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出生醫(yī)學(xué)證明

時(shí)間:2025-12-10 03:34:35 醫(yī)學(xué)證明

出生醫(yī)學(xué)證明【熱門】

  在日復(fù)一日的學(xué)習(xí)、工作或生活中,大家最不陌生的就是證明了吧,證明可分為組織證明和個(gè)人證明。到底應(yīng)如何擬定證明呢?下面是小編幫大家整理的出生醫(yī)學(xué)證明,僅供參考,歡迎大家閱讀。

出生醫(yī)學(xué)證明【熱門】

出生醫(yī)學(xué)證明1

  委托人:秦某某 性別:女 出生年月:1988年X月XX日

  身份證號(hào)碼:500XXXXXXXXXXXXXXX 聯(lián)系電話:18XXXXXXXXX 受托人:姚某某 性別:男 出生年月:1986年X月XX日 身份證號(hào)碼:500XXXXXXXXXXXXXXX 聯(lián)系電話:18XXXXXXXX 與委托人關(guān)系: 夫妻

  委托人因不能親自前往醫(yī)院辦理《出生醫(yī)學(xué)證明》領(lǐng)取事宜,特委托受托人代理本人領(lǐng)取嬰兒姓名為 姚某某 的《出生醫(yī)學(xué)證明》。凡由受托人在上述委托權(quán)利內(nèi),代理委托人行為所造成的法律結(jié)果,委托人均予以承認(rèn)。

  委托期限自委托人簽署授權(quán)委托書之日起至受托人領(lǐng)取《出生醫(yī)學(xué)證明》之日止。

  委托人簽名:

  受托人簽名:

  年 月 日 年 月 日

出生醫(yī)學(xué)證明2

  委托人:性別:女 出生年月:有效身份證件類別: 身份證

  有效身份證件號(hào)碼: 聯(lián)系電話:

  委托人:性別:男 出生年月: 有效身份證件類別:

  有效身份證件號(hào)碼:聯(lián)系電話: 與委托人關(guān)系:夫妻

  委托人因不能親自來上地醫(yī)院辦理出生醫(yī)學(xué)證明領(lǐng)取事宜,特委托受托人代理本人領(lǐng)取嬰兒姓名為xx的出生醫(yī)學(xué)證明。

  凡由委托人在上述委托權(quán)利內(nèi),代理委托人行為所造成的法律結(jié)果,委托人均予以承認(rèn)。

  委托期限自委托人簽署權(quán)限委托書之日起至受托人領(lǐng)取出生醫(yī)學(xué)證明之日止。

  委托人簽名:

  受托人簽名:

  20xx年xx月xx日 20xx年xx月xx日

出生醫(yī)學(xué)證明3

____婦幼保健院:

  本人由于特殊原因,不能親自來領(lǐng)取本人在貴院分娩的嬰兒姓名:的《出生醫(yī)學(xué)證明》,現(xiàn)委托同志到你處代理領(lǐng)取《出生醫(yī)學(xué)證明》。

  被委托人姓名:______

  身份證號(hào)碼:____________

  委托人:(簽字)_______

  委托日期:___年___月___日

出生醫(yī)學(xué)證明4

婦幼保健院:

  因不慎將孩子出生證明丟失,現(xiàn)申請(qǐng)補(bǔ)辦《出生醫(yī)學(xué)證明》。 出生信息:司俊翔(男),20xx年xx月xx日在桂陽縣人民醫(yī)院出生,我們保證信息真實(shí)準(zhǔn)確,如有虛假愿負(fù)法律責(zé)任,望貴院給予補(bǔ)辦為感!

  特此申請(qǐng)

  此致

敬禮!

  申請(qǐng)人:xxx

  xxxx年xx月xx日

出生醫(yī)學(xué)證明5

  委托人:______性別:______出生年月:_____有效身份證件類別:________身份證有效身份證件號(hào)碼:___________________聯(lián)系電話:___________________

  受托人:______性別:______出生年月:_____有效身份證件類別:________身份證有效身份證件號(hào)碼:___________________聯(lián)系電話:___________________

  與委托人關(guān)系:___________________

  委托人因不能親自來___________________醫(yī)院辦理《出生醫(yī)學(xué)證明》領(lǐng)取事宜,特委托受托人代理本人領(lǐng)取嬰兒姓名為的《出生醫(yī)學(xué)證明》。凡由受托人在上述委托權(quán)利內(nèi),代理委托人行為所造成的法律結(jié)果,委托人均予以承認(rèn)。委托期限自委托人簽署授權(quán)委托書之日起至受托人領(lǐng)取《出生醫(yī)學(xué)證明》之日止。

  委托人簽名:____________

  受托人簽名:____________

  ____年____月_____日______

出生醫(yī)學(xué)證明6

  《母嬰保健法》第三章第二十三條:“醫(yī)療保健機(jī)構(gòu)和從事家庭接生的人員按照國務(wù)院衛(wèi)生行政部門的規(guī)定,出具統(tǒng)一制發(fā)的新生兒出生醫(yī)學(xué)證明”的規(guī)定,決定依法統(tǒng)一制發(fā)新的《出生醫(yī)學(xué)證明》.

  辦理?xiàng)l件

  申報(bào)材料

  辦事流程 從19XX年1月1日(邊遠(yuǎn)地區(qū)3月1日)起,凡中華人民共和國境內(nèi)出生的人口,統(tǒng)一使用依法制發(fā)的《出生醫(yī)學(xué)證明》,其它有關(guān)出生人口的醫(yī)學(xué)證明一律廢止,出生醫(yī)學(xué)證明書。

  《出生醫(yī)學(xué)證明》由新生兒出生所在的醫(yī)療保健機(jī)構(gòu)和從事家庭接生的人員出具。《出生醫(yī)學(xué)證明》必須按照欄目要求準(zhǔn)確填寫,并加蓋“出生醫(yī)學(xué)證明專用章”方可生效。

  新生兒父母或監(jiān)護(hù)人憑《出生醫(yī)學(xué)證明》到新生兒常住地戶口登記機(jī)關(guān)申報(bào)出生登記;戶口登記機(jī)關(guān)憑《出生醫(yī)學(xué)證明》辦理出生登記手續(xù),并保留《出生醫(yī)學(xué)證明》副頁作為新生兒進(jìn)行出生登記的原始憑證。

  各級(jí)婦幼保健院和鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院及社區(qū)保健人員,憑《出生醫(yī)學(xué)證明》負(fù)責(zé)轄區(qū)內(nèi)兒童系列保健服務(wù)。

  各盛自治區(qū)、直轄市衛(wèi)生、公安廳(局)、計(jì)劃單列市衛(wèi)生、公安局:

  《中華人民共和國母嬰保健法》(以下簡(jiǎn)稱《母嬰保健法》),19XX年10月27日經(jīng)第八屆全國人大常務(wù)委員會(huì)第十次會(huì)議審議通過,并由中華人民共和國主席令第33號(hào)發(fā)布,于19XX年6月1日開始施行,出生醫(yī)學(xué)證明《出生醫(yī)學(xué)證明書》。依據(jù)《母嬰保健法》第三章第二十三條:“醫(yī)療保健機(jī)構(gòu)和從事家庭接生的人員按照國務(wù)院衛(wèi)生行政部門的規(guī)定,出具統(tǒng)一制發(fā)的新生兒出生醫(yī)學(xué)證明”的規(guī)定,決定依法統(tǒng)一制發(fā)新的《出生醫(yī)學(xué)證明》。現(xiàn)就有關(guān)事項(xiàng)通知如下:

  一、從19XX年1月1日(邊遠(yuǎn)地區(qū)3月1日)起,凡中華人民共和國境內(nèi)出生的人口,統(tǒng)一使用依法制發(fā)的《出生醫(yī)學(xué)證明》,其它有關(guān)出生人口的醫(yī)學(xué)證明一律廢止。

  二、《出生醫(yī)學(xué)證明》由新生兒出生所在的.醫(yī)療保健機(jī)構(gòu)和從事家庭接生的人員出具。《出生醫(yī)學(xué)證明》必須按照欄目要求準(zhǔn)確填寫,并加蓋“出生醫(yī)學(xué)證明專用章”方可生效。

  三、新生兒父母或監(jiān)護(hù)人憑《出生醫(yī)學(xué)證明》到新生兒常住地戶口登記機(jī)關(guān)申報(bào)出生登記;戶口登記機(jī)關(guān)憑《出生醫(yī)學(xué)證明》辦理出生登記手續(xù),并保留《出生醫(yī)學(xué)證明》副頁作為新生兒進(jìn)行出生登記的原始憑證。

  四、原衛(wèi)生、公安、民政三部聯(lián)合簽發(fā)的衛(wèi)統(tǒng)發(fā)(19XX)第1號(hào)文通知中,有關(guān)《出生醫(yī)學(xué)證明書》的規(guī)定不再生效。

  五、各級(jí)醫(yī)療保健機(jī)構(gòu),不得利用《出生醫(yī)學(xué)證明》搭車銷售其它卡、冊(cè)或紀(jì)念品,以免增加使用者經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。

  六、各級(jí)婦幼保健院和鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院及社區(qū)保健人員,憑《出生醫(yī)學(xué)證明》負(fù)責(zé)轄區(qū)內(nèi)兒童系列保健服務(wù)。

  衛(wèi)生、公安兩部門應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行本通知要求做好工作。

  附件:1、《出生醫(yī)學(xué)證明》式樣

  2、出生醫(yī)學(xué)證明專用章印模式樣

出生醫(yī)學(xué)證明7

  我院實(shí)行專人專機(jī)打印《出生醫(yī)學(xué)證明》差不多三年了,非常重視《出生醫(yī)學(xué)證明》的打印和管理工作。建立《出生醫(yī)學(xué)證明》的管理和使用的出、入登記制度,報(bào)廢登記制度,建立臺(tái)賬進(jìn)行管理和備查。由專人分別管理《出生醫(yī)學(xué)證明》和《出生醫(yī)學(xué)證明》專用章,打印《出生醫(yī)學(xué)證明》和加蓋專用章應(yīng)分別設(shè)在辦公室和財(cái)務(wù)室兩個(gè)科室,嚴(yán)格使用手續(xù),嚴(yán)禁偽制和濫用印章。《出生醫(yī)學(xué)證明》專用章按法定式樣由簽發(fā)單位刻制,印模式樣已抄送同級(jí)衛(wèi)生行政部門和公安機(jī)關(guān)備案。《出生醫(yī)學(xué)證明》補(bǔ)辦工作統(tǒng)一由縣保健院負(fù)責(zé)。

  定期召開出生醫(yī)學(xué)證明管理小組和出生醫(yī)學(xué)證明工作小組會(huì)議,總結(jié)每一季度的工作情況,提出不足和建議,督促落實(shí)和完善。所以今年因打印證件時(shí)操作或機(jī)械故障等原因?qū)е马?xiàng)目不準(zhǔn)確或錯(cuò)誤的問題減少了。

  20xx年度,我衛(wèi)生院的接生活產(chǎn)人數(shù)是1121人,實(shí)領(lǐng)空白《出生醫(yī)學(xué)證明》1200個(gè),已發(fā)放《出生醫(yī)學(xué)證明》1031個(gè),其中有歷年出生20xx年發(fā)放的115本,今年出生今年發(fā)放的916本;作廢《出生醫(yī)學(xué)證明》有3本;還剩余空白《出生醫(yī)學(xué)證明》312本。我院今年度的`發(fā)證率是81.7%。

  因今年醫(yī)改,各項(xiàng)工作比較多,且現(xiàn)在打證和發(fā)證都是我一個(gè)人負(fù)責(zé),所以今年不能及時(shí)按時(shí)打印,給我們婦產(chǎn)科和辦公室工作造成一定的影響。明年希望有新的人員來拉接手打證和發(fā)證工作,這樣打印和發(fā)放工作才能逐漸恢復(fù)正常。

出生醫(yī)學(xué)證明8

  證明:申請(qǐng)人,姓名,性別,民族,出生年月,身證號(hào),地址。

  然后再寫關(guān)系人,父母,等(同上)

  特此證明

  落款

  年月日(蓋章)

  帶身份證,戶口本,相片,到公證處公證,即可。

  出生證明上有兩處防偽:

  (1)、出生證明在副頁編號(hào)處有綠色防偽油墨,通過派出所公安專用檢測(cè)板0度,60度和120度可顯示出生證、人口登記和CSYXZM字樣

  (2)、出生證明在紫外線燈下觀察,在母親身份證號(hào)處內(nèi)隱含“中國婦幼衛(wèi)生標(biāo)志”及“五角星”圖案。

出生醫(yī)學(xué)證明9

  一、 《出生醫(yī)學(xué)證明》由保健科根據(jù)衛(wèi)生行政部門有關(guān)規(guī)定,負(fù)責(zé)從財(cái)務(wù)科領(lǐng)取、填寫、蓋章,統(tǒng)一出具《出生醫(yī)學(xué)證明》。

  二、《出生醫(yī)學(xué)證明》必須用鋼筆或碳素筆填寫,做到項(xiàng)目齊全,字跡清楚,內(nèi)容準(zhǔn)確,不得勾畫涂改。

  三、因我院的責(zé)任導(dǎo)致原《出生醫(yī)學(xué)證明》無效的,應(yīng)及時(shí)換發(fā)有效的《出生醫(yī)學(xué)證明》;因當(dāng)事人的責(zé)任而導(dǎo)致《出生醫(yī)學(xué)證明》無效的,可向我院申請(qǐng)換發(fā)。無效的'《出生醫(yī)學(xué)證明》自換發(fā)之日起作廢,由保健科存檔保留并做好登記。

  四、保健科辦理出生醫(yī)學(xué)證明,實(shí)行證、章分開,專人分管。

  五、若新生兒家屬不慎將出具的《出生醫(yī)學(xué)證明》丟失,持單位(村委會(huì))或公安機(jī)關(guān)未上戶證明、原接生單位證明,父母雙方身份證、戶口本原件、復(fù)印件以及遺失證明到保健科進(jìn)行補(bǔ)辦。

  六、婦產(chǎn)科出具新生兒出生醫(yī)學(xué)證明材料,要實(shí)事求是,嚴(yán)禁弄虛作假,一旦查實(shí),予嚴(yán)肅處理。

出生醫(yī)學(xué)證明10

  委托人:________性別:________出生年月:________有效身份證件類別:________

  有效身份證件號(hào)碼:________

  聯(lián)系電話:________

  受托人:________性別:________出生年月:________有效身份證件類別:________

  有效身份證件號(hào)碼:________聯(lián)系電話:________

  與委托人關(guān)系:________

  委托人因不能親自來上地醫(yī)院辦理出生醫(yī)學(xué)證明領(lǐng)取事宜,特委托受托人爸爸的名字代理本人領(lǐng)取嬰兒姓名為寶寶的名字的出生醫(yī)學(xué)證明。

  凡由委托人在上述委托權(quán)利內(nèi),代理委托人行為所造成的'法律結(jié)果,委托人均予以承認(rèn)。

  委托期限自委托人簽署權(quán)限委托書之日起至受托人領(lǐng)取出生醫(yī)學(xué)證明之日止。

  委托人簽名:________受托人簽名:________________年________月________日________年________月________日

出生醫(yī)學(xué)證明11

  委托人姓名(新生兒母親): XXX

  有效身份證件號(hào)碼:XXXXXXX

  聯(lián)系電話:XXXXXX

  受托人姓名:XXX

  有效身份證件號(hào)碼:XXXXXX

  聯(lián)系電話:XXXXXX

  與委托人關(guān)系:XXX

  委托人于20xx年XX月XX日在XXXXXX醫(yī)院分娩,特授權(quán)委托XXX(受委托人姓名)辦理XXX(新生兒姓名)的《出生醫(yī)學(xué)證明》。

  凡由受委托人在上述委托權(quán)利內(nèi),代理委托人行為所造成的法律結(jié)果,委托人均予以承認(rèn)。

  委托期限自委托人簽署授權(quán)委托書之日起至受托人領(lǐng)取《出生醫(yī)學(xué)證明》之日止。

  委托人簽名按手印: 受托人簽名按手印:

  年 月 日 年 月 日

出生醫(yī)學(xué)證明12

雙柏縣婦幼保健院:

  申請(qǐng)人:xxx,男,x族,20xx年xx月xx日出生,身份證號(hào)碼:xxx,家庭住址:xxx。女:xxx,x族,20xx年xx月xx日出生,身份證號(hào)碼:xxx,家庭住址:xxx。xxx于20xx年xx月xx日xx時(shí)xx分在x村委會(huì)x村家中分娩一x嬰,取名:x,當(dāng)時(shí)由于屬急產(chǎn),家離衛(wèi)生院較遠(yuǎn),來不及送醫(yī)院住院分娩,請(qǐng)x村委會(huì)x村x人在家中接生,現(xiàn)要求補(bǔ)辦《出生醫(yī)學(xué)證明》,請(qǐng)雙柏縣婦幼保健院給予補(bǔ)辦為謝。

此致

敬禮

  申請(qǐng)人:xxx

  20xx年xx月xx日

出生醫(yī)學(xué)證明13

計(jì)劃生育婦幼生殖保健服務(wù)中心:

  男方姓名出生于20xx年xx月xx日,現(xiàn)年:x歲,民族:x

  現(xiàn)住址:x

  女方姓名出生于x月x日,現(xiàn)年:x歲,民族:x

  現(xiàn)住址:x

  夫妻倆于20xx年x月x歲。當(dāng)時(shí)因原因不能到醫(yī)院住院分娩,沒有辦理出生醫(yī)學(xué)證明。現(xiàn)因原因需要辦理該小孩的出生醫(yī)學(xué)證明。望給予辦理為謝!

  申請(qǐng)人:

  申請(qǐng)日期:

出生醫(yī)學(xué)證明14

  《出生醫(yī)學(xué)證明》是根據(jù)《中華人民共和國母嬰保健法》出具的具有法律效力的重要醫(yī)學(xué)文書,是證明嬰兒出生狀態(tài),血緣關(guān)系,申報(bào)國籍、戶籍,取得公民身份號(hào)碼的法定醫(yī)學(xué)證明,新版出生醫(yī)學(xué)證明書。我國《出生醫(yī)學(xué)證明》于1996年1月1日開始啟用,新版《出生醫(yī)學(xué)證明》于20xx年1月1日開始啟用。

  各級(jí)衛(wèi)生行政部門為《出生醫(yī)學(xué)證明》管理機(jī)構(gòu),負(fù)責(zé)《出生醫(yī)學(xué)證明》的管理和監(jiān)督。我識(shí)出生醫(yī)學(xué)證明》的發(fā)放程序?yàn)椋菏⌒l(wèi)生廳-各省轄市衛(wèi)生局(或受委托的同級(jí)婦幼保健機(jī)構(gòu))-各縣(區(qū))衛(wèi)生局(或受委托的.同級(jí)婦幼保健機(jī)構(gòu))-各級(jí)助產(chǎn)服務(wù)機(jī)構(gòu)-產(chǎn)婦。

  《出生醫(yī)學(xué)證明》的法定簽發(fā)機(jī)構(gòu)為依法取得《中華人民共和國母嬰保健技術(shù)服務(wù)執(zhí)業(yè)許可證》的助產(chǎn)技術(shù)服務(wù)機(jī)構(gòu),由接生的助產(chǎn)單位直接簽發(fā)。

  凡在助產(chǎn)技術(shù)服務(wù)單位分娩活產(chǎn)新生兒的居民,均可在分娩單位直接領(lǐng)取新生兒《出生醫(yī)學(xué)證明》。任何接產(chǎn)單位和個(gè)人均不得以任何理由拒絕或拖延簽發(fā)《出生醫(yī)學(xué)證明》,證明應(yīng)由分娩醫(yī)院加蓋公章,收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)為4元/本。

  《出生醫(yī)學(xué)證明》的補(bǔ)辦方法:補(bǔ)辦《出生醫(yī)學(xué)證明》的對(duì)象為1996年1月1日后出生的兒童。《出生醫(yī)學(xué)證明》的補(bǔ)發(fā)由所在省轄市衛(wèi)生局簽發(fā),補(bǔ)發(fā)程序由各省轄市衛(wèi)生局按照衛(wèi)生部、公安部有關(guān)規(guī)定自行制訂。

  從1996年1月1日(邊遠(yuǎn)地區(qū)3月1日)起,凡中華人民共和國境內(nèi)出生的人口,統(tǒng)一使用依法制發(fā)的《出生醫(yī)學(xué)證明》,其它有關(guān)出生人口的醫(yī)學(xué)證明一律廢止。

  《出生醫(yī)學(xué)證明》由新生兒出生所在的醫(yī)療保健機(jī)構(gòu)和從事家庭接生的人員出具。《出生醫(yī)學(xué)證明》必須按照欄目要求準(zhǔn)確填寫,并加蓋“出生醫(yī)學(xué)證明專用章”方可生效。

  新生兒父母或監(jiān)護(hù)人憑《出生醫(yī)學(xué)證明》到新生兒常住地戶口登記機(jī)關(guān)申報(bào)出生登記;戶口登記機(jī)關(guān)憑《出生醫(yī)學(xué)證明》辦理出生登記手續(xù),并保留《出生醫(yī)學(xué)證明》副頁作為新生兒進(jìn)行出生登記的原始憑證,出生醫(yī)學(xué)證明《新版出生醫(yī)學(xué)證明書》。

  各級(jí)婦幼保健院和鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院及社區(qū)保健人員,憑《出生醫(yī)學(xué)證明》負(fù)責(zé)轄區(qū)內(nèi)兒童系列保健服務(wù)。

  各盛自治區(qū)、直轄市衛(wèi)生、公安廳(局)、計(jì)劃單列市衛(wèi)生、公安局:

  《中華人民共和國母嬰保健法》(以下簡(jiǎn)稱《母嬰保健法》),1994年10月27日經(jīng)第八屆全國人大常務(wù)委員會(huì)第十次會(huì)議審議通過,并由中華人民共和國主席令第33號(hào)發(fā)布,于1995年6月1日開始施行。依據(jù)《母嬰保健法》第三章第二十三條:“醫(yī)療保健機(jī)構(gòu)和從事家庭接生的人員按照國務(wù)院衛(wèi)生行政部門的規(guī)定,出具統(tǒng)一制發(fā)的新生兒出生醫(yī)學(xué)證明”的規(guī)定,決定依法統(tǒng)一制發(fā)新的《出生醫(yī)學(xué)證明》。現(xiàn)就有關(guān)事項(xiàng)通知如下:

  一、從1996年1月1日(邊遠(yuǎn)地區(qū)3月1日)起,凡中華人民共和國境內(nèi)出生的人口,統(tǒng)一使用依法制發(fā)的《出生醫(yī)學(xué)證明》,其它有關(guān)出生人口的醫(yī)學(xué)證明一律廢止。

  二、《出生醫(yī)學(xué)證明》由新生兒出生所在的醫(yī)療保健機(jī)構(gòu)和從事家庭接生的人員出具。《出生醫(yī)學(xué)證明》必須按照欄目要求準(zhǔn)確填寫,并加蓋“出生醫(yī)學(xué)證明專用章”方可生效。

  三、新生兒父母或監(jiān)護(hù)人憑《出生醫(yī)學(xué)證明》到新生兒常住地戶口登記機(jī)關(guān)申報(bào)出生登記;戶口登記機(jī)關(guān)憑《出生醫(yī)學(xué)證明》辦理出生登記手續(xù),并保留《出生醫(yī)學(xué)證明》副頁作為新生兒進(jìn)行出生登記的原始憑證。

  四、原衛(wèi)生、公安、民政三部聯(lián)合簽發(fā)的衛(wèi)統(tǒng)發(fā)(1992)第1號(hào)文通知中,有關(guān)《出生醫(yī)學(xué)證明書》的規(guī)定不再生效。

  五、各級(jí)醫(yī)療保健機(jī)構(gòu),不得利用《出生醫(yī)學(xué)證明》搭車銷售其它卡、冊(cè)或紀(jì)念品,以免增加使用者經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。

  六、各級(jí)婦幼保健院和鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院及社區(qū)保健人員,憑《出生醫(yī)學(xué)證明》負(fù)責(zé)轄區(qū)內(nèi)兒童系列保健服務(wù)。

  衛(wèi)生、公安兩部門應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行本通知要求做好工作。

出生醫(yī)學(xué)證明15

  委托人:

  性別:女

  出生年月: 年 月 日

  有效身份證件類別:身份證

  有效身份證件號(hào)碼:

  聯(lián)系電話:

  受托人:

  性別:男

  出生年月: 月 日

  有效身份證件類別:身份證

  有效身份證件號(hào)碼:

  聯(lián)系電話:

  與委托人關(guān)系:

  委托人因不能親自來婦幼辦理 出生醫(yī)學(xué)證明 領(lǐng)取事宜,特委

  托受托人―――代理本人領(lǐng)取嬰兒姓名為___的 出生醫(yī)學(xué)證明 。

  凡由委托人在上述委托權(quán)利內(nèi),代理委托人行為所造成的法律結(jié)果,委托人均予以承認(rèn)。

  委托期限自委托人簽署權(quán)限委托書之日起至受托人領(lǐng)取 出生醫(yī)學(xué)證明 之日止。

  委托人簽名: 受托人簽名:

  年 月 日 年 月 日

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