解析多元化辦醫(yī)論文
改革開放以來，醫(yī)療服務業(yè)的投資主體逐漸發(fā)生了變化，由單一的國家投入變?yōu)槌龂彝度胪獾亩嘣度搿ａt(yī)療服務業(yè)投資主體的多元化有可能產生兩個結果：一是隨著非國有經濟的發(fā)展，在行業(yè)內形成了以公立醫(yī)院為主導，多種經濟形式并存的所有制結構，即出現(xiàn)私立醫(yī)療機構、股份制醫(yī)療機構、中外合資合作醫(yī)療機構等。二是在公立醫(yī)院內部形成產權主體多元化的格局，國有產權與非國有產權構成一個利益共同體，形成混合所有制。
對于醫(yī)療服務業(yè)內的產權主體多元化，人們基本給予了肯定，普遍認為在社會主義市場經濟體制下，醫(yī)療服務業(yè)應當以公立醫(yī)院為主導，多種所有制醫(yī)院并存，共同發(fā)展。
對于公立醫(yī)院內部的產權主體多元化，則存在爭議。一種觀點認為，公立醫(yī)院內部可以實現(xiàn)產權主體多元化，這是公立醫(yī)院的改革出路。認為公立醫(yī)院的改革同國有企業(yè)一樣，可以通過股份制改造，吸收非國有資本入股，國有資本控股，形成混合所有制，國有資本保值增值，并可以參與分配。
另一種觀點則認為，公立醫(yī)院內部決不能形成產權主體多元化，這是由公立醫(yī)院的根本性質決定的。因為公立醫(yī)院的性質與國有企業(yè)不同，國有企業(yè)在追求社會政策目標的同時也要追求利潤，而公立醫(yī)院的首要目標則是追求社會利益的最大化，同時保證國有資產的安全和保值增值。如果在公立醫(yī)院內部實現(xiàn)產權主體多元化，在其他產權主體的推動下，公立醫(yī)院就會出現(xiàn)較強的.追求利潤的動機，削弱公立醫(yī)院社會目標的實現(xiàn)，違背政府舉辦公立醫(yī)院的目的。此外，國有產權缺乏人格化的代表，而非國有產權則具有人格化資本的特征，其利益邊界也比較清晰。在醫(yī)院運行過程中，當國有產權與非國有產權在面臨風險分擔和利益共享時，常常因為國有資產缺乏人格化利益代表而導致國有資產的流失。這在國有企業(yè)的改革中已不乏先例，公立醫(yī)院的改革不應再重蹈覆轍。
因此，為保證公立醫(yī)院社會目標的實現(xiàn)，防止國有資產的流失，醫(yī)療服務業(yè)的產權制度改革不應采取在公立醫(yī)院內部實現(xiàn)產權主體多元化的方式，而應側重于產權的重新安排，即應形成以公立醫(yī)院、民辦非營利性醫(yī)院、民辦營利性醫(yī)院等多種所有制形式并存的結構。如果采取這樣的改革策略，就要對現(xiàn)有的龐大的公立醫(yī)院體系進行產權的重新安排，即國家從一部分公立醫(yī)院中退出，國家退出后的公立醫(yī)院既可以改造為民辦非營利性醫(yī)院，也可以轉制為民辦營利性醫(yī)院，可以實行不包含國有產權的股份制改造。
現(xiàn)實中，公立醫(yī)院已經出現(xiàn)了新的融資方式，發(fā)展起了“院中院”等形式的合資合作，形成了公立醫(yī)院內部的產權主體多元化。這些新的融資方式補充了政府對公立醫(yī)院的投入不足，促進了公立醫(yī)院的發(fā)展，但是也帶來了一些問題。一是公立醫(yī)院內營利性項目過多，影響了公立醫(yī)院社會目標的實現(xiàn)；二是刺激了大型設備的投資熱；三是合資合作項目的收益是雙方共享，而風險則由公立醫(yī)院法人承擔。
雖然理論上公立醫(yī)院內部不能實行產權主體多元化，但是面對現(xiàn)實中各地已經發(fā)展起來的“院中院”，建議實行過渡性政策，即剝離公立醫(yī)院的“院中院”，成為獨立的法人實體，在不破壞原公立醫(yī)院服務功能的完整性和不損害公立醫(yī)院的服務項目的條件下，允許公立醫(yī)院向其投資。為此，必須盡快完善公立醫(yī)院的出資人制度，完善公立醫(yī)院的投資政策。
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