關于破產申請書

　　敬告

　　各位債權人：

　　股份有限公司因公司章程規定的營業期限屆滿（章程規定的解散事由發生、股東大會決議解散）而決定解散，并于 年 月 日成立本清算組。本清算 組決定自成立之日起 日內（注意不得超過10日）通知記名債權人，并于 年 月 日、 年 月 日、 年 月 日在日報第 版發布 解散公告。敬請各位債權人及時將債權申報表寄回或送至本清算組。

　　注意下列事項：

　　1.按照《公司法》第186條第1款之規定，您（單位） 如果及時接到通知，應于接到通知書之日起30日內，如果未及時接到通知，則應于第一次公告日起90日內（即 年 月 日之前）向本清算組申報債權。 逾期不申報者，將不能參加分配。為避免損失，務請您（單位）及時申報債權。

　　2.您在填寫債權額時，請注意以下幾種債權額的計算：

　　（1）如果您（單位）的債權為非金錢債權（例如 股份有限公司欠您單位鋼材一噸）而 股份有限公司又無力償還債權標的物，則請您單位與本清算組協商，將債權標的物折合成金錢。您單位可在債權表上載明折算意見。

　　（2）如果您（單位）的債權為附利息的金錢債權，而債權到期日在清算基準日（即 股份有限公司應解散日 年 月 日，下同）之后，則請您（單位）按下列公式計算申報債權額：

　　債權原本+到清算基準日前一日的利息=申報債權額

　　（3）如果您（單位）的債權為無利息的金錢債權，而債權到期日在清算基準日之后，則請您（單位）按下列公式計算申報債權額：

　　s

　　申報債權額=——

　　1+pt

　　其中

　　s=原債權額；

　　p=法定利率（我國無法定利率，可按國際通行的商事法定利率年利6%計算）

　　t=清算基準日至債權到期日的期間。

　　3.本清算組將于 年 月 日之日報公布債權表，請您注意查看。

　　4.本表可以復印或仿制但不用此表之申報，并不因此無效。

　　此致

　　敬意

　　股份有限公司清算組（章）

　　清算代表（簽名）

　　年 月 日

　　申報債權聯系人： 先生

　　聯系地址：   省 市 區 街  號  股份有限公司辦公樓 層 號

　　郵編：

　　電話：

　　電傳：

　　接待時間：每日上午 點至下午 點（節假日不休息）

　　債權申報表

　　申報人（姓名或名稱）：

　　法定代表人：   董事長

　　住所：  省 市 區 街 號

　　郵編：

　　電話：

　　電傳：

　　債權原因：（合同、債權行為、不當得利、無因管理）

　　債權標的及金額：

　　1.實物債權及折合金錢數

　　2.金錢債權數

　　債權證明材料：

　　1.合同

　　2.其他證明材料

　　申報時間：

　　年  月日

　　公司清算方案

　　一、財產狀況

　　（一）現金

　　1.庫存現金      元

　　2.銀行存款      元

　　（二）非現金財產

　　1.固定資產變價     元

　　2.流動資產變價     元

　　（三）債權

　　1.收取金錢債權     元

　　2.收取非金錢債權變價   元

　　財產總計      元

　　二、債務狀況

　　1.清算費用      元

　　2.職工工資、勞保費用   元

　　3.稅元

　　4.其他債務      元

　　債務總計      元

　　三、持股狀況

　　1.優先股      股

　　2.普通股      股

　　四、分配方案

　　變價后共有現金     元

　　清償債務      元

　　支付優先股東     元

　　結余       元

　　普通股份配比例=結余 元÷普通股面值1元×普通股總股數股×100%

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