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主管護師《護理健康教育》資格考試：健康教育診斷
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一、健康教育診斷的概念
健康教育診斷是指在面對人群健康問題時，通過系統(tǒng)地調(diào)查、測量來收集各種有關(guān)事實資料，并對醫(yī) 學(xué)教育網(wǎng)原創(chuàng)這些資料進行分析、歸納、推理、判斷，確定或推測與此健康問題有關(guān)的行為和行為影響因素，以及獲取健康教育資源的過程，從而為確定健康教育干預(yù)目標、策略和措施提供基本依據(jù)。
二、健康教育診斷的基本步驟
根據(jù)格林模式，健康教育診斷主要從社會、流行病學(xué)、行為、環(huán)境、教育和管理與政策六個方面進行診斷。
(一)社會診斷
社會診斷是生物-心理-社會醫(yī)學(xué)模式的具體體現(xiàn)。社會診斷的主要目的是從分析廣泛的社會問題入手，了解社會問題與健康問題的相關(guān)性，其重點內(nèi)容包括社會環(huán)境和生活質(zhì)量。
1、社會環(huán)境：包括經(jīng)濟、文化、衛(wèi)生服務(wù)、社會政策、社區(qū)資源等多方面情況及其歷年化情況。
(1)經(jīng)濟指標——人均國民生產(chǎn)總值、人均年收入水平、人均住房面積、人均綠化面積等。
(2)文化指標——入學(xué)率、文盲率、風(fēng)俗習(xí)慣等。
(3)衛(wèi)生服務(wù)指標——醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)的分布、人員的組成等。
(4)社會政策——衛(wèi)生法規(guī)、政策的建立、執(zhí)行情況。
(5)社區(qū)資源——主要指健康教育和健康促進可利用的資源，如健康教育機構(gòu)的專業(yè)人員組成、設(shè)備條件等。
2、生活質(zhì)量：測量生活質(zhì)量的指標包括主觀指標和客觀指標兩個方面。
(1)主觀指標包括目標人群對生活滿意程度的感受;
(2)客觀指標包括目標人群生活環(huán)境的物理、經(jīng)濟、文化和疾病等狀況。
(二)流行病學(xué)診斷
流行病學(xué)診斷的主要任務(wù)是要客觀地確定目標人群的主要健康問題以及引起健康問題的行為因素和環(huán)境因素。流行病學(xué)診斷要描述人群的軀體健康問題、心理健康問題、社會健康問題以及相對應(yīng)的各種危險因素的發(fā)生率、頻率、強度等，以確定健康問題的相對重要性，并揭示健康問題隨年齡、性別、種族、生活方式、住房條件和其他環(huán)境因素變化而變化的規(guī)律。特別是通過對與健康相關(guān)的行為危險因素發(fā)生、分布、強度、頻率等研究所獲取的信息，往往就是健康教育和健康促進項目的干預(yù)重點。總之，流行病學(xué)醫(yī)學(xué)教 育網(wǎng)原創(chuàng)診斷最終應(yīng)回答以下五個問題：
1、威脅目標人群生命與健康的疾病或健康問題是什么?
2、影響該疾病或健康問題的危險因素是什么?其中最重要的危險因素是什么?
3、這些疾病或健康問題的受害者在性別、年齡、種族、職業(yè)上有何特征?
4、這些疾病或健康問題在地區(qū)、季節(jié)、持續(xù)時間上有何規(guī)律?
5、對那些(哪個)問題進行干預(yù)可能最敏感?預(yù)期效果和效益可能最好?
(三)行為診斷
行為診斷的主要目的是確定導(dǎo)致目標人群疾病或健康問題發(fā)生的行為危險因素，其主要任務(wù)包括三個方面：
1、區(qū)別引起疾病或健康問題的行為與非行為因素
分析導(dǎo)致已知疾病或健康問題因素是否為行為因素;
2、區(qū)別重要行為與相對不重要行為
以下列兩條原則區(qū)別重要與相對不重要原則：
(1)行為與疾病或健康問題密切相關(guān)。
(2)經(jīng)常發(fā)生的行為。
3、區(qū)別高可變性行為與低可變性行為
所謂高可變性行為與低可變性行為是指通過健康教育干預(yù)，某行為發(fā)生定向改變的難易程度。其具體標準為：高可變性行為是：
(1)正處在發(fā)展時期或剛剛形成的行為;
(2)與文化傳統(tǒng)或傳統(tǒng)的生活方式關(guān)系不大的行為;
(3)在其它計劃中已有成功改變實例的行為;
(4)社會不贊成的行為。
低可變性行為是：
(1)形成時間已久的行為;
(2)深深植根于文化傳統(tǒng)或傳統(tǒng)的生活方式之中的行為;
(3)既往無成功改變實例的行為。
(四)環(huán)境診斷
環(huán)境診斷是為確定干預(yù)的環(huán)境目標奠定基礎(chǔ)。其主要步驟為：
1、從眾多的社會環(huán)境因素中，找出與行為相互影響的環(huán)境因素。
2、根據(jù)環(huán)境因素與健康和生活質(zhì)量關(guān)系的強度，以及該環(huán)境因素所導(dǎo)致的發(fā)病率、患病率、罹患率狀況，確定其重要性。
3、根據(jù)環(huán)境因素是否可通過政策、法規(guī)等干預(yù)而發(fā)生變化，從而確定其可變性。
4、將重要性與可變性結(jié)合分析。確定干預(yù)的環(huán)境目標。
(五)教育診斷
行為受多種因素的影響，主要包括遺傳因素、環(huán)境因素和學(xué)習(xí)因素。在格林模式中，將這些因素劃分為傾向因素、強化因素和促成因素三類。任何一種健康行為均會受到這三類因素的影響，教育診斷主要分析這三類因素。
1、傾向因素——是指產(chǎn)生某種行為的動機、愿望，或誘發(fā)某行為的因素。傾向因素包括知識、信念、態(tài)度和價值觀。
2、促成因素——是指使行為動機和意愿得以實現(xiàn)的因素，即實現(xiàn)或形成某行為所必須的技能、資源和社會條件。包括保健設(shè)施、醫(yī)務(wù)人員、診所、醫(yī)療費用、交通工具、個人保健技術(shù)及相應(yīng)的政策法規(guī)等。
3、強化因素——是指激勵行為維持、發(fā)展或減弱的因素。主要來自社會的支持、同伴的影響和領(lǐng)導(dǎo)、親屬以及保健人員的勸告等。
(六)管理與政策診斷
管理與政策診斷的核心內(nèi)容是組織評估和資源評估。組織評估包括組織內(nèi)分析和組織間分析兩個方面;資源評估則是對實施健康教育與健康促進的資源進行分析。
組織內(nèi)分析系指對健康教育與健康促進內(nèi)部的分析，如有無實施健康教育和健康促進的機構(gòu)、該機構(gòu)是否為專業(yè)機構(gòu)、對項目重視醫(yī) 學(xué)教育網(wǎng)原創(chuàng)程度如何、有無實踐經(jīng)驗和組織能力、以及資源的配置等問題。
組織間分析系指主辦健康教育和健康促進的組織外部環(huán)境，分析外環(huán)境對計劃執(zhí)行可能產(chǎn)生的影響。包括此健康教育項目與本地區(qū)衛(wèi)生規(guī)劃的關(guān)系、政府衛(wèi)生行政部門對健康教育的重視程度和資源投入狀況，本地區(qū)其他組織機構(gòu)參與健康教育的意愿和現(xiàn)況、社區(qū)群眾接受和參與健康教育的意愿和現(xiàn)狀、社區(qū)是否存在志愿者隊伍等。
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