地震災(zāi)區(qū)青少年心理健康的變化趨勢(shì)探析論文
摘要： 目的 探討汶川地震災(zāi)區(qū)青少年心理健康的變化狀況及其影響因素。方法 選取汶川地震重災(zāi)區(qū)（ 綿竹市） 和輕災(zāi)區(qū)（ 成都市郊） 的各1所中學(xué)的初一學(xué)生為研究對(duì)象，用縱向設(shè)計(jì)方案從2010年10月開始每隔6個(gè)月對(duì)其進(jìn)行5次追蹤問(wèn)卷調(diào)查，問(wèn)卷內(nèi)容主要包括青少年的人口特征信息、青少年心理健康、自尊、社會(huì)支持及同伴關(guān)系等。研究納入5次均參與調(diào)查的研究對(duì)象，共970人。其中重災(zāi)區(qū)415人（ 男生48. 2%,女生51. 8%） ,輕災(zāi)區(qū)555人（ 男生49. 2%,女生50. 8%）。第一次調(diào)查時(shí)研究對(duì)象平均年齡（11. 6 ± 0. 5） 歲。采用重復(fù)測(cè)量方差分析及潛變量增長(zhǎng)曲線模型進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。結(jié)果 總體上青少年心理健康水平在初中階段有下降趨勢(shì)（F = 9. 1,P < 0. 05） ,且 輕 災(zāi) 區(qū) 的 心 理 健 康 狀 況 始 終 好 于 重 災(zāi) 區(qū) （F = 135. 9,P < 0. 05） ,重災(zāi)區(qū)青少年的自尊、同伴關(guān)系略低于輕災(zāi)區(qū) （F依次為17. 7和3. 8,P < 0. 05） ,而社會(huì)支持高于輕災(zāi)區(qū)（F = 7. 8,P < 0. 05）。心理健康平均水平和變化受到自尊、同伴關(guān)系平均水平和變化的直接的積極的影響，同伴關(guān)系越好，自尊水平越高，青少年心理越健康（β = - 0. 119,- 0. 526;P均< 0. 05）。同伴關(guān)系不僅直接影響青少年 的 心 理 健 康，還 通 過(guò) 提 高 社 會(huì) 支 持 水 平 這 個(gè) 中 間 變 量 （β = 0. 565,P < 0. 001） 來(lái)提高自尊水平（β = 0. 334,P < 0. 001） 進(jìn)而間接促進(jìn)心理健康。結(jié)論汶川地震災(zāi)區(qū)青少年的心理健康水平受到受災(zāi)程度、同伴關(guān)系、自尊和社會(huì)支持的影響，同伴關(guān)系越好，自尊水平越高，受災(zāi)程度越輕，社會(huì)支持水平越高，青少年心理越健康
關(guān)鍵詞： 地震災(zāi)區(qū) 青少年 心理健康 潛變量增長(zhǎng)曲線模型 同伴關(guān)系 社會(huì)支持
世界衛(wèi)生組織（WHO） 認(rèn)為心理健康不僅是指沒(méi)有心理疾患和行為適度，還包括良好的社會(huì)適應(yīng)、完善的人格及可充分發(fā)揮的心理潛能[1].兒童青少年時(shí)期是心理和行為發(fā)展的關(guān)鍵時(shí)期，在此時(shí)期還未形成獨(dú)立的主觀意識(shí)，心理變化最為激烈，心理健康容易受到社會(huì)及周圍環(huán)境變化的影響，特別是經(jīng)歷重大挫折和逆境如自然災(zāi)害、父母亡故等而容易產(chǎn)生心理障礙。
對(duì)于地震災(zāi)區(qū)兒童青少年心理健康的研究，多數(shù)集中在地震后2年之內(nèi)，研究設(shè)計(jì)多為橫斷面調(diào)查。同伴關(guān)系是指年齡相同或相近的兒童之間的一種共同活動(dòng)并相互協(xié)作的關(guān)系，或者是指心理發(fā)展水平相當(dāng)?shù)膫�(gè)體間在交往過(guò)程中建立和發(fā)展起來(lái)的一種人際關(guān)系[2].同伴關(guān)系和友誼對(duì)于青少年時(shí)期的心理發(fā)展、行為規(guī)范和社會(huì)適應(yīng)至關(guān)重要[3].研究表明早期同伴拒絕經(jīng)歷預(yù)示著長(zhǎng)期同伴拒絕經(jīng)歷的開始，經(jīng)常遭到同伴拒絕的兒童，青少年期會(huì)出現(xiàn)反社會(huì)行為，不良的同伴關(guān)系是青少年不健康行為的重要危險(xiǎn)因素之一[4-5].而青少年良好的同伴關(guān)系可以減少抑郁情緒產(chǎn)生，也會(huì)在一定程度上減少社會(huì)焦慮[6].
本研究采用縱向追蹤調(diào)查研究，選擇了汶川地震中受災(zāi)較輕的成都市郊縣和受災(zāi)嚴(yán)重的綿竹市各1所中學(xué)，于2010年10月開始對(duì)相同研究對(duì)象追蹤調(diào)查了5次，探討災(zāi)區(qū)青少年心理健康的變化趨勢(shì)及其影響因素，包括社會(huì)支持和同伴關(guān)系，為青少年心理健康干預(yù)提供科學(xué)依據(jù)[7].
1對(duì)象與方法
1. 1對(duì)象和樣本含量
1. 1. 1對(duì)象 采用近似整群抽樣的方法，在汶川地震兩年后，隨機(jī)選擇了災(zāi)前經(jīng)濟(jì)條件接近的受災(zāi)較輕的成都市郊縣某中學(xué)和受災(zāi)極重的綿竹市某中學(xué)，被選擇的學(xué)校所有的初一學(xué)生作為研究對(duì)象。于2010年10月進(jìn)行第一次基線調(diào)查，然后每6個(gè)月一次追蹤調(diào)查直至2012年10月截止，共調(diào)查了5次。
所有研究由四川大學(xué)倫理委員會(huì)監(jiān)督審查（ 編號(hào)：2010007）。每次調(diào)查獲得學(xué)生書面或口頭知情同意。
1. 1. 2樣本量計(jì)算 研究采用縱向設(shè)計(jì)，同時(shí)考慮橫向比較，類似隊(duì)列研究樣本組成，因此，樣本含量的計(jì)算參照隊(duì)列研究樣本含量的計(jì)算公式：
其中，P1和P2是重災(zāi)區(qū)學(xué)校和對(duì)照學(xué)校學(xué)生某個(gè)重要指標(biāo)的暴露率或檢出率；d為重災(zāi)區(qū)學(xué)校和對(duì)照學(xué)校學(xué)生某個(gè)感興趣的重要指標(biāo)的暴露率或檢出率之差。通過(guò)預(yù)調(diào)查及參考文獻(xiàn)數(shù)據(jù)，當(dāng)總樣本量為796例即可滿足樣本要求。本研究970例樣本，滿足要求。
1. 2方法
1. 2. 1自制結(jié)構(gòu)性調(diào)查問(wèn)卷 對(duì)相同研究對(duì)象進(jìn)行多次現(xiàn)場(chǎng)問(wèn)卷調(diào)查。問(wèn)卷內(nèi)容主要包括一般情況，含年齡、性別、受災(zāi)情況以及其他基本情況。
1. 2. 2中學(xué)生心理健康量表[8]該量表是國(guó)內(nèi)研究青少年心理健康使用最為廣泛的量表。該量表共有60個(gè)條目，10個(gè)維度，包括學(xué)習(xí)壓力感、偏執(zhí)、敵對(duì)、人際關(guān)系緊張與敏感、抑郁、焦慮、自我強(qiáng)迫、適應(yīng)不良、情緒不穩(wěn)定、心理不平衡性，所有條目采用5點(diǎn)計(jì)分法，得分越高表示心理健康越差。5次測(cè)量的α系數(shù)（ 克朗巴哈系數(shù)） 除了第1次為0. 96外，其余均為0. 97.
1. 2. 3自尊量表[9]由ROSENBERG編制，共10個(gè)條目，各條目均采用4點(diǎn)計(jì)分法，自尊量表是單一維度量表，計(jì)分按各條目所選數(shù)字相加，即得分越高，自尊程度相應(yīng)越高。5次α系數(shù)為0. 81、0. 83、0. 83、0. 83和0. 85.
1. 2. 4社會(huì)支持量表[10]采用信度和效度較高、運(yùn)用較為廣泛的肖水源編制的社會(huì)支持量表（SSRS） ,有10個(gè)條目，分別有主觀支持（3條）、客觀支持（4條）、支持利用度（3條）3個(gè)維度。本量表得分越高，社會(huì)支持狀況越好。5次α系數(shù)為0. 71、0. 70、0. 73、0. 73和0. 71.
1. 2. 5同伴關(guān)系 選用的友誼質(zhì)量問(wèn)卷[11]共18個(gè)條目，是40項(xiàng) 的《友 誼 質(zhì) 量 問(wèn) 卷》（Parker,Ahs1e,1993） 的簡(jiǎn)表。它選用了原量表6個(gè)友誼維度（ 肯定與關(guān)心、幫助與指導(dǎo)、陪伴與娛樂(lè)、親密坦露與交流、沖突解決策略、沖突與背叛） 的項(xiàng)目中負(fù)荷最高的3個(gè)。能很好地反映青少年的同伴關(guān)系，得分越高同伴關(guān)系越好。5次α系數(shù)為0. 89、0. 91、0. 92、0. 91和0. 91.
1. 3質(zhì)量控制
制作問(wèn)卷時(shí)，對(duì)問(wèn)卷的語(yǔ)言表達(dá)、內(nèi)容、花費(fèi)時(shí)間、量表適合情況進(jìn)行反復(fù)修訂，并進(jìn)行了預(yù)調(diào)查。
由于本研究為縱向調(diào)查，為了控制學(xué)習(xí)效應(yīng)，對(duì)調(diào)查問(wèn)卷中的部分問(wèn)題微調(diào)了位置，同一個(gè)班級(jí)的調(diào)查員每次都不同，每次調(diào)查時(shí)，調(diào)查員強(qiáng)調(diào)答案沒(méi)有對(duì)錯(cuò)之分，只是調(diào)查對(duì)象自己目前的感受，從而避免研究對(duì)象去記憶答案。此外，2次調(diào)查時(shí)間間隔6個(gè)月，時(shí)間較長(zhǎng)，記憶信息有比較大的衰減。每次調(diào)查前與研究學(xué)校領(lǐng)導(dǎo)和老師積極溝通，經(jīng)過(guò)學(xué)校同意并鼓勵(lì)學(xué)生積極參與調(diào)查。調(diào)查員由公共衛(wèi)生、心理學(xué)的老師與研究生組成，每次調(diào)查前都進(jìn)行了嚴(yán)格的調(diào)查培訓(xùn)。調(diào)查時(shí)每個(gè)調(diào)查員負(fù)責(zé)一個(gè)班，在教室里發(fā)放問(wèn)卷，問(wèn)卷由學(xué)生獨(dú)立完成，調(diào)查的時(shí)候給研究對(duì)象發(fā)放小禮物如筆或本子，避免學(xué)生有厭煩情緒，每次調(diào)查時(shí)間控制在30分鐘內(nèi)，當(dāng)場(chǎng)回收問(wèn)卷。
問(wèn)卷調(diào)查后要仔細(xì)檢查，核查員檢查問(wèn)卷有無(wú)邏輯錯(cuò)誤、遺漏項(xiàng)等問(wèn)題。數(shù)據(jù)錄入階段，進(jìn)行了邏輯差錯(cuò)和異常值分析。
1. 4統(tǒng)計(jì)學(xué)分析
問(wèn)卷采用Epidata 3. 1進(jìn)行錄入，一般的統(tǒng)計(jì)描述及重復(fù)測(cè)量方差分析使用SPSS 23. 0軟件，應(yīng)用Amos 23. 0軟件擬合潛變量增長(zhǎng)曲線模型。
2結(jié)果
2. 1一般情況
5次調(diào)查依次回收有效問(wèn)卷份數(shù)為1256、1259、1227、1194和1247,問(wèn)卷回收有效率均約99% .通過(guò)整合5次調(diào)查數(shù)據(jù)，保留了5次均參加調(diào)查的研究對(duì)象的數(shù)據(jù)，剔除中間存在缺失的數(shù)據(jù)，最終樣本例數(shù)為970.其中重災(zāi)區(qū)415人，男生 占48. 2%（200人） ,女 生 占51. 8%（215人） ,輕災(zāi)區(qū)555人，男生占49. 2%（273人） ,女生占50. 8%（282人）。第一次調(diào)查時(shí)研究對(duì)象年齡10 ~ 14歲，平均年齡（11. 6 ± 0. 5） 歲。
2. 2青少年心理健康及其外部因素的發(fā)展趨勢(shì)
由表1可見，重災(zāi)區(qū)青少年心理健康得分和社會(huì)支持得分高于輕災(zāi)區(qū)（P < 0. 05） ,自尊得分和同伴關(guān)系得分低于輕災(zāi)區(qū)（P < 0. 05）。重復(fù)測(cè)量的方差分析結(jié)果顯示青少年的心理健康得分存在上升趨勢(shì)（P < 0. 05） ,無(wú)論重災(zāi)區(qū)還是輕災(zāi)區(qū)兒童青少年的心理健康均有下降。自尊得分在5次調(diào)查中存在下降趨勢(shì)，但也出現(xiàn)2次微小波動(dòng)（P < 0. 05） ,同伴關(guān)系得分在5次調(diào)查中存在波動(dòng)，社會(huì)支持得分在5次調(diào)查中存在先上升后下降的趨勢(shì)。
2. 3青少年心理健康的潛變量增長(zhǎng)曲線模型
2. 3. 1模型的構(gòu)建與擬合 根據(jù)重復(fù)測(cè)量方差分析結(jié)果，構(gòu)造無(wú)影響因素的心理健康潛變量增長(zhǎng)曲線模型。5次心理健康的實(shí)際測(cè)量值作為顯變量，構(gòu)造了兩個(gè)潛變量即心理健康的截距和心理健康的.斜率。截距因子載荷均賦值為1,表示心理健康平均水平，斜率載荷分別限定為0、1、2、3和4反映個(gè)體心理健康的線性變化趨勢(shì)。本研究重點(diǎn)探討同伴關(guān)系與青少年心理健康的關(guān)系，并且國(guó)內(nèi)外的研究表明自尊、社會(huì)支持對(duì)青少年的心理健康起著重要的作用。故初始模型中納入初始年齡、性別、災(zāi)區(qū)類型、自尊（H1-H5）、社會(huì)支持（K1-K5） 及同伴關(guān)系（N1-N5） ,分析這些因素對(duì)青少年心理健康（P1-P5） 的影響。根據(jù)參數(shù)的顯著性結(jié)果對(duì)模型進(jìn)行進(jìn)一步修正。
2. 3. 2模型結(jié)果 以無(wú)影響因素的零模型觀察青少年心理健康的變化趨勢(shì)，結(jié)果顯示截距的方差為893. 489（P < 0. 001） ,提示心理健康得分在初始水平是不同的，斜率的方差為34. 187（P<0. 001） ,提示個(gè)體心理健康得分線性變化趨勢(shì)是不同的，并提示隨時(shí)間的推移兩災(zāi)區(qū)的青少年心理健康得分均有增高趨勢(shì)（ 心理健康程度降低趨勢(shì)）。截 距 和 斜 率 的 協(xié) 方 差 為- 38. 528（P =0. 004） ,提示開始心理健康得分高的個(gè)體 （ 心理不健康） ,心理健康得分變化緩慢（ 心理向更不健康的方向發(fā)展緩慢） ,反之，心理健康得分低的個(gè)體（ 心理健康狀況好） ,心理健康得分增加較快（ 心理向更不健康的方向發(fā)展相對(duì)較快） ,因此，青少年整體心理健康有趨向降低水平發(fā)展，但個(gè)體之間的差異有減小趨勢(shì)。
在此基礎(chǔ)上，加入影響因素如初始年齡、性別、災(zāi)區(qū)類型、自尊、社會(huì)支持及同伴關(guān)系（ 表2）。
對(duì)于初始模型進(jìn)行修正。以初始年齡均數(shù)為界值分組進(jìn)行t檢驗(yàn)，提示兩個(gè)年齡組5次的心理健康得分差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，因此，剔除初始年齡變量。同時(shí)根據(jù)擬合指數(shù)AIC和BIC值的大小進(jìn)一步修正模型，修正后的模型如圖1所示，其較初始模型降低了AIC值，并且近似誤差均方根（RMSEA） 同時(shí)降低，χ2/ df小 于5,CFI超過(guò)0. 9,其他模型擬合指數(shù)以及判斷方式見表3,結(jié)構(gòu)方程擬合結(jié)果良好。
2. 3. 3心理健康的影響因素 由表4可見，對(duì)青少年心理健康截距有直接影響的因素分別是自尊和同伴關(guān)系（P < 0. 05） ,自尊與同伴關(guān)系均是其得分越高，青少年的心理健康狀況越良好。與此同時(shí)社會(huì)支持與同伴關(guān)系均是得分越高自尊越高（P < 0. 05） ,另一方面輕災(zāi)區(qū)的自尊得分高于重災(zāi)區(qū)（P < 0. 05） ,但是重災(zāi)區(qū)的社會(huì)支持得分高于輕災(zāi)區(qū)（P < 0. 05）。直接對(duì)心理健康斜率有影響的是自尊斜率（P < 0. 05） ,即自尊得分的增長(zhǎng)速率越高會(huì)降低心理健康得分增長(zhǎng)速率，間接影響心理健康斜率的分別是同伴關(guān)系斜率和社會(huì)支持斜率，均可通過(guò)影響自尊斜率來(lái)影響心理健康斜率（P < 0. 05） ,即同伴關(guān)系和社會(huì)支持增長(zhǎng)速率有助于加快自尊的提高進(jìn)而阻止心理健康變差的速度，同時(shí)同伴關(guān)系斜率還可以通過(guò)影響社會(huì)支持斜率（P < 0. 05） ,來(lái)影響自尊斜率進(jìn)而影響心理健康斜率。
3討論
本研究發(fā)現(xiàn)，地震輕災(zāi)區(qū)的青少年心理健康狀況在5次調(diào)查中均好于重災(zāi)區(qū)，這說(shuō)明地震對(duì)于青少年的心理健康有一定程度的影響。輕、重災(zāi)區(qū)的青少年心理健康總體狀況都有變差趨勢(shì)，這與青少年階段心理狀況容易產(chǎn)生較大波動(dòng)、青少年學(xué)業(yè)負(fù)擔(dān)較重有關(guān)[12].性別和初始年齡沒(méi)有影響青少年的心理健康[13].研究結(jié)果顯示地震災(zāi)區(qū)青少年心理健康均受到自尊、社會(huì)支持、同伴關(guān)系等因素的直接或間接的影響。自尊作為青少年心理健康的直接影響因素，個(gè)體的自尊水平越高，其自我調(diào)節(jié)能力越強(qiáng)，心理健康水平相對(duì)越高[14].社會(huì)支持則是通過(guò)影響自尊水平來(lái)間接影響青少年心理健康，個(gè)體獲得更多的社會(huì)支持時(shí)有助于提高其自信心和自尊感，心情會(huì)更加愉悅，相應(yīng)地?zé)⿶馈⒔箲]減少，從而提升心理健康水平[15].同伴關(guān)系能夠直接影響青少年的心理健康，其發(fā)展變化又能通過(guò)社會(huì)支持和自尊的發(fā)展變化間接影響心理健康的發(fā)展，即通過(guò)“同伴關(guān)系-社會(huì)支持-自尊-心理健康”這樣間接路徑來(lái)影響青少年心理健康。
同伴關(guān)系是青少年的身心發(fā)展社會(huì)生態(tài)網(wǎng)絡(luò)中的重要組成部分，良好的同伴關(guān)系能提升其社會(huì)適應(yīng)的能力，提高社會(huì)的幸福感，進(jìn)而增強(qiáng)心理健康水平[16].本研究結(jié)果顯示同伴關(guān)系是青少年心理健康的直接影響因素，而同時(shí)通過(guò)兩條間接路徑影響心理健康。其一，同伴關(guān)系通過(guò)自尊間接影響心理健康[14].汪艷等[17]研究表明自尊在地震災(zāi)區(qū)兒童的心理健康和同伴關(guān)系中起到一定的中介作用，本研究與其結(jié)果相似。其二，同伴關(guān)系通過(guò)影響社會(huì)支持，再影響自尊來(lái)間接影響心理健康。既往研究表明中學(xué)生感受到的社會(huì)支持對(duì)其自尊有重要的促進(jìn)作用，社會(huì)支持對(duì)自尊有較強(qiáng)的正向預(yù)測(cè)作用，青少年的社會(huì)支持度越高，其自尊水平越高，而高自尊促進(jìn)了青少年心理健康[18].
本研究應(yīng)用了潛變量增長(zhǎng)曲線模型，除了能看出各個(gè)變量平均水平間的相互影響，還可以看到變量變化對(duì)于另一個(gè)變量的影響，其中自尊的變化速度是可以直接影響心理健康變化的速度，即自尊水平發(fā)展的越快，可以促進(jìn)青少年心理健康向良好方向發(fā)展的速度，而同伴關(guān)系與社會(huì)支持水平的變化速度也可以通過(guò)影響自尊水平變化的速度來(lái)間接影響心理健康變化的速度，即同伴關(guān)系和社會(huì)支持水平提高的越快，自尊水平也提高的越快，與此同時(shí)青少年的心理健康也更快的朝著健康的方向發(fā)展。
本研究著力研究了影響青少年心理健康的同伴關(guān)系，并探討了心理健康與同伴關(guān)系、自尊、社會(huì)支持這些因素之間復(fù)雜的直接和間接關(guān)系，為青少年心理健康干預(yù)提供一定的理論依據(jù)。影響青少年心理健康的其他因素如父母教養(yǎng)方式、心理控制源等還需要進(jìn)一步研究。
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