農(nóng)村宅基地贈(zèng)與合同

時(shí)間：2024-10-08 01:21:41 贈(zèng)與合同我要投稿

農(nóng)村宅基地贈(zèng)與合同10篇

　　在當(dāng)今社會(huì)，人們對(duì)合同愈發(fā)重視，關(guān)于合同的利益糾紛越來越多，簽訂合同能夠較為有效的約束違約行為。那么大家知道正規(guī)的合同書怎么寫嗎？下面是小編精心整理的農(nóng)村宅基地贈(zèng)與合同，僅供參考，大家一起來看看吧。

農(nóng)村宅基地贈(zèng)與合同10篇

農(nóng)村宅基地贈(zèng)與合同1

　　甲方：身份證號(hào)：

　　乙方：身份證號(hào)：

　　甲、乙雙方在自愿、公平協(xié)商一致的基礎(chǔ)上，現(xiàn)就有關(guān)事項(xiàng)達(dá)成以下協(xié)議：

　　一、甲方自愿將位于宅基地，四至坐落如下：東至，南至，西至，北至，占地面積平方米，出賣給乙方所有。

　　二、甲方自愿將該宅基地出賣給乙方，甲方保證本宗出賣的宅基地四至分明，產(chǎn)權(quán)清晰，與他人無涉，若出現(xiàn)債權(quán)等糾紛，均由甲方負(fù)責(zé)，與乙方無關(guān)。

　　三、經(jīng)雙方議定并一至確認(rèn)宅基地的`成交價(jià)為人民幣元整。

　　四、付款方式：乙方分別于____年__月__日、____年__月__日以現(xiàn)金方式支付甲方人民幣合計(jì) 元整，甲方確認(rèn)該筆款項(xiàng)已全部收訖，后附“抵押協(xié)議”復(fù)印件1份、收條復(fù)印件1份。

　　五、該兩項(xiàng)宅基地日后在政策性統(tǒng)一整轉(zhuǎn)為國(guó)有出讓土地或宅基使用證時(shí)，甲方必須無條件配合乙方辦理過戶簽字等相關(guān)手續(xù)，但不承擔(dān)費(fèi)用。

　　六、本協(xié)議自簽訂后甲乙雙方均不得反悔，甲方亦不得干涉乙方在該兩宗土地行使宅基地使用權(quán)。

　　七、如有未盡事宜，雙方可協(xié)商簽訂補(bǔ)充協(xié)議，該協(xié)議一式兩份，甲乙雙方各執(zhí)一份，該協(xié)議經(jīng)甲乙雙方簽字后生效。

　　甲方： __________________乙方： __________________

　　法定代表人： __________________法定代表人： __________________

　　__________________年________月________日__________________年________月________日

農(nóng)村宅基地贈(zèng)與合同2

　　出租方：_____________(簡(jiǎn)稱甲方)

　　承租方：：___________(簡(jiǎn)稱乙方)

　　甲乙雙方本著平等互利的原則，經(jīng)友好協(xié)商，現(xiàn)就租賃甲方宅基地及地上附屬物一事達(dá)成一致意見，并根據(jù)中華人民共和國(guó)有關(guān)法律，法規(guī)之規(guī)定，簽訂本合同。

　　1、租期___________年，租期內(nèi)甲方終止合同，包賠乙方全部損失。乙方終止合同，甲方不負(fù)任何責(zé)任。

　　2、租金______年共計(jì)________萬元整，從簽合同之日一次付清。

　　3、乙方在承租宅基地內(nèi)只準(zhǔn)搭建簡(jiǎn)易活動(dòng)板房，不準(zhǔn)用磚混結(jié)構(gòu)建房。

　　4、甲方在不影響乙方收益情況下，在該宅基上有臨時(shí)的休息權(quán)。

　　5、合同到期，甲方終止合同，乙方無條件拆除地坪以上附屬物，合同終止。若甲乙都愿續(xù)寫合同，根據(jù)當(dāng)時(shí)市物價(jià)再做商議。

　　6、本合同一式兩份，甲乙各執(zhí)一份。本合同自雙方簽字后生效。

　　甲方(公章)：_________　　　　　　　　乙方(公章)：_________

　　法定代表人(簽字)：_________　　　　　法定代表人(簽字)：_________

　　______年______月____日　　　　　　　______年______月____日

農(nóng)村宅基地贈(zèng)與合同3

　　贈(zèng)與方(下稱甲方)：

　　受讓方(下稱乙方)：

　　甲、乙方在平等互利的基礎(chǔ)上，經(jīng)充分協(xié)商，就宅基地贈(zèng)與事宜，達(dá)成以下一致條款：

　　一、贈(zèng)與宅基地基本情況

　　甲方將宅基地(以下稱“該宅基地”)贈(zèng)與乙方，該宅基地地長(zhǎng)17.82米，寬5.1米，使用證號(hào)為：長(zhǎng)集用(20________)第45號(hào)。

　　該宅基地四至情況為：東至集體道路，西至集體巖山，北至贈(zèng)與方程秀英宅基地房屋墻壁，南至陳光玉家宅基地房屋墻壁，該宅基地上無任何房屋及其他建筑物。

　　二、贈(zèng)與情況

　　甲方將該宅基地全部所有權(quán)贈(zèng)與給乙方。

　　乙方同意按照上述分配比例接受甲方贈(zèng)與，并按有關(guān)規(guī)定承擔(dān)相應(yīng)的權(quán)利義務(wù)。

　　三、甲、乙方應(yīng)相互配合，根據(jù)相關(guān)部門的要求及我國(guó)相關(guān)法律的規(guī)定，辦理該宅基地土地使用權(quán)的變更登記手續(xù)，上述變更登記的相關(guān)費(fèi)用由乙方負(fù)責(zé)。

　　四、甲、乙雙方的'權(quán)利義務(wù)

　　1、甲方保證其贈(zèng)與給乙方的宅基地四至明確，界線清楚沒有任何爭(zhēng)議，不存在抵押，質(zhì)押等限制使用權(quán)的情形，具有完全的處分權(quán)。

　　2、乙方必須按照規(guī)定用途使用宅基地。

　　五、簽訂本贈(zèng)與協(xié)議后，該贈(zèng)與行為是不可撤銷的

　　六、本協(xié)議甲、乙雙方簽定后生效，如任何一方違約，違約方依法賠償守約方因此造成的實(shí)際損失。

　　七、本協(xié)議一式份，均具有同等的法律效力。

　　贈(zèng)與方：

　　__年____月____日

　　受讓方：

　　__年____月____日

農(nóng)村宅基地贈(zèng)與合同4

　　甲方(贈(zèng)與人)：

　　身份證號(hào)：

　　住所：

　　聯(lián)系方式：

　　乙方(受贈(zèng)人)：

　　身份證號(hào)：

　　住所：

　　聯(lián)系方式：

　　為明確雙方本次贈(zèng)與宅基地行為的權(quán)利義務(wù)，甲、乙雙方本著誠(chéng)實(shí)信用的原則，并依據(jù)有關(guān)法律法規(guī)，制訂本協(xié)議，以資共同遵守。

　　第一條乙方系甲方的。甲方?jīng)Q定將位于縣鎮(zhèn)村組村民建房規(guī)劃平面圖之號(hào)地塊即平方米的建房宅基地?zé)o償贈(zèng)與給乙方，乙方同意接受此贈(zèng)與。

　　第二條甲方保證其對(duì)上述宅基地?fù)碛薪ǚ渴褂脵?quán)。

　　第三條甲方保證本次贈(zèng)與并無任何惡意，而且已將其所知的一切包括瑕疵在內(nèi)的注意事項(xiàng)告知乙方。

　　第四條本協(xié)議簽訂后，由乙方在日內(nèi)以甲方的名義到主管部門辦理相關(guān)審批、建設(shè)規(guī)劃許可等手續(xù)，費(fèi)用約余元，概由乙方支付和承擔(dān)。相關(guān)手續(xù)辦理完成后，視為甲方完成交付。

　　第五條應(yīng)甲方的要求，乙方自行籌資建房，所建房屋歸乙方所有，甲方不負(fù)擔(dān)任何費(fèi)用。房屋建成后，甲方協(xié)助乙方到房產(chǎn)、國(guó)土管理部門辦理有關(guān)變更登記手續(xù)。(如遇特殊情況，乙方可持甲方的身份證原件到上述部門辦理變更登記)。

　　第六條乙方無需向甲方支付任何費(fèi)用，但到房產(chǎn)、國(guó)土管理部門辦理有關(guān)手續(xù)的費(fèi)用以及有關(guān)契稅概由乙方負(fù)擔(dān)。

　　第七條該塊宅基地贈(zèng)與乙方時(shí)，取得了甲方的(近親屬)的同意，其表示在該贈(zèng)與協(xié)議上簽名予以認(rèn)可，并作為在場(chǎng)的見證人。

　　第八條合同的變更

　　甲乙雙方在合同履行過程中，如需變更合同內(nèi)容，應(yīng)當(dāng)在平等自愿原則上，協(xié)商一致后變更，變更后需以書面形式訂立變更協(xié)議。協(xié)商不一致的`，甲乙雙方按原合同履行義務(wù)。

　　為實(shí)施合同變更行為花費(fèi)的費(fèi)用由甲乙各方自行承擔(dān)，如需辦理變更手續(xù)，由主張變更方承擔(dān)相關(guān)費(fèi)用，雙方都主張的，由甲乙雙方共同承擔(dān)。

　　第九條爭(zhēng)議解決

　　1.和解

　　合同當(dāng)事人可以就爭(zhēng)議自行和解，自行和解達(dá)成協(xié)議的經(jīng)雙方簽字并蓋章后作為合同補(bǔ)充文件，雙方均應(yīng)遵照?qǐng)?zhí)行。

　　2.調(diào)解

　　合同當(dāng)事人可以就爭(zhēng)議請(qǐng)求相關(guān)行政主管部門、行業(yè)協(xié)會(huì)或者其他第三方進(jìn)行調(diào)解，調(diào)解達(dá)成協(xié)議的，經(jīng)雙方簽字并蓋章后作為合同補(bǔ)充文件，雙方均應(yīng)遵照?qǐng)?zhí)行。

　　3.仲裁或訴訟

　　因合同及合同有關(guān)事項(xiàng)產(chǎn)生的爭(zhēng)議，若上述爭(zhēng)議解決方法均無法達(dá)成共識(shí)，則合同當(dāng)事人約定以下第種方式解決爭(zhēng)議：(只能選擇一種)

　　(1)向仲裁委員會(huì)申請(qǐng)仲裁;

　　(2)向人民法院起訴。

　　4.爭(zhēng)議解決條款效力

　　合同有關(guān)爭(zhēng)議解決的條款獨(dú)立存在，合同的變更、解除、終止、無效或者被撤銷均不影響其效力。

　　5.法律適用

　　本合同受中華人民共和國(guó)法律管轄并按其進(jìn)行解釋。

　　第十條本協(xié)議壹式份，雙方各執(zhí)份，具有同等法律效力。

　　第十一條本協(xié)議在雙方簽字后生效。

　　(以下無正文，為合同簽署頁)

　　甲方(簽字)：

　　年月日

　　乙方(簽字)：

　　年月日

　　見證人：

　　年月日

農(nóng)村宅基地贈(zèng)與合同5

　　甲方(贈(zèng)與人)：

　　乙方(受贈(zèng)人)：

　　甲乙雙方系父母與兒子、兒媳關(guān)系，根據(jù)《合同法》及相關(guān)法律的規(guī)定，甲、乙雙方經(jīng)協(xié)商一致簽訂本合同，以資共同信守執(zhí)行。

　　第一條合同標(biāo)的即房屋狀況

　　1、該房屋坐落縣鎮(zhèn)村莊(或路旁)

　　2、該房屋為(如兩層磚混結(jié)構(gòu)樓房)，南北長(zhǎng)米，東西長(zhǎng)米，左緊鄰的房屋，右緊鄰房屋。

　　3、該房屋為(如宅基地自建房或村鎮(zhèn)開發(fā)自建房，宅基地審批文件編號(hào)：)

　　4、該房屋系甲方婚后所建，系甲方夫妻共有。

　　第二條甲方根據(jù)自己和子女的實(shí)際情況，自愿將上訴房產(chǎn)(包括房屋內(nèi)的'一切財(cái)產(chǎn))無償贈(zèng)與給乙方(兒子及兒媳)所有，乙方自愿接受此房。

　　第三條甲方應(yīng)保證該房屋在合同簽訂前確實(shí)專屬自己所有，出具村級(jí)以上單位對(duì)甲方專有該房屋的證明并交付給乙方。并應(yīng)將該房屋的宅基地審批文件等相關(guān)手續(xù)交付給乙方。該合同簽訂后甲方應(yīng)將該房屋全部交付給乙方，且甲方不得以自己的行為致使該合同無效。

　　第四條贈(zèng)與房屋的交付

　　年月日，贈(zèng)與人將房屋交給受贈(zèng)人使用，并在各月之內(nèi)協(xié)助乙方辦理相關(guān)手續(xù)。

　　第五條甲方保證房屋在此贈(zèng)與合同簽訂前以及合同簽訂后一直到過戶完畢期間該房屋權(quán)屬狀況完整和其他具體狀況完整，并保證房屋不受他人合法追索。

　　第六條甲方贈(zèng)與乙方房產(chǎn)，本合同在雙方簽字生效后不可撤銷。

　　第七條合同生效后，如任何一方違約，違約方依法賠償守約方因此造成的實(shí)際損失，并承擔(dān)守約方起訴所花去的訴訟費(fèi)、律師費(fèi)、差旅費(fèi)等一切費(fèi)用。

　　第八條一切與本合同有關(guān)的糾紛，首先由雙方當(dāng)事人協(xié)商解決，協(xié)商不成，任何一方可向房屋所在地法院起訴。

　　第九條本合同自甲乙雙方簽字生效，本合同一式分，合同當(dāng)事人各執(zhí)一份，到公證處辦理公證一份。

　　甲方：乙方：

　　年月日年月日

　　簽訂時(shí)間：

　　簽訂地點(diǎn)：

農(nóng)村宅基地贈(zèng)與合同6

　　贈(zèng)與方(下稱甲方)：

　　受讓方(下稱乙方)：

　　甲、乙方在平等互利的基礎(chǔ)上，經(jīng)充分協(xié)商，就宅基地贈(zèng)與事宜，達(dá)成以下一致條款：

　　一、贈(zèng)與宅基地及宅基地上所建房屋的基本情況

　　甲方為宅基地(以下簡(jiǎn)稱“該宅基地”)的所有者。

　　“該宅基地”使用證號(hào)為“ ”。

　　“該宅基地”四至為：東至：西至：南至：北至：該宅基地上無任何房屋以及其他建筑物。

　　二、贈(zèng)與情況

　　甲方將該宅基地全部所有權(quán)贈(zèng)與給。

　　乙方同意按照上述分配比例接受甲方的贈(zèng)與，并按有關(guān)規(guī)定承擔(dān)相應(yīng)的權(quán)利義務(wù)。

　　三、宅基地及其地上所建房屋的交付。

　　甲方應(yīng)該在簽訂本合同之日起三天內(nèi)將“該宅基地” 及其地上附著物按現(xiàn)狀按照乙方要求交付給乙方各人所有。

　　四、甲、乙方應(yīng)互相配合，根據(jù)相關(guān)部門的.要求及我國(guó)相關(guān)法律的規(guī)定，辦理房屋產(chǎn)權(quán)和另一土地使用權(quán)的變更登記手續(xù)。

　　因年齡問題乙方可不辦理房屋產(chǎn)權(quán)和另一土地使用權(quán)的變更登記手續(xù)，上述變更登記的稅及相關(guān)費(fèi)用由乙方負(fù)責(zé)。

　　五、甲、乙雙方的權(quán)利義務(wù)：

　　1、甲方保證其贈(zèng)與給乙方的宅基地四至明確，界線清楚，沒有任何爭(zhēng)議、不存在抵押、質(zhì)押等限制使用權(quán)的情形，具有完全的處分權(quán);

　　2、乙方必須按照規(guī)定用途使用宅基地。

　　六、簽訂本贈(zèng)與協(xié)議后,該贈(zèng)與行為是不可撤消的贈(zèng)與。

　　七、本協(xié)議公證后生效，如任何一方違約，違約方依法賠償守約方因此造成的實(shí)際損失。

　　本協(xié)議發(fā)生爭(zhēng)議，甲、乙雙方可以協(xié)商解決，協(xié)商不一致時(shí)，可以到房產(chǎn)所在地法院起訴。

　　八、本合同一式兩份，甲方和乙方各執(zhí)一份，均具有同等的法律效力。

　　贈(zèng)與方：

　　受讓方：

　　證明人：

農(nóng)村宅基地贈(zèng)與合同7

　　甲方(贈(zèng)與人)：_____(寫明姓名、住址)住所：____________________

　　有效證件號(hào)碼：_________________________

　　乙方(受贈(zèng)人)：_____(寫明姓名、住址)住所：____________________

　　有效證件號(hào)碼：_________________________

　　甲方自愿將其下所有的不動(dòng)產(chǎn)房產(chǎn)贈(zèng)與乙方。按照合同法等有關(guān)法律規(guī)定，雙方自愿達(dá)成贈(zèng)與房產(chǎn)協(xié)議如下：

　　第一條：甲方自愿將其房產(chǎn)贈(zèng)與給乙方，乙方自愿接受該房屋。該房屋具體狀況如下：

　　(一)座落于_________________________，建筑面積_____平方米。

　　(二)贈(zèng)與房屋的所有權(quán)證證號(hào)為_____。

　　(三)房屋平面圖及其四至范圍見附件。

　　(四)土地使用權(quán)取得的方式：

　　該房屋占用范圍內(nèi)的土地使用權(quán)隨該房屋一并贈(zèng)與。

　　該房屋的相關(guān)權(quán)益隨該房屋一并贈(zèng)與。

　　第二條：因甲方_______________，此房產(chǎn)所購(gòu)的所有房款和稅費(fèi)均已有乙方代甲方支付，由甲方所購(gòu)該房產(chǎn)并取得該房產(chǎn)房產(chǎn)所有權(quán)證。經(jīng)協(xié)商一致甲方愿將該房屋贈(zèng)與乙方，并在乙方能辦理過戶手續(xù)時(shí)積極協(xié)助辦理。

　　第三條：甲方保證房屋在此贈(zèng)與合同簽訂前以及合同簽訂后一直到過戶完畢期間該房屋權(quán)屬狀況完整和其他具體狀況完整，并保證房屋不受他人合法追索。

　　第四條：甲方?jīng)]經(jīng)乙方同意不得將此房產(chǎn)抵押、轉(zhuǎn)賣或出租給他人，否則抵押、轉(zhuǎn)賣或出租行為無效。如因上述行為造成乙方不能取得贈(zèng)與房產(chǎn)的，甲方應(yīng)如數(shù)補(bǔ)償或退還乙方代為支付的所有房款和代交的其他等所有稅費(fèi)。

　　第五條：甲方贈(zèng)與乙方房產(chǎn)，本合同在雙方簽訂經(jīng)公證處公正后不可撤銷。

　　第六條：在乙方能辦理該房屋過戶手續(xù)時(shí)，甲方應(yīng)按約定積極協(xié)助乙方轉(zhuǎn)移辦理過戶手續(xù)。

　　第七條：甲、乙雙方定于_____時(shí)正式辦理過戶該房屋,雙方定于_____前向有關(guān)部門申請(qǐng)辦理相關(guān)附屬設(shè)施和相關(guān)權(quán)益的更名手續(xù)。在乙方領(lǐng)取《房屋所有權(quán)證》后，按有關(guān)規(guī)定向土地管理部門申請(qǐng)辦理該房屋土地使用權(quán)變更手續(xù)。甲方未按規(guī)定履行以上義務(wù)的，則按下列約定承擔(dān)違約責(zé)任：

　　____________________。

　　第八條：甲、乙雙方確認(rèn)，雖然房屋所有權(quán)證未作記載，但依法對(duì)該房屋享有共有權(quán)的`權(quán)利人均已書面同意將該房屋贈(zèng)與給乙方。

　　第九條：本契約未盡事宜，甲、乙雙方可另行訂立補(bǔ)充條款或補(bǔ)充協(xié)議。補(bǔ)充條款或補(bǔ)充協(xié)議以及本契約的附件均為本契約不可分割的部分。

　　第十條：本合同自甲乙雙方簽訂之日到公證處公證之日起生效。

　　第十一條：甲、乙雙方在履行本合同中若發(fā)生爭(zhēng)議，應(yīng)協(xié)商解決。協(xié)商不成的，提交北京仲裁委員會(huì)仲裁。

　　第十二條：本合同一式_____份。其中甲方留執(zhí)_____份，乙方留執(zhí)_____份，為公正留執(zhí)公證處_____份，為申請(qǐng)房屋所有權(quán)轉(zhuǎn)移登記提交房屋權(quán)屬登記機(jī)關(guān)_____份。

　　第十三條：甲、乙雙方約定補(bǔ)充條款如下：

　　附件_____。

　　文本：房屋平面圖。

　　甲方(簽章)：_____

　　證件身份證號(hào)碼：____________________

　　地址：____________________

　　聯(lián)系電話：____________________

　　簽約日期：____________________

　　乙方(簽章)：_____

　　證件身份證號(hào)碼：____________________

　　地址：____________________

　　聯(lián)系電話:____________________

　　簽約日期：____________________

農(nóng)村宅基地贈(zèng)與合同8

　　甲方：______________村民小組村民

　　乙方：______________村民小組村民

　　經(jīng)甲乙雙方平等協(xié)商，乙方同意將調(diào)換給甲方作宅基地，訂立協(xié)議條款如下：

　　一、乙方同意將該處平方米的荒坡地調(diào)換給甲方作宅基地使用，四址為：______________東至，西至，南至，北至。

　　甲方將該處平方米的地方調(diào)換給乙方永久使用，四址為：______________東至，西至，南至，北至。

　　二、雙方簽訂協(xié)議后，不得以任何理由反悔，如有違約，一切責(zé)任后果由違約方負(fù)責(zé)。

　　三、甲方在使用過程中，如有土地糾紛，乙方應(yīng)負(fù)責(zé)調(diào)處。

　　四、乙方在使用過程中，如有土地糾紛，甲方應(yīng)負(fù)責(zé)調(diào)處。

　　五、本協(xié)議一式兩份，甲乙雙方各執(zhí)一份。

　　六、本協(xié)議自訂立之日起生效，雙方共同遵照?qǐng)?zhí)行。

　　甲方：______________

　　__年____月____日

　　乙方：______________

　　__年____月____日

農(nóng)村宅基地贈(zèng)與合同9

　　甲方(被繼承人)： ________________身份證號(hào)：________________

　　乙方(繼承人)： ________________身份證號(hào)：________________

　　丙方(繼承人)： ________________身份證號(hào)：________________

　　現(xiàn)戶主甲方有宅基地房屋一套，甲方父母與妻子已經(jīng)過世，甲方對(duì)該房屋享有獨(dú)立的.完全的產(chǎn)權(quán)。乙方為甲方長(zhǎng)子，丙方為甲方次子，經(jīng)甲方與乙方丙方商議，就甲方過世后，乙方丙方繼承宅基地房屋事宜做出以下協(xié)議，以供共同遵守

　　一、宅基地房屋基本情況

　　宅基地房屋坐落于________________________________，宅基地面積________________平方米，房屋共________________間，面積共 ________________平方米，院子________________ 平方米，附屬設(shè)施有 ________________。

　　二、對(duì)于該宅基地房產(chǎn)，在甲方過世后，乙方和丙方各自繼承________________%，即乙方繼承東西向________________間房并擁有其產(chǎn)權(quán)，丙方繼承南北向________________間房并擁有其產(chǎn)權(quán)。院子為共同共有，如將來進(jìn)行分割，雙方同意一人一半，附屬設(shè)施歸乙方所有，附屬設(shè)施歸丙方所有。

　　三、該房屋由繼承人乙方和丙方實(shí)際占有使用，并負(fù)責(zé)該房屋的一般維修、保護(hù)和管理，所付費(fèi)用由兩繼承人共同承擔(dān)。

　　四、雙方同意賦予本協(xié)議內(nèi)容具有遺囑繼承的效力，甲方?jīng)Q定不再立遺囑處理遺產(chǎn)，否則，后立之遺囑無論是否公正，均屬無效遺囑。同時(shí)，也不得通過贈(zèng)與行為而使本協(xié)議內(nèi)容落空。

　　本協(xié)議自簽訂之日起生效，在本協(xié)議履行中如產(chǎn)生任何糾紛，乙方與丙方應(yīng)當(dāng)本著友愛互助的精神和平解決，和睦相處。

　　五、本協(xié)議一式三份，三方各執(zhí)一份，具有同等法律效力。

　　甲方(簽字)：________________

　　___________年___________月_________日

　　乙方(簽字)：________________

　　___________年___________月_________日

　　丙方(簽字)：________________

　　___________年___________月_________日