醫院個人自檢自查報告

時間：2023-05-06 10:29:45 自查報告我要投稿

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醫院個人自檢自查報告范文集錦

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醫院個人自檢自查報告范文集錦

醫院個人自檢自查報告范文集錦1

　　一、取得的成績

　　區人民醫院、各鄉鎮衛生院高度重視新農合工作，強化內部管理，嚴格執行新農合政策，全力服務參合群眾，確保了新農合各項工作順利推進，確保了參合群眾受益水平提高，確保了新農合基金安全。主要表現如下：

　　（一）內控機制基本建立

　　各鄉鎮衛生院均建立了新農合層級管理體系，職責分工明確；強化基礎管理，完善規章制度，嚴格考核獎懲，確保了各項制度規定落到實處。

　　（二）住院費用穩中有降

　　推行住院按床日付費改革后，各鄉鎮衛生院強化費用控制，強化醫療服務，實現了費用有下降，服務不打折的良好成效。聯棚鄉衛生院住院例均費用為1200元，比去年同期下降272元，下降幅度為18.48%。

　　（三）門診總額預付成效顯著

　　實行門診總額預付支付方式改革后，各鄉鎮衛生院均加強了門診統籌管理，制定了管理方案，并加強日常管理，嚴格監管考核，確保了參合群眾受益、門診基金安全。橋邊鎮衛生院強化系統監管、季度考核、入戶稽查，xx月共核減村衛生室違規補助資金4140.80元，有效遏制了虛構診療套取基金的現象，確保了門診總額預付基金使用安全有效。

　　二、存在的問題

　　（一）區人民醫院

　　一是內部新農合管理體系還需進一步健全。由于區人民醫院納入市中心醫院的一體化管理，區人民醫院沒有獨立完善的新農合層級管理組織，醫保辦的新農合管理職能有待進一步強化，內部管控與考核機制有待進一步完善。

　　二是入院標準執行不嚴。區人民醫院在執行“社區首診”、“逐級轉診”制度上存在先入院、后轉診的現象；入院標準掌握不嚴，存在門診轉住院、小病大治現象。

　　三是合理用藥有待加強。區人民醫院使用的是三級醫院的藥品目錄，整體藥品價格偏高，抗菌藥物使用沒有嚴格執行分級使用管理規定。

　　四是合理檢查有待規范。區人民醫院加強了彩超、CT等大型檢查的管理，檢查的針對性、合理性有所提高，但仍存在與主要疾病無關的非常規要求的檢查、對診斷治療意義不大的不必要的檢查等過度檢查行為。

　　（二）鄉鎮衛生院

　　各鄉鎮衛生院的新農合門診管理基本規范，基藥政策落實，補償及時到位，無虛構醫療服務套取基金現象，參合群眾滿意度較高，社會反響良好。

　　各鄉鎮衛生院在新農合住院管理上主要存在以下問題：

　　一是個別衛生院的急危重病人比例過高。xx月，土城衛生院按急危重管理的病人比例達28.78%，高于全區平均水平近10個百分點。

　　二是鄉鎮衛生院整體服務能力不足。由于人才、設備、技術、管理等因素的影響，鄉鎮衛生院的醫療服務能力呈下降態勢，一些農村常見病、多發病不能在基層醫療機構治療，病人外流比例呈升高態勢，影響了參合農民受益水平和新農合基金安全。

　　三是部分鄉鎮衛生院例均費用偏高。與去年同期相比，艾家鎮衛生院、聯棚鄉衛生院例均費用明顯下降，新農合按床日付費改革成效比較顯著。土城鄉衛生院例均費用達1583元，相對較高。

　　四是合理檢查還需規范。一些檢查與主要疾病無關，一些檢查（如血糖）過于頻繁重復。

　　（三）村衛生室

　　一是基藥政策執行不到位。非基藥在村衛生室仍然存在，由于不能納入補償，影響了參合農民受益。

　　二是部分村衛生室中藥未納入報銷。

　　三是部分鄉鎮門診總額預付基金使用率偏低。xx月艾家鎮的基金使用率為72.93%，聯棚鄉的'基金使用率為70.25%，基金沉淀過多，參合農民受益率較低。

　　四是虛構醫療服務現象仍然不同程度存在。部分村衛生室未執行小票簽字制度，隨意亂收費；少補多報、虛構人次等套取基金現象難于從根本上杜絕。

　　三、整改要求

　　（一）加強領導，落實責任。區人民醫院要正確處理醫院發展與群眾利益的關系，切實加強新農合管理職責，理順關系，建立完善內控機制，將控費責任落實到科室、落實到醫生。各鄉鎮衛生院要進一步落實院長負總責，分管院長抓落實的領導體制，將管理職責落實到科室，延伸到村衛生室，并嚴格責任追究制。

　　（二）建章立制，規范行為。區人民醫院、各鄉鎮衛生院要從制度建設入手，推行精細化管理，規范新農合服務行為，提高參合農民受益水平。區人民醫院要建立符合江南院區實際、突出區人民醫院職責的相關管理制度，從入（出）院標準、規范診療、合理控費等方面加強制度管理，把例均費用、平均床日費用、藥品構成比、大型檢查陽性率、實際補償比、目錄外藥品使用率、平均住院日納入考核內容。各鄉鎮衛生院要建立與支付方式改革相適應的各項制度，確保改革取得預期成效。

　　（三）強化監管，嚴肅紀律。新農合基金是參合群眾的救命錢，嚴禁各級醫療機構和醫務人員違規騙取、套取、挪用、擠占。區合管辦要履行經辦監管職責，認真審核相關補償資料，加強網上監管、現場督查、電話隨訪、入戶核查，對發現的違規違紀行為予以核減費用、通報批評等處理，對問題突出、情節嚴重、社會反響強烈的違規違紀案例要上報區衛生局處理。各鄉鎮衛生院要加強所轄村衛生室的動態監管，實行日常監管、季度考核，進一步規范診療報銷行為，確保醫療服務不打折，農民受益水平不降低。

醫院個人自檢自查報告范文集錦2

　　我院堅決貫徹執行《消防法》、《機關、團體、企業、事業單位消防安全管理規定》，堅持“安全第一”的指導思想，突出消防安全工作重點，認真落實新消防法法規，建立健全規章制度，加強消防安全管理，較好地保證了醫院消防安全。總體消防安全工作情況如下：

　　一、領導重視，制度落實。

　　在茌平縣消防大隊、衛生局等上級部門的指導下，我院根據“新消防法”等文件通知加強了對消防工作的組織領導，落實了醫院消防工作責任制，楊勇院長要求全院上下要以消防安全第一的責任心來開展各項工作，并親自負責自查、自檢和整改工作。在全院開展了消防安全知識培訓工作，使全院職工和醫護人員基本掌握了相關消防知識和逃生技能，增強了消防安全意識。

　　二、加強巡查，杜絕隱患。

　　我院保衛科對院區內各科室、集體宿舍、家屬院定期進行消防安全大檢查，聯合維保單位定期對全院的.消防器材進行測試和維保，確保消防設施的運轉正常化。特別是對重點科室、重點位置進行全面細致的消

　　防安全檢查，發現問題和隱患要求及時整改，對違章用電、用火的行為堅決制止，以確保醫院的消防安全。

　　今后我院將嚴格按照消防安全法規及上級部門的要求，堅持“預防為主、防消結合”的原則，切實做好我院的消防安全工作。

醫院個人自檢自查報告范文集錦3

　　為了配合福建省衛計委開展大型醫院巡查活動，根據福建省衛計委關于印發《福建省大型醫院巡查工作實施方案(20xx-20xx年度)》文件精神，我院高度重視，結合我院實際情況開展了自查行動，現將醫療方面自查情況總結如下：

　　一、各項工作開展情況

　　(一)切實維護人民群眾健康權益。

　　1、推進醫療機構檢查、檢驗結果互認。20xx年我院建立《南安市xx醫院臨床檢查結果互認制度》，規定同級醫療機構檢查、檢驗結果互相認可，減少不必要的重復檢查，減輕患者經濟負擔。

　　2、合理檢查、合理治療、合理用藥。20xx月，醫院制定并下發了《南安市xx醫院藥品管理制度》，明確了我院藥品引進、抗菌藥物使用、基本藥物使用等方面的具體規定。醫院由業務院長牽頭，醫務科、藥劑科、質控科等相關科室組成業務查房小組，每周一至周六到臨床科室業務查房，對科室合理檢查、合理治療、合理用藥情況進行監督檢查并現場點評，發現問題及時整改。醫務科、藥劑科每月組織處方點評、病歷評比，并將點評評比結果進行全院通報公示，并納入科室績效考核管理，臨床用藥管理委員會定期開會分析總結，促進藥品管理制度落到實處。

　　3、積極開展健康教育、健康咨詢和義診活動。要求全院醫護人員對住院病人入院后首先進行健康教育，健康指導。對門診病人進行健康教育，同時利用電視、公共宣傳欄、院報、義診、醫院網及微信公眾號等形式對全民進行健康教育，高血壓日、糖尿病日、愛眼日等進行義診活動并進行健康宣教。

　　(二)支持和指導下級醫療機構，支援基層衛生服務發展。落實《福建省深化城鄉醫院對口支援工作實施意見》要求，對口支援鄉鎮衛生院。將衛生支農工作列入目標責任體制與醫院年度工作計劃，制定了《南安市xx醫院對口支援鄉鎮衛生院工作實施方案》，成立了以許建軍院長為組長的衛生支農領導小組，完成了衛生下鄉、對口支援、組派醫療隊等政府指令性任務，為大型社會公益性活動提供了醫療保障。20xx-20xx計參加了由市政府、市衛計委指派的高招、中招、征兵體檢等醫療服務;完成了南安市石博會、農博會等大型會議的醫療保障任務。參加了防汛醫療救護應急演練等公益性活動。與福醫大附屬第二醫院結成協作關系，簽訂了雙向轉診協議，福醫大附屬二院骨科每周派一名專家來我院坐診，病人不出遠門即可通過我院享受到三級醫院專家診療服務，受到廣大患者的好評。

　　(三)開展臨床路徑、規范化診療、單病種質量控制等工作。積極開展臨床路徑及單病種付費工作，20xx年根據國家衛計委有關文件精神，制定了我院臨床路徑實施方案，并對醫務人員進行了培訓，截止20xx月我院共制定臨床路徑78條，病種數100多個，每月定期對臨床路徑的實施進行分析評價。

　　(四)開展住院醫師規范化培訓工作。20xx年度共組織5人參加住院醫師規范化培訓。

　　(五)醫院設置、功能和任務復核區域衛生規劃和醫療機構設置規范化的定位要求。

　　1、承擔急危重癥和疑難疾病的診療，實行急診患者按病情輕重分級分類處置，對急性心腦血管疾病、嚴重創傷、急危重孕產婦、急危重老年患者、急危重兒科患者，先救治、后繳費，保證第一時間救治急危重患者。

　　2、制定了《南安市xx醫院突發公共衛生事件應急預案》，參加上級指派的'醫療緊急救治體系，接受政府指令性突發公共衛生事件緊急醫療救援工作等公共衛生服務。

　　(六)制定和實施人才發展規劃，加強人才培養和梯隊建設。建立了衛生技術人才培養實施方法，每年定期進行全院醫務人員“三基三嚴”培訓并考試，保證全員達標。

　　(七)圍繞患者為中心，建立科學的醫院管理體系，確保患者安全。

　　1、制定年度醫院質量與安全管理工作計劃、質量管理和持續改進方案，定期總結工作進展情況。20xx月份，我院成立質量控制科，由xx任質控科科長，協同相關科室定期到各科室督導檢查，各科室成立質控小組，定期對各科室質量控制情況上報，發現問題及時整改。

　　2、20xx年度我院共組織全員進行法律法規、醫療質量、患者安全等相關知識培訓6次，20xx年已組織2次，要求醫務人員對每位新入院病人都要進行健康宣教和安全教育，醫務科不定期進行督導檢查。

　　(八)加強臨床重點專科建設，提高醫院核心競爭力。

　　1、制定了《南安市xx醫院重點學科和特色專科發展規劃(20xx年)》，申請建立骨科、內科做為醫院重點專科。通過加大對重點專科政策傾斜、設立獨立病區、合理的科室布局、設置專項資金、購置醫療設備、培養人才等，在人、財、物方面給予重點支持。

　　2、制定了《南安市xx醫院全面提升醫院綜合能力工作實施方案》，預定利用20xx-20xx息化，全面提升我院綜合能力。

　　(九)加強急診綠色通道管理，及時救治急危重癥患者。

　　1、合理調配資源。抽調臨床科室骨干醫師到急診科輪轉，增強急診急力;急救設備和藥品標準化管理，醫護人員操作正規。

　　2、落實首診負責制，嚴禁推諉、拒診急診患者;完善科室與科室之間環流程，保證各環節服務接口銜接緊密，保持連續性服務流程順暢、便捷、合理，確保了“急診綠色通道”的暢通。

　　3、建立無主病人救治流程，對不明身份的無主病人，及時救治同時上報務科或院總值班，按照救治流程對無主病人進行救治，嚴禁拒絕、推諉或拖延救治情況發生。

　　(十)優化醫療服務系統與流程。

　　1、調整了檢驗科人力資源及檢驗報告流程，縮短患者等候時間，為患者提供了方便、快捷的檢查結果查詢服務。

　　2、20xx年我院平均住院日為9.79天，20xx月平均住院日為9.76天，較上一年度縮短。

　　3、患者入、出院事項實行了門診告知或者床邊告知。并在病房顯著粘貼出入院流程，為患者提供入、出院手續辦理及結算時間預約安排，減少患者等候時間。

　　4、我院采取增加服務窗口，縮短病人等候時間。對服務流程進行優化，簡化環節，并且對門診布局進行了調整，使就診布局更加合理，方便患者就醫。統一制作了科室標識，使其規范、清楚、醒目。醫院為病人提供清潔、舒適、溫馨的就診環境和便民服務措施，做到有導診服務，有候診椅，有飲水設施、有輪椅等。創造條件，開展了預約掛號和診間預約服務，方便廣大患者就醫。

　　(十一)維護患者的合法權益，履行知情告知義務，保護患者隱私。

　　1、制定了《南安市xx醫院住院患者知情告知制度》，規定醫務人員在在診療活動中履行告知義務，并簽署相關知情同意書，保護醫患雙方合法權益。

　　2、在門診診室、治療室等執行“一室一醫一患”診查制度，有效保護患者隱私。

　　(十二)建立醫患溝通制度，構建和諧醫患關系。

　　1、建立健全了《南安市xx醫院醫患溝通制度》，設立醫患溝通辦公室，規范了醫患溝通的內容。

　　2、對全體醫護人員和新進醫護人員進行醫患溝通技巧培訓，每年保證至少進行1次，并在院報、宣傳欄等公開宣傳醫患溝通的好處、技巧等內容，提高我院醫護人員對醫患溝通重要性的認識和醫患溝通的能力。

　　(十三)持續改進醫療質量，規范診療行為。

　　1、切實落實醫療質量和醫療安全的核心制度。醫務科通過每天的業務查房、醫院半年目標考核、定期培訓考試等方式對全院醫護人員落實情況進行督導檢查，定期分析總結，并將檢查結果全院通報與公示，使核心制度落到實處，確保各項診療服務行為規范、合理，有效推進了合理檢查、合理用藥和合理治療。

　　2、建立健全了全院醫療質量管理與控制體系，起草制定了《南安市xx醫院醫務科目標管理與績效考核評價細則》，并準備試運行。

　　(十四)醫務人員依法執業。

　　1、醫務人員執業符合國家有關準入制度，嚴格落實國家各項法律法規和規章制度，做到依法執業。對沒有執業資格的醫務人員，要求在規定時間內考試不合格者調離現工作崗位、沒有執業上崗證者嚴禁單獨從事所有醫療活動，全院無違反依法執業情況發生。

　　2、制定南安市xx醫院會診管理制度，定期組織醫務人員進行《醫療相關法律法規知識培訓》，執行《醫師外出會診管理規定》，無違規違紀情況。

　　(十五)建立健全并嚴格執行醫療質量和醫療安全核心制度。

　　1、制定了醫療質量管理和持續改進方案，并組織實施，定期分析總結，找出不足，提出整改意見，并監督落實。

　　2、加強對醫療質量關鍵環節、重點部門和重要崗位質量管理。醫院成立質量控制科，定期對醫療質量關鍵環節及重點部門進行監督管理。

　　(十六)加強醫療臨床技術管理，貫徹落實《醫療技術臨床應用管理辦嚴格落實《醫療技術臨床應用管理辦法》，已建立醫療技術目錄，實行醫療技術分類管理，落實手術分級與準入管理制度。

　　(十七)醫療安全防范處理。

　　1、建立了重大醫療過失行為和醫療事故防范預案，成立領導小組，并明確了各自分工職責，組織實施情況好。20xx年截止5月底發生醫療糾紛1去年同期發生3起，與去年同期相比減少。

　　2、建立健全了《臨床“危急值”報告制度》，明確“危急值”報告流程和相關規定。

　　3、制定了患者身份識別、手術安全核查制度與流程，提高了患者識別準確性，有效改進醫務人員之間溝通，減少醫療相關感染風險。建立相關評估制度，設置防滑、防跌倒設施，降低患者跌倒風險。

　　4、制定了《醫療事故責任追究制度》，對已經定性的醫療事故，按醫院規定對責任人進行相關處理。

　　(十八)主動報告醫療安全(不良)事件。

　　1、完善了《南安市xx醫院主動報告醫療安全(不良)事件制度和流程》，對不良事件的定性和上報流程，做出了具體規定，并督導實施。

　　2、完善了《輸血科輸血不良反應上報制度》。20xx年出現輸血不良反應事

　　二、不足與措施

　　(一)不足

　　1、與各鄉鎮沒有建立雙向轉診制度及相關服務流程。

　　2、臨床路徑入住率低，不達標。

　　3、對鄉鎮衛生院不具備進行遠程醫療教學和診斷能力。

　　4、醫院沒有省級以上臨床重點專科，學科。沒有承擔省級以上項目。

　　5、沒有學科帶頭人選撥與激勵機制。

　　(二)措施

　　1、積極與各鄉鎮衛生院建立雙向轉診工作并制定相關制度及服務流程。

　　2、積極擴大路徑覆蓋面，制訂新臨床路徑，修改不合理路徑。加強醫務人員培訓，指導。使臨床路徑更合理，更規范。爭取入住率達標。

　　3、對下級醫院的指導和培訓可以通過支農巡診講課等方式進行。

　　4、積極制訂學科帶頭人選撥與激勵機制。

　　綜合以上，依據福建省衛計委關于印發《福建省大型醫院巡查工作實施方案(20xx-20xx年度)》的精神，我院醫療管理方面將保持已取得的成績，繼續努力，及時整改工作中存在的不足，以更好地促進醫院健康發展，保證人民群眾健康權益，為全面提升醫院綜合服務能力不懈努力。

醫院個人自檢自查報告范文集錦4

　　xx醫院認真落實區衛生局安全工作會議精神，把安全生產、消防安全工作列入到日常工作的議事日程，制定和落實了各項管理制度、宣傳教育制度。堅持預防為主、防治結合，責任到人，落實到位。具體自查結果匯報如下：

　　一、安全生產責任工作方面

　　1、20xx年度未發生重大醫療安全責任事故。

　　2、基本完善各項醫療管理制度，嚴格執行各項操作流程，未發生醫療差錯、醫療事故;未發生職業暴露事件。

　　3、醫療差錯重在預防，院內成立質量安全控制管理委員會，科室內成立質控小組，明確醫療安全第一責任人，形成“一崗雙責”機制，人人簽訂安全責任書，并定期召開醫療質量安全控制會議，確保醫療差錯、事故不發生。

　　4、定期開展質控自查工作，并對醫療事故隱患進行限期整改;定期進行醫療技術知識培訓工作，提高全體醫務人員業務能力，有效預防醫療差錯、事故的發生。

　　5、嚴格執行醫務人員準入制度，取得衛生技術資格證書的人員方可上崗執業。

　　二、消防安全責任工作方面

　　1、建立健全組織，明確工作職責

　　消防安全是我院工作的重要內容，是關系員工和患者生命安全、醫院財產安全的頭等大事。對此，我院于20xx年成立了以行政院長為組長，安全員為第一負責人，各科室主任為直接責任人的.消防安全工作小組，全面負責日常的消防安全工作。

　　2、加強宣傳教育，增強消防安全意識

　　我院高度重視消防安全工作，不斷加強對全體員工的消防安全知識培訓，通過集中學習和分散學習相結合的方式，積極學習消防安全相關知識，切實提高了全員的消防安全意識，樹立了“人人都是消防員，消防工作人人有責”的觀念，確保每名員工都能熟練地使用消防器材，具備初起火災撲救及逃生自救常識，切實把消防安全工作落實到日常管理中。

　　3、認真開展消防安全自查，排查消除火災隱患

　　醫院制度規定，每周由后勤科對全院樓道內的消火栓、滅火器、安全通道標志，電源線路、液化汽罐、飲水機、電腦、打印機、插座和集線器等電、氣設施進行一次全面自查，一年來，未發現電源線路老化，裸露、燒焦、存在易燃易爆物品、耗電設備超負荷運轉等現象。

　　總之，對于醫院來說，醫療安全與消防安全工作是重中之重，我們將貫徹“安全第一，預防為主、綜合治理”的方針，加強監督檢查和強化日常管理工作，提高全員安全責任意識，切實做到防患于未然，為醫院員工和患兒及家長創造一個安全、和諧的工作和就醫環境。

醫院個人自檢自查報告范文集錦5

　　在三甲辦的領導下按照院方統一安排，財務后勤組于6月29日至7月4日對涉及分值的26個科室由院內專家進行了創三甲自查，對存在問題認真聽取專家意見，積極進行整改。

　　一、需院方協助解決的`問題具體如下：

　　1、動力科：

　　（1）污水處理工程進度需加快

　　（2）三甲要求要確保10個重點部門的用電（手術室、產房、新生兒室、重癥監護病房、檢驗科、輸血科、放射科、急診科、血透室、實驗室等），我院目前只能保障3個部門（手術室、重癥監護病房、急診科）的用電，需增加發電機。

　　2、房產科：防雷擊定期檢查、維修、記錄和報告制度，需社會有關部門定期檢測出具報告。

　　3、保衛科：全院除新綜合門診樓、原住院樓、高干樓外，其他樓均無安全疏散路線及示意圖。部分樓無安全出口標志，消防自動控制室無專人看管。

　　4、財務科：財務檔案室面積小，地點也不合安全要求，有待院方解決。

　　5、高壓氧：科室面積太小，小兒艙與成人艙及其他物品混放在一起，不符合安全要求。

　　二、除以上需院方協助解決的問題外，部分科室還存在以下問題有待科室自行完成：

　　1、審計科：需加強財務收支、預決算、重大經濟活動專項審計工作。

　　2、經濟管理科：需補充經濟管理委員會活動記錄。

　　3、合療辦：需補充合療管理委員會活動記錄、科室會議記錄。

　　4、動力科：臨時工中的電工無證。

　　5、總務科：

　　（1）缺物資采購成效分析、總結。

　　（2）需增加食品儲備及調配途徑、分配原則。

　　6、設備科：

　　（1）大、中型醫療設備運行成本分析有待改進。

　　（2）缺設備報廢記錄。

　　（3）缺電氣設備漏電保護情況正常及實行定期檢查、維修、記錄和報告制度。

　　（4）C臂、CT、1.5T磁共振配置許可證未辦回。

　　7、房產科、基建科缺保護病人安全的制度、措施和教育計劃。

　　8、電梯科：電梯注冊證未辦回。

　　9、藥劑科：需進一步加強對帳工作。

醫院個人自檢自查報告范文集錦6

　　我院本著“醫療質量第一、醫療安全第一”的宗旨，完善醫療質量保障工作，落實各項規章制度，重點為首診負責制、各項醫護核心制度和費用查詢制度。醫務人員在醫療執業活動中自覺遵守有關法律、法規、規章制度以及診療護理常規和醫療服務規范。加強“三基”訓練，嚴格操作規程，加強日常檢查及考核。要求醫務人員主動加強醫患溝通，隨時將病人的病情及診療情況告知病人或家屬。通過顯示屏和發放資料等形式及時公示相關醫療信息。醫院設立有投訴電話，對投訴問題進行及時處理，保證公開、公平、公正。加強與派出所聯系，在醫院相關地點安置攝像頭。如發生糾紛，要盡可能對現場進行錄音錄像。按時繳納醫療責任保險，有效規避風險。

　　一、自查情況

　　（一）我院領導高度重視。做好宣傳動員工作，明確各科人員工作目標和任務，實行責任追究制度。健全并落實了相關醫院管理及安全制度，遵守法律法規，重點對臨床醫療、臨床護理、門急診、院感、藥事、影像等方面加強管理，定期檢查考核，持續改進醫療質量，確保醫療安全。強化內部安全管理，嚴格落實投訴和信訪處理制度，加強醫患交流，多為患者解決實際問題，和諧醫患關系，化解本不該有的矛盾，把無法化解的醫患糾紛納入法制化，規范化軌道，維護醫患雙方的合法權益。

　　（二）自查和得分情況

　　1、成立了活動領導小組和工作機構。明確了醫務人員的.目標任務，各項工作制度齊全，評價考核機制健全，定期開展專項檢查和考核，實行責任追究制度。

　　2、認真執行醫療護理法律法規和常規，依法執業。定期對醫務人員進行法律法規和常規培訓考核，醫務人員嚴格遵守各項規定，規范執業。嚴格機構準入、人員準入、技術準入制度，無超范圍執業和聘用非衛生技術人員現象。

　　3、加強管理，改善醫療質量。我院堅持公益性質，健全了醫療質量控制體系，嚴格落實質量管理計劃，分析存在的問題和制定整改措施，持續改進醫療質量。嚴格遵守醫療衛生法律法規、規章和診療技術規范和操作規程，嚴格執行醫療核心制度，認真履行崗位職責，廉潔行醫。建立和落實了醫療質量和安全管理工作獎懲制度，公布投訴電話，制定醫院投訴管理制度，及時化解醫療糾紛。制定了醫療糾紛預防與處置預案，積極應對處理醫療糾紛，無群體性的事件發生。同時，對每一起醫療糾紛都查找原因，按相關規定，嚴格落實責任追究。

　　4、和諧醫患關系。我院建立了醫患溝通制度，大力實行院務公開，及時發布有關醫療服務信息。加強醫德醫風培訓，積極開展各項主題活動。維護患者的知情權，手術、麻醉、特殊檢查和治療、輸血及使用血液制品前必須獲得患者書面知情同意。實行一日清單制。

　　二、存在的問題

　　1.建立醫療安全信息平臺。

　　2.探索醫療責任制度。二級以上醫院必須參加全省醫責險統保或制度出一年內加入全省醫責險統保計劃。

　　3.醫療糾紛處理與人民調解等第三方調解機制的銜接，大力推進三調解一保險機制建設。

　　4.強化院前急救服務，完善院前急救醫療服務體系。

　　5.建立健全的醫療糾紛第三方調節機制和醫療責任保險制度。

　　6.在國家醫療保險制度新型農村合作醫療制度框架內，醫院是否建立與實施雙向轉診制度與服務流程，推進分級診療，暢通雙向轉診渠道，加強醫聯體建設，深化醫師多點職業。

　　7.與急救中心建立聯動協調制度不健全

　　8.急診患者按病情輕重分級分類處置不完善

　　9.投訴管理未納入醫院管理質量安全管理體系

　　10.開設簡易門診及與之配套的取藥窗口

　　11.醫院未開展志愿者在醫院活動

　　三、改進措施

　　1、進一步加強制度建設，建立健全系列管理制度和安全制度，如法律法規和常規培訓考核制度、投訴管理制度等，并讓人人知曉，督促落實到位。

　　2、加強醫務人員三基學習考試，增強醫務人員基本技能，強化醫務人員基礎知識，防止發生因理論知識缺乏或操作不當引起的醫療糾紛和事故。

　　3、經常性地進行醫德醫風教育，強化醫院管理規范、科學，保持醫務人員衣著整潔，用語文明，上班在崗，認真負責履職。加強學習，經驗交流，提高職工與病患者的溝通能力，加強與病人進行溝通，多做細致耐心的解釋工作，消除不必要的醫療糾紛。

　　4、通過宣傳欄等多種形式對醫療信息進行及時公開，定責任人，定相關制度，保證能夠更新內容，讓病患者能夠及時了解相關信息，避免因互不了解而發生糾紛。

醫院個人自檢自查報告范文集錦7

　　在區醫保中心的指導下，在各級領導、各有關部門的高度重視支持下，嚴格按照國家、市、區有關城鎮職工醫療保險的政策規定和要求，認真履行《內江市城鎮職工基本醫療保險定點醫療機構醫療服務協議書》。經以院長為領導班子的正確領導和本院醫務人員的共同努力，xx年的醫保工作總體運行正常，未出現費用超標、借卡看病、超范圍檢查等情況，在一定程度上配合了區醫保中心的'工作，維護了基金的安全運行。現我院對xx年度醫保工作進行了自查，對照評定辦法認真排查，積極整改，現將自查情況報告如下：

　　一、提高對醫療保險工作重要性的認識。

　　為加強對醫療保險工作的領導，我院成立了有關人員組成的醫保工作領導小組，明確分工責任到人，從xx度上確保醫保工作目標任務的落實。多次組織全體人員認真學習有關文件，，針對本院工作實際，查找差距，積極整改。著眼未來與時俱進，共商下步醫保工作大計，開創和諧醫保新局面。我院把醫療保險當作醫院大事來抓，積極配合醫保部門對不符合規定的治療項目及不該使用的藥品嚴格把關，不越雷池一步，堅決杜絕弄虛作假惡意套取醫保基金違規現象的發生。加強自律管理、推動我院加強自我規范、自我管理、自我約束。進一步樹立醫保定點醫院良好形象。

　　二、從xx度入手加強醫療保險工作管理。

　　為確保各項xx度落實到位，醫院健全各項醫保管理xx度，結合本院工作實際，突出重點集中精力抓好上級安排的各項醫療保險工作目標任務。xx定了關于進一步加強醫療保險工作管理的規定和獎懲措施，同時規定了各崗位人員的職責。各項基本醫療保險xx度健全，相關醫保管理資料具全，范文寫作并按規范管理存檔。認真及時完成各類文書、書寫病歷、護理病歷及病程記錄，及時將真實醫保信息上傳醫保部門。

　　三、從實踐出發做實醫療保險工作管理。

　　醫院結合本院工作實際，嚴格執行基本醫療保險用藥管理規定。所有藥品、診療項目和醫療服務設施收費實行明碼標價，并提供費用明細清單。并反復向醫務人員強調、落實對就診人員進行身份驗證，杜絕冒名就診等現象，四、通過自查發現我院醫保工作雖然取得了顯著成績，但距醫保中心要求還有一定的差距，如基礎工作還有待進一步夯實等。剖析以上不足，主要有以下幾方面的原因：

　　1、個別醫務人員思想上對醫保工作不重視，業務上對醫保的學習不透徹，認識不夠充分，不知道哪些該做、哪些不該做、哪些要及時做。

　　2、在病人就診的過程中，有對醫保的流程未完全掌握的現象。

　　3、病歷書寫不夠及時全面

　　4、未能準確上傳參保人員入、工作總結范文出院疾病診斷以及藥品、診療項目等醫保數據

　　五、下一步工作要點：

　　今后我院要更加嚴格執行醫療保險的各項政策規定，自覺接受醫療保險部門的監督和指導，根據以上不足，下一步主要采取措施：

　　1、加強醫務人員的有關醫保文件、知識的學習，從思想上提高認識，杜絕麻痹思想。

　　2、落實責任xx，明確分管領導及醫保管理人員的工作職責，加強對醫務人員的檢查教育，建立考核xx度，做到獎懲分明。

　　3、今后要更加加強醫患溝通，努力構建和諧醫患關系，不斷提高患者滿意度。使廣大參保人員的基本醫療需求得到充分保障，通過提高我院醫療質量和服務水平，增強參保人員、社會各界對醫保工作的認同度和支持率。

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