(jié)如下：
一、督查科室質(zhì)控小組活動。每周一至周三根據(jù)院發(fā)2號文件要求，對全院臨床、醫(yī)技、藥械、麻醉科質(zhì)控小組活動進(jìn)行督導(dǎo)檢查。檢查科室質(zhì)控小組活動記錄、對存在的問題分析、評估及整改情況。重點(diǎn)檢查科室根據(jù)質(zhì)控方案自查的情況，發(fā)現(xiàn)問題及時整改。20xx年全院各科每月都進(jìn)行了質(zhì)控活動，對本科室存在的一些缺陷能夠及時整改，隨著創(chuàng)建三級醫(yī)院工作的不斷深入，醫(yī)務(wù)人員思想理念發(fā)生著變化，不斷認(rèn)識科室內(nèi)部質(zhì)量管理的重要性，由被動向主動管理轉(zhuǎn)變。質(zhì)控科采取工作形式多樣化（督導(dǎo)、檢查、面對面溝通、征求各級醫(yī)師意見.，深入臨床，傾聽醫(yī)務(wù)人員建議、牢騷，把這些作為工作的著重點(diǎn)，進(jìn)一步改進(jìn)工作思路和方法，為臨床、醫(yī)技科室提供幫助與服務(wù)。隨著創(chuàng)建三級醫(yī)院工作的深入，科室質(zhì)量與安全小組增加了監(jiān)管項(xiàng)目，涵蓋24項(xiàng)內(nèi)容：
1.電子病歷規(guī)范書寫及內(nèi)涵質(zhì)量管理；
2.臨床路徑管理；
3.危急值管理；
4.重點(diǎn)病人、重點(diǎn)病種管理；
5.申請單、報告單檢查；
6.醫(yī)療核心制度管理；
7.各項(xiàng)記錄本規(guī)范書寫；
8.住院超過30天患者管理；
9.手術(shù)分級管理（手術(shù)權(quán)限動態(tài)管理、大手術(shù)上報、圍手術(shù)期管理.
10.新技術(shù)、新項(xiàng)目管理；
11.患者擬歸檔病歷管理；
12.合理用藥及抗生素使用管控；
13.重要醫(yī)囑更改、大型檢查適應(yīng)癥異常輔助檢查結(jié)果分析記錄；
14.輸血質(zhì)量管理；
15.護(hù)理管理；
16.醫(yī)院感染管理；
17.危重病人管理；
18.Ⅰ類切口抗菌藥物使用管控；
19.手術(shù)病人安全管理（手術(shù)病情評估、手術(shù)治療計(jì)劃、方案、術(shù)后并發(fā)癥及預(yù)防措施.；
20.手術(shù)質(zhì)量評價（按《安徽省三級綜合醫(yī)院評審標(biāo)準(zhǔn)細(xì)則20xx年版》P107---4.6.8.2進(jìn)行評價.；
21.醫(yī)療安全管理；22.病情評估制度；
23.分析評價大型設(shè)備檢查陽性率（CT、MRT、DR、DSA 、CTA 、ECT等.；
24.醫(yī)師分級管理。
二、診療常規(guī)應(yīng)用檢查。通過對首次病程錄、第一次上級醫(yī)師查房、
大型檢查適應(yīng)癥及結(jié)果分析、日常病程記錄的檢查，對診療常規(guī)進(jìn)行分析。重點(diǎn)檢查疑難危重病歷、危急值管理、臨床路徑管理、手術(shù)病歷及新入院病歷，發(fā)現(xiàn)問題，現(xiàn)場反饋，并責(zé)成被查科室制定出整改措施，限時整改。
三、醫(yī)技科室質(zhì)量檢查。醫(yī)技科室質(zhì)量管理由于專業(yè)性強(qiáng)，專業(yè)內(nèi)容
多，管理比較棘手，院領(lǐng)導(dǎo)把醫(yī)技科室管理納入2號文件綜合目標(biāo)考核之中，那么職能科室跟進(jìn)、加大檢查督導(dǎo)力度。質(zhì)控科每月抽查報告單書寫、“危急值”管理等，抽查結(jié)果，現(xiàn)場反饋，并責(zé)成科室限時整改，醫(yī)技科室質(zhì)量管理已見成效。
四、麻醉科術(shù)后病人巡視管理。
麻醉科質(zhì)量管理由于專業(yè)性強(qiáng)，又是手術(shù)過程中的重要一環(huán)，非常重要。對于手術(shù)病人術(shù)后要重點(diǎn)巡視呼吸情況、循環(huán)穩(wěn)定、惡心嘔吐、聲音嘶啞、下肢肋力恢復(fù)、脊麻后頭痛、尿潴留等。每月對在院的術(shù)后病人進(jìn)行隨機(jī)隨訪，考查麻醉科此項(xiàng)工作開展的情況。其檢查結(jié)果納入麻醉科綜合目標(biāo)考核。
五、藥械科質(zhì)控活動監(jiān)查：
每周督查藥械科室對本科室的監(jiān)管項(xiàng)目及內(nèi)容，參與臨床抗生素規(guī)范化使用的檢查、管理、指導(dǎo)工作。
六、《臨床路徑》實(shí)施的管理。
根據(jù)淮北市衛(wèi)生文件要求，我院自2010年8月份到目前在部分臨床科室開展部分病種臨床路經(jīng)實(shí)施工作。成立了組織，明確了職責(zé)，根據(jù)我院實(shí)際，本著先易后難，選擇診斷明確、手術(shù)或處置方式差異小，療效確切無并發(fā)癥的社區(qū)獲得性肺炎、終未期尿毒癥、急性ST段抬高性心肌梗死、特發(fā)性血小板減少性紫癲、房間隔缺損、腹股溝疝、甲狀腺腺瘤、自然分娩、計(jì)劃性剖宮產(chǎn)、母嬰ABO血型不合溶血病11個單病種的臨床路徑。十月份又根據(jù)省衛(wèi)生廳文件要求，增加了股骨頸骨折（股骨頭置換.的臨床路徑管理。此項(xiàng)工作分時間、階段逐步深入，目前開展情況良好。
經(jīng)過近二年此項(xiàng)工作開展的過程中，存在著一些問題，醫(yī)務(wù)人員由于日常醫(yī)療工作較緊，而進(jìn)行臨床路徑管理的病人按表單開醫(yī)囑填寫表單，要與患者多次溝通等，增加了工作量，還有部分患者對臨床路徑管理認(rèn)識不夠瞧，認(rèn)為限制他們使用藥品、限制檢查，可能會耽誤他們治病等，因此，造成入經(jīng)率偏低，入徑完成率偏低。
七、“危急值”管理。
“危急值”是指該輔助檢查結(jié)果顯示患者正處于生命危險的邊緣狀態(tài)的指標(biāo)；臨床檢驗(yàn)“危急值”是2009年患者重大安全目標(biāo)管理的其中之一，是醫(yī)療安全管理的關(guān)健點(diǎn)，我院5個醫(yī)技科室分別制定了“危急值”的項(xiàng)目及范圍。輔助科室發(fā)現(xiàn)“危急值”后，應(yīng)首先核查檢驗(yàn)標(biāo)本的相關(guān)信息，檢查儀器性能有無異常，操作過程各環(huán)節(jié)是否規(guī)范，必要時重復(fù)測定檢查，排除上述可能的異常后，立即電話通知臨床醫(yī)護(hù)人員（住院病人通知病區(qū)護(hù)士，門急診病人通知經(jīng)治醫(yī)生或分診護(hù)士.，有條件的囑咐其在網(wǎng)絡(luò)查看結(jié)果，并安排人員盡快送出書面報告（報告上加蓋“危急值”印章.。在《危急值報告登記本》上記錄下列內(nèi)容：患者姓名、住院號、病區(qū)及床號、危急值項(xiàng)目及檢查結(jié)果、報告者姓名、接電話人員姓名、檢查日期時間、通知科室時間（時間均應(yīng)記錄到時、分.、復(fù)檢情況等備查。病區(qū)護(hù)士接到檢查科室電話通知后，立即通知經(jīng)治或值班醫(yī)生，同時在《危急值報告記錄本》中記錄。內(nèi)容包括：患者姓名、住院號、床號、危急值項(xiàng)目及檢查結(jié)果、電話通知人姓名、時間、通知經(jīng)治或值班醫(yī)師的時間、接到檢查報告時間及送報告人員姓名等（時間均記錄到時、分.。記錄護(hù)士及經(jīng)治或值班醫(yī)師均應(yīng)簽署全名備查。經(jīng)治或值班醫(yī)師接到通知后，及時對“危急值”予以相應(yīng)處置，將處置情況記錄于病程記錄，并報告上級醫(yī)師。病程錄中應(yīng)記錄上記錄上級醫(yī)師對危急值的分析處置意見，要進(jìn)行追蹤觀察并記錄在病程錄中。危急值管理中存在的突出問題：醫(yī)技科室與急診科之間的矛盾，針對此現(xiàn)象，通過應(yīng)知應(yīng)會內(nèi)容檢查提問，絕大多數(shù)醫(yī)務(wù)人員都能背誦，掌握危急值的管理制度與流程。
八、學(xué)習(xí)、解析三級醫(yī)院標(biāo)準(zhǔn)
通過三級醫(yī)院評審標(biāo)準(zhǔn)的學(xué)習(xí)及解析，心中更明了，思路更清晰。把三級醫(yī)院的標(biāo)準(zhǔn)作為日常工作的尺度，通過督導(dǎo)檢查及全院醫(yī)務(wù)人員的共同努力，使我院的醫(yī)療質(zhì)量躍上新臺階，為晉升三級醫(yī)院打下堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)。20xx年9月11日院部召開動員大會，正式進(jìn)入創(chuàng)建三級醫(yī)院階段，本部門條款解析，按照條款進(jìn)行督導(dǎo)檢查，建立資料盒，針對條款準(zhǔn)備資料，在創(chuàng)建的同時，提升質(zhì)量管理，保障醫(yī)療質(zhì)量，順利完成三級醫(yī)院評審檢查。質(zhì)控科工作得到專家認(rèn)同。
九、完善組織建設(shè)、建立醫(yī)療質(zhì)量規(guī)范化管理體系
1、根據(jù)工作需要及時對質(zhì)量監(jiān)控網(wǎng)絡(luò)進(jìn)行調(diào)整，
2、完善院科兩級質(zhì)量管理責(zé)任制，
3、制定全面醫(yī)療質(zhì)量控制方案、考核標(biāo)準(zhǔn)及檢查流程，
4、將醫(yī)療質(zhì)量檢查納入醫(yī)院綜合目標(biāo)考核中。使醫(yī)療質(zhì)量管理縱橫交織，網(wǎng)絡(luò)覆蓋面廣，輻射到每個角落，進(jìn)入規(guī)范化管理的軌道。
質(zhì)控科是醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量管理的部門之一，分管醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量控制。20xx年質(zhì)控科完成了全年各項(xiàng)目標(biāo)任務(wù)，并圍繞醫(yī)院等級評審，大力推進(jìn)醫(yī)療質(zhì)量水平的提高，為全院醫(yī)護(hù)人員創(chuàng)建了一個有序、規(guī)范的工作環(huán)境，為病人提供了一個更加溫馨、舒適的診療環(huán)境。為醫(yī)院的效益做出了貢獻(xiàn)。
護(hù)理質(zhì)控年終總結(jié)2
2012年我們質(zhì)控科在院黨、政領(lǐng)導(dǎo)的正確領(lǐng)導(dǎo)下，在全院各科室同志的大力配合下，努力學(xué)習(xí)、積極工作、大膽管理、敢于創(chuàng)新，認(rèn)真負(fù)責(zé)，帶領(lǐng)全科同志開拓創(chuàng)新，努力完成醫(yī)院交給的各項(xiàng)工作任務(wù)。按衛(wèi)生行政部門和醫(yī)院質(zhì)量管理要求，質(zhì)控科認(rèn)真履行崗位職責(zé)，嚴(yán)格制度，高標(biāo)準(zhǔn)，嚴(yán)要求對病歷、處方進(jìn)行定期和不定期檢查，綜合點(diǎn)評。做到工作認(rèn)真有記錄，對存在問題有分析，有點(diǎn)評，及時與科主任和責(zé)任人溝通反饋情況，加以整改，定期分析評價結(jié)果上報主管院長。
一、 工作職責(zé)
1、質(zhì)控科在院長、主管院長的領(lǐng)導(dǎo)下，對全院醫(yī)療質(zhì)量進(jìn)行全程監(jiān)控；根據(jù)醫(yī)院的總體發(fā)展，我們科對全院的病歷、處方進(jìn)行嚴(yán)格質(zhì)控，并對處方的點(diǎn)評情況進(jìn)行總結(jié)、評估。并提出季度、季度內(nèi)階段性質(zhì)控重點(diǎn)目標(biāo)，對醫(yī)療質(zhì)量管理工作予以總結(jié)、提出整改建議、推動持續(xù)改進(jìn)。
2、制定全院醫(yī)療管理的規(guī)章制度、規(guī)劃、標(biāo)準(zhǔn)和主要措施，負(fù)責(zé)組織協(xié)調(diào)醫(yī)院質(zhì)量管理工作的實(shí)施、監(jiān)督、檢查、分析和評價。
3、質(zhì)控科在主管院長的領(lǐng)導(dǎo)下，具體組織實(shí)施全院臨床醫(yī)療、護(hù)理的質(zhì)量管理工作。負(fù)責(zé)擬定全院醫(yī)療質(zhì)量管理實(shí)施方案，并經(jīng)常督促檢查，按時總結(jié)匯報。深入各科室了解醫(yī)療質(zhì)量情況，督促各科室對照醫(yī)療質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)自查，制定達(dá)標(biāo)方案。負(fù)責(zé)組織處方、病歷書寫、臨床用藥、預(yù)防用藥、門診、急診質(zhì)量檢查工作，定期分析總結(jié)及時向院長匯報。完成院領(lǐng)導(dǎo)交辦的相關(guān)其他工作。本科室的職員認(rèn)真仔細(xì)檢查病歷主頁、抗菌藥物審批單、手術(shù)護(hù)理記錄、醫(yī)囑記錄、手術(shù)化驗(yàn)單等，把好質(zhì)量關(guān)，發(fā)現(xiàn)問題及時修正。深入門診、科室，督促各科室的主管醫(yī)生認(rèn)真書寫。為了加強(qiáng)醫(yī)療質(zhì)量控制和醫(yī)療質(zhì)量安全管理。并在以下方面加大了力度：病歷的書寫、三級醫(yī)師查房、手術(shù)的審批、手術(shù)的分級管理、抗菌藥物的審批和分級管理、處方書寫、疑難病例的談?wù)摗⑨t(yī)患溝通等。
二、集體努力
1、醫(yī)院：為了進(jìn)一步加強(qiáng)醫(yī)院合理用藥的指導(dǎo)，監(jiān)督和管理規(guī)范臨床醫(yī)師用藥行為，減少和避免藥物不良反應(yīng)的發(fā)生，減少或緩解細(xì)菌耐藥性的產(chǎn)生，保障臨床用藥安全、有效、經(jīng)濟(jì)適當(dāng)，提高醫(yī)療質(zhì)量最大限度降低藥品費(fèi)用，制定了以下措施：
（一）嚴(yán)格執(zhí)行抗菌藥物分級使用管理原則，把本院限用品種分為非限制使用，限制使用和特殊使用三類，填寫抗菌藥物申請審批單制定
（二）建立抗菌藥物專項(xiàng)整治領(lǐng)導(dǎo)小組及成員，對抗菌藥物使用情況進(jìn)行轉(zhuǎn)向點(diǎn)評，由質(zhì)控人員平日點(diǎn)評工作記錄每日對考評情況進(jìn)行總結(jié)，納入醫(yī)院績效綜合質(zhì)量考評，進(jìn)行獎罰。
（三）每日微機(jī)數(shù)據(jù)庫中統(tǒng)計(jì)出醫(yī)院抗菌藥物銷售金額前十名藥品一級開具抗菌藥物金額前十的醫(yī)生進(jìn)行排名公示，對抗菌藥物使用進(jìn)行分析，并上報主管院長及醫(yī)務(wù)科進(jìn)行科學(xué)處理
（四）對開具抗菌藥物金額前十名醫(yī)師采取科學(xué)處理
（五）加強(qiáng)合理應(yīng)用抗菌藥物的知識培訓(xùn) 通告藥訊、新藥介紹，崗前培訓(xùn)，廚房規(guī)范書寫培訓(xùn)及典型病歷下發(fā)等形式，有醫(yī)務(wù)科組織教育培訓(xùn)，每次內(nèi)容自定，進(jìn)行考試考核，指導(dǎo)臨床合理用藥從而提高醫(yī)院各類人員合理使用抗菌藥物的綜合素質(zhì)。
2、各科室：在醫(yī)院的大力控制下，抗菌藥物的使用在各科室也得到了控制，尤其是頭孢甲肟、頭孢西丁鈉的用量得到了控制，現(xiàn)在各科室的醫(yī)師基本做到根據(jù)指證用藥，如有應(yīng)用抗菌藥物的必要，也能逐級的使用。但偶爾還有個別的醫(yī)師依然使用高檔抗菌素，望醫(yī)師從群眾的根本利益出發(fā)，從百姓的身體狀況出發(fā)。
3、質(zhì)控科：質(zhì)控科主要從以下幾方面進(jìn)行檢查，質(zhì)控
（1）有無使用抗菌藥物指證
（2）預(yù)防用藥選擇時間
（3）抗菌藥物品種選擇
（4）抗菌藥物使用劑量、周期、途徑、頻次
（5）抗菌藥物分級管理情況
（6）更換抗菌藥物有無病程記錄與醫(yī)囑是否相符
（7）聯(lián)合用藥合理性同時對典型病歷進(jìn)行點(diǎn)評。下發(fā)反饋通報，采取干預(yù)和反饋結(jié)合的方法進(jìn)行檢測，提前審核抗菌藥物處方或醫(yī)囑，直接干預(yù)醫(yī)生處方或病歷進(jìn)行整改 本年度全院共檢查各類處方4585張，其中合格處方3986張，不合格處方554張，合理率87%（沒有達(dá)到標(biāo)準(zhǔn)95%），抗菌 藥物使用強(qiáng)度45（規(guī)定范圍不超過40），門診抗菌藥物比例13%達(dá)標(biāo)，住院抗菌藥物使用率54.5%達(dá)標(biāo)，以上數(shù)據(jù)在整改之前有很多不規(guī)范，不達(dá)標(biāo)的，現(xiàn)在已經(jīng)有了明顯的改善和提高。
三、 奮斗目標(biāo)
在全院醫(yī)務(wù)人員的共同努力下，我們的醫(yī)療質(zhì)量有很大的提高，我們科室也會繼續(xù)努力，為醫(yī)院的醫(yī)療質(zhì)量的提高獻(xiàn)出自己的力量。
護(hù)理質(zhì)控年終總結(jié)3
我院為加強(qiáng)護(hù)理質(zhì)量管理，保障醫(yī)療護(hù)理安全，提高社會及患者對護(hù)理服務(wù)的滿意度,于20XXX年成立了護(hù)理質(zhì)量控制委員會, 20XX年修訂并完善了護(hù)理質(zhì)量與護(hù)理安全管理委員會，對全院各病區(qū)護(hù)理質(zhì)量進(jìn)行統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)、定期或不定期檢查、督導(dǎo),解決護(hù)理管理工作過程中存在的問題。現(xiàn)將20XX年工作總結(jié)如下：
一、修訂完善護(hù)理質(zhì)量與護(hù)理安全管理委員會管理體系。
在院級領(lǐng)導(dǎo)指導(dǎo)下，實(shí)行護(hù)理部主任責(zé)任制，實(shí)行護(hù)理部—片區(qū)護(hù)士長—病區(qū)護(hù)士長三級質(zhì)量管理，質(zhì)控管理委員會成員分組分工合作，定期或不定期下病房檢查，院質(zhì)檢小組每月抽查兩次，護(hù)理部每月抽項(xiàng)查、每季度實(shí)行全面綜合檢查。并對病區(qū)管理，護(hù)士長管理，基礎(chǔ)護(hù)理、等級護(hù)理、急救藥品物品等指標(biāo)進(jìn)行考核;病區(qū)實(shí)行護(hù)士長責(zé)任制，質(zhì)控由科室質(zhì)控小組負(fù)責(zé)執(zhí)行，并有記錄。質(zhì)量管理委員會成員定期召開會議，總結(jié)質(zhì)量檢查中存在的問題，分析原因，提出改進(jìn)措施并反饋到各科室。并將護(hù)理工作質(zhì)量檢查結(jié)果作為科室進(jìn)一步質(zhì)量改進(jìn)及護(hù)士長管理考核重點(diǎn)
二、認(rèn)真執(zhí)行優(yōu)質(zhì)護(hù)理的檢查與督導(dǎo)工作。
優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)的開展始于20XX年 7月，由最初的內(nèi)科逐漸在80%以上科室開展，護(hù)理服務(wù)理念改變了，護(hù)理質(zhì)量提高了，醫(yī)患關(guān)系逐步得到各諧，病人滿意度得到提高。基安全質(zhì)量管理工作總結(jié)礎(chǔ)護(hù)理、病區(qū)管理、護(hù)理文書、健康教育、出院指導(dǎo)質(zhì)量等得到了進(jìn)一步提高。
三、規(guī)范病區(qū)管理。
定期或不定期對臨床科室進(jìn)行檢查，發(fā)現(xiàn)臟亂差現(xiàn)象，要求整改，并進(jìn)一步規(guī)范，先進(jìn)科室試點(diǎn)，優(yōu)秀科室獎勵。
四、制度建設(shè)方面繼續(xù)完善各項(xiàng)護(hù)理規(guī)章制度、崗位職責(zé)、工作流程，護(hù)理常規(guī)，狠抓落實(shí)，持續(xù)改進(jìn)護(hù)理質(zhì)量
(一)定期質(zhì)量檢查：護(hù)理質(zhì)管會對全院各臨床科室進(jìn)行質(zhì)量檢查，把護(hù)理質(zhì)量的核心制度和流程納入質(zhì)量檢查內(nèi)容：查對制度、值班交接班制度、分級護(hù)理、應(yīng)急預(yù)案流程、不良事件處置流程;
(二)督促各科室根據(jù)本科室特點(diǎn)，制定并實(shí)施整體護(hù)理個性化護(hù)理和臨床路徑，全院護(hù)理方面有單個病種有臨床路徑。
(三)加強(qiáng)護(hù)理安全管理。對高危患者進(jìn)行入院評估;20XX年1-XX月份收治病人總數(shù)：17843人。共計(jì)評估在院高風(fēng)險病人管道脫落294例，其中3例發(fā)生脫管，脫管發(fā)生率0.51%;評估墜床/跌倒病人XXXX例，其中發(fā)生墜床1例，發(fā)生跌倒2例;評估壓瘡病人553例，其中2例發(fā)生難免性壓瘡例3，發(fā)生率0.XX%;院外帶入壓瘡XX例，治愈5例，未治愈因病情需要轉(zhuǎn)院2例，因病情危重而死亡2例。
(四)護(hù)理工作中存在的不良事件和安全隱患要求科室積極上報;質(zhì)管會經(jīng)過開會討論給予定性和處理。20XX年1-XX月份共計(jì)發(fā)生護(hù)理差錯23例，高危患者發(fā)生管道脫落3例;發(fā)生藥物不良反應(yīng)2例，護(hù)理不良事件共計(jì)20例。無重大護(hù)理事故發(fā)生。
五、定期組織護(hù)士長會議，每月反饋各臨床科室存在的護(hù)理質(zhì)量問題，給予科室指導(dǎo)分析，進(jìn)行整改。對護(hù)士長進(jìn)行階段檢查、指導(dǎo)。對存在的問題限期進(jìn)行整改。
六、對護(hù)士和護(hù)士長進(jìn)行考核，培訓(xùn)，不斷提高護(hù)理工作水平。
護(hù)理工作中存在不足，也是20XX年工作努力方向。例如在開展護(hù)理工作中缺乏條理性，不能很好的把握細(xì)節(jié);溝通協(xié)調(diào)不是很到位，有些工作處理不及時;制度，流程有待于進(jìn)一步完善等。
護(hù)理質(zhì)控年終總結(jié)4
年終總結(jié)是人們對一年來的工作學(xué)習(xí)進(jìn)行回顧和分析，從中找出經(jīng)驗(yàn)和教訓(xùn)，引出規(guī)律性認(rèn)識，以指導(dǎo)今后工作和實(shí)踐活動的一種應(yīng)用文體。下面是關(guān)于質(zhì)控護(hù)士年終總結(jié)的內(nèi)容，歡迎閱讀！
一、“三基三嚴(yán)”培訓(xùn)及帶教工作
1、按科室計(jì)劃，每月進(jìn)行兩次業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)，一次技能培訓(xùn)，并按時進(jìn)行理論及技能操作考試。做到有計(jì)劃、有實(shí)施、有考評、有總結(jié)。
2、更換新護(hù)理記錄，嚴(yán)格要求護(hù)士按規(guī)范書寫，及時檢查并改正發(fā)現(xiàn)的問題、錯誤，不斷提高書寫質(zhì)量。
3、配合醫(yī)院培訓(xùn)科計(jì)劃，對低年資護(hù)士進(jìn)行培訓(xùn)，并參加“遠(yuǎn)程教育”學(xué)習(xí)。
4、嚴(yán)格要求實(shí)習(xí)生，按計(jì)劃帶教。
二、打造消化內(nèi)科自己的護(hù)理品牌——細(xì)微之處現(xiàn)溫情
消化內(nèi)科經(jīng)常有腫瘤晚期的患者住院，這樣的患者不但身體狀況不好，而且心里也是非常的焦慮。在護(hù)理這樣的患者的時候，護(hù)士們往往會更加的小心和細(xì)心。一個簡單的操作，在別的患者身上可能只需要一分鐘，但在這樣的患者身上卻要花上半個小時。每次護(hù)士都是一身汗卻毫無怨言，帶給患者和家屬的都是善意言語和理解的微笑。一年來，我們已經(jīng)收到來自患者和家屬的多封表揚(yáng)信，甚至有在患者過世后，家屬為表示感謝親自送來的錦旗。
三、加強(qiáng)護(hù)理管理，嚴(yán)把護(hù)理質(zhì)量關(guān)，確保護(hù)理安全
1、要求護(hù)士嚴(yán)格遵守護(hù)理核心制度、各項(xiàng)規(guī)章制度及各項(xiàng)操作規(guī)程，嚴(yán)把護(hù)理質(zhì)量關(guān)，防范護(hù)理差錯事故的發(fā)生。做到事前有評估有告知，事后有措施有改進(jìn)。真正做到心中有數(shù)，工作按標(biāo)準(zhǔn)完成。
2、充分發(fā)揮護(hù)理質(zhì)控小組的作用，調(diào)動質(zhì)控小組成員的積極性與責(zé)任心，能夠做到主動承擔(dān)檢查責(zé)任，幫助科里同事共同進(jìn)步。
3、親力親為，切實(shí)做到班班查、日日看、周周總結(jié)，使護(hù)士自覺提高護(hù)理質(zhì)量。
四、轉(zhuǎn)變觀念，提高管理水平
1、多學(xué)習(xí)：向經(jīng)驗(yàn)豐富、工作突出的護(hù)士長學(xué)習(xí)，學(xué)習(xí)她們的工作經(jīng)驗(yàn)、工作方法;向中國醫(yī)大一的護(hù)理同仁們學(xué)習(xí)，學(xué)習(xí)她們的先進(jìn)管理機(jī)制、排班方法、工作狀態(tài);向科里的護(hù)士們學(xué)習(xí)，學(xué)習(xí)她們工作中的長處，彌補(bǔ)自身的不足。
2、多與科護(hù)士長溝通，查找工作中的不足，發(fā)現(xiàn)工作中的隱患，隨時調(diào)整工作狀態(tài)，跟上醫(yī)院的步伐。
3、實(shí)施人性化管理：在生活中關(guān)心體貼科里的護(hù)士，有困難主動幫助。在工作中嚴(yán)格要求，做到人人平等，因材施教，因人而異，充分發(fā)揮每一名護(hù)士的優(yōu)點(diǎn)，調(diào)動護(hù)士們的積極性。
五、開展優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)示范病房，強(qiáng)化基礎(chǔ)護(hù)理服務(wù)，提高患者的滿意度。
1、自開展優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)示范病房以來，加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理服務(wù)，多與患者溝通，了解患者需求，真正的為患者解決難題。
2、彈性排班，充分利用人力資源，發(fā)揮護(hù)士的主觀能動性，方便為患者提供服務(wù)。通過彈性排班，不但減輕了護(hù)士的工作負(fù)擔(dān)，更主要的是解決了患者晨晚間護(hù)理、上午處置晚、患者對責(zé)任護(hù)士不熟等實(shí)際問題。
3、設(shè)立溫馨提示卡、健康宣教卡，方便患者，滿足患者需求。
4、加強(qiáng)危重患者的管理工作。注重?fù)尵鹊呐浜虾湍芰Φ呐嘤?xùn)。人人達(dá)到面對重患不慌張，搶救配合有章法。
六、加強(qiáng)院內(nèi)感染的管理
1、嚴(yán)格執(zhí)行消毒隔離制度，科室感染質(zhì)控小組按計(jì)劃進(jìn)行檢查、總結(jié)、記錄。
2、按醫(yī)院感染科要求，定期進(jìn)行院內(nèi)感染知識培訓(xùn)。
七、存在不足及努力方向
1、護(hù)理質(zhì)控欠缺：一是體現(xiàn)在病房管理方面，仍然有很多的不足。二是護(hù)理記錄書寫方面，特別是護(hù)理記錄簡化后，對護(hù)理記錄書寫質(zhì)量的要求有所下降。這兩方面是我急需提高和加強(qiáng)的。
2、培訓(xùn)方面：今年醫(yī)院新增了標(biāo)準(zhǔn)化培訓(xùn)學(xué)員，培訓(xùn)的任務(wù)就更重了。要有計(jì)劃分層次的培訓(xùn)。科室的護(hù)士分層次培訓(xùn)，護(hù)士、培訓(xùn)學(xué)員、實(shí)習(xí)生分層次培訓(xùn)，務(wù)求達(dá)到人人過關(guān)。
3、護(hù)理科研、論文方面：不斷更新護(hù)理知識，盡快開展新技術(shù)、新項(xiàng)目，帶領(lǐng)全科護(hù)士共同進(jìn)步。
護(hù)理質(zhì)控年終總結(jié)5
我院為加強(qiáng)護(hù)理質(zhì)量管理，保障醫(yī)療護(hù)理安全，提高社會及患者對護(hù)理服務(wù)的滿意度，于xx年成立護(hù)理質(zhì)量控制委員會，對全院各科室護(hù)理質(zhì)量進(jìn)行統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)、定期或不定期檢查、督導(dǎo)，解決護(hù)理管理工作過程中存在的問題。現(xiàn)將xx年上半年工作總結(jié)如下：
1、健全護(hù)理質(zhì)量管理組織，實(shí)行院、科二級質(zhì)控，各質(zhì)控組織定期活動，每月組織一次質(zhì)控分析、總結(jié)會議，加強(qiáng)護(hù)理質(zhì)量管理，促進(jìn)護(hù)理質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)。
2、制度管理，進(jìn)一步完善護(hù)理工作制度、護(hù)理人員職責(zé)、護(hù)理質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)等，并組織實(shí)施，重點(diǎn)抓好落實(shí)工作。
3、護(hù)理管理人員及各級質(zhì)控組織認(rèn)真履行職責(zé)，抓好管轄部門護(hù)理質(zhì)控工作。
4、科二級質(zhì)控組織定期開展活動，護(hù)理部組織院質(zhì)控小組每月進(jìn)行全院護(hù)理質(zhì)量檢查一次，并把質(zhì)控情況進(jìn)行反饋，針對存在問題進(jìn)行原因分析，提出整改措施，復(fù)查整改效果，
5、質(zhì)控組織每月進(jìn)行一次自查自評，護(hù)士長平時隨機(jī)抽查，對存在問題進(jìn)行原因分析，提出整改措施，復(fù)查整改效果，達(dá)到質(zhì)量管理成效。
6、薄弱環(huán)節(jié)、危重病人管理，堅(jiān)持護(hù)士長夜查房制度，檢查、指導(dǎo)、協(xié)助夜班護(hù)士工作，檢查督促危重病人護(hù)理措施的落實(shí)。
7、強(qiáng)化護(hù)理人員質(zhì)量意識，提高護(hù)理人員自我質(zhì)量控制的自覺性，嚴(yán)格執(zhí)行護(hù)理工作規(guī)章制度及護(hù)理技術(shù)操作規(guī)程，從思想上重視醫(yī)療護(hù)理安全，嚴(yán)格執(zhí)行查對制度。護(hù)理工作中存在的不良事件和安全隱患要求科室積極上報，每月科室組織召開護(hù)理不良事件分析會；查找工作中的不安全因素，提出整改措施，消除安全隱患，上半年來無重大護(hù)理安全事件發(fā)生。
8、規(guī)范病區(qū)管理，對臨床科室病區(qū)隨時進(jìn)行檢查，發(fā)現(xiàn)臟亂差現(xiàn)象立即要求整改，并進(jìn)一步規(guī)范。
9、護(hù)理文書書寫，力求做到準(zhǔn)確、客觀及連續(xù)。護(hù)理文書即法律文書，是總協(xié)定醫(yī)療糾紛的客觀依據(jù)，書寫過程中要認(rèn)真斟酌，能客觀、真實(shí)、準(zhǔn)確、及時、完整的反映病人病情變化，不斷強(qiáng)化護(hù)理文書規(guī)范書寫的重要意義，使每個護(hù)士能端正書寫態(tài)度，同時加強(qiáng)監(jiān)督檢查力度，要求科內(nèi)護(hù)士長、質(zhì)控人員定期、不定期進(jìn)行檢查，護(hù)理部每月不定期檢查，發(fā)現(xiàn)問題及時糾正，對存在的`問題提出整改措施，并繼續(xù)監(jiān)控。
10、院感方面，按醫(yī)院感染管理標(biāo)準(zhǔn)，質(zhì)控人員兼職監(jiān)控院感，各科室護(hù)士基本能認(rèn)真履行自身職責(zé)，雖然其中有一些缺陷，但總體使院感指標(biāo)達(dá)到質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)。
11、但工作中仍存在一些不足：
①基礎(chǔ)護(hù)理不到位，新入院病人入院宣教及處置不及時、到位；
②病房管理有待提高，病人自帶物品過多，物品擺放凌亂；
③為病人主動服務(wù)意識不強(qiáng)，解釋欠耐心，滿意度調(diào)查時有投訴護(hù)士服務(wù)態(tài)度差；
④學(xué)習(xí)風(fēng)氣不夠濃，各科室均不組織科室內(nèi)業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)；
⑤護(hù)理文書書寫有漏項(xiàng)、漏記，內(nèi)容缺乏連續(xù)性，內(nèi)涵質(zhì)量不高等缺陷；
⑥各護(hù)理人員“慎獨(dú)”精神差，在護(hù)士長不在時或值班期間，不嚴(yán)格執(zhí)行各項(xiàng)護(hù)理規(guī)章制度及操作規(guī)程。
我們護(hù)理工作是漫長而又艱辛的，每天將面臨各種不同的挑戰(zhàn)，讓我們攜起手來，為了醫(yī)院更好的發(fā)展，克服困難揚(yáng)長避短，再創(chuàng)輝煌。
護(hù)理質(zhì)控年終總結(jié)6
一、 護(hù)理質(zhì)量控制指標(biāo)達(dá)標(biāo)情況：
（1） 病室清潔合格率100%。
（2） 急救物品合格率100% 。
（3） 無菌物品合格率100% 。
（4） 基礎(chǔ)護(hù)理合格率100% 。
（5） 一級護(hù)理合格率100% 。
（6） 病人安全防護(hù)合格率100% 。
（7） 一人一針一管執(zhí)行合格率100% 。
（8） 一次性用口終末分類處置合格率100% 。
（9） 消毒液更換合格率100%。
（10） 護(hù)理病歷質(zhì)量合格率100%。
二、 院感方面
嚴(yán)格按照醫(yī)院感染管理標(biāo)準(zhǔn)，定人員監(jiān)控院感，醫(yī)療廢物按分類處置，混裝現(xiàn)象沒再出現(xiàn)；嚴(yán)格執(zhí)行空針一人一針一管，壓脈帶一人一根，霧化面罩一人一個，消毒液定期更換，定期監(jiān)測濃度，達(dá)到消毒標(biāo)準(zhǔn)。
三、 護(hù)理文書、體溫單書寫情況
科室的危重及一級護(hù)理護(hù)理記錄完客觀、真實(shí)、及時、準(zhǔn)確的記錄患兒的病情變化、給予的治療、護(hù)理措施及相關(guān)的護(hù)理指導(dǎo)。對每位患兒的體溫變化定時準(zhǔn)確的進(jìn)行監(jiān)測及記錄，但個別新入患兒存在漏記體重或大便現(xiàn)象。
四、 提高護(hù)理安全管理
科室每月進(jìn)行護(hù)理安全隱患排查及做好護(hù)理差錯缺陷分析整改，從自身及科室的角度進(jìn)行分析，分析發(fā)生的原因，從中吸取經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)，提出防范與改進(jìn)措施。
五、 加強(qiáng)規(guī)范化培訓(xùn)，提高專科理論知識
每個月組織兩次護(hù)理業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)及專科的護(hù)理查房，護(hù)士長不定時抽查，并進(jìn)行定時的.試卷考核。
六、 加強(qiáng)病房的管理
制定了早晨7點(diǎn)和下午3點(diǎn)兩個時間段統(tǒng)一整理床單元，物品統(tǒng)一擺放整潔。由于我科大多患者都是嬰幼兒童，隨時大便小便的現(xiàn)象時有發(fā)生，為杜絕這一現(xiàn)象，入院宣教時對每位患兒家屬進(jìn)行宣教，同時新增設(shè)了垃圾筒，做到每床一個，減少了隨時大小便的情況，保持了病房的清潔衛(wèi)生，防止了交叉感染的發(fā)生。
七、 加強(qiáng)急救物品及護(hù)理用物的管理
每周定期檢查，確保藥物及器材裝備齊全及性能良好。
在以往的工作中，我們還存在許多的不足，在以后的工作中要總結(jié)以往的經(jīng)驗(yàn)及教訓(xùn)，不斷的改善和提高護(hù)理質(zhì)量，把我們的工作做到更好。
護(hù)理質(zhì)控年終總結(jié)7
我本著“以病人為中心”的服務(wù)理念，認(rèn)真負(fù)責(zé)的工作態(tài)度，盡職盡責(zé)、踏踏實(shí)實(shí)做好護(hù)理工作，認(rèn)真地完成了6月份的工作任務(wù)。我的工作職責(zé)中心內(nèi)容為配合醫(yī)生與護(hù)士工作，做好基礎(chǔ)護(hù)理。我每天的工作內(nèi)容為：
第一、早晨7點(diǎn)半準(zhǔn)時到科室進(jìn)行晨間護(hù)理。晨間護(hù)理的主要內(nèi)容為濕式清掃，整理床單位，整理床頭桌，收回病人換下的衣物，將大小便器及鞋子放于床下支架處，協(xié)助手術(shù)后病人家屬擦身及洗頭。當(dāng)天手術(shù)病人換床單。每周周二大換床單。將護(hù)士所換衣物清洗好，并將晾干的工作服放于各人柜中。敦促保潔員保持醫(yī)生辦公室與護(hù)士值班室的衛(wèi)生。
第二、接物品。協(xié)助供應(yīng)室與被服室人員將用過的器械和被服衣服收回，并將消毒好的治療碗剪刀等按消毒時間順序擺放好，將臟的衣物被服清點(diǎn)好數(shù)目。干凈的衣物被服擺放整齊。并為手術(shù)病人鋪麻醉床，準(zhǔn)備心電監(jiān)護(hù)儀及電極片，全麻病人準(zhǔn)備吸氧裝置，肩部手術(shù)病人準(zhǔn)備軟枕，腿部手術(shù)病人準(zhǔn)備蕎麥枕并鋪襯墊。
第三、接X光片，CT片，MRI片，將報告夾于病例中。將檢查單發(fā)于病人，并簽字指導(dǎo)病人檢查的注意事項(xiàng)及檢查室的位置。并敦促其做檢查，指導(dǎo)行走不便的病人用輪椅。無陪人的家屬及病情危重患者陪同其做檢查。預(yù)約檢查如核磁共振及B超。
第四、接新入院病人，鋪床準(zhǔn)備病號服。將出院病人的被服收起來協(xié)助清潔員做好病室清潔。消毒病室。第三周接液體并將液體分類放置處理包裝袋。
第五、退藥送出院病例，在10點(diǎn)前將次日手術(shù)通知單送到手術(shù)室，送手術(shù)病人去手術(shù)室。送會診單及床邊心電圖和床邊B超單。第六：協(xié)助A班護(hù)士測量早晨10點(diǎn)及下午2點(diǎn)的體溫，脈搏，并詢問病人大便次數(shù)。
第七、藥房拿每天的口服藥及針劑，并將外包裝撤去分類放置。按照物品的放置原則補(bǔ)充注射室及治療室的物品。做好下月的計(jì)劃，及時去設(shè)備倉庫、后勤倉、供應(yīng)室?guī)煺堫I(lǐng)物品。每日更換消毒桶內(nèi)的水并及時配置消毒液。
第八、根據(jù)病人第二天手術(shù)情況給病人發(fā)病號服，腿部手術(shù)的病人要穿帶帶褲子。檢查科室內(nèi)物品有無損壞，本月修血壓計(jì)一個及微波爐一臺。
第九、本月第一周換好醫(yī)生和護(hù)士值班室的床單被套整套并交于被服室清洗，每周周一整理醫(yī)生辦公室，表格柜。及時補(bǔ)充醫(yī)生辦公室及護(hù)士值班室所用物品如：紙巾、一次性水杯、洗手液等。清點(diǎn)支具數(shù)量及時向護(hù)士長遞交所缺支具型號。
第十、跑外勤。幫助科內(nèi)護(hù)士及醫(yī)生將有關(guān)資料交與辦公樓，并將每天的報紙信件及時帶回科室。每天三點(diǎn)半之后將出院病例拿回科室。
第十一、周六日晨需送血標(biāo)本及大小便標(biāo)本。
六月份工作出現(xiàn)問題：
一、整理床單位不到位。整理出院病人床單位時會遺忘撤掉床頭牌及警示牌。第二天腿部手術(shù)病人遺漏發(fā)放帶帶褲。晨間護(hù)理不到位床單位上出現(xiàn)多余的`衣物。
二、不常用的物品補(bǔ)充不及時。對不常用的物品如：95%酒精，滅菌注射用水，紫外線燈消毒指示卡補(bǔ)充不及時，物品多而記憶不牢固不能發(fā)現(xiàn)潛在的物品缺少。
三、定計(jì)劃缺少經(jīng)驗(yàn)。對次月所需物品不能準(zhǔn)確計(jì)劃，對某些物品的所取部門不熟悉。下月的重點(diǎn)在于繼續(xù)細(xì)致化工作，定計(jì)劃的清點(diǎn)庫房物品，及時發(fā)現(xiàn)過期及缺少的物品及時定計(jì)劃保證使用。把所領(lǐng)物品所屬部門以表格的形式列舉出，對照表格檢查物品的數(shù)量及有效期完善下月計(jì)劃。
護(hù)理質(zhì)控年終總結(jié)8
我科于2013年年初成立了質(zhì)控護(hù)理小組，經(jīng)過2年的質(zhì)控工作，現(xiàn)將這一年的質(zhì)控工作做一簡單總結(jié)
1、建立健全護(hù)理質(zhì)量管理小組，各質(zhì)控組員分工明確，組織每月質(zhì)控會議一次，加強(qiáng)護(hù)理質(zhì)量管理，促進(jìn)護(hù)理質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)。
2、加強(qiáng)制度管理，進(jìn)一步完善護(hù)理工作制度、護(hù)理人員職責(zé)、護(hù)理質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)等，不良事件上報制度、口服藥發(fā)放制度、護(hù)理質(zhì)量目標(biāo)管理持續(xù)改進(jìn)記錄單、制定了周重點(diǎn)工作，并組織實(shí)施，抓好落實(shí)。
3、制訂護(hù)理質(zhì)量管理方案和護(hù)理質(zhì)控計(jì)劃，并組織實(shí)施。
4、制訂護(hù)理質(zhì)量管理目標(biāo)及護(hù)理質(zhì)量評價標(biāo)準(zhǔn)，并組織實(shí)施。
5、各級護(hù)理管理人員及各級質(zhì)控人員認(rèn)真履行職責(zé)，抓好自己所分管護(hù)理質(zhì)控工作。
6、質(zhì)控小組每月進(jìn)行召開全科護(hù)理質(zhì)量會議，把質(zhì)控情況進(jìn)行反饋，針對存在問題進(jìn)行原因分析，提出整改措施，復(fù)查整改效果，每月做好質(zhì)控小結(jié)，加強(qiáng)環(huán)節(jié)質(zhì)量管理。達(dá)到質(zhì)量管理成效。
7、加強(qiáng)薄弱環(huán)節(jié)、危重病人管理，檢查、指導(dǎo)、協(xié)助夜班護(hù)士工作，檢查督促危重病人護(hù)理措施的落實(shí)。
8、強(qiáng)化護(hù)理人員質(zhì)量意識，提高護(hù)理人員自我質(zhì)量控制的自覺性，嚴(yán)格執(zhí)行護(hù)理工作規(guī)章制度及護(hù)理技術(shù)操作規(guī)程，從思想上重視醫(yī)療護(hù)理安全，嚴(yán)格執(zhí)行查對制度，無重大護(hù)理差錯事故發(fā)生。
9、建立護(hù)理人員考核評價機(jī)制，對不良事件積極上報及隱瞞不報有考核機(jī)制
10、加強(qiáng)護(hù)理信息管理。對每月不良事件及護(hù)理缺陷有數(shù)據(jù)的統(tǒng)計(jì)、上報工作，注重信息的收集、分析、研究、總結(jié)，注重質(zhì)量內(nèi)涵建設(shè)，達(dá)到質(zhì)量管理成效。
11、我科護(hù)理質(zhì)量控制指標(biāo)達(dá)標(biāo)情況：
(1)基礎(chǔ)護(hù)理合格率100%；
(2)特、一級護(hù)理合格率100%；
(3)急救物品完好率100%
(5) 消毒隔離工作質(zhì)量合格率100%；
(6) 壓褥發(fā)生次數(shù)為“0”；
(7)嚴(yán)重護(hù)理差錯事故發(fā)生次數(shù)為“0”。
一是強(qiáng)化護(hù)理人員自我質(zhì)控的自覺性，將以定期對技術(shù)力量薄弱的護(hù)理人員，加強(qiáng)培訓(xùn)護(hù)理規(guī)章制度及護(hù)理技術(shù)操作流程，從思想上重視醫(yī)療護(hù)理安全，嚴(yán)格查對制度，無重大醫(yī)療護(hù)理事故發(fā)生。
二是強(qiáng)化患者安全保障，重點(diǎn)是加強(qiáng)關(guān)鍵流程規(guī)范，如血標(biāo)本采集、約束帶使用規(guī)范等。
護(hù)理質(zhì)控年終總結(jié)9
一、存在問題
1、對危重癥患者基本情況掌握不夠詳細(xì)。
2、病區(qū)床位有限，危重癥患者較多時急救室床位不夠。
3、極個別危重癥患者的生活護(hù)理未做到位。
4、病人多時未及時巡視病房。
5、急危重癥患者護(hù)理記錄單的書寫字跡太潦草。
6、對患者的健康宣教不夠詳細(xì)。
二、整改措施
1、加強(qiáng)對危重癥患者的病歷分析，及時了解患者病情變化及用藥護(hù)理。
2、對長期臥床、生活不能自理的患者加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理。
3、按護(hù)理級別及時巡視病房，嚴(yán)防液體掛錯、漏打或空氣進(jìn)入輸液管的情況發(fā)生。
4、規(guī)范危重癥患者的護(hù)理記錄單的書寫，字跡清晰，嚴(yán)禁涂改。
5、加強(qiáng)患者的健康教育，包括生活、飲食調(diào)護(hù)、情志等方面的指導(dǎo)，針對患者的不同病情、體質(zhì)進(jìn)行個性化的健康宣教。
護(hù)理質(zhì)控年終總結(jié)10
護(hù)理質(zhì)量是醫(yī)院綜合質(zhì)量的重要組成部分，加強(qiáng)護(hù)理質(zhì)量管理對于提高醫(yī)療質(zhì)量、提升醫(yī)院品牌和競爭力具有舉足輕重的作用，全員護(hù)理質(zhì)控是護(hù)理部于2012年4月分布置的科室質(zhì)控模式，在全國開展優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)以來。全員護(hù)理質(zhì)控就已經(jīng)探索開展，我們根據(jù)我科護(hù)理人員多、老中青結(jié)合的特點(diǎn)采取全體護(hù)士參與全程質(zhì)控的模式開展病區(qū)護(hù)理質(zhì)量管理，取得了較好的效果，現(xiàn)報告如下。
以前護(hù)理質(zhì)控全部由在職護(hù)士擔(dān)當(dāng)，人員少質(zhì)控內(nèi)容多，發(fā)現(xiàn)的問題少，而且不能有效的改正，結(jié)合本病區(qū)工作人員實(shí)際，將10個質(zhì)控項(xiàng)目（基礎(chǔ)護(hù)理、特一級護(hù)理、急救藥械、護(hù)理安全、病房管理、消毒隔離、護(hù)理文書、基礎(chǔ)理論技能、行為儀表、護(hù)理宣教）劃分為5個小組，分別為基礎(chǔ)護(hù)理組病區(qū)管理組、文件書寫健康教育組、急救物品教學(xué)組、安全管理行為儀表組、消毒隔離無菌物品組。每組設(shè)組長1名，組員1～4名。設(shè)機(jī)動組員1名，當(dāng)任何小組成員因病事假或出差等特殊情況不能參加質(zhì)控時由其臨時頂替。組長由業(yè)務(wù)能力強(qiáng)、年資高的護(hù)士擔(dān)任，各組組員則既有平時完成相應(yīng)項(xiàng)目工作質(zhì)量較高的護(hù)士，也有本項(xiàng)目恰是其薄弱面的護(hù)士，也就是說平時你哪一項(xiàng)工作完成不太好的就由你來擔(dān)當(dāng)本項(xiàng)的質(zhì)控者。組長也可進(jìn)入其它組兼任某一項(xiàng)重要項(xiàng)目質(zhì)控的組員。這樣搭配組合旨在促進(jìn)護(hù)士整體水平迅速提高。護(hù)士長主要負(fù)責(zé)全面質(zhì)控和督導(dǎo)協(xié)調(diào)。
1、 學(xué)習(xí)質(zhì)控標(biāo)準(zhǔn)
標(biāo)準(zhǔn)是質(zhì)量管理的基礎(chǔ)，是實(shí)施質(zhì)量控制的科學(xué)依據(jù)，護(hù)士長組織全體護(hù)士認(rèn)真學(xué)習(xí)護(hù)理部質(zhì)控標(biāo)準(zhǔn)，對5名組長重點(diǎn)輔導(dǎo)。各組再針對性深入研討，達(dá)到人人掌握質(zhì)控標(biāo)準(zhǔn)，工作中以標(biāo)準(zhǔn)為指南嚴(yán)格自律，檢查時以標(biāo)準(zhǔn)為準(zhǔn)繩客觀評價。
2、 實(shí)施質(zhì)量控制
各小組組長根據(jù)本組成員班次及病房工作實(shí)際，靈活安排時間，每周對所負(fù)責(zé)的質(zhì)控項(xiàng)目進(jìn)行1次檢查，檢查時不評分，只詳細(xì)記錄存在的問題，責(zé)任人在班時當(dāng)面交換意見并由本人及時糾正；責(zé)任人不在班時一般缺陷由質(zhì)控護(hù)士代為糾正然后向責(zé)任人說明，嚴(yán)重缺陷立即報告護(hù)士長、通知責(zé)任人及時返科現(xiàn)場解決。出現(xiàn)頻率較高的問題列入全科護(hù)理質(zhì)控會議進(jìn)行分析講評，出錯較多的護(hù)士列為重點(diǎn)輔導(dǎo)對象，加強(qiáng)培訓(xùn)考核提高業(yè)務(wù)技能。每月初召開護(hù)理質(zhì)量評析會，各質(zhì)控組長匯報上月各自查情況，護(hù)士長反饋上月科及護(hù)理部質(zhì)量檢查情況，針對存在的問題集體討論，制定整改方案并付諸實(shí)施，再進(jìn)入下一輪自查自糾，如此循環(huán)運(yùn)轉(zhuǎn)。
3、 質(zhì)控方法評價
每一質(zhì)控成員建立自查本，首頁記有本項(xiàng)檢查的標(biāo)準(zhǔn)。每周體現(xiàn)一次檢查的內(nèi)容。護(hù)士長對每個質(zhì)控人員給予評介，好的表揚(yáng)，未完成的列入護(hù)士素質(zhì)考評分。全員質(zhì)控實(shí)施前、后（12年4月分前后）護(hù)理質(zhì)量檢查評分情況明顯提高，而且問題逐步減少，護(hù)理質(zhì)量也形成持續(xù)改進(jìn)。通過全員參與，增強(qiáng)護(hù)士的質(zhì)量意識，積極主動地尋找問題的對策與方法，變被動管理為參與式管理。實(shí)行全員控制、全程控制，使護(hù)理質(zhì)量得到了穩(wěn)步提高。
4、 總結(jié)
護(hù)士是護(hù)理質(zhì)量的直接責(zé)任者，全員參與護(hù)理質(zhì)量控制，人人以壓力為動力自覺學(xué)習(xí)質(zhì)控標(biāo)準(zhǔn)，不斷提高質(zhì)控技能，在執(zhí)行各項(xiàng)護(hù)理操作中注意自我管理、自我糾正、自我完善，使質(zhì)量管理處于高度自律的重佳狀態(tài)。
每周一次的同級控制，護(hù)士之間相互指正，相互幫助，科內(nèi)的一級質(zhì)控的有效動作提升了護(hù)理質(zhì)量基礎(chǔ)水平，科室護(hù)士從以往定期突擊準(zhǔn)備應(yīng)付護(hù)理部檢查變?yōu)榈却o(hù)理部檢查時共同探討、檢查后積極整改，促進(jìn)了逐級控制效能。實(shí)踐證明全員參與全程護(hù)理質(zhì)量控制是護(hù)理質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)的有效途徑。
護(hù)理質(zhì)控年終總結(jié)11
按照2014年工作計(jì)劃和護(hù)理質(zhì)量檢查“月重點(diǎn)、季覆蓋”的原則，護(hù)理部組織護(hù)理質(zhì)量與安全質(zhì)控組、護(hù)理文書書寫質(zhì)控組、消毒隔離質(zhì)控組、護(hù)理資料控制組，進(jìn)行全院檢查4次，專項(xiàng)檢查12次，對每次檢查發(fā)現(xiàn)的問題匯總進(jìn)行原因分析，提出整改措施并進(jìn)行持續(xù)改進(jìn)追蹤，臨床護(hù)理質(zhì)量較前明顯提升，具體情況匯總?cè)缦拢?/p>
一、質(zhì)控成效
1、護(hù)理質(zhì)量與安全質(zhì)控組：
本年度共檢查住院病人1560人次，其中特、一級護(hù)理病人占80%，通過檢查促進(jìn)了臨床護(hù)理質(zhì)量的全面提升。
（1）、持續(xù)改進(jìn)效果明顯的方面：
①、全員安全防范意識增強(qiáng)，各種管道標(biāo)識、警示標(biāo)識使用意識增強(qiáng)。
②、各科室的健康教育處方逐步規(guī)范，健康宣教覆蓋率達(dá)到100%，大多數(shù)科室健康教育工作到位，病人熟知分管護(hù)士，掌握所患疾病的相關(guān)知識，知識掌握率達(dá)到99%。
③、從分管護(hù)士填寫掌握病人病請調(diào)查表情況看，第四季度合格率為95%，護(hù)士護(hù)理病人的能力有所提高，能針對性的找出重點(diǎn)的護(hù)理問題，采取有效的護(hù)理措施，而不是機(jī)械的執(zhí)行醫(yī)囑。
（2）、目前仍存在的問題：
①、各類危險因素評估細(xì)則掌握不全面，有的高危病人未篩查出來，科室需結(jié)合實(shí)際病例加強(qiáng)培訓(xùn)。
②、基礎(chǔ)護(hù)理工作重視程度降低，未形成常態(tài)。
③、吸氧、霧化病人管理不到位：吸氧、霧化患者不掛四防牌；吸氧患者氧流量不符。
2、護(hù)理文書書寫質(zhì)控組：
本年度共抽查歸檔病歷630余份，運(yùn)行病歷1200份，護(hù)理文書書寫合格率由最初的86.4%提高至98%。
（1）、持續(xù)改進(jìn)效果明顯的方面：
①提高體溫圖繪制正確率
結(jié)合臨床工作實(shí)際情況，護(hù)理部制定無懲罰性三日內(nèi)體溫圖修改規(guī)定，分兩次進(jìn)行專項(xiàng)培訓(xùn)，全員參加。質(zhì)控組對各科室并進(jìn)行專項(xiàng)檢查，抽查195份體溫單，合格率100%。
②、危重護(hù)理記錄單書寫質(zhì)量明顯提高
a.、對icu、nicu重點(diǎn)特殊科室危重護(hù)理記錄單反復(fù)修改認(rèn)證，即達(dá)到臨床要求又減輕護(hù)士重復(fù)記錄的項(xiàng)目，檢查、抽查120份，合格率99%。
b、針對普通科室危重護(hù)理記錄單的記錄弱項(xiàng)，特別對記錄格式、頻次、內(nèi)容、方法等進(jìn)行了專項(xiàng)培訓(xùn)，并要求嚴(yán)格運(yùn)用信息化準(zhǔn)確記錄危重護(hù)理記錄單，經(jīng)過檢查，合格率已提高至99.8%。
③、自定義危險因素評估表逐步實(shí)施：
icu、泌尿外科、呼吸內(nèi)科等科室結(jié)合本專業(yè)特點(diǎn)，啟用了《深靜脈血栓形成危險因素評估表》、《窒息/誤吸危險因素評估表》、《泌尿系感染危險因素評估表》，邊學(xué)習(xí)邊使用，由淺入深，強(qiáng)化培訓(xùn)，對復(fù)雜病例，護(hù)理部、護(hù)士長和護(hù)士一起討論進(jìn)行評估，收到良好效果。通過檢查考核，以上科室80%的護(hù)士能運(yùn)用自如，檢查30份評估表，合格率90%。
（2） 、目前仍存在的問題：
① 部分病人危險因素評估結(jié)果與病人實(shí)際情況不相符。
② 危重護(hù)理記錄單，普通科室存在部分年輕護(hù)士運(yùn)用不夠熟練，記錄內(nèi)容無針對性。
③ 住院評估結(jié)果個別項(xiàng)目，與病人實(shí)際病情不相符。
3、消毒隔離質(zhì)量控制分析：
遵照消毒隔離質(zhì)控標(biāo)準(zhǔn)及細(xì)則，對全院26個臨床科室進(jìn)行檢查。檢查內(nèi)容分六個方面：
①環(huán)境的清潔與消毒
②、消毒隔離
③、手衛(wèi)生
④、標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防與隔離
⑤、職業(yè)暴露與職業(yè)健康安全
⑥、醫(yī)療廢物分類處置
（1）、持續(xù)改進(jìn)效果明顯的方面：
①環(huán)境的清潔與消毒提高至100%
②護(hù)理人員洗手依從性由第一季度檢查70.8%提高至96%.
③、利器盒的使用率100%。
④、各類消毒劑的存放、使用合格率98%。
（2）、目前仍存在的問題：
①、部分人員部分科室職業(yè)暴露與職業(yè)健康安全意識較差，職業(yè)傷害時有發(fā)生。
②、標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防與隔離落實(shí)力度需要加強(qiáng)。
③、少部分科室醫(yī)療廢物處置不規(guī)范。
3、護(hù)理資料控制組：
每季度對科室資料（護(hù)理質(zhì)量檢查記錄、不良事件討論分析、業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)、考核記錄等）進(jìn)行督查，不斷完善、修訂，更加貼近三級醫(yī)院評審要求。通過以上檢查手段，使護(hù)理質(zhì)量有追蹤、有評價，確保了護(hù)理質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)。
（1）、持續(xù)改進(jìn)效果明顯的方面：
①、運(yùn)用各類《查檢表》正確、規(guī)范，抽查《查檢表》148份，合格率98%。
②、護(hù)理應(yīng)急預(yù)案演練落實(shí)率由第一季度60%提高至100%。
③、科室護(hù)士長護(hù)理質(zhì)量檢查規(guī)范、多數(shù)人員正確運(yùn)用pdca質(zhì)量管理工具。
④、科室業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)、護(hù)理查房落實(shí)率100%。
⑥、科室對每例上報的護(hù)理不良事件都組織討論分析，有記錄。
（2）、目前仍存在的問題：
①、多數(shù)科室存在護(hù)理不良事件漏報現(xiàn)（科室護(hù)理質(zhì)量檢查記錄發(fā)現(xiàn)的護(hù)理不良事件未上報）。
②、應(yīng)急預(yù)案演練與臨床工作實(shí)際結(jié)合不緊密，存在著為演練而演練。
③、科室質(zhì)控小組檢查頻次少、記錄不規(guī)范，存在應(yīng)付現(xiàn)象。
④、部分護(hù)士學(xué)習(xí)筆記內(nèi)容簡單、字跡潦草。
⑤、少部分科室無培訓(xùn)計(jì)劃和記錄
⑥、《患者滿意度調(diào)查》發(fā)放形式、匯總分析不規(guī)范。
二、原因分析：
1、護(hù)理部因素：
①、護(hù)理質(zhì)量控制督查未形成常態(tài)化，跟蹤檢查持續(xù)改進(jìn)效果不明顯。
②、護(hù)理部培訓(xùn)計(jì)劃不詳細(xì)，落實(shí)不到位，培訓(xùn)內(nèi)容需要調(diào)整。
③、部分護(hù)理資料、警示標(biāo)識未制定全院統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn)。
④、質(zhì)控檢查獎罰力度不夠。
2、護(hù)士長因素：
①、護(hù)士長對護(hù)理質(zhì)控標(biāo)準(zhǔn)要求理解不到位
②、護(hù)士長執(zhí)行力不足，工作上存有應(yīng)付心理。
③、因護(hù)理人員配備不足，護(hù)士長忙于臨床工作，疏于管理。
3、護(hù)理人員因素：
①、遵守執(zhí)行制度標(biāo)準(zhǔn)意識不足，護(hù)理安全意識差，存有僥幸心理。
②、專業(yè)理論知識基礎(chǔ)較差，理解能力有限，主動學(xué)習(xí)不強(qiáng)，
④、護(hù)理人員自我價值感低，缺乏工作熱情和主動學(xué)習(xí)積極性。
三、整改措施
1、護(hù)理部修訂護(hù)理質(zhì)控標(biāo)準(zhǔn)，完善護(hù)理質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)流程。
2、各護(hù)理質(zhì)控組結(jié)合工作實(shí)際，制定月檢查重點(diǎn)，并體現(xiàn)持續(xù)改進(jìn)。護(hù)理部將每季度目標(biāo)
考核成績與科室績效考核掛鉤
3、嚴(yán)格落實(shí)《醫(yī)療安全（不良）事件上報制度》，獎罰分明，減少護(hù)理不良事件漏報率。
4、制定切實(shí)可行護(hù)理業(yè)務(wù)知識培訓(xùn)標(biāo)準(zhǔn)及考核辦法（分崗位、分階段、分內(nèi)容）。
5、舉辦提升護(hù)士長管理能力培訓(xùn)班，安排外出學(xué)習(xí)、進(jìn)修。
6、選派護(hù)理骨干進(jìn)行專科護(hù)士培訓(xùn)，以點(diǎn)帶面，提升護(hù)理人員整體業(yè)務(wù)水平。
7、進(jìn)行職業(yè)道德素質(zhì)教育，激勵護(hù)士熱愛本職工作。
8、向院方申請，按臨床工作需求配備人員，提高護(hù)理人員待遇。
9、加強(qiáng)護(hù)理質(zhì)控人員的管理和培訓(xùn)，力求做到以下幾點(diǎn)：
①、轉(zhuǎn)變質(zhì)控理念，以檢查促提高而不是單純?yōu)榱丝鄯?/p>
②、對檢查出的問題進(jìn)行現(xiàn)場反饋，現(xiàn)場整改，存在爭議的問題根據(jù)相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行討論后再進(jìn)行反饋，確保存在的問題能夠得到解決。
③、在檢查過程中及時收集各科室好的建議和做法進(jìn)行討論后推廣，促進(jìn)全院整體護(hù)理質(zhì)量提升。
④、整理檢查中存在的共性問題護(hù)理部組織學(xué)習(xí)討論，在流程、系統(tǒng)上找原因，從根本上解決科室、護(hù)士的難題。
護(hù)理質(zhì)控年終總結(jié)12
為了適應(yīng)新的管理模式，我院在創(chuàng)二甲前期在全院各個科室建立并推行了“八大質(zhì)控小組”的管理體系和切實(shí)可行的合理措施，將原來的護(hù)理質(zhì)量控制由護(hù)士長一人把關(guān)轉(zhuǎn)變?yōu)橛筛鱾�科室護(hù)理骨干組成的質(zhì)控小組，形成護(hù)士長質(zhì)控組長質(zhì)控員共同參與的三級質(zhì)量控制體系。下面由我代表ICU科室發(fā)表護(hù)理質(zhì)量控制在臨床護(hù)理管理中應(yīng)用時的體會，與大家共同分享和探討。
質(zhì)控小組成立以來，增強(qiáng)了我科護(hù)士的質(zhì)量意識，使各項(xiàng)護(hù)理制度得以落實(shí)，同時促進(jìn)了護(hù)理管理制度化和規(guī)范化，提高了護(hù)士解決問題的能力。同時在實(shí)施過程中，也現(xiàn)出了各種各樣的問題：
1.由于科室人員缺編，護(hù)士完成自己上班的工作職責(zé)已捉襟見肘，而要利用休息時間完成質(zhì)控的評估檢查，所起的效果大大降低和打折。
2.護(hù)理人員業(yè)務(wù)能力、操作技能不完善，各種質(zhì)量檢查環(huán)節(jié)，如專科護(hù)理、健康教育流于形式，“三基”訓(xùn)練不到位。
3.評估周期頻繁，每周一次，護(hù)士應(yīng)接不暇。
針對以上問題提出護(hù)理措施：
1.質(zhì)控小組組長應(yīng)在科室起模范領(lǐng)軍作用，帶動整個科室的進(jìn)步。
2.加強(qiáng)崗前培訓(xùn)，提高護(hù)士的綜合素質(zhì)。
3.恰當(dāng)?shù)募罘绞剑簩τ诳己顺煽兒玫摹M意度高的進(jìn)行相應(yīng)的獎勵。
4.如果在時間條件允許下，是否可以與鄰近的科室結(jié)隊(duì)。各質(zhì)控小組之間相互檢查，發(fā)現(xiàn)更多的問題，相互解決。
護(hù)理質(zhì)量是護(hù)理工作的基礎(chǔ)和核心，持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)是護(hù)理質(zhì)量不斷改善和保持在較高水平的有效保證。
希望通過明年的努力，使我們醫(yī)院的護(hù)理質(zhì)量控制更加科學(xué)、規(guī)范、有效，可操作。
護(hù)理質(zhì)控年終總結(jié)13
本月質(zhì)控小組共進(jìn)行質(zhì)控活動5次，主要針對圖像質(zhì)量、報告單書寫質(zhì)量、技師對操作規(guī)范的掌握應(yīng)用、機(jī)器設(shè)備的維護(hù)保養(yǎng)等進(jìn)行檢查和質(zhì)控，X線診斷符合率及MR診斷符合率也將納入統(tǒng)計(jì)分析范圍。召開質(zhì)控小組會議2次，并對存在的問題提出整改意見。具體內(nèi)容如下：
1、抽取272301-272400，272401-272500，272501-272551X線片，檢查X線片圖像質(zhì)量，分析影響因素。
2、隨機(jī)抽取X線診斷報告單100份（273901274000），檢查報告單一般項(xiàng)目書寫、征象描述和診斷意見等內(nèi)容3、現(xiàn)場跟蹤檢查胸片攝影操作規(guī)范；
4、檢查急診X線照片質(zhì)量，片號9913101-9913200，檢查X線片圖像質(zhì)量并分析影響因素；
5、檢查設(shè)備維護(hù)和保養(yǎng)情況；
6、召開科室質(zhì)量管理與安全小組會議2次；
一、主要質(zhì)控指標(biāo)完成情況
大型X線機(jī)照片檢查陽性率：58.3%，大型X線機(jī)照片檢查甲片率：47.7%，大型X線機(jī)檢查診斷符合率：74.2%，MRI檢查陽性率：96.7%，MRI檢查診斷符合率：93.75%。
二、質(zhì)控指標(biāo)完成情況分析（重點(diǎn)圖像質(zhì)量、診斷符合率）
（一）各項(xiàng)工作量完成情況
照相：4111人次鉬靶：92人次胃腸：461人次透視：953人次造影：57人次MRI：1068人次
（二）圖像質(zhì)量評價1）、整體影響因素統(tǒng)計(jì)：
影響因素技師擺位不正病人不配合導(dǎo)致體位不正體外有陽性異物體外有半透光異物照片對比度差照片有污染劃損照片有運(yùn)動偽影照片標(biāo)志與被照肢體重疊報告醫(yī)師評片不準(zhǔn)確門診37.30.50%4.80%22.90%7.23%01.20%2.41%3.61%急診26.70%21.70%1.70%18.30%8.30%21.70%001.70%北院065.90%2.27%9.09%011.36%11.36%00
2)、我科門診、急診、北院圖像甲片率分別為：59.9%、40.0%、12.0%。
總之：甲片率較低的原因
（1）、急診科及北院區(qū)甲片率較低，影響了整體甲片率。
（2）、技師責(zé)任心不強(qiáng)，擺位不正，占門診非甲片因素37.3%。
3）、病人不配合造成的體位不正，北院所占比例較大，考慮為小兒胸片肩胛骨因素影響。
（4）、半透光異物占22.9%，是影響甲片率的第二大原因。
（三）、改進(jìn)措施：
（1）、加強(qiáng)技師責(zé)任心，甲片率與績效掛鉤，加大獎懲力度。
（2）、小兒胸片評價標(biāo)準(zhǔn)去除肩胛骨影響因素。
（3）、照片時盡量去除衣物。
（三）、診斷符合率評價
（一）、質(zhì)控指標(biāo)完成情況
大型X線機(jī)檢查診斷符合率與診斷不符合對照：
檢查診斷符合率與診斷不符合對照：
（二）、診斷不符合原因分析：
大型X線機(jī)檢查診斷符合率分析：本月共隨訪普放37例住院病歷，其中2例出院時尚未確診（要求出院），4例未隨訪到結(jié)果，在隨訪到結(jié)果的31例病歷中，23例X線診斷與手術(shù)后診斷符合，診斷符合率為74.2%；誤診8例，其中5例為乳腺鉬靶，3例為泌尿系造影。
（1）、誤診體現(xiàn)在乳腺鉬靶、泌尿系造影檢查上。
（2）、醫(yī)生因素：對疾病的認(rèn)識及經(jīng)驗(yàn)不足。
（3）、設(shè)備因素：不適合或檢查不充分，該做進(jìn)一步檢查的一定要做全。
（4）、疾病的不典型因素。
MRI檢查診斷符合率分析：本月共隨訪16例，診斷符合率93.75%，漏診一例，脛骨上端內(nèi)后部一較小骨軟骨瘤。
（三）、改進(jìn)措施：
（1）、對乳腺鉬靶要加強(qiáng)認(rèn)識，進(jìn)一步掌握其影像表現(xiàn)，應(yīng)與B超、臨床緊密結(jié)合；診斷結(jié)論報到BIRADS分級即可，典型者可以考慮診斷某種疾病。
（2）、乳腺、泌尿系統(tǒng)疾病本身的復(fù)雜性，使臨床術(shù)前診斷困難加大；
（3）、閱片時要遵循一定的順序，全面觀察，防范漏診；必要時進(jìn)一步檢查，提高診斷符合率。
（四）、質(zhì)控活動
改進(jìn)措施：
（一）、加強(qiáng)技術(shù)操作規(guī)范、報告書寫規(guī)范、危急值管理制度、設(shè)備管理、放射防護(hù)及安全管理相關(guān)知識的學(xué)習(xí)及執(zhí)行情況的監(jiān)督檢查，提高全體職工的執(zhí)行力，養(yǎng)成規(guī)范工作的自覺性和習(xí)慣。
（二）、醫(yī)務(wù)部檢查存在問題進(jìn)行追蹤：
（1）、《放射診療許可證》《輻射安全許可證》法人已經(jīng)更正；
（2）、X線登記本無具體登記時間，無法與報告單時間確定2小時內(nèi)發(fā)報告的問題，經(jīng)核實(shí)，登記時間不代表患者檢查時間，以DR拍片時間為準(zhǔn)進(jìn)行發(fā)報告時刻的追蹤；
（3）、科室人員基本信息已重新歸檔、整理。
三、20XX年7月份質(zhì)控小組活動計(jì)劃：
1、針對6月份質(zhì)控檢查出現(xiàn)問題的整改情況進(jìn)行追蹤檢查；
2、組織學(xué)習(xí)醫(yī)院核心制度；
3、組織學(xué)習(xí)科室診療指南；
4、組織學(xué)習(xí)消防安全知識；
5、組織學(xué)習(xí)院級應(yīng)知應(yīng)會；
6、檢查X線、MRI申請單、報告單質(zhì)量；
7、對X線圖像質(zhì)量進(jìn)行評價，制定個人甲片率與績效掛鉤實(shí)施方案；
8、召開質(zhì)控科室質(zhì)控小組會議；
9、組織科室業(yè)務(wù)講座2次；
10、組織科室疑難病例討論4次。
11、為迎接7月12-13日評審做好安排，確保不丟分，爭取好成績。
護(hù)理質(zhì)控年終總結(jié)14
20xx年我擔(dān)任29病區(qū)危重患者護(hù)理質(zhì)控員，在護(hù)士長領(lǐng)導(dǎo)及全體同事的共同努力下，按照質(zhì)控要求，每周認(rèn)真檢查，較好地完成了質(zhì)控工作，現(xiàn)總結(jié)如下：
基礎(chǔ)護(hù)理方面：自從開展優(yōu)質(zhì)護(hù)理示范病房以來，每日兩次整理床單位，故床單位整潔、無污跡。能協(xié)助進(jìn)餐，觀察病人進(jìn)餐情況。由于病人服不合身，故大多數(shù)病人不愿穿病人服。專科護(hù)理方面：管道護(hù)理做得較好，引流管妥善固定、標(biāo)示清楚，通暢、安全、有效。但個別病人飲食不符；記錄24小時尿量不準(zhǔn)確；病情掌握方面：均知曉病史匯報程序，責(zé)任護(hù)士了解病人的診斷、病情、主要的治療及護(hù)理措施，了解存在的護(hù)理問題。但個別責(zé)任護(hù)士特別是代班的對病人的既往史不了解不全，主要的陽性檢查不了解，護(hù)理問題順序不妥；大多數(shù)護(hù)士對專科體檢不熟練、不全面。急救治療方面：個別護(hù)士對搶救儀器使用不熟練、對搶救物品的作用及副作用知曉不全。
對存在的問題在晨會上反饋，在每月的護(hù)士會議上討論，提出了整改措施：
1. 對新入院病人責(zé)任班做好宣教，選擇合適的病人服，對不原穿病人服的反復(fù)勸說。
2. 對記錄24小時尿量的病人，給予量杯，責(zé)任班做好宣教，規(guī)定了統(tǒng)計(jì)24小時尿量由深夜班負(fù)責(zé)，記錄在體溫單上。
3. 責(zé)任班多巡視病房，多與患者交談，翻閱病人的病史及相關(guān)檢查報告，以更好地了解患者病情。
4. 責(zé)任班加強(qiáng)飲食宣教，觀察進(jìn)食情況，及時跟經(jīng)管醫(yī)生溝通，及時更改飲食。
5. 低年資護(hù)士加強(qiáng)專科知識的學(xué)習(xí)，每周晨會提問專科知識及急救知識。
6. 加強(qiáng)對低年資護(hù)士的培訓(xùn)。
7. 護(hù)士長和護(hù)理組長每月進(jìn)行搶救儀器、搶救藥品的藥理作用及專科知識的考核。
8. 對存在的問題及時反饋。
9. 對專科護(hù)理體檢已申報QCC，分析了存在的問題，整改措施，可組織觀察關(guān)于消化專科體檢的錄像，加強(qiáng)練習(xí)，每周在三級查房的時候?qū)W習(xí)與考核。相信經(jīng)過我們共同的努力，在危重護(hù)理方面能更上一層樓。
護(hù)理質(zhì)控年終總結(jié)15
質(zhì)控科工作
一、積極備戰(zhàn)二甲復(fù)審工作
1.為了以優(yōu)異的成績通過二甲復(fù)審目標(biāo)，使醫(yī)院的醫(yī)療質(zhì)量、服務(wù)能力得到進(jìn)一步提升，我科認(rèn)真學(xué)習(xí)標(biāo)準(zhǔn)細(xì)則，逐條梳理，積極開展自查工作，進(jìn)一步完善各項(xiàng)工作，認(rèn)真查漏補(bǔ)缺，抓好工作落實(shí)，并指導(dǎo)科室有計(jì)劃，有步驟的完成本科室復(fù)審達(dá)標(biāo)計(jì)劃及相關(guān)資料準(zhǔn)備工作。
2.增加診療科目：根據(jù)《xx省二級綜合醫(yī)院評審標(biāo)準(zhǔn)實(shí)施細(xì)則》和相關(guān)文件要求完成我院：心血管內(nèi)科專業(yè)、腎病學(xué)專業(yè)、免疫學(xué)專業(yè)、胸外科專業(yè)、心臟大血管外科專業(yè)、燒傷外科專業(yè)、整形外科專業(yè)、重癥監(jiān)護(hù)、計(jì)劃生育專業(yè)、生殖健康與不孕癥專業(yè);婦女保健科;新生兒專業(yè)、小兒普通外科專業(yè)、小兒骨科專業(yè)、小兒泌尿外科專業(yè)、小兒胸外科專業(yè)、小兒神經(jīng)外科專業(yè);臨床心理專業(yè)、結(jié)核病專業(yè)、重癥醫(yī)學(xué)科、臨床體液、血液專業(yè)、臨床生化檢驗(yàn)專業(yè);臨床微生物學(xué)專業(yè)、臨床免疫、血清學(xué)專業(yè);介入放射學(xué)專業(yè)、放射治療專業(yè);中西醫(yī)結(jié)合科;等48二級診療科目申請、申報、審核工作。
3.根據(jù)《xx省衛(wèi)生計(jì)生委辦公室關(guān)于取消第三、二類醫(yī)療技術(shù)臨床應(yīng)用準(zhǔn)入審批有關(guān)工作的通知》x衛(wèi)辦醫(yī)(20xx)x號文、《xx衛(wèi)生及省委辦公室關(guān)于加強(qiáng)第三、二類醫(yī)療技術(shù)臨床應(yīng)用事中事后監(jiān)管的通知》x衛(wèi)辦醫(yī)政(20xx)x號文規(guī)定要求，完成我院血透技術(shù)、關(guān)節(jié)鏡、小兒外科、骨關(guān)節(jié)鏡、冠狀動脈介入技術(shù)等未開張的新技術(shù)和以開展的三級以下鼻科內(nèi)鏡診療技術(shù);三級及以下腹腔鏡子宮及附件診療技術(shù)、宮腔鏡診療技;三級及以下經(jīng)尿道、腹腔鏡診療技術(shù);三級及以下腹腔鏡肝臟、膽道、胃腸診療技術(shù)、乳腺腔鏡診療技術(shù);二級以下胃鏡、結(jié)核鏡診療技術(shù)的申請、備案工作。
二、加強(qiáng)醫(yī)療質(zhì)量管理，保證醫(yī)療安全
1.推進(jìn)“十四項(xiàng)核心制度”落實(shí)工作。要求各科室要相對集中時間，組織全體科室人員認(rèn)真學(xué)習(xí)14項(xiàng)醫(yī)療核心制度內(nèi)容，做到人人知曉，自覺運(yùn)行和嚴(yán)格執(zhí)行。在制度學(xué)習(xí)的基礎(chǔ)上，各科室認(rèn)真查找在日常臨床工作中落實(shí)核心醫(yī)療制度上存在的薄弱環(huán)節(jié)，如體制機(jī)制、技術(shù)、理念問題逐一進(jìn)行分析，查找原因，有針對性地制定出整改措施。質(zhì)控科對活動開展情況進(jìn)行不定期檢查指導(dǎo)，督促各科室認(rèn)真自查。
2.環(huán)節(jié)質(zhì)量檢查：每月不定期到醫(yī)、護(hù)、技各科室進(jìn)行質(zhì)量檢查，對各科室臨床危急值實(shí)行動態(tài)監(jiān)管，開展綠色通道，細(xì)化會診轉(zhuǎn)診流程，增強(qiáng)科室之間合作意識。抽查運(yùn)行病歷書寫質(zhì)量，如病歷完成的及時性、各項(xiàng)記錄內(nèi)容的完整性、三級醫(yī)師查房等核心制度的執(zhí)行情況、圍手術(shù)期醫(yī)療文書的書寫等，抽查醫(yī)技科室檢查報告書寫等、及時反饋查出的問題，及時督導(dǎo)改正。
3.終末質(zhì)量檢查：按照《xx省病歷書寫基本規(guī)范》，每月對各科病歷質(zhì)量進(jìn)行檢查，至少抽取每個科室每位管床醫(yī)師一份病歷，對發(fā)現(xiàn)問題的病歷進(jìn)行認(rèn)真
三、落實(shí)專項(xiàng)檢查、推廣臨床路徑
根據(jù)我院《臨床路徑管理制度、規(guī)范》、《臨床路徑實(shí)施計(jì)劃》及相關(guān)文件規(guī)定，每月對我院55個臨床路徑、單病種質(zhì)量控制;一類切口抗菌藥物應(yīng)用、手術(shù)前預(yù)防性應(yīng)用抗菌藥物進(jìn)行專項(xiàng)檢查工作，檢查結(jié)果在科主任例會中進(jìn)行通報并按照相關(guān)文件規(guī)定進(jìn)行獎懲。
四、組織學(xué)習(xí)、加強(qiáng)培訓(xùn)
認(rèn)真完成20xx年所有申報的繼教項(xiàng)目，今年以來，對了我院所有繼續(xù)教育對象，醫(yī)、藥、護(hù)技人員546人，完成省級、市級繼續(xù)教育辦公室審批的15個繼續(xù)
五、存在的問題
病歷質(zhì)量管理仍然是醫(yī)療質(zhì)量中的一個薄弱環(huán)節(jié)，也是醫(yī)療管理質(zhì)量中的難點(diǎn)，出院醫(yī)囑、診斷依據(jù)、鑒別診斷、術(shù)前討論、術(shù)前
在下一年度的醫(yī)療質(zhì)量管理工作中，要吸取教訓(xùn)，
護(hù)理質(zhì)控年終總結(jié)16
一、根據(jù)衛(wèi)生部和中醫(yī)藥管理局制定的《中醫(yī)護(hù)理工作指南》，參考上級醫(yī)院的先進(jìn)經(jīng)驗(yàn)，制定《中醫(yī)護(hù)理常規(guī)技術(shù)操作規(guī)程》、《中醫(yī)護(hù)理工作標(biāo)準(zhǔn)》，建立并完善醫(yī)院中醫(yī)護(hù)理質(zhì)量評價標(biāo)準(zhǔn)。
二、開展各種形式的學(xué)習(xí)，提高護(hù)理隊(duì)伍素質(zhì)。工作之余，進(jìn)行了為期3個月的中醫(yī)理論與技能的學(xué)習(xí)和培訓(xùn)，并邀請了中醫(yī)內(nèi)科楊磊醫(yī)師、頸肩腰腿痛科針推專業(yè)碩士研究生姜麗麗醫(yī)師從基礎(chǔ)上提升了大家對中醫(yī)理論知識及操作技能的了解并取得了一定成果。在20xx年9月舉行的臨沂市中醫(yī)護(hù)理技能大賽中獲得團(tuán)體第三、個人第三（張霞）的好成績。在“5.12”國際護(hù)士節(jié)護(hù)理技能大賽中，張霞獲得了本部醫(yī)療區(qū)第二名的好成績。
三、護(hù)理體現(xiàn)中醫(yī)特色，對中醫(yī)護(hù)理技術(shù)操作進(jìn)行培訓(xùn)，做到人人掌握：穴位按摩、拔火罐、中藥灌腸、中藥霧化、艾灸等技術(shù)并應(yīng)用于臨床。護(hù)理文件書寫運(yùn)用中醫(yī)術(shù)語，體現(xiàn)中醫(yī)辨證施護(hù)。針對本專業(yè)疾病，主要開展了頸椎病、腰椎間盤突出癥的辨證施護(hù)，科室根據(jù)收治患者的特點(diǎn)定期開展相應(yīng)的業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)。在20xx年“山東省中醫(yī)藥服務(wù)能力提升”、“國家十一五重點(diǎn)專科”驗(yàn)收工作中獲得了專家的一致肯定。
四、科室質(zhì)控組織每月進(jìn)行一次自查自評，護(hù)士長平時隨機(jī)抽查，每月進(jìn)行一次質(zhì)控小結(jié)，對存在問題進(jìn)行原因分析，提出整改措施，復(fù)查整改效果，達(dá)到質(zhì)量管理成效。各質(zhì)控組織定期活動，加強(qiáng)護(hù)理質(zhì)量管理，促進(jìn)護(hù)理質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)。
五、強(qiáng)化護(hù)理人員質(zhì)量意識，提高護(hù)理人員自我質(zhì)量控制的自覺性，嚴(yán)格執(zhí)行護(hù)理工作規(guī)章制度及護(hù)理技術(shù)操作規(guī)程，從思想上重視醫(yī)療護(hù)理安全，嚴(yán)格執(zhí)行查對制度，無重大護(hù)理差錯事故發(fā)生。
六、護(hù)理質(zhì)量控制指標(biāo)達(dá)標(biāo)情況：
(1)基礎(chǔ)護(hù)理合格率≥95%；
(2)護(hù)理文件書寫合格率100%
(3)急救物品完好率100%
(4)常規(guī)器械消毒滅菌合格率100%；
(5)一人一針一管一用一滅菌執(zhí)行率100%；
(6)消毒隔離工作質(zhì)量合格率100%；
(7)壓瘡、跌倒、墜床發(fā)生次數(shù)為“0”；
(8)不良事件上報率≥20%。
護(hù)理質(zhì)控年終總結(jié)17
護(hù)理質(zhì)量直接關(guān)系到患者的生命健康與安全，關(guān)系到醫(yī)院在社會公眾中的形象。加強(qiáng)質(zhì)量管理，不斷提高護(hù)理服務(wù)質(zhì)量，使患者滿意是護(hù)理管理的中心任務(wù)，為適應(yīng)護(hù)理工作發(fā)展的需要，質(zhì)控科實(shí)行了由質(zhì)控科護(hù)理質(zhì)控成員、護(hù)理部成員、科護(hù)士長、病區(qū)護(hù)士長、病區(qū)質(zhì)控員組成的護(hù)理質(zhì)量控制路徑，使護(hù)理質(zhì)量在科學(xué)管理體制上有了明顯提高。現(xiàn)
一、開展的工作
1、完善了質(zhì)量控制體系
制定護(hù)理管理
2、增強(qiáng)質(zhì)量控制意識
護(hù)士長作為醫(yī)院護(hù)理系統(tǒng)中最基層的管理者，其質(zhì)量控制意識、
3、改進(jìn)和完善了全院各科室質(zhì)量控制
為使優(yōu)質(zhì)護(hù)理更深入人心、落實(shí)到位，進(jìn)一步提高我院護(hù)理質(zhì)量，通過結(jié)合質(zhì)控中存在的問題，對全院各科室的護(hù)理質(zhì)控標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行進(jìn)一步修訂，特別是將優(yōu)質(zhì)護(hù)理融入分級護(hù)理、病房管理等質(zhì)控標(biāo)準(zhǔn)中，強(qiáng)調(diào)績效考核的落實(shí)，以充分調(diào)動全院護(hù)理人員的主觀能動性及工作積極性，細(xì)化了質(zhì)控標(biāo)準(zhǔn)，便于質(zhì)控人員掌控，及時發(fā)現(xiàn)一些潛在危險，減少安全隱患。由于關(guān)愛門診工作性質(zhì)的特殊性，為提高艾滋病患者的回訪率，降低失訪率，提高患者的服藥依從性，對新上治療
4、規(guī)范護(hù)理文件書寫，強(qiáng)化法制意識
嚴(yán)格按照衛(wèi)生廳護(hù)理文件書寫規(guī)范要求，制定了醫(yī)院不同病區(qū)護(hù)理文件書寫規(guī)范及標(biāo)準(zhǔn)，采取統(tǒng)一全員培訓(xùn)，使護(hù)理人員更加明確護(hù)理文件書寫的意義，規(guī)范了護(hù)士的行為，保障了護(hù)理安全，提高了護(hù)理質(zhì)量;完整、客觀、規(guī)范的護(hù)理記錄，為舉證
5、開展“優(yōu)質(zhì)護(hù)理”和“三好一滿意”，提高護(hù)理滿意度
隨著社會的進(jìn)步，患者及家屬對護(hù)理服務(wù)要求的進(jìn)一步提高，以及“優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)”在全院的全面鋪開，“三好一滿意”的深入開展，做好患者基礎(chǔ)護(hù)理、生活護(hù)理、健康宣教，
6、加強(qiáng)環(huán)節(jié)質(zhì)量控制
(1)發(fā)揮護(hù)士長質(zhì)量控制主體作用。護(hù)士長的質(zhì)量管理工作要有計(jì)劃，對其科室的護(hù)理工作進(jìn)行循環(huán)式的自查、自評，做到質(zhì)控指標(biāo)人人心中有數(shù)，達(dá)到全員參與護(hù)理質(zhì)量控制。同時，護(hù)士長要做好幾個重要環(huán)節(jié)的質(zhì)量管理，控制好高危環(huán)節(jié)(搶救急危重癥患者、使用特殊藥物、更換床位、運(yùn)送重患者檢查)、高危人群(危重患者、年老體弱、新上崗護(hù)士)、高危時間(交接班、節(jié)假日、中午、夜間工作人員少時)，把好患者的入院、治療、護(hù)理、出院重點(diǎn)環(huán)節(jié)關(guān)，重點(diǎn)檢查特殊管道、患者病情相關(guān)的安全隱患，做好警示標(biāo)識及安全防范，確保了護(hù)理安全和護(hù)理質(zhì)量的落實(shí)。
(2)建立、健全護(hù)士長夜間查房制度。制定長期的護(hù)士長夜查房機(jī)制，護(hù)士長夜間查房時，主要督促檢查護(hù)理人員在崗及崗位責(zé)任履行情況、危重患者護(hù)理工作落實(shí)情況，做到白天護(hù)理質(zhì)量監(jiān)控與夜間護(hù)理質(zhì)量控制相結(jié)合，使全院護(hù)理質(zhì)控工作形成一個自查、自審、日控、夜查相結(jié)合的質(zhì)控
護(hù)理質(zhì)控年終總結(jié)18
質(zhì)控科成立于2003年，是醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量管理的部門之一。分管醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量控制、醫(yī)療安全隱患監(jiān)控。
一、工作職責(zé)：
1、質(zhì)控科在院長、主管院長和醫(yī)療質(zhì)量管理委員會的領(lǐng)導(dǎo)下，對全院醫(yī)療質(zhì)量進(jìn)行全程監(jiān)控;根據(jù)醫(yī)院的總體發(fā)展戰(zhàn)略，提出年度、年度內(nèi)階段性質(zhì)控 重點(diǎn)目標(biāo)、并為其制定考核標(biāo)準(zhǔn);對年度醫(yī)療質(zhì)量管理工作予以總結(jié)、提出整改建議、推動持續(xù)改進(jìn)。
2、制定全院醫(yī)療質(zhì)量管理的規(guī)章制度、規(guī)劃、標(biāo)準(zhǔn)和主要措施，負(fù)責(zé)組織協(xié)調(diào)醫(yī)院質(zhì)量管理工作的實(shí)施、監(jiān)督、檢查、分析和評價。
3、參與多層次質(zhì)控：第一、院級質(zhì)控，參與行政查房、每月發(fā)布全院質(zhì)控報告(含醫(yī)療運(yùn)行數(shù)據(jù)、質(zhì)控重點(diǎn)目標(biāo)、醫(yī)療缺陷點(diǎn)評、醫(yī)療隱患警示);第二、履行質(zhì)控科職能，依據(jù)行政查房、科主任月考核結(jié)果、各類隨機(jī)抽查結(jié)果，扣發(fā)獎金、向科室或全院發(fā)<質(zhì)疑通知單>、<整改通知>，并隨機(jī)復(fù)查;第三、聯(lián)合臨床醫(yī)技進(jìn)行整改：依據(jù)藥劑科的處方點(diǎn)評、醫(yī)保辦的醫(yī)囑點(diǎn)評、醫(yī)護(hù)人員對不合理用藥的反映，確定重點(diǎn)監(jiān)控的藥品目錄。
4、構(gòu)建多防線質(zhì)控：第一道防線：對常見病和常見術(shù)種，采取臨床路徑管理模式，即醫(yī)療質(zhì)量的全控制;對高風(fēng)險環(huán)節(jié)，必須執(zhí)行一攬子預(yù)防干預(yù)方案，即醫(yī)療風(fēng)險的環(huán)節(jié)控制。第二道防線：同時公示對個案的診斷質(zhì)量和治療決策點(diǎn)評、以及相應(yīng)權(quán)威的診斷路徑、診療策略，即主動過程控制。最后一道防線：懲戒造成可預(yù)見、可預(yù)防疏失的個人，即終5、持續(xù)改進(jìn)高風(fēng)險醫(yī)療環(huán)節(jié)的監(jiān)控：多層次干預(yù)院感(外源性、內(nèi)源性、抗菌素相關(guān)性院感)，預(yù)防嚴(yán)重并發(fā)癥、預(yù)警潛在危重病癥、警示急救環(huán)節(jié)誤判、甄別三無處置(無證、無益、無效)、監(jiān)控外科預(yù)防用抗菌素等。
6、質(zhì)控人員的資質(zhì)培訓(xùn)：質(zhì)控員僅憑自己的專業(yè)能力甄別自己認(rèn)定的醫(yī)療缺陷(真性、假性、不確定性)會導(dǎo)致甄別盲區(qū)、結(jié)論多樣化。因此，依據(jù)循證證據(jù)(合理證據(jù)、獲益證據(jù)、安全證據(jù)、質(zhì)疑證據(jù)、否定證據(jù))、警示信息(相互影響、醫(yī)學(xué)矛盾、臨床假象、臨床危象、診療亂象、容易被忽視的問題、假性檢查結(jié)果)確定評審標(biāo)準(zhǔn)，逐步使質(zhì)控趨向系統(tǒng)化、標(biāo)準(zhǔn)化、實(shí)效性。 末控制。
二、科室的組織結(jié)構(gòu)
主任醫(yī)師1名，返聘副主任醫(yī)師2名，醫(yī)師2名，護(hù)師2名，工作人員1名。 質(zhì)控科科長職責(zé)在院長領(lǐng)導(dǎo)下，具體組織實(shí)施全院臨床醫(yī)療、醫(yī)技、護(hù)理等質(zhì)量管理工作。 負(fù)責(zé)擬定全院醫(yī)療質(zhì)量管理實(shí)施方案，并經(jīng)常督促檢查，按時總結(jié)匯報。 深入各科室了解醫(yī)療質(zhì)量情況，督促各科對照醫(yī)療質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)自查，制定達(dá)標(biāo)方案。協(xié)同醫(yī)務(wù)科、護(hù)理部負(fù)責(zé)檢查全院醫(yī)務(wù)人員的業(yè)務(wù)訓(xùn)練和技術(shù)考核工作，及有關(guān)醫(yī)療、護(hù)理、質(zhì)量考核、考評工作。督促檢查藥品、醫(yī)療器械的質(zhì)量和管理工作。負(fù)責(zé)組織處方、病歷書寫、臨床用藥、預(yù)防院內(nèi)感染、門、急診質(zhì)量檢查工作，定期分析情況，及時向院長匯報。負(fù)責(zé)全院質(zhì)控員培訓(xùn)工作。完成院領(lǐng)導(dǎo)交辦的相關(guān)其他工作。 質(zhì)控科質(zhì)控員職責(zé)在科長領(lǐng)導(dǎo)下，具體協(xié)助搞好全院醫(yī)療、護(hù)理質(zhì)控質(zhì)量工作。 認(rèn)真仔細(xì)檢查病歷前三頁及危重、一般護(hù)理記錄單、手術(shù)護(hù)理記錄單及化驗(yàn)單把好病歷質(zhì)量關(guān)，發(fā)現(xiàn)問題及時修正。深(轉(zhuǎn)載于:醫(yī)院科室質(zhì)控工作總結(jié))入門、急診、臨床各科室了解醫(yī)療護(hù)理考核并統(tǒng)計(jì)危重病人的搶救率的工作。每月作好門、急診、臨床、醫(yī)技、非臨床的質(zhì)控報告。 做好并完成每天科長所交給的各種工作任務(wù)。
護(hù)理質(zhì)控年終總結(jié)19
今年在醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)的重視，成立了醫(yī)療質(zhì)量控制辦公室，在這一年里質(zhì)控辦緊緊圍繞醫(yī)院“創(chuàng)建二級甲等醫(yī)院”工作為重點(diǎn)，加強(qiáng)醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量管理，提高醫(yī)療質(zhì)量，確保醫(yī)療安全，現(xiàn)將本年的工作總結(jié)如下：
1、為健全醫(yī)院規(guī)章制度，協(xié)助達(dá)標(biāo)辦修訂醫(yī)院制度與職責(zé)（2011版）和醫(yī)院創(chuàng)建手冊的匯編。
2、參觀學(xué)習(xí)其他上級醫(yī)院質(zhì)控辦工作開展情況，根據(jù)創(chuàng)建二級甲等醫(yī)院的有關(guān)標(biāo)準(zhǔn)，結(jié)合醫(yī)院實(shí)際情況在原有考核方案基礎(chǔ)上修訂醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量考評方案（暫行），根據(jù)考評方案細(xì)則收集各職能部門的考核情況，將考核匯總報醫(yī)院科室管理考核辦公室并匯總醫(yī)療質(zhì)量考核情況通報全院。
3、按照衛(wèi)生部《病歷書寫基本規(guī)范》《四川省住院病、歷質(zhì)量評分標(biāo)準(zhǔn)（2011年）》，每月對病歷質(zhì)量進(jìn)行抽查，每個科室抽查5份，發(fā)現(xiàn)問題及時反饋至相關(guān)科室督促整改，對檢查結(jié)果進(jìn)行分析、匯總。
4、在業(yè)務(wù)院長的帶領(lǐng)下，隨相關(guān)科室一起經(jīng)常深入科室查看醫(yī)務(wù)人員執(zhí)行醫(yī)療衛(wèi)生法律法規(guī)、規(guī)章制度、履行崗位職責(zé)、遵守操作規(guī)程的情況，尤其是依法執(zhí)業(yè)、醫(yī)療護(hù)理質(zhì)量及安全、核心制度的落實(shí)情況，對科室和醫(yī)務(wù)人員提出合理化建議，促進(jìn)醫(yī)療護(hù)理質(zhì)量的持續(xù)改進(jìn)。
5、今年7月根據(jù)醫(yī)院文件《關(guān)于進(jìn)一步規(guī)范處方點(diǎn)評工作的通知》和我院制定的《處方點(diǎn)評制度（2011年）》及《xxxxxx醫(yī)院處方點(diǎn)評制度實(shí)施細(xì)則》，8月根據(jù)醫(yī)院《抗菌藥物臨床應(yīng)用專項(xiàng)整治方案》及相關(guān)文件規(guī)定，同相關(guān)科室一起完成病區(qū)用藥醫(yī)囑點(diǎn)評和抗菌藥物專項(xiàng)點(diǎn)評工作。
【護(hù)理質(zhì)控年終總結(jié)】相關(guān)文章：
科室護(hù)理質(zhì)控的年終總結(jié)11-15
科室護(hù)理質(zhì)控年終總結(jié)范文10-15
護(hù)理質(zhì)控的年終總結(jié)（通用5篇）11-12