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寶寶打疫苗需要注意哪些事項
熊貓兒科專家課堂第26期，我們請段主任繼續(xù)為我們講解下，寶寶打疫苗前后的一些注意事項。
一、什么樣的寶寶需要慎重接種？
1、濕疹：原則上來講，輕癥濕疹的孩子并不是一些疫苗的接種禁忌癥。
輕癥濕疹：輕微的皮膚干燥、臉上有一點點濕疹，身上很干凈。
重癥的濕疹：皮膚特別干燥，甚至有裂痕、出血、或者是滲出性的濕疹，皮膚帶黃色的分泌物，出現(xiàn)感染。這種情況下，一些疫苗尤其是減毒活疫苗可能是需要緩種的。
家長一定要跟醫(yī)生交代下病情，由醫(yī)生來最后決定。
2、疾病期或疾病恢復(fù)期：疾病期孩子的整個免疫狀態(tài)是非常不穩(wěn)定的，這時候接種疫苗，出現(xiàn)預(yù)防接種反應(yīng)的幾率非常大。
國家制定免疫規(guī)劃，同時制定了相應(yīng)的補種和查漏程序，即使孩子因為各種生病沒有接種某種疫苗，我們也會在一兩個月內(nèi)，通過查漏機制，把這個孩子查過來，再次通知接種疫苗。這個也是不會影響疫苗接種效果的。
孩子的病癥恢復(fù)到什么程度可以接種疫苗呢？怎么判斷？
如果孩子生病了，尤其是呼吸道類的疾病，不一定要等到孩子一聲咳嗽都沒有了，或者是一點疾病癥狀都沒有。一般根據(jù)兩點來判斷：
（1）第1個自然病程已經(jīng)過了7-10天或者2周左右。
（2）孩子的精神狀態(tài)和食欲都恢復(fù)很好了。
在這兩種情況下，一般就可以恢復(fù)給孩子接種疫苗了。
如果還是拿不準(zhǔn)呢，可以把孩子現(xiàn)在的狀態(tài)和醫(yī)生反應(yīng)一下。
告訴醫(yī)生上一次感染是什么時候，病程持續(xù)了多長時間，大概是一個什么狀態(tài)，是不是比得病高峰期的時候有明顯的好轉(zhuǎn)，孩子的精神狀態(tài)和食欲是什么樣子的。最終由您和醫(yī)生共同討論，能不能恢復(fù)孩子的疫苗接種。
3、免疫缺陷：有的寶寶出生時有肛周膿腫，或者在特別小的月齡，比如一兩個以內(nèi)，沒有任何特殊的傳染性因素，已經(jīng)得過好幾次發(fā)熱、上呼吸道感染，或腹瀉類的疾病。
說明這個孩子的免疫狀態(tài)可能不穩(wěn)定。這些孩子，我們要跟醫(yī)生如實反映病情，可能減毒活疫苗要緩種。
孩子這種免疫紊亂狀態(tài)呢，隨著孩子年齡的增加，會明顯好轉(zhuǎn)。等到肛周膿腫疾病結(jié)束，或者免疫力恢復(fù)以后，孩子也是可以接種的。
另外，一些相對安全的滅活疫苗，即使免疫有缺陷的孩子也能接種。像乙肝疫苗，五合一疫苗，在國外，給感染HIV（艾滋病）的孩子，也是會接種的。
4、嚴(yán)重心、肝、腎疾病或其他特殊疾病（如驚厥）：只能具體到每個孩子具體分析，全面評價這個孩子的生長發(fā)育狀態(tài)和患有疾病的嚴(yán)重程度，在醫(yī)生的嚴(yán)密監(jiān)測下，個別輕癥的疾病還是可以接種疫苗的。
希望大家不要隱瞞病情。對孩子最安全、最負責(zé)的態(tài)度，是和醫(yī)生充分分享孩子的信息。有些重癥疾病，確實不適合接種疫苗。
舉例：孩子有嚴(yán)重的心臟病，或者大的房缺室缺，疫苗本身對孩子并沒有嚴(yán)重的傷害，但有可能在接種過程中，由于孩子情緒緊張，哭鬧，一下出現(xiàn)二次發(fā)作，孩子出現(xiàn)缺氧啊驚厥啊，導(dǎo)致生命有危險，這是很得不償失的事情。
二、接種疫苗前后的注意事項？
1、接種疫苗前：
糖丸：糖丸預(yù)防的是脊髓灰質(zhì)炎，是白色的，像糖球一樣的。在個別城市已經(jīng)開始試點2價的脊髓灰質(zhì)炎疫苗，是糖水。不管糖丸還是糖水，都是口服的。
輪狀：也是口服的疫苗。
這兩種口服的疫苗（糖丸和輪狀），接種前后半小時不要給孩子吃東西，喝熱水、熱的飲料。
兩個原因：孩子接種時比較緊張，如果給孩子吃很多東西，容易引起孩子的嘔吐，藥被吐出來，就不知道該給孩子補多少藥了。另外，這兩種疫苗都是減毒活疫苗，如果喝了過熱的水，就有可能把疫苗殺死，就會減弱疫苗的效果。
流感疫苗：季節(jié)性接種疫苗，北方每年11月底和12月初就會宣傳大家來接種，小朋友也是可以接種，叫小流感疫苗。明確的禁忌：對雞蛋過敏的孩子和成人是不能接種的。
2、接種疫苗后：
接種后30分鐘內(nèi)：大多數(shù)嚴(yán)重的預(yù)防接種反應(yīng)多發(fā)生在接種后30分鐘以內(nèi)，大家一定要留觀20-30分鐘再離開醫(yī)院。
接種后24-48小時內(nèi)：盡量接種當(dāng)天不洗澡。大孩子在接種當(dāng)天可以沖個淋浴，不要在24小時內(nèi)泡澡、游泳。這種免疫波動期一般會持續(xù)2-3天，在2-3天內(nèi)，不要帶孩子長途旅行。
減毒活疫苗：比如麻風(fēng)、麻腮風(fēng)疫苗、水痘疫苗、乙腦疫苗，在孩子體內(nèi)產(chǎn)生反應(yīng)需要一定時間。在接種7-10天以后，有的孩子會突然出現(xiàn)發(fā)熱的反應(yīng)，好幾千個孩子里會有一例孩子發(fā)生這種狀態(tài)。
這個大家判斷下嚴(yán)重程度，如果孩子精神狀態(tài)和吃飯情況都比較好，發(fā)熱當(dāng)天就可以先在家觀察。
飲食護理：比較容易過敏的孩子，可以停一下容易引起過敏的因素，比如新的食物、魚蝦。已經(jīng)加了輔食的孩子，不一定在打完疫苗后，還要素食。只要避免一些容易過敏的食物就可以了。
三、常見的預(yù)防接種反應(yīng)的處理？
1、局部反應(yīng)：接種部位的紅腫，以及紅腫消退以后一些硬結(jié)。這個并不影響預(yù)防接種的效果。
產(chǎn)生的原因是多方面的：
（1）孩子接種的時候，當(dāng)時肌肉緊張，有一點夾針，導(dǎo)致藥物擴散不是特別好，產(chǎn)生硬結(jié)。
（2）護士的技術(shù)。
（3）疫苗的狀態(tài)。疫苗是在2-8攝氏度的環(huán)境中儲存，接種之前有一個復(fù)溫過程。護士拿出疫苗后會用手揉一揉或者搖一搖，讓疫苗恢復(fù)一定的溫度，使吸附劑的成分和疫苗成分充分混勻，減少疫苗接種反應(yīng)的發(fā)生。
怎么避免這種紅腫和硬結(jié)？
在接種時不要力圖把孩子情緒完全安撫掉，不要等他不哭了才接種。孩子可能并不是真的疼，他只是不喜歡被摁著被束縛的狀態(tài)。
我們要做到的，是盡快順利地完成接種的過程。
（1）要求護士把疫苗復(fù)溫，搖勻。
（2）把孩子上下兩個關(guān)節(jié)固定住，盡快完成整個接種過程。接種完以后，讓護士在接種部位摁一個小棉簽，或者貼一個小的創(chuàng)口貼，家長摁壓一分鐘左右。
2、全身反應(yīng)：發(fā)熱、皮疹。
怎么知道孩子的發(fā)熱是和接種有關(guān)系的呢？
看發(fā)熱同時伴不伴其他癥狀。
由疫苗引起的發(fā)熱，一般除了發(fā)熱和簡單的皮疹，不會有其他伴隨癥狀（比如咳嗽、拉肚子、流鼻涕等等），而且發(fā)熱在24-48小時內(nèi)，就自然消退了。
如果發(fā)熱同時伴有明確的流鼻涕、打噴嚏，腹瀉等癥狀，說明可能和預(yù)防接種沒有關(guān)系，只是由于預(yù)防接種，引起了孩子的免疫波動，在這個過程中，孩子容易感染其他的病毒和細菌。
皮疹也是常見的預(yù)防接種反應(yīng)。一般突發(fā)突止，基本兩個多小時，或者半天，就消失了。
但是如果皮疹進展非常快，馬上遍布全身，甚至同時伴有高熱、昏厥、手足冰涼、嗜睡等過敏休克癥狀，一定要立刻去醫(yī)院。但這種是非常少見的。
3、其他反應(yīng)：接種部位化膿、過敏性紫癜、血小板減少性紫癜，這個是需要到醫(yī)院處理的。
接種部位化膿，最常見的是出生的時候接種卡介苗，接種部位出現(xiàn)無菌性爛的紅腫，黃色膿液流出來，這是正常的接種反應(yīng)，不用做特殊處理。只要保持局部干燥，會最后結(jié)疤脫落。
提醒：在接種的時候，一定要把孩子固定住。孩子掙脫的勁兒是很大的，如果孩子掙脫，針發(fā)生脫落是很不好的。
最常用的接種部位有兩個，一個是上臂三角肌，一個是大腿前外側(cè)。一般接種進口疫苗或五合一疫苗都會接種在大腿前外側(cè)。
接種原則：接種時扶好孩子的上下兩個關(guān)節(jié)，孩子就不會出現(xiàn)這種掙脫的癥狀了。
醫(yī)生介紹
段建華 副主任醫(yī)師
北京新世紀(jì)婦兒醫(yī)院 保健科主任
澳大利亞格里菲斯大學(xué) 公共衛(wèi)生管理碩士
中國疾病預(yù)防控制中心 碩士
首都醫(yī)科大學(xué) 兒科學(xué)專業(yè)學(xué)士
專業(yè)特長:
兒童生長發(fā)育監(jiān)測與評估，兒童營養(yǎng)，嬰幼兒喂養(yǎng)指導(dǎo)，兒童智力發(fā)育測評與早期智力開發(fā)，兒童常見行為、心理問題干預(yù)指導(dǎo)，兒童預(yù)防接種。
出診時間：
北京新世紀(jì)婦兒醫(yī)院：周一、周二、周三、周四、周五全天
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