交通事故認定書申請書

　　在市場經濟發展迅速的今天，申請書與我們的生活息息相關，請注意不同種類的申請書有著不同的'格式。那么申請書應該怎么寫才合適呢？下面是小編精心整理的交通事故認定書申請書，希望對大家有所幫助。

　　申請人：_________________陳_____，男，25歲，住__________縣__________鎮__________路__________號，身份證：_____________。

　　被申請人：_________________劉_____，男，18歲，住__________區__________街道辦事處_______________村_____組。

　　請求事項：請求對申請人與被申請人之間發生的道路交通事故依法作出《道路交通事故認定書》。

　　事實與理由：

　　申請人_____________年__________月__________日__________點鐘在__________區__________街_________________醫院出門_____拐_______________米處行走時，與被申請人駕駛的無牌照摩托車發生相撞。當時被申請人車速將近50碼。經路人報警，申請人被_________________醫院接到住院部進行救治。當時交警_____大隊_____中隊_____隊長趕到現場，對事故雙方錄取了雙方姓名、地址和聯系電話，摩托車送交警保管。交警當時建議雙方協商，如協商不成，再做調查筆錄。當天__________點鐘，被申請人親友4人到住院部，要求申請人立即出院。申請人母親當時已要求醫生對申請人做了CT檢查，檢查結果是申請人頸部大量出血，頭痛頭昏，頸部發麻。被申請人當天交了治療費。第二天，被申請人父親再次來住院部要求申請人出院，并拒交治療費，之后，連續幾天，被申請人一方均未交治療費。經申請人家屬做工作，并讓醫生作證，被申請人家屬勉強分_____次一共繳納了_____________元治療費。截止現在，被申請人一方已經有七八天拒交治療費。__________日中午被申請人親友糾集社會閑散人員一共七八人，到住院部打砸醫療器械，并對申請人進行人身威脅，揚言“你今天不出院，你就永遠別想出這個院”，此時申請人心率達到120次每分，醫生聞訊立即趕來進行吸氧搶救。申請人認為雙方已經沒有進一步協商的可能，特提出申請，請求交警部門對此次事故查清事實，依法劃分事故責任，以維護申請人合法權益!

此致

　　__________市公安局交通警察支隊直屬_____大隊

　　申請人：_______________

　　_____________年__________月__________日

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