理發店租賃的合同

時間：2023-01-13 17:49:00 租賃合同我要投稿

理發店租賃的合同

　　在人民愈發重視法律的社會中，越來越多的場景和場合需要用到合同，簽訂合同能平衡雙方當事人的平等地位。那么大家知道合同的格式嗎？以下是小編精心整理的理發店租賃的合同，僅供參考，大家一起來看看吧。

理發店租賃的合同

理發店租賃的合同1

　　出租方(以下稱甲方)：_______________

　　承租方(以下稱乙方)：_______________

　　甲方同意將自己的產權商鋪出租給乙方，雙方在法律的基礎上，經友好協商，制定如下協議：

　　1、房屋地址

　　甲方出租的商鋪坐落于________________________________________，建筑面積________平方米。

　　2、租賃期限

　　雙方商定房屋租期為________年，自_________年_____月____日起至_________年_____月____日止。

　　3、承租方有下列情形之一的，出租方可以中止合同，收回房屋

　　(1)承租方擅自將房屋轉租、轉讓或轉借的。

　　(2)承租方利用承租房屋進行違法經營及犯罪活動的。

　　(3)、承租方拖欠租金累計達________天的，并賠償違約金________________元。

　　合同期滿后，如出租方仍繼續出租房屋，承租方享有優先權。但租金按當時的物價及周圍門市租金漲幅，由雙方協商后作適當調整。

　　4、租金及交納方式

　　(1)每年租金為人民幣________________，大寫：________________________元整。

　　(2)承租方以現金形式向出租方支付租金，租金暫定為每年支付一次，并必須提前一個月時間，于_________年_______月______日前交至出租方。

　　(3)承租方必須按照約定時間向甲方繳納租金，如無故拖欠，甲方將有權向乙方每天按實欠租金的_____%加收滯納金。

　　5、租賃期間房屋修繕

　　出租方將房屋交給承租方后，承租方的裝修及修繕，出租方概不負責，其經營情況也與出租方無關;租期結束或中途雙方協商解除合同，承租方不得破壞已裝修部分及房屋架構。

　　6、各項費用的繳納

　　(1)物業管理費：乙方自行向物業管理公司交納。

　　(2)水電費：由乙方自行繳納;(水表底數為_________度，電表底數為_______度，此度數以后的費用由乙方承擔，直至合同期滿)。

　　(3)維修費：租賃期間，由于乙方導致租賃房屋的質量或房屋的內部設施損毀，包括門窗、水電等，維修費由乙方負責。

　　(4)使用該房屋進行商業活動產生的其它各項費用均由乙方繳納，(其中包括乙方自已申請安裝電話、寬帶、有線電視等設備的費用)。

　　7、出租方與承租方的變更

　　(1)如果出租方將房產所有權轉移給第三方時，合同對新的房產所有者繼續有效。承租方出賣房屋，須提前3個月通知承租人，在同等條件下，承租人有優先購買權。

　　(2)租賃期間，乙方如因轉讓或其他原因將房屋轉租給第三方使用，必須事先書面向甲方申請，由第三方書面確認，征得甲方的書面同意。取得使用權的第三方即成為本合同的當事乙方，享有原乙方的權利，承擔原乙方的義務。

　　8、違約金和違約責任

　　(1)若出租方在承租方沒有違反本合同的情況下提前解除合同或租給他人，視為甲方違約，負責賠償違約金__________元。

　　(2)若乙方在甲方沒有違反本合同的情況下提前解除合同，視為乙方違約，乙方負責賠償違約金__________元。

　　(3)承租方違反合同，擅自將承租房屋轉給他人使用的視為違約，應支付違約金元。如因此造成承租房屋損壞的，還應負責修復或賠償。

　　9、免責條件

　　若租賃房屋因不可抗力的自然災害導致損毀或造成承租人損失的，雙方互不承擔責任。租賃期間，若乙方因不可抗力的自然災害導致不能使用租賃房屋，乙方需立即書面通知甲方。

　　10、爭議的解決方式

　　本合同如出現爭議，雙方應友好協商解決，協商不成時，任何一方均可以向人民法院起訴。

　　本合同如有未盡事宜，甲、乙雙方應在法律的基礎上共同協商，作出補充規定，補充規定與本合同具有同等效力。

　　本合同雙方簽字蓋章后生效，本合同1式2份，甲、乙雙方各執1份。

　　出租方(簽章)：______________承租方(簽章)：______________

　　_________年_______月______日_________年_______月______日

理發店租賃的合同2

　　出租方（甲方）________

　　身份證號__________________

　　承租方（乙方）________

　　身份證號__________________

　　經甲乙雙方協商，就場地租賃事宜達成如下協議；

　　一、場地租賃情況

　　1、甲方同意將一樓超市無購物通道西側______________平米場地租給乙方使用。

　　2、乙方經營項目

　　3、租賃時間為期____年，自____年____月____日至____年____月____日

　　4、場地租金每年____元，租金繳納方式為上打租，每____年付一次。

　　二、甲方權利和義務

　　1、甲方為乙方提供水、電、取暖等設備條件。

　　2、甲方對乙方從業人員有培訓、指導、管理的權利。

　　3、甲方負責乙方店內產品廣告宣傳事宜。

　　4、對于乙方不能服從甲方管理的從業人員，甲方有權按規章制度進行處罰，并建議乙方調換或辭退。

　　三、乙方權利和義務

　　1、乙方負責辦理工商執照、稅務登記等相關手續。

　　2、按時向甲方繳納租金。

　　3、依法經營，明碼標價，不出售過期偽劣產品，確保質量，如因商品質量問題引發投訴或遇職能部門檢查不合格處以罰款時，所涉經濟責任均由乙方承擔。

　　4、乙方在租賃期限內，享有對場地的使用及維護權利，但不具有所有權，不得擅自更改甲方硬件設施。

　　5、乙方從業人員應嚴格遵守甲方各項規范要求，文明服務，禮貌待客，如因服務不周引發投訴和糾紛，按甲方有關條例處理。

　　四、其它事宜

　　1、遇有不可抗拒的政治事件、市場變化不能正常經營時，經甲乙雙方協商，合同自行解除，合同期滿后，乙方需再續合同要經雙方協商后再行簽訂手續。

　　2、合同生效后，甲乙雙方要認真履行合同，如出現任何一方中途私自終止合同行為，由違約方向對方賠付_元違約金。

　　3、本合同未盡事宜雙方協商解決。

　　此合同一式兩份，甲乙雙方各執一份，自簽訂之日起正式生效。

　　出租方（蓋章）_________承租方（蓋章）__________

　　電話：___________________電話：__________________

　　_________年_____月_____日_________年_____月_____日

理發店租賃的合同3

　　出租方(甲方)：__________

　　承租人(乙方)：__________

　　根據《中華人民共和國經濟合同法》及相關規定，為明確出租人和承租人之間的權利和義務，經雙方協商一致，簽訂本合同。

　　一、乙方在甲方所在地租用兩間房，雙方協商一致簽訂本合同。

　　二、租賃期限為_____年，從_____年_____月_____日至_____年_____月_____日。

　　三、如果乙方未能按時支付租金，甲方應每天向乙方收取年租金千分之一的滯納金。逾期10天，甲方有權收回房屋，停止乙方的經營。

　　四、在租賃期內，未經甲方許可，乙方不得轉租給他人。乙方擅自將房屋轉租給他人或從事非法活動的，甲方有權解除合同并收回房屋。乙方應依法經營，采取防范措施，安全用電。如因乙方管理不善導致火災、水災，給甲方造成經濟損失的，乙方應負責賠償(房屋本身原因或不可抗力原因除外)。在乙方經營過程中，因乙方原因對其員工和客戶的生命安全造成損害的，乙方應承擔責任，甲方不承擔任何連帶責任。

　　五、租賃期內，乙方應保持房屋結構和設施的原狀，未經甲方同意，不得隨意改建，如需裝修，裝修費用由乙方承擔，租賃期內損壞的設施由乙方修復。

　　六、經營期內，乙方應完成國家規定的營業執照、衛生許可證等相關證件。

　　七、在租賃期內，甲方不承擔因國家征用、道路擴建、撤建給乙方造成的損失。但如發生此類事件，甲方愿意將該房屋未使用期間的租賃費退還給乙方。

　　八、同等租金下，乙方有優先租賃權。乙方應在合同到期前一個月向甲方聲明是否續租。乙方繼續租賃的，雙方就租賃事宜達成一致，并簽訂合同。乙方不續租的，甲方有權在合同期滿前一個月在房屋門口張貼租賃廣告。

　　九、合同期滿后，乙方不再使用該房屋時，該房屋應按原樣交付給甲方。乙方可在房屋門口張貼搬遷廣告，為期一個月。

　　十、租賃期內，雙方不得借故解除合同。任何一方如欲解除合同，應提前兩個月書面通知對方，并向對方支付三個月的租金作為違約金。

　　十一、本合同自簽訂之日起生效，雙方共同遵守。本合同一式兩份，雙方共同持有。

　　甲方簽字：__________

　　乙方簽字：__________

　　_____年_____月_____日

理發店租賃的合同4

　　出租方(甲方)：_______________

　　承租方(乙方)：_______________

　　根據《中華人民共和國合同法》及有關法律法規，甲、乙雙方在“平等、自愿、互利”的基礎上，就乙方租賃甲方房屋相關事宜達成本合同，以茲共同遵守：

　　1、店鋪門面基本情況

　　(1)店鋪坐落地址：__________________________________。

　　(2)店鋪面積約_______________平方米。

　　2、租賃用途

　　甲方向乙方，租賃該房屋僅作為商鋪使用。

　　3、租賃期限

　　(1)租賃期限共_______年，_______年_______月_______日起至_______年_______月_______日止。

　　(2)續租：本合同約定租賃期滿后，如果甲方同意乙方可以繼續承租本合同項下房屋，續約期內的租金，由雙方根據當時的市場價格協商確定，在同等條件下乙方有優先權，續約期內雙方的權利義務除雙方另有約定外均適用本合同相應規定。

　　4、租金和支付方式及租金交納期限

　　(1)租賃金額：每年_______元。

　　(2)付款方式：上交款。甲乙雙方自簽訂本合同之日，乙方一次性向甲方支付全年的房租，第二年至第五年的房租要提前一個月交。

　　(3)乙方必須按照約定向甲方交納租金。到期不交視同違約，違約金壹拾萬元整。

　　5、房屋的附屬設施及費用的承擔

　　(1)承租區域內設施的使用乙方向甲方或第三物業管理者支付水、電費、房產、土地使用稅及其他產生的直接費用。收費標準按北京相關標準的執行。

　　(2)使用該房屋進行商業活動產生的其他各項費用均由乙方繳納，(其中包括乙方自己申請安裝電話、寬帶、有線電視等設備的費用)

　　(3)租賃期間，由乙方導致租賃房屋的質量或房屋內外部設施損毀，包括房內外防水、門窗、水電等，維修費由乙方負責。

　　6、租賃期間房屋修繕

　　(1)出租方房屋交給承租方后，承租方在使用期間的裝修及修繕有承租方自行負責。如承租方不再使用出租的房屋后，承租方不得破壞已裝修固定的設施及房屋構架。

　　(2)承租方裝修過程中需改變房屋原貌或改變主要結構時得向甲方申請，得到甲方及有關部門領導同意后方可施工，施工單位要有資質的單位，并向有關部門備案，施工期間和施工后出現任何事情與甲方無關。如未經同意私自施工，甲方有權提前終止合同，并賠償損失。造成后果由雙方協商或移交法律部門追究法律責任。

　　7、甲方權利和義務

　　(1)有權按本合同規定向乙方收取租金及其他各項費用或逾期違約金。

　　(2)監督乙方正確使用房屋、并保證房屋內外各類設施在乙方進場時能正常使用。

　　(3)甲方不承擔乙方的經營風險及責任。

　　(4)在乙方有以下行為時：擅自將房屋整修轉租、轉讓或轉借;利用承租房進行違規及違章經營和非法活動時，損害公共利益或甲方利益時;拖欠租金的行為。甲方有權提前終止合同，并提出賠償。乙方租賃期間內可以部分面積招租或招商，甲方不得以任何理由干涉。

　　(5)與乙方另簽訂消防安全協議書此合同附件，監督乙方安全使用房屋，針對發現乙方的安全有權要求限期整改。

　　(6)在乙方辦理工商、稅務等手續時，甲方應為乙方提供房屋的相關證明文件。

　　(7)在乙方沒有違反使用水、電時，甲方應保證商鋪正常用水用電。

　　8、乙方權利和義務

　　(1)按照房屋的使用用途，使用租賃房屋開展正常經營活動，不受甲方干涉，但乙方不得擅自改造用途。

　　(2)確保消防安全，如果因乙方使用房屋或經乙方裝修房屋出現并造成人身財產損害時，均由乙方承擔全部賠償責任。

　　(3)按照交納房屋租金及其他費用。

　　(4)不擅自拆改房屋構造，不在租賃房屋內從事違法活動。

　　(5)甲乙雙方在經營過程中如因對方原因造成雙方無法正常經營，所帶來的一切損失由責任方承擔。并負責損失的賠償。

　　9、違約責任

　　(1)若租賃房屋因不可抗力的自然災害導致損毀和造成承租人的任何損失或無法使用房屋時，雙方互不承擔責任，合同終止。

　　(2)若甲乙雙方在沒有違反本合同的情況下提前解除合同或租給他人，視為單方違約、應賠償對方一切經濟損失。并有壹拾萬元的違約金。

　　10、爭議的解決辦法

　　本合同在履行中如發生其他爭議，雙方應友好協商解決，協商不成時，任何一方均可以向人民法院起訴。

　　11、其他約定

　　(1)本合同如有未盡事宜，按《中華人民共和國合同法》的.有關規定，經甲、乙雙方共同協商，作出補充規定，補充規定與本合同具有同等效力。

　　(2)本合同至雙方簽字蓋章后生效，本合同____頁，一式兩份，甲乙雙方各執一份，均有同等法律效力。

　　出租方：________________承租方：________________

　　_______年______月______日______年______月______日

理發店租賃的合同5

　　出租方（甲方）：_________

　　承租方（乙方）：_________

　　現有乙方看中甲方要合法出租的房屋，甲方愿意將房屋出租給乙方使用，甲乙雙方就乙方支付甲方定金等事宜簽訂本協議。

　　一、甲方房屋地址

　　甲方所擁有的將要出租給乙方的房屋位于___________________________該房屋使用面積為__________平方米

　　二、房屋使用性質

　　出租房屋的使用性質為_________。

　　三、租賃期限

　　雙方商定租賃期限為_____年______月______日起至______年_____月______日止。

　　四、定金

　　1、乙方在簽訂本協議時支付甲方定金幣__壹萬___元整（大寫）,以此作為甲、乙方雙方當事人訂立商品房租賃合同的擔保，簽訂商品房租賃合同后，乙方支付的定金轉為房屋租賃款。甲方收到定金后應書面簽收定金條。

　　2、本協議簽定后至租期開始前，如甲方違約，則五倍返還上述定金與乙方；

　　五、房屋租金及管理費

　　1、數額：雙方商定房屋租賃定金為幣__壹萬__元整。支付方式為付__現金__。

　　2、甲方承擔___物業管理費__（如物業管理費等）。

　　六、有下列情況之一，乙方拒絕簽訂商品房租賃合同的，甲方應全額返還乙方已支付的定金。

　　1、甲乙雙方在簽訂商品房租賃合同時，因面積誤差處理、房屋交付、房屋質量、違約責任、爭議解決方式等條款，存在分歧，不能協商一致；

　　2、甲乙雙方簽訂本合同后、簽訂商品房出售合同前，由司法機關、行政機關依法限制該房屋房產權利的。

　　七、有下列情況之一，乙方拒絕簽訂商品房租賃合同的，甲方應五倍返還乙方已支付的定金：

　　1、甲方未遵守本合同第二條、第五條約定的；

　　2、甲方未告知乙方在簽訂本合同前該房屋已存在的抵押、拆遷、查封等事實的。

　　八、甲乙雙方應當在約定的期限（不超過六十天）內簽訂商品房租賃合同。約定期限內未簽訂的，本合同自動失效。

　　九、本合同在履行過程中發生的爭議，由雙方當事人協商解決；協商不成的，按下述第________種方式解決：

　　1、提交當地仲裁委員會仲裁。

　　2、依法向當地起訴。

　　十、其他

　　1、甲乙雙方商定在_______年_______月______日前簽訂房屋租賃合同，到時甲方應帶好房屋產權權利人的有效證件、房地產權證，乙方應帶好本人有效證件，甲乙雙方任何一方不如期簽約可視為違約。

　　2、若房屋所有權屬于第三方，簽訂房屋租賃合同時應有第三方在場，并征得各方同意和簽訂相關租賃合同。

　　3、甲乙雙方商定好的租房附屬設施：_______________。

　　甲方（簽字蓋章）：___________乙方（簽字蓋章）：_____________

　　身份證號____________________身份證號______________________

　　_____年____月____日____年____月____日

理發店租賃的合同6

　　出租方：_____________，以下簡稱出租方。

　　承租方：_____________,以下簡稱承租方。

　　為了搞活經濟，充分發揮美容美發室場地的經濟效益，經雙方協商，由出租方將其美容美發室場地租給承租方經營，特訂立本合同。

　　第一條租賃的內容包括出租方___________________，及其現有設施設備一套。(詳細清單附后)

　　第二條租賃期限為壹年，自__________年__________月__________日至__________年___________月______日止，

　　承租方經營范圍限于酒店美容美發的服務項目。

　　第三條年租金為__________元，在簽定本合同時，由承租方先支付給出租方半年租金__________元，余款由承租方在第二季度末前支付給出租方。

　　第四條承租方的權利、義務

　　1、承租方在約定的經營范圍內所從事的經營活動，不受出租方干預。

　　2.承租方有權要求出租方提供一切開展正常營業活動所必需的條件。

　　3.承租方對于租用的租賃場所只有使用權，沒有所有權，不準以任何形式進行轉租，轉讓。

　　4.承租方不得利用租賃場所從事非法經營，其經營活動不得超出其營業執照規定的經營范圍，也不得超出出租方的經營范圍。

　　5.承租方的服務和商品銷售活動必須實行現貨交易，不準開展預收款式的預售或代購、代銷業務，并獨立承擔其租賃期內的經濟和法律責任。

　　6.承租方必須愛護租賃場所設施設備，在租賃期間如損壞所租賃租賃場所設施設備，必須承擔修復或賠償責任。

　　7.承租方必須遵守出租方的店堂紀律，端正經營態度，文明經商，禮貌待客，遵守安全消防規則，維護店容衛生。

　　8.應出租房要求,出租方向承租方提供5人員工就餐卡。

　　第五條出租方的權利、義務

　　1.出租方有權要求承租方不得有欺騙消費者的行為發生，以及以不正當的價格和手段牟取利益的行為。

　　2.出租方有權要求承租方上報各種報表，有權對承租方的經營活動是否合法、是否遵守店堂紀律和有關規章制度等進行監督。

　　3.承租方有下列情形之一時，出租方有權解除合同：

　　(1)擅自改變美容美發室的使用性質或損壞設施設備且并不能及時恢復者。

　　(2)擅自轉租、轉讓美容美發室或利用美容美發室從事非法經營活動;

　　(3)承租方嚴重違反店堂紀律的有關規章制度，影響出租方聲譽者。

　　(4)承租方不按時向出租方支付租金。

　　4.出租方應尊重承租方的經營權利，不得任意干涉承租方的正當經營活動。

　　第六條合同期滿、停租或承租方遷走時，承租方應將美容美發室內所有設備設施和物品向出租方交接清楚，并對破損和短缺物品進行賠償。

　　第七條本合同自簽訂之日起生效，合同正本一式兩份，訂立合同各方各執一份。

　　第八條合同中如有未盡事宜，應由訂立合同各方共同協商，作出補充規定。補充規定與本合同具有同等效力。

　　第九條在雙方共同執行本合同期間，任何一方違約，由違約方賠償另一方經濟損失肆萬元。

　　出租方：_________________

　　承租方：_____________

　　地址：_____________

　　電話：_____________

　　_____________年__________月__________日

理發店租賃的合同7

　　出租人(簡稱甲方)：_______________身份證號碼：_______________

　　承租人(簡稱乙方)：_______________身份證號碼：_______________

　　根據《中華人民共和國合同法》及相關法律法規，甲乙雙方在平等自愿、協商一致的基礎上，就房屋租賃事宜達成如下協議：

　　第一條租賃范圍和目的：

　　甲方同意將位于__________省__________市_________街的商鋪(具體地址以房產證為準)出租給乙方使用，該商鋪的建筑面積為__________。

　　第二條租賃期限為__________________________。

　　第三條租金和保證金：

　　1、租金__元/平方米/月。月租金為人民幣___元(大寫：；租金每月一次付清，乙方自本合同簽訂之日起一次性支付第一個月的租金。隨后幾個月的租金在____________________甲方收到租金后發給乙方收費憑證前一次性付清。

　　2、為確保租賃房屋的設施處于良好狀態，并在租賃期內按時結算相關費用，乙方支付人民幣(大寫)_________________________________合同期滿后，甲方應將保證金全額返還給乙方(保證金不計算利息)。

　　第四條設施和費用：

　　1、乙方應負責租賃期間發生的所有費用(包括租賃稅)。

　　2、如因乙方保管不善或不合理使用造成該物業及其附屬物品、設備、設施的損壞或故障，乙方應負責維修或承擔賠償責任。

　　3、合同期滿后，乙方不得拆除地磚和天花板。

　　第五條甲方的責任和義務：

　　1、甲方保證租賃店鋪產權清晰，如有爭議，由甲方負責處理。

　　2、甲方應在簽訂合同時將房屋移交給乙方使用。

　　第六條乙方的責任和義務：

　　1、乙方應按合同規定按時支付租金及其他費用，合法使用房屋，不得從事非法活動。

　　2、未經甲方及相關部門書面同意，乙方不得對房屋結構進行任何改動，乙方應在不破壞房屋整體結構及設施的原則下裝修房屋，并征得甲方同意、、

　　3、租賃期內，乙方不得以任何形式轉租、轉讓、出借、抵押、合資或其他損害甲方利益的行為。

　　4、租賃期內，因盜竊、火災等事故造成的損失，以及乙方造成的事故和甲方房屋的損壞，由乙方負責。

　　5、在不違反租賃的前提下，乙方有優先續租權。如需續租，應在本合同到期前三個月向甲方提出申請，然后雙方另行討論續租事宜。

　　第七條合同的終止

　　除下列情況外，本合同在合同期內完全有效，不得單方解除。

　　1、租期屆滿。

　　2、由于乙方的過錯，房屋損壞嚴重。

　　3、因不可抗力造成房屋損壞，達不到使用目的的。

　　4、政府強行征用或拆除房屋。

　　5、乙方延遲交付租金超過10天。

　　第八條違約責任

　　任何一方因違約而終止合同，應賠償另一方__________________________________________________。

　　第九條補充協議：

　　租賃期內，因國家政策變化或不可抗力因素需要提前解除合同的，甲方應提前半個月通知乙方，乙方必須按通知要求辦理解除合同手續，并按時退出租賃房屋。甲方不承擔由此造成的任何損失，但甲方必須負責退還乙方已支付但未用完的租金。

　　第十條甲方提供產權證明(或有效的租賃權利證明)、身份證明(營業執照)等文件，乙方提供身份證明。經核實后，雙方可以復制對方的文件進行保存。所有副本僅供本租賃合同使用。

　　第十一條因履行本合同發生的任何爭議，應及時協商解決。協商不成的，提交伊春仲裁委員會仲裁。

　　第十二條服務條款地址：_______

　　本合同簽字人填寫的地址信息將作為所有書面文件如通知、信件和法律文件的送達地址。在該地址交付的相關文件未簽字或拒絕簽字的，以文件退回日期為交付日期。雙方確認的服務地址如下：

　　甲方地址：_______

　　郵政編碼：_______

　　手機號碼：_______

　　電子郵件：_______

　　乙方地址：_______

　　郵政編碼：_______

　　手機號碼：_______

　　電子郵件：_______

　　在不限制前款規定的效力的情況下，任何一方以短信、彩信或電子郵件的形式向另一方預留的手機號碼/電子郵件地址發送的通知、信函或法律文件，均視為已經送達。

　　任何一方應在本合同項下保留的服務地址和接收通知的手機號碼/電子郵件地址發生變更后3天內書面通知另一方；否則，相關文件通過上述地址/電話/電子郵件送達后，視為已經送達，由此產生的法律后果由收件人承擔。

　　第十三條本合同未盡事宜，經雙方協商一致，可訂立補充條款。補充條款和附件是本合同不可分割的組成部分，與本合同具有同等法律效力。

　　第十四條本合同經雙方簽字蓋章后生效。本合同一式兩份，雙方各執一份。

　　甲方簽字(蓋章)：_______乙方簽字(蓋章)：_______

　　電話：_______________電話：_______________

　　__________年__________月__________日__________年_________月__________日

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