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關(guān)于高血壓病社區(qū)干預(yù)模式的探討
高血壓是以血壓高為主要特征的疾病，它不僅表現(xiàn)為血流動力學(xué)的異常改變，而且常伴有糖、脂質(zhì)代謝異常，以及心、腦、腎等靶器官的損害。高血壓病是常見的心血管疾病，并為國內(nèi)外公認(rèn)的身心性疾病。面對龐大的高血壓患病人群，極高的致死致殘率和極低的服藥率、控制率，預(yù)防和控制高血壓是目前世界范圍內(nèi)的衛(wèi)生保健和社會問題。
1 高血壓社區(qū)干預(yù)的必要性
國外九項前瞻研究結(jié)果顯示舒張壓105mmHg者比76mmHg者患腦卒中的危險增加10倍，患冠心病的危險增加5倍。美國弗萊明翰研究34年隨訪結(jié)果表明血壓水平在最高四分位者比最低四分位者患心力衰竭的危險高2～4倍。而大量循證醫(yī)學(xué)證據(jù)表明對高血壓的早期預(yù)防和穩(wěn)定治療及健康的生活方式，可使75%的高血壓及并發(fā)癥得到預(yù)防和控制。
國內(nèi)外經(jīng)驗表明控制高血壓的最有效的方法是社區(qū)干預(yù)，最重要的任務(wù)是一級預(yù)防(控制危險因素)和二級預(yù)防(檢出和治療高血壓病人)，在社區(qū)人群中實施以健康教育和健康促進(jìn)為主導(dǎo)，以高血壓防治為重點的干預(yù)措施。其主要目標(biāo)是在一般人群中預(yù)防高血壓的發(fā)生;在高危人群中降低血壓水平，提高高血壓人的管理率、服藥率和控制率，最后減少并發(fā)癥的發(fā)生，提高整個人群的健康水平和生活質(zhì)量。因此，普及高血壓知識，從社區(qū)干預(yù)著手加強(qiáng)高血壓的監(jiān)測和預(yù)防，意義十分重大。
2 高血壓社區(qū)干預(yù)的發(fā)展
由高血壓防治作先導(dǎo)的社區(qū)防治概念在60年代末由WHO心血管計劃提出。近年來，國際上高血壓的防治研究發(fā)展較快。在美國，除了堅持在人群中實施高血壓篩檢和患者隨訪的方案外，又開展了多中心的高血壓綜合防治研究，并提出了高血壓的綜合防治應(yīng)該是藥物與非藥物干預(yù)并舉、一級預(yù)防與二級預(yù)防并存的新觀念。1993年美國高血壓檢出、治療和評價委員會就此提出了社區(qū)高血壓綜合防治的報告。日本研究證實，高血壓的社區(qū)綜合防治遠(yuǎn)比單純的血壓控制或單項的高危因素干預(yù)效果為佳，同時在社區(qū)慢性病研究中，提出了健康促進(jìn)的概念。
近二十年來，我國在借鑒發(fā)達(dá)國家的高血壓防治經(jīng)驗上，從“七五”開始，也開展了大量心血管病防治研究。19XX年衛(wèi)生部確定每年10月8日為全國高血壓日，在全國范圍內(nèi)掀起了高血壓群防群治的熱潮，這既說明了黨和政府對高血壓防治的重視，同時也是全社會開展高血壓健康促進(jìn)項目的一個重要成果。到目前為止，取得了良好效果，已有大量的經(jīng)驗報道及創(chuàng)新發(fā)展。
20XX～20XX年深圳市西鄉(xiāng)人民醫(yī)院所屬社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心在3個大型社區(qū)實行全科醫(yī)生分片負(fù)責(zé)制并利用罡正電腦專案管理系統(tǒng)對259例高血壓病人進(jìn)行為期4年的綜合管理，通過人一機(jī)結(jié)合模式管理，結(jié)果顯示：管理后病人對健康生活的“四大基石”(適當(dāng)運(yùn)動、合理膳食、心理平衡、戒煙限酒)在高血壓病治療中所起作用的知曉率明顯提高;非藥物治療率100.0%，藥物治療率由32.0%升至73.0%，規(guī)律服藥率為71.0%，血壓控制達(dá)標(biāo)率為95.0%，血壓穩(wěn)定者所占比率為78.0%。
20XX年，重慶化龍橋社區(qū)被抽查的4913例中，社區(qū)抽樣調(diào)查顯示該社區(qū)“患病率”為6.29%，跟蹤監(jiān)測血壓后，又新診斷高血壓患者111例，高血壓患病率為8.55%，比以前增加36%。女性“知曉患病率”高于男性89%，而女性患病率則高于男性63%，本研究顯示年齡越輕，新確診的比例越高，表明年齡越輕知曉率越低，因此高血壓的防治應(yīng)從年青人開始抓起。
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