學生傷害事故協議書（通用11篇）

　　在充滿活力，日益開放的今天，很多地方都會使用到協議書，簽訂簽訂協議書是最有效的法律依據之一。我們該怎么擬定協議書呢？以下是小編收集整理的學生傷害事故協議書（通用11篇），歡迎閱讀，希望大家能夠喜歡。

　　學生傷害事故協議書 1

　　甲方： 代表或監護人：

　　乙方： 監 護 人：

　　乙方于 年 月 日在 發生傷害事故( ),經治療后現已基本康復。為妥善解決乙方受傷事宜,甲乙雙方本著平等自愿、互諒互讓的原則,經友好協商達成如下協議:

　　一、甲方愿賠償給乙方一次性補助金人民幣 元(大寫： )。

　　二、上述費用支付給乙方后，由乙方自行安排處理，其安排處理的方式及后果不再與甲方有任何關系。

　　三、甲方履行賠償義務后，乙方保證就此事不再以任何形式和任何理由向甲方提出其他任何賠償費用要求。

　　四、乙方領取甲方支付的一次性補助金后，無論又以任何理由向甲方提出任何費用和責任要求的，乙方應當退還甲方為解決本事宜所支付的全部費用,并承擔因違約而給甲方造成的.全部損失,同時應向甲方支付一次性補助金的20%的違約金。

　　五、甲方履行賠償義務后，此事處理即告終結，甲乙雙方之間不再有任何權利、義務。以后因這次賠償事故的結果亦由乙方自行承擔，甲方對此不再承擔任何責任。

　　六、本協議為雙方平等、自愿協商的結果，是雙方真實意思之表示，且公平、合理。

　　七、本協議內容甲乙雙方已經全文閱讀并理解無誤，甲乙雙方明白違反本協議所涉及后果，甲乙雙方對此協議處理結果完全滿意。

　　八、本協議為一次性終結處理協議，本協議書一式二份(或多份)，雙方各執一份，經雙方簽字或按指印后生效，雙方當事人各應以此為據，全面切實履行本協議，不得再以任何理由糾纏。

　　甲 方：(簽字)蓋章

　　乙 方：(簽字)

　　見證人：(簽字)

　　年 月 日

　　學生傷害事故協議書 2

　　甲方：受傷學生魏____，系____校小學六年級(1)學

　　生，監護人：魏____

　　乙方：學生梁____，系____校小學六年級(1)班學生，

　　監護人：梁____

　　魏____、梁____兩學生于二零____年九月二十九日下午科學課期間，在學校操場活動器材上玩耍時，隨同一起的梁家裕把魏子健從雙杠上強行拉了下來，不幸造成魏____左腿脛骨螺旋形骨折。經寶雞市中心醫院半年來的醫治基本痊愈。現經雙方監護人自原、平等協商答成如下一至解決協議：

　　1、 依據事故經過事實，梁____同學承擔肆仟元整(￥________)(包括部分營養費、誤工費、家繳費);

　　2、 再由學校通過保險公司等渠道一次補償魏____伍仟元整，(￥________)部分營養費、誤工費、家繳費);剩余陸佰元(￥________)有科學老師盛建軍同志承擔。

　　3、 此解決為這次意外傷害事故的最終解決，魏____家庭不再從任何渠道要求其它補、賠償;

　　4、 魏____左腿今后功能的`完全恢復由監護人魏____監護督促，梁____家不再承擔任何責任。

　　甲方魏____監護人： 乙方梁____監護人：

　　____年____月____日

　　學生傷害事故協議書 3

　　甲方：受傷學生____縣第__中學____年級____班____(十五歲)，監護人______

　　乙方：____縣第____中學____年級____班學生______，監護人______

　　______、______兩學生于________年____月____日____時____分后在本班教室進行摔跤玩鬧時，不幸造成____右腳脛、腓骨骨折及踝關節滑脫移位。現經____縣骨傷醫院半年來的`醫治基本痊愈，合計醫治費用__萬__仟余元。現經雙方監護人自原、平等協商答成如下一至解決協議：

　　1、 依據事故經過事實，各自應承擔一半的責任;

　　2、 再由______監護人______補償______家醫藥費__仟(￥__000.00) 元人民幣，加之前補償的__仟(￥__000.00)元合計補償人民幣__萬__仟(￥____000.00)元;

　　3、 此解決為這次意外傷害事故的最終解決，______家不再從任何渠道要求其它補、賠償;

　　4、 ______右腳今后功能的完全恢復由監護人______監護督促，______家不再承擔任何責任。

　　甲方______監護人：

　　乙方______監護人：

　　________年____月____日

　　學生傷害事故協議書 4

　　甲方：____

　　代表或監護人：____

　　乙方：____

　　監護人：____

　　乙方于____年____月____日發生傷害事故（）經治療已基本康復。為妥善解決乙方的傷害問題，甲乙雙方本著平等、自愿、相互理解、通融的原則，經友好協商，達成如下協議：

　　1、甲方愿意給予乙方一次性補貼人民幣元（大寫：）。

　　2、上述費用支付給乙方后，乙方自行安排結算，結算方式及結果與甲方無關。

　　3、甲方履行賠償義務后，乙方保證不以任何形式或理由向甲方提出任何其他賠償要求。

　　4、乙方在收到甲方支付的一次性補貼后，應退還甲方為解決問題而支付的全部費用，并承擔因違約給甲方造成的全部損失，并不論任何原因，向甲方支付一次性補貼金額的.20%作為違約金。

　　5、甲方履行賠償義務后，該事項的處理結束，甲乙雙方不再有任何權利和義務。今后，本次賠償事故的后果也由乙方承擔，甲方不再承擔任何責任。

　　6、本協議是雙方平等自愿協商的結果，是雙方真實意思的表達，公平合理。

　　7、雙方已閱讀并理解本協議的內容。雙方理解違反本協議的后果，雙方對本協議的結果完全滿意。

　　8.本協議為一次性終止協議。本協議一式兩份（或多份），雙方各執一份。經雙方簽字或按手印后生效。雙方應以此為基礎全面、切實履行本協議，不得以任何理由相互糾纏。

　　甲方：____（簽字）蓋章

　　乙方：____（簽字）

　　見證人：____（簽字）

　　________年____月____日

　　學生傷害事故協議書 5

　　甲方：______，____小學六（1）年級學生

　　監護人：衛____

　　乙方：______，____小學六年級一班學生

　　監護人：梁____

　　2000年9月29日下午，科學課上，魏____和梁____在學校操場設備上玩耍，與他們在一起的梁家玉強行將魏子健從雙杠上拉下來。不幸的是，魏____左脛骨螺旋形骨折。在寶雞市中心醫院治療半年后，他基本康復。現雙方監護人經平等協商，達成如下和解協議：

　　1.根據事故事實，梁____要承擔4000元(￥ 4000.00元（含部分營養費、誤工費、回家費）；

　　2、學校通過保險公司等渠道一次性賠償魏____元(￥ 5000.00）部分營養費、誤工費和回家費；剩下的六百元(￥ 600.00）由科學教師盛建軍承擔。

　　3.此解決方案是事故的`最終解決方案。魏__家不會從任何渠道要求其他補償；

　　4.魏____的左腿功能今后完全恢復由魏____的監護人監護，梁____的家人不再承擔任何責任。

　　衛____甲方監護人：____

　　梁____乙方監護人：____

　　________年3月14日

　　學生傷害事故協議書 6

　　20_________年12月2日，初一、2班學生_________唆使初二、6班學生_________、初一、2班學生_________打傷初一、3班學生_________，經協調達成以下協議：

　　1、楊優發家長方一次性賠償王開磊家長方人民幣叁仟元整（3000元）后續費用與楊優發家長及朱小龍、海來日體家長無關。

　　2、經協調后雙方不得再發生其他矛盾，如發生矛盾有挑起事端方擔負全部責任。

　　3、此協議（一式六份）經雙方家長簽字后生效。

　　雙方家長簽字：_________

　　楊優發家長：_________

　　朱小龍家長：_________

　　海來日體家長：_________

　　王開磊家長：_________

　　調節人：_________

　　20 _________年_________月_________日

　　學生傷害事故協議書 7

　　甲方（ 同學監護人）：

　　電話：

　　乙方：電話：

　　事由：

　　現經麥新派出所調查和麥新中學政教處主持調解，經雙方監護人協商，自愿達成協議如下：

　　1、 同學在醫院期間共花去醫藥費、誤工費等總計約 元整，該費用已由同學家長全部付給 家長。

　　2、經調解， 名同學共同支付給代維東醫藥費共計元（已給付），協議簽訂后雙方不得以任何方式因此事再次發生任何糾紛;本次事件完結后,同

　　學間應團結友愛，積極向上，不得滋生報復念頭，如報復尋事將承擔法律責任。

　　3、此協議一式兩份作為依據。

　　4、附：

　　（1）參與調解的`當事人應當有相應的民事行為能力。中小學校的學生大多是未成年人，屬于無民事行為能力或限制民事行為能力人。因此，如果是未成年學生到傷害，應由其法定監護人代理其參與調解處理，簽訂調解協議書。

　　（2）調解協議應當是雙方當事人或監護人真實意思的表達。

　　（3) 調解協議書簽訂后，立刻具有法律效力。

　　甲方（ 同學監護人）簽名：

　　乙方（ 名同學監護人）簽名：

　　調解方（學校）蓋章： 20____年4月30日

　　學生傷害事故協議書 8

　　甲方：_________

　　乙方：_________

　　20 _________年9月30日，_________在下午放學后5時30分（放學時間：四時三十五分），經調查，由初三學生_________無辜將_________拉到老清真寺巷，初一學生_________將其鎖脖且帶傷痕，后又有初三學生_________用膝蓋頂受害人腿骨并受傷，事發后經家長將受害人擺利君送往和平醫院治療，經治療現已康復。為妥善解決甲方受傷事宜，經學校研究決定處理如下

　　1、甲方自受傷之日起截止出院醫療費670元、生活費500元、車費60元，各項費用共計1230元，由乙方一次性補償，每人平均410元。

　　2、甲乙雙方簽署本協議后，打架致傷糾紛即行終止。同時甲方承諾不再以任何形式、任何理由就打架致傷事宜向乙方提出其他任何費用或承擔任何責任的要求。

　　3、甲乙雙方應堅持和平友好的原則，嚴格要求自己，健康成長，認真做人，不再因此產生任何糾紛，確保以后類似事情不再發生。

　　4、本協議為一次性終結處理協議，雙方當事人應以此為斷，全面切實履行協議，不得再以任何理由糾纏，甲方今后身體或精神出現任何問題均與乙方無關。

　　5、本協議一式5份，甲乙雙方各執一份，學校一份，協議自甲乙雙方、家長及學校負責人簽字后即生效。

　　甲方簽字：_________甲方家長簽字：_________下楊學校簽字：_________

　　_________年_________月_________日

　　乙方簽字：_________乙方家長簽字：_________下楊學校簽字：_________

　　_________年_________月_________日

　　學生傷害事故協議書 9

　　甲方： 歲 地址： 身份證號：

　　乙方： 歲 地址： 身份證號：

　　乙方于 年 月 日發生傷害事故，經治療后復查，現已康復。為妥善解決乙方受傷事宜，甲乙雙方本著平等自愿、互諒互讓的原則，經友好協商達成如下協議：

　　1、自乙方受傷之日起截止本協議簽訂之日所實際發生的和其它應當由甲方支付的醫療費、交通費等各項費用共計 元（大寫：人民幣 ），在本協議簽訂之前已由甲方全部付清，協議簽訂之后乙方不得再以任何理由向甲方主張前述期間發生的任何費用。

　　2、本協議簽訂后 日內，甲方向乙方支付人民幣 元（大寫： ），于 年 月 日 付清。

　　3、乙方收到一次性補助金后，應當合理分配、處理，自覺留足可能發生的后續治療、康復、生活等費用。乙方分配、處理前述費用的方式由乙方自行決定，后果由乙方自行承擔。

　　4、若甲方遲延向乙方支付本協議約定的一次性補助金，則每遲延一日甲方應向乙方支付一次性補助金的3‰作為滯納金，滯納金總額最多不超過一次性補助金總額的20%。

　　5、乙方領取甲方支付的'一次性補助金后，又以任何理由向甲方提出任何費用和責任要求的，乙方應當退還甲方為解決本事宜所支付的全部費用，并承擔因違約而給甲方造成的全部損失，同時應向甲方支付一次性補助金的20%的違約金。

　　6、本協議為雙方平等、自愿協商的結果，是雙方真實意思的表示，并且公平、合理。

　　7、本協議內容甲乙雙方已經全文閱讀并理解無誤，甲乙雙方明白違反本協議所涉及的后果，甲乙雙方對此協議處理結果完全滿意。

　　8、本協議一式兩份，甲乙雙方各執一份，協議自甲乙雙方簽字后即發生法律效力。

　　9、本協議為一次性終結處理協議，雙方當事人應以此為斷，全面切實履行合同，不得再以任何理由糾纏。乙方今后身體或精神出現任何問題均與甲方無關。

　　甲方簽字： 乙方簽字：

　　時間： 時間：

　　見證人：

　　學生傷害事故協議書 10

　　甲方：________

　　乙方：________

　　事由：20____年____月____日中午課間操時，李加龍和王建新在七年級（8）班教室外樓道上嬉戲，李加龍不小心將王建新絆倒，導致王建新頭部摔傷。事后雙方到醫院進行檢查，經醫院鑒定，無異常問題，現經雙方協商，達成如下協議：

　　1. 甲方王建新受傷后到醫院檢查的.一切費用均由乙方負責。

　　2. 甲方王建新家長要求要輸3天液，輸液費用由乙方負責。

　　3. 乙方同意用王建新合醫給甲方（除不能報賬外的費用）報賬。

　　4. 乙方孩子王建新經醫院檢查無任何問題后出院。

　　5. 出院之后乙方身體上所出現的異常均與甲方無關。

　　空口無憑特立此劇

　　甲方：李加龍家長李剛（簽字）：

　　乙方：王建新家長王天進（簽字）：

　　調解人（簽字）：

　　20____-____-____

　　學生傷害事故協議書 11

　　甲方：_______，班級：_______

　　乙方：_______，班級：_______

　　20____年____月____日，_______三人在學校女生宿舍被打。為妥善解決相關事宜，甲乙雙方本著平等自愿、互諒互讓的原則，經友好協商達成如下協議：

　　1、甲乙雙方簽署本協議后，打架事件即行終止。同時雙方承諾不再以任何形式、任何理由再次滋擾惹事。如發生，一切后果由鬧事方承擔。

　　2、甲乙雙方應堅持和平友好的原則，嚴格要求自己，健康成長，認真做人，不再因此產生任何糾紛，確保以后類似事情不再發生，否則自愿接受相關處罰。

　　3、本協議為雙方平等、自愿協商的結果，是雙方真實意愿的表達，并且公平合理。

　　4、本協議為一次性終結處理協議，雙方當事人應以此為斷，全面切實履行協議，不得再以任何理由糾纏。

　　5、雙方在校必須遵守學校的'相關制度，努力學習。

　　6、不能拉幫結伙，再次參與打架等一切違紀違法行為。

　　7、凡是在校期間，任何一方被打，經調查核實是與另一方相關（直接或間接關系），后果由造事方承擔一切責任（包括一切費用），學校將嚴肅處理。

　　8、本協議內容甲乙雙方已經全文閱讀并理解無誤，甲乙雙方清楚違反本協議所涉及的后果，甲乙雙方對此協議處理結果完全滿意。

　　9、本協議一式三份，雙方各一份及貫洞學校承檔，協議自甲乙雙方、家長簽字后即發生法律效力。

　　甲方簽字：甲方家長簽字：

　　_______年____月____日

　　乙方簽字：乙方家長簽字：

　　_______年____月____日

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