治療協(xié)議書示范

　　甲方：_________________________

　　乙方：_________________________

　　甲、乙雙方經(jīng)過認(rèn)真協(xié)商，甲方將對乙方所患有的_________進行有效的藥物治療，直至臨床治愈為止，并對有關(guān)事宜達成如下協(xié)議

　　一、包治內(nèi)容

　　乙方將使用由甲方提供的_________藥品，在包治期內(nèi)對所患有的_________進行有效治療，直至臨床治愈為止。如在規(guī)定時間內(nèi)沒有達到預(yù)期效果，甲方將返還乙方所購全部_________藥品費用。

　　二、臨床治愈標(biāo)準(zhǔn)

　　乙方身體各部位患有的_________得到全面的平復(fù)，完全的改觀，并不再有新的_________生成。對于極個別重度患者，治療后如有極少數(shù)的_________也視為臨床治愈。

　　三、甲方責(zé)任義務(wù)

　　1.根據(jù)乙方的病情，保證質(zhì)量及時提供足夠數(shù)量的_________藥品。

　　2.在治療期間專業(yè)人員指導(dǎo)乙方用藥，并進行全面的跟蹤服務(wù)，對乙方用藥期間內(nèi)所出現(xiàn)的各種反應(yīng)，做及時妥善處理。治療期間甲方根據(jù)市場條件將免費為乙方做皮膚護理_________次。

　　3.乙方完成協(xié)議內(nèi)治療后，甲方將向乙方免費提供一套_________藥品以便乙方進一步鞏固和穩(wěn)定治療效果。乙方完成協(xié)議治療后將作為甲方檔案客戶，對甲方的一切產(chǎn)品享有終生優(yōu)惠。

　　四、乙方責(zé)任義務(wù)

　　1.乙方在使用_________藥品之前應(yīng)詳細(xì)閱讀藥品使用說明書，并按說明書要求或在甲方專業(yè)人員指導(dǎo)下使用藥品，對不按要求使用藥品所造成的一切后果均由乙方負(fù)責(zé)。

　　2.在治療期間，乙方每隔10－15日到甲方指定的地點接受專業(yè)人員的指導(dǎo)。

　　3.在治療期間，乙方應(yīng)積極配合甲方開展工作，將乙方的姓名、病史病歷、家庭住址、聯(lián)系電話提供給甲方，以便甲方進行跟蹤服務(wù)，甲方將乙方個案資料予以登記存檔。

　　五、包治實施辦法

　　1.如乙方的治療效果達不到甲方承諾標(biāo)準(zhǔn)，甲方負(fù)責(zé)退回乙方全額購藥款，并返還乙方存放在甲方的全部資料。

　　2.如乙方為中重度患者，一般治療期為_____個月，即_____個療程。輕度患者一般治療期為一個療程左右，請在專家指導(dǎo)下用藥

　　3.乙方以現(xiàn)金形 式購買甲方_________回家自己服用，甲方負(fù)責(zé)定期檢查指導(dǎo)。

　　4.甲方保證乙方在規(guī)定的治療時間內(nèi)，連續(xù)按規(guī)定藥量或在甲方專業(yè)人員指導(dǎo)服藥情況下得到臨床治愈效果。

　　六、付款及取藥

　　1.對中重度患者協(xié)議生效后，乙方可一次性購買，也可分期購買，但每次購藥不少于_________個療程。

　　2.購買藥品時，甲方必須向乙方提供購買_________信譽卡。

　　3.包治期滿后，乙方持甲方出具的`信譽卡以享受甲方的藥品饋贈和優(yōu)惠。

　　七、協(xié)議的終止

　　1.甲、乙雙方協(xié)議期內(nèi)完成治療后，達到本協(xié)議規(guī)定的臨床治愈標(biāo)準(zhǔn)，協(xié)議自然終止。

　　2.乙方在治療期間始終未達到協(xié)議臨床治愈標(biāo)準(zhǔn)，甲方退回乙方全部購藥費用后，協(xié)議自然終止。

　　3.治療期間內(nèi)如產(chǎn)生嚴(yán)重的藥物反應(yīng)，或其他原因被甲方專業(yè)人員確定乙方不適合繼續(xù)服用該藥品，乙方可向甲方退回所有剩余藥品，甲方應(yīng)向乙方退回藥款，協(xié)議自然終止。

　　4.乙方未按本協(xié)議第四條1、2項規(guī)定執(zhí)行，或在包治期自動放棄購藥，甲方有權(quán)終止協(xié)議，并不予退回乙方的剩余藥物。

　　5.在協(xié)議期間內(nèi)，發(fā)生不可抗拒原因，協(xié)議自然終止。

　　八、其它

　　1.本協(xié)議與甲、乙雙方達成的其它相關(guān)協(xié)議具有相同的法律效力。

　　2.本協(xié)議由消費者協(xié)會監(jiān)督實施。甲、乙雙方發(fā)生爭執(zhí)，本著友好協(xié)商解決，解決未果提交消費者協(xié)會仲裁。

　　3.本協(xié)議與甲方出具給乙方的信譽卡共同使用才具有法律效力。

　　4.本協(xié)議一式二份，甲、乙雙方各持一份，本協(xié)議經(jīng)甲、乙雙方簽字后生效。

　　甲方（蓋章）：_________乙方（簽字）：_________

　　代表（簽字）：_________

　　_________年____月____日_________年____月____日

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