受傷協議書

時間：2023-01-07 16:24:49 協議書我要投稿

受傷協議書

　　在快速變化和不斷變革的今天，協議使用的情況越來越多，簽訂協議可以保障自身的權益不被侵害。我們該怎么擬定協議呢？以下是小編幫大家整理的受傷協議書，希望對大家有所幫助。

受傷協議書

受傷協議書1

　　甲方：_________監護人：_________

　　乙方：_________監護人：_________

　　_________、_________兩學生于_______年____月____日在本班教室進行摔跤玩鬧時，不幸造成_____右腳脛、腓骨骨折及踝關節滑脫移位。現經縣骨傷醫院半年來的醫治基本痊愈，合計醫治費用萬余元。現經雙方監護人自愿、平等協商達成如下一致解決協議：

　　1、依據事故經過事實，各自應承擔一半的.責任；

　　2、再由_________監護人_________補償_________家醫藥費_________元人民幣，加之前補償的_________元，合計補償人民幣萬仟_________元；

　　3、此解決為這次意外傷害事故的最終解決，_________家不再從任何渠道要求其它賠償；

　　4、_________右腳今后功能的完全恢復由監護人_________監護督促，_________不再承擔任何責任。

　　甲方_________監護人：_________

　　乙方_________監護人：_________

　　_______年____月____日

受傷協議書2

　　甲方：_______

　　身份證號碼：_______

　　乙方：_______

　　身份證號碼：_______

　　因乙方在從事甲方臨時性事務中意外受傷，雙方在自愿、平等的基礎上，就醫療及補償事宜達成共識，并簽訂本協議，供雙方遵守。

　　第一條乙方在從事甲方臨時性工作中，因自己行為不慎發生意外，造成身體受傷。甲方除承擔適當醫療費外，給予乙方一定金額的補償。

　　第二條雙方商定，由甲方一次性向乙方補償_______元（大寫：_______元），以現金的.形式支付給乙方。

　　第三條乙方收到甲方補償款時，應向甲方出具收據，該收據為本協議約定補償事宜已履行的憑證。

　　第四條本協議生效后，雙方之前形成的臨時性工作關系終止。

　　第五條在簽訂本協議時，雙方應對乙方就醫已產生的費用進行結算，結算金額為_______元，此費用由甲方承擔。協議生效后由乙方自行承擔。

　　第六條本協議生效后，乙方不得再以同樣的事實與甲方發生糾紛。

　　第七條本協議雙方簽字后，待乙方收到甲方補償款時生效。本協議一試兩份，甲、乙雙方各持一份。

　　甲方：_______乙方：_______

　　協議簽訂日期：_______年_______月_______日

受傷協議書3

　　甲方：__________，性別：_______，___族，生于_____年_____月_____日，身份證號：_______，戶籍地：_______，聯系電話：_______ 。

　　乙方：__________姓名，性別：_______，___族，生于_____年_____月_____日，身份證號：_______，戶籍地：_______，聯系電話：_______。

　　鑒于：

　　_____年_____月_____日時，乙方在幫甲方房屋噴漆時，于(地點)發生觸電事故，事故發生后甲方及時送乙方到醫院接受治療，因此，雙方一致決定私下和解處理，經過雙方友好協商，就該人身損害賠償達成如下條款：

　　一、甲方一次性向醫院支付乙方人身損害醫治的醫療費(包括手術費、醫藥費)￥ _____元(大寫：__________圓整)。甲方必須按時繳納醫藥費，不得有拖欠醫藥費的情形。目前已產生醫藥費用_____元，后續醫治費用待產生后由甲方向醫院支付。

　　二、已產生的費用，甲方在本協議簽訂后_____個自然日內向醫院付款。

　　三、甲方通過□現金/□支付寶/□微信/□銀行轉賬方式向醫院支付醫藥費，甲方保存付款憑證，醫藥費用支付完成之后，由乙方向甲方出具收條。

　　四、鑒于現在的傷情情況和醫療水平的局限，乙方保留因此次人身損害可能導致傷殘的訴權。

　　五、凡因執行本協議所發生的或與本協議有關的'一切爭議，雙方應通過友好協商解決;如果協商不能解決，應提交有管轄權的人民法院訴訟解決。在訴訟過程中，除雙方有爭議正在進行訴訟的部分外，本協議應繼續履行。

　　六、本協議自雙方簽字蓋章之日起生效。

　　七、未經雙方書面同意并簽訂書面協議，本協議不得以任何方式進行修改或者變更。

　　雙方約定地址為法律文書送達地址。

　　八、本協議一式兩份，雙方各執一份，均具有同等法律效力。

　　甲方：__________乙方：__________

　　_____年_____月_____日_____年_____月_____日

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