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醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革指導(dǎo)意見(jiàn)
為進(jìn)一步促進(jìn)醫(yī)藥衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展，提高人民群眾醫(yī)療保健水平，根據(jù)《河北省2003年城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度和醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革工作要點(diǎn)》及全省衛(wèi)生工作會(huì)議精神，結(jié)合我市實(shí)際，對(duì)全市下階段醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革工作提出如下意見(jiàn)。
一、完善城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度
（一）繼續(xù)穩(wěn)步擴(kuò)大基本醫(yī)療保險(xiǎn)覆蓋面。在去年底全市參保人數(shù)占應(yīng)參保人數(shù)的80%的基礎(chǔ)上，加大推進(jìn)力度，力求在中央省屬單位、困難企業(yè)、個(gè)體私營(yíng)經(jīng)濟(jì)組織、靈活就業(yè)人員參保上有新突破，到2003年底全市參保人數(shù)要達(dá)到28萬(wàn)人，占應(yīng)參保人數(shù)的88%，力爭(zhēng)突破30萬(wàn)人。
（二）完善醫(yī)療服務(wù)管理措施，擴(kuò)大醫(yī)療服務(wù)范圍。規(guī)范“兩定”管理，量化考核指標(biāo)，并實(shí)行末位淘汰制。加大對(duì)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和定點(diǎn)藥店的稽查力度，對(duì)違法違規(guī)行為堅(jiān)決予以打擊。采取合同化管理，細(xì)化對(duì)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理協(xié)議，增強(qiáng)協(xié)議雙方的約束機(jī)制，共同保護(hù)參保人員的權(quán)益和基本醫(yī)療需求。
（三）加強(qiáng)醫(yī)療保險(xiǎn)基金的管理。完善結(jié)算辦法，在分段計(jì)算累加支付的基礎(chǔ)上實(shí)行單病種結(jié)算辦法，對(duì)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)一些診療項(xiàng)目的收費(fèi)，醫(yī)療保險(xiǎn)基金設(shè)定總量控制指標(biāo)。探索實(shí)行復(fù)合式結(jié)算的科學(xué)結(jié)算辦法。完善與定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)協(xié)議工作，與不同性質(zhì)特點(diǎn)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)簽定符合實(shí)際的協(xié)議，對(duì)“三率”（基本醫(yī)療保險(xiǎn)藥品目錄內(nèi)藥品的使用率、藥品的備藥率、自費(fèi)藥品費(fèi)用占參保人員用藥總費(fèi)用的比率）及新增診療項(xiàng)目使用提出嚴(yán)格要求，確保基金的安全使用。
（四）進(jìn)一步完善醫(yī)療保險(xiǎn)政策體系，建立多層次的醫(yī)保制度。在原有政策的基礎(chǔ)上，出臺(tái)《關(guān)于企事業(yè)單位不參保處罰的規(guī)定》、《關(guān)于未成年人參保辦法》、《關(guān)于建立參保職工健康檔案制度的規(guī)定》、《醫(yī)療救助辦法》、《關(guān)于調(diào)整參保人員個(gè)人負(fù)擔(dān)比例的意見(jiàn)》等政策措施，保證參保面的擴(kuò)大和醫(yī)保制度的進(jìn)一步完善。
（五）根據(jù)縣區(qū)不同情況，分類(lèi)指導(dǎo)。對(duì)財(cái)政出現(xiàn)赤字的縣區(qū)，積極研究新的辦法，努力解決欠費(fèi)問(wèn)題，保證醫(yī)保制度正常運(yùn)轉(zhuǎn)。對(duì)條件好的縣區(qū)，要盡快落實(shí)公務(wù)員醫(yī)療補(bǔ)助政策，確保資金及時(shí)到位。
（六）建立醫(yī)保協(xié)會(huì)。由其承擔(dān)醫(yī)保中介、咨詢服務(wù)、技術(shù)管理培訓(xùn)和自律的責(zé)任，使其成為聯(lián)結(jié)政府與醫(yī)保企業(yè)、定點(diǎn)醫(yī)院、定點(diǎn)藥店之間的橋梁和紐帶。
二、加快推進(jìn)醫(yī)療衛(wèi)生體制改革
（七）推進(jìn)各級(jí)衛(wèi)生行政部門(mén)職能轉(zhuǎn)變。使衛(wèi)生行政部門(mén)的主要精力集中到對(duì)衛(wèi)生行業(yè)的服務(wù)、引導(dǎo)、規(guī)劃、監(jiān)督、規(guī)范等宏觀調(diào)控上來(lái)，逐步實(shí)現(xiàn)由“辦衛(wèi)生”向“管衛(wèi)生”的根本性轉(zhuǎn)變。按照“衛(wèi)生監(jiān)督”與“疾病預(yù)防控制”機(jī)構(gòu)和職能分設(shè)的原則，將市衛(wèi)生防疫站、市職業(yè)病防治所進(jìn)行整合分立，組建市衛(wèi)生監(jiān)督所、市疾病預(yù)防控制中心。市區(qū)衛(wèi)生監(jiān)督機(jī)構(gòu)行使綜合衛(wèi)生執(zhí)法權(quán)，加大衛(wèi)生行政監(jiān)督，規(guī)范醫(yī)療衛(wèi)生市場(chǎng)秩序，為各類(lèi)醫(yī)療機(jī)構(gòu)平等、有序地參與市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)創(chuàng)造良好的環(huán)境。
（八）加快制定并實(shí)施區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃。盡快出臺(tái)《秦皇島市區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃（2003-2007年）》，重新整合衛(wèi)生資源。逐步打破醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的行政隸屬關(guān)系和所有制界限，實(shí)行衛(wèi)生工作和衛(wèi)生資源的全行業(yè)管理。鼓勵(lì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)之間通過(guò)聯(lián)合、兼并等方式，組建醫(yī)療集團(tuán)。新增衛(wèi)生資源要向農(nóng)村和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)轉(zhuǎn)移，向衛(wèi)生人員培養(yǎng)、醫(yī)療條件改善以及新技術(shù)、新設(shè)備引進(jìn)等領(lǐng)域拓展，逐步實(shí)現(xiàn)衛(wèi)生發(fā)展方式由規(guī)模數(shù)量型向質(zhì)量效益型的轉(zhuǎn)變。
（九）繼續(xù)完善、實(shí)施醫(yī)療機(jī)構(gòu)分類(lèi)管理的政策措施。在對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)已劃分盈利性、非盈利性的基礎(chǔ)上，做好兩類(lèi)醫(yī)療機(jī)構(gòu)財(cái)政、稅收、物價(jià)政策的落實(shí)和財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)制度的分類(lèi)管理工作，完善各項(xiàng)管理制度，促進(jìn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)公平競(jìng)爭(zhēng)和健康發(fā)展。
（十）積極推進(jìn)衛(wèi)生投融資體制改革。規(guī)范公立醫(yī)院法人治理結(jié)構(gòu)，逐步使醫(yī)院成為獨(dú)立運(yùn)營(yíng)的法人實(shí)體。加強(qiáng)對(duì)國(guó)有衛(wèi)生投資的監(jiān)管，努力提高投資效率，確保國(guó)有醫(yī)療資產(chǎn)的保值增值。按照上級(jí)有關(guān)“推進(jìn)國(guó)有大中型企業(yè)主輔分離輔業(yè)改制分流和分離辦社會(huì)職能”的要求，加快企業(yè)所辦醫(yī)院改制分離的進(jìn)程，減輕企業(yè)負(fù)擔(dān)。鼓勵(lì)國(guó)外資本、民營(yíng)資本進(jìn)入醫(yī)療領(lǐng)域，鼓勵(lì)私立醫(yī)院的發(fā)展，使其公平參與市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)。進(jìn)行公立醫(yī)院的產(chǎn)權(quán)制度改革試點(diǎn)工作，選擇1-2個(gè)國(guó)有醫(yī)院，將其資產(chǎn)予以拍賣(mài)或轉(zhuǎn)讓?zhuān)剿鞴⑨t(yī)院改革模式。
（十一）深化公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)部管理體制和運(yùn)行機(jī)制改革。加快人事分配制度改革，全面實(shí)行人員聘用制，按需設(shè)崗，雙向選擇。允許并規(guī)范公立醫(yī)院職工社會(huì)兼職、從事第二職業(yè)行為，鼓勵(lì)到基層和農(nóng)村提供醫(yī)療服務(wù)。擴(kuò)大醫(yī)療衛(wèi)生單位內(nèi)部分配的自主權(quán)，按照崗位績(jī)效確定工資分配，拉開(kāi)分配檔次，對(duì)醫(yī)院管理者和主要業(yè)務(wù)骨干可實(shí)行年薪制。加強(qiáng)公立醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的經(jīng)濟(jì)管理，實(shí)行成本核算。
（十二）繼續(xù)推進(jìn)醫(yī)藥改革。按照總量控制、結(jié)構(gòu)調(diào)整的原則，進(jìn)一步規(guī)范和完善藥品收支兩條線的管理辦法，降低藥品在醫(yī)院收入中所占的比重。繼續(xù)推行、完善藥品和一次性醫(yī)療衛(wèi)生用品集中招標(biāo)采購(gòu)，遏制醫(yī)療費(fèi)用的過(guò)快上漲，二級(jí)以上醫(yī)院招標(biāo)采購(gòu)藥品金額要達(dá)到藥品采購(gòu)總金額的80%以上。嚴(yán)格執(zhí)行新的醫(yī)療服務(wù)價(jià)格，二級(jí)以上醫(yī)院全面落實(shí)“住院費(fèi)用一日清單”、醫(yī)療服務(wù)價(jià)格公示和信息化管理等措施，增強(qiáng)醫(yī)療服務(wù)收費(fèi)的透明度。
（十三）大力發(fā)展社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)。加強(qiáng)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)的規(guī)范化管理，在內(nèi)涵建設(shè)上下功夫。對(duì)現(xiàn)有社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)重新進(jìn)行考核驗(yàn)收，達(dá)不到基本要求的，取消其開(kāi)展社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的資格。鼓勵(lì)大、中型醫(yī)療機(jī)構(gòu)開(kāi)展社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)工作，引導(dǎo)和扶持社會(huì)力量舉辦社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)。采取公開(kāi)招標(biāo)方式，選擇確定社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)，逐步建立起結(jié)構(gòu)優(yōu)化、布局合理、科學(xué)規(guī)范的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)網(wǎng)絡(luò)。到2003年底，全市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)街道覆蓋率要達(dá)到60%。
（十四）推進(jìn)農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生體制改革。按照《中共中央、國(guó)務(wù)院關(guān)于進(jìn)一步加強(qiáng)農(nóng)村衛(wèi)生工作的決定》和全省衛(wèi)生工作會(huì)議的要求，以建立新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度為突破口，全面推進(jìn)農(nóng)村衛(wèi)生體制改革工作。選擇昌黎縣團(tuán)林鄉(xiāng)和盧龍縣蛤泊鄉(xiāng)開(kāi)展新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的試點(diǎn)工作。
三、繼續(xù)深化藥品生產(chǎn)流通體制改革
（十五）加大藥品生產(chǎn)企業(yè)GMP認(rèn)證、流通企業(yè)GSP認(rèn)證工作的力度。按省要求，到2003年底，我市12家藥品生產(chǎn)企業(yè)要全部完成GMP認(rèn)證。對(duì)各企業(yè)的GMP認(rèn)證工作，要加強(qiáng)跟蹤督導(dǎo)，加快認(rèn)證進(jìn)度，爭(zhēng)取2003年底全部驗(yàn)收合格。對(duì)逾期不能通過(guò)GMP認(rèn)證的企業(yè)，堅(jiān)決予以淘汰，退出市場(chǎng)。藥品流通企業(yè)也要加快GSP認(rèn)證工作，對(duì)在規(guī)定期限內(nèi)不達(dá)標(biāo)的要堅(jiān)決關(guān)停。
（十六）扶優(yōu)扶強(qiáng)，優(yōu)化醫(yī)藥生產(chǎn)結(jié)構(gòu)。促進(jìn)優(yōu)勢(shì)醫(yī)藥生產(chǎn)企業(yè)擴(kuò)產(chǎn)技術(shù)改造和新產(chǎn)品開(kāi)發(fā)，增強(qiáng)市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)力。幫助有條件的醫(yī)藥生產(chǎn)企業(yè)以高新技術(shù)產(chǎn)業(yè)為突破口，搶占技術(shù)制高點(diǎn)，培育新的增長(zhǎng)點(diǎn)。加快藥品生產(chǎn)企業(yè)聯(lián)合、兼并、重組步伐，組建醫(yī)藥集團(tuán)，增強(qiáng)抗風(fēng)險(xiǎn)能力。
（十七）支持優(yōu)勢(shì)醫(yī)藥流通企業(yè)的兼并擴(kuò)展、連鎖經(jīng)營(yíng)。在醫(yī)藥流通企業(yè)改制基礎(chǔ)上，大力推行連鎖經(jīng)營(yíng)、網(wǎng)上購(gòu)銷(xiāo)等新型營(yíng)銷(xiāo)方式，降低經(jīng)營(yíng)成本。
（十八）繼續(xù)推進(jìn)藥品價(jià)格管理體制改革。健全政府定價(jià)的組織體系，建立藥品市場(chǎng)價(jià)格的監(jiān)督機(jī)制，實(shí)施藥品價(jià)格舉報(bào)和投訴制度，逐步實(shí)行藥品外包裝印制零售價(jià)格的措施，促進(jìn)市場(chǎng)化的藥品價(jià)格機(jī)制的建立。
四、加強(qiáng)領(lǐng)導(dǎo)、搞好宣傳
（十九）加強(qiáng)領(lǐng)導(dǎo)，健全組織。加強(qiáng)市醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革領(lǐng)導(dǎo)小組及其辦公室的工作，建立健全例會(huì)制度和其他工作制度，加強(qiáng)醫(yī)藥衛(wèi)生改革的協(xié)調(diào)和督導(dǎo)，落實(shí)各項(xiàng)醫(yī)改工作。
（二十）加強(qiáng)對(duì)醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的宣傳工作。有關(guān)部門(mén)和新聞媒體要采取多種方式大力宣傳醫(yī)改政策和醫(yī)改工作進(jìn)展，不斷提高廣大群眾對(duì)醫(yī)改的認(rèn)知程度和支持力度，促進(jìn)醫(yī)改工作的順利開(kāi)展。
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