探索創(chuàng)傷性食管破裂的綜合護理技術論文
在日常學習和工作中，大家都經�？吹秸撐牡纳碛鞍�，論文是探討問題進行學術研究的一種手段。寫論文的注意事項有許多，你確定會寫嗎？下面是小編收集整理的探索創(chuàng)傷性食管破裂的綜合護理技術論文，歡迎大家借鑒與參考，希望對大家有所幫助。
關鍵詞：創(chuàng)傷性食管破裂;心理護理;病情觀察;管道護理;體會
近年來創(chuàng)傷性食管破裂隨著各種創(chuàng)傷的增多而有所增多，其治療難度大，死亡率仍居高不下[1]。我科從1998年至今共收治創(chuàng)傷性食管破裂患者8例，經積極手術治療及精心護理，全部治愈。綜合護理措施是治療成功的重要因素，現(xiàn)將護理體會報告如下。
1臨床資料
本組8例，均為男性，年齡22～72歲;因車禍所致5例，擠壓傷1例，墜落傷2例。臨床表現(xiàn)：均有不同程度的胸痛、胸悶、呼吸困難及皮下氣腫，合并腹部損傷出現(xiàn)腹痛、腹脹。傷后確診時間最短2h，最長72h;食管破裂24h內手術3例。1例經食管碘油造影結合胃鏡、胸部X線及CT檢查確診，進行手術;1例因入院后就插胃管行胃腸減壓，又合并左膈疝及空腸斷裂，故延遲至傷后72h經碘油造影才確診;1例經左側開胸胸腔沖洗后，行食管胃左頸部吻合術，1例先行左側開胸膈疝修補+空腸吻合術，另1例行雙側胸腔閉式引流術，抗生素鹽水沖洗雙側胸腔，并行空腸造瘺術。本組病例無手術死亡，無護理并發(fā)癥，均痊愈出院。
2護理
2.1嚴密觀察病情患者入院后表現(xiàn)為急性痛苦面容，呼吸急促，口唇發(fā)紺，常伴煩躁不安，入科后即給予持續(xù)吸氧，迅速建立靜脈通道，嚴密觀察患者的生命體征、胸痛、胸悶、呼吸困難癥狀及嘔吐物顏色、性質、量等;入科后給予留置胃腸減壓管，必要時放置胸腔閉式引流管。
2.2心理護理
2.2.1穩(wěn)定患者情緒入院后由于患者突發(fā)食管破裂，病情重，患者及家屬常表現(xiàn)為緊張、恐懼，護士應態(tài)度和藹，以親切的語言安慰、鼓勵患者及家屬，消除其緊張、恐懼的.情緒，耐心解答患者及家屬的疑問，列舉成功病例，使其樹立信心，能夠較好的配合治療。
2.2.2與患者溝通，增強康復的信心由于病程長，患者長期留置胸腔閉式引流管及鼻飼管，護士應在病程的不同階段及時了解患者各病程的顧慮，多去病房與患者溝通進行心理疏導，以表示同情、關心，并鼓勵家屬多陪伴患者，讓其感覺到精神上受到支持，使患者始終充滿康復的信心。
2.3術后護理術后患者安置于監(jiān)護病房，密切觀察病情變化，遵醫(yī)囑使用藥物治療，加強呼吸道護理，做好各管道護理及各項基礎護理;有效預防并發(fā)癥的發(fā)生;本組無一例發(fā)生肺部并發(fā)癥及壓瘡。
2.3.1密切觀察生命體征變化持續(xù)心電監(jiān)護;記錄出入液量;呼吸困難者給予持續(xù)低流量吸氧，血壓平穩(wěn)后給予半臥位。
2.3.2引流管護理保持引流管通暢是確保手術成功的關鍵，及時觀察引流液顏色、性質、量，防止胸內瘺的發(fā)生;鼓勵患者深呼吸、咳嗽，并取半臥位，使胸腔內的食物殘渣、膿液及時排出，利于肺復張。定時擠捏胸管，護士站在患者患側，雙手握住胸管，擠壓時兩手前后相接，后面的手用力捏住引流管，使引流管閉塞，用前面手的食指、中指、無名指、小手指腹用力快速擠壓引流管，反復操作。
2.3.3胃腸減壓管護理持續(xù)胃腸減壓，吸出胃內容物，防止酸性胃液反流入食管刺激和污染破裂口，并可減輕破裂口周圍的張力，促進其愈合。
2.3.4疼痛的護理開胸術后全麻清醒，患者存有疼痛主訴，護士應及時發(fā)現(xiàn)，調整舒適體位，保持安靜環(huán)境，與患者進行溝通，分散注意力，提高疼痛閾值。
2.3.5加強呼吸道護理術后及時進行胸部體療，配合霧化吸入，可預防和減少肺部并發(fā)癥，促進術后早日康復[2]。本組患者常規(guī)指導進行深呼吸、腹式呼吸和縮唇操訓練，每次5～10min，每日2次，并進行有效咳嗽、咳痰，以促進胸液排出，預防肺部感染。
2.3.6加強術后營養(yǎng)營養(yǎng)支持對維持患者機體正常代謝，恢復功能及減少并發(fā)癥具有重要意義。營養(yǎng)支持可經腸內或腸外途徑，大量文獻表明，腸內營養(yǎng)符合正常生理特點，能維持腸黏膜屏障功能，且節(jié)約醫(yī)療費用，是外科營養(yǎng)支持的首選途徑[3]。本組1例經左側開胸胸腔沖洗后，行食管胃左頸部吻合術，1例先行左側開胸膈疝修補+空腸吻合術，術后恢復良好。
2.3.7并發(fā)癥的觀察胸內瘺是一種嚴重的并發(fā)癥，術后應注意密切觀察有無體溫升高、突然胸部劇痛、呼吸困難、胸腔穿刺抽出渾濁有臭味的液體，若給予口服美藍，經胸液中檢測到則可確診，疑有胸內吻合口瘺的病人，囑其禁食，持續(xù)引流，并準確記錄引流量及顏色，控制感染，保持胸腔引流的通暢。本組8例患者，均無堵管現(xiàn)象出現(xiàn)。
3結果
本組8例患者，經上述護理方法后，無并發(fā)癥出現(xiàn)，均得到有效治療護理，治療效果好，本組人員均康復出院。
4小結
創(chuàng)傷性食管破裂是一突發(fā)而嚴重的疾病，一旦確診，應選擇相應的治療方法;做好相應護理措施：給予有效心理護理，做好各管道護理及各項基礎護理;給予營養(yǎng)支持;嚴密觀察病情;保持各引流管的有效引流，是創(chuàng)傷性食管破裂獲得搶救成功的重要因素。本組患者接受手術治療，經過精心護理，術后均未出現(xiàn)嚴重呼吸道并發(fā)癥，本組人員均康復出院。
參考文獻
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