垃圾清運服務合同

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垃圾清運服務合同（精選6篇）

　　垃圾清運服務是指專門從事垃圾收集、運輸和處理的一系列活動。以下是小編幫大家整理的垃圾清運服務合同（精選6篇），僅供參考，歡迎大家閱讀。

垃圾清運服務合同（精選6篇）

　　垃圾清運服務合同1

　　甲方：___________________

　　乙方：___________________

　　根據《中華人民共和國合同法》及其它相關法律、法規的規定，甲乙雙方在平等、自愿及充分協商一致的基礎上，就乙方承運紅墻國際裝修建渣清運事宜達成如下一致，以資雙方共同遵照執行：

　　第一條、清運范圍

　　1、乙方只運裝修垃圾(綠化和其它的垃圾不清運，如清運，費用由甲方支付)

　　第二條、合同期限

　　1、____年____月____日至____年____月____日止，共計____年。

　　第三條、費用

　　1、裝修建筑垃圾清運收費標準：業主裝修過程中產生的建筑垃圾已承運完畢，其清運費按業主專有部分面積。

　　2、打墻另算25元/平方米，裝修1.8元/平方米。

　　3、結算期限

　　甲乙雙方每月15日前就上月裝修建筑垃圾清運費用(節假日順延)進行結算并書面確認。

　　4、付款方式：雙方書面確認后，乙方向甲方開具符合相關規定的票據，甲方自收到乙方提供的有效票據之日起7個工作日內以轉賬或支票的方式支付，乙方指定如下收款賬戶：

　　開戶行：________

　　戶名：________

　　賬號：________

　　5、履約保證金

　　乙方應于合同生效之日向甲方支付履約保證金，履約保證金按總價的2%計算。

　　第四條、甲方的權利與義務

　　1、甲方為乙方提供必要的工作條件，保證運輸道路暢通，并協助乙方完成裝修建筑垃圾清運工作。

　　2、甲方指定裝修建筑垃圾堆放點，乙方必須在甲方指定的對方點進行清運。

　　3、甲方每月對本項目裝修戶數及業主專有部分面積進行核算并打印單據簽字確認交乙方備案。業主裝修建筑垃圾清運完畢后，甲方按照業主專有部分面積予以結算費用。

　　4、在本合同履行期間，如甲方在每日檢查中發現乙方有違反本合同約定的情況出現，甲方有權要求乙方進行整改或賠付，并可按照《裝修建筑垃圾清運管理違約處理標準》的.規定對乙方所交納的履約保證金進行扣減或扣除。

　　第五條、乙方的權利與義務

　　1、乙方在清運過程中遵守甲方相關規定及管理制度，服從甲方管理人員的'指揮。

　　2、乙方在清運過程中應將建渣運到政府指定的地方傾倒，若被查處違規傾倒，一切后果由乙方承擔。

　　3、建渣對方池現場應設置防塵、防污水外溢、消殺蚊蠅等設施，保持池內整潔，防止對周圍環境的污染。

　　4、建渣堆放池內不得處置工業垃圾、生活垃圾或有毒有害、易燃易爆等危險品。

　　5、乙方應禁止其他人員進入建渣堆放池拾撿廢舊物品，建渣必須入內。

　　6、乙方在建渣清運過程中保證園區路面和環境的清潔衛生，對公共設施設備的維護。造成園區內相關設施破壞的，負有恢復和賠償的責任。

　　7、乙方實施建渣清運時應做好揚塵處理措施，不得亂扔亂拋、亂堆亂放，對垃圾進行有效遮蓋，如有影響園區環境的應及時進行清潔打掃。

　　8、如無特殊情況，不得因垃圾堆放過多而影響小區環境，當接到甲方電話通知時，必須在24小時內清運完畢，以免對客戶產生滋擾。

　　9、乙方在清運過程中應注意工作人員的禮儀、禮貌，文明作業，不得與業主發生任何形式的沖突，不得影響業主正常的生活秩序。

　　10、建筑垃圾清運過程中，乙方工作人員一切安全事故(含造成他人人身損壞及財產損失的事故)由乙方自行負責，與甲方無關。

　　第六條、違約責任

　　1、合同期限內，乙方單方面解除本合同，提前退場的，乙方需按照履約保證金的20%作為違約金支付給甲方，甲方扣除違約金后，退還剩余履約保證金。

　　2、乙方在清運過程中給甲方造成損失的，經第三方確認屬實，甲方自履約保證金中先行扣除，乙方妥善處理后續事宜并在接到甲方通知后三日內不足履約保證金。

　　3、若甲方發現乙方借用甲方名義與其它公司簽訂合同或從事其它經濟活動，甲方有權終止本合同，并追索由此帶來的一切經濟損失及民事賠償。

　　4、未經甲方同意，乙方擅自改變或增加其經營范圍，視為違約，甲方有權終止合同，若因乙方原因造成甲方及第三方損害，一切責任由乙方承擔。

　　5、乙方在經營過程中的其它違約行為及處罰標準，詳見(裝修建筑垃圾清運管理違約處理標準)。

　　第七條、合同爭議的解決本合同在履行中發生爭議，由甲、乙雙方協商解決。協商解決不成時，甲、乙雙方可向甲方所在地人民法院提起訴訟。

　　第八條、本合同未盡事宜，甲、乙雙方可另行協商，簽訂補充協議。補充協議與本合同不一致的，以補充協議為準，補充協議具有同等法律效力。

　　第九條、本合同及其附件內空格部分填寫的文字與印刷的文字具有同等法律效力。本合同規定的事宜，均遵照中華人民共和國有關法律、法規和政策執行。

　　第十條、本合同工貳頁，甲乙雙方各執一份，經雙方簽字蓋章后生效。

　　甲方：_____________________

　　乙方：_____________________

　　授權代表人_____________________

　　授權代表人：_____________________

　　經辦人：_____________________

　　聯系方式：_____________________

　　簽訂時間：_____________________

　　垃圾清運服務合同2

　　甲方：__________(以下簡稱甲方)

　　乙方：__________(以下簡稱乙方)

　　根據《中華人民共和國合同法》之有關規定。甲、乙雙方經友好協商，確定由乙方承包甲方廠區區域內垃圾清運服務。為規范雙方義務并保障雙方權益，特制定以下合同條款：

　　第一條、委托管理事項：

　　1、項目名稱：________垃圾清運

　　2、項目性質：_____廠區范圍內垃圾清運

　　3、項目地址：________

　　第二條、合同規定服務事項

　　1、經雙方協商，甲方將其在合同期內就整個廠區范圍內產生的各種垃圾交由乙方進行有償清運。

　　2、乙方將垃圾運往_市固體處理中心

　　第三條、雙方權利和責任

　　1、甲方權利和責任。

　　①甲方在協議期內，將廠區內產生的生活和辦公垃圾按照有毒有害、無毒無害、及可回收利用進行分類并裝箱存放在廠區十四(包含港區內防腐項目部)個垃圾箱內，以方便乙方清運。

　�、诩追綄σ曳角暹\工作有權進行監督、管理，并負責確認乙方每日清運垃圾車次，乙方須確保工作質量滿足甲方要求，并服從甲方管理。

　　③甲方如開展活動或迎接上級部門檢查需要臨時增加車輛，要提前一天通知乙方，乙方須按照甲方要求安排時間和車輛。

　　2、乙方權利和責任。

　　①乙方負責定期清理甲方已經收集集中在垃圾箱的全部垃圾，并做到車走場清。

　　②乙方負責安排車輛和裝卸垃圾工作人員，廠區垃圾清運過程中所產生的一切費用(包括人工費、車輛維修維護費等)由乙方承擔。

　�、垡曳矫恐芄潭ㄇ暹\時間，冬春季為每周一、三、六上午8：00-9：00;夏秋季為：每周一、三、六上午7：00-8：00或下午14：00-15：00。如遇特殊情況，須按照甲方要求的時間進行清運。

　�、芤曳阶孕邪才咆撠熐暹\車輛，每車裝載標準為滿載。

　　⑤乙方清運車輛運行需作好封閉措施，避免垃圾沿路飄落，以保持沿路環境衛生。

　�、抟曳焦ぷ餍袨閼摲戏珊驼嚓P部門之規定，如有違反，乙方受到政府相關部門的`干涉和處罰，相關責任由乙方自行承擔和解決。

　�、呙吭氯魧追筋櫩屯对V(特別是服務質量問題)未及時正確處理，甲方有權提出書面警告，并責令其及時正確處理、解決。并在當月清運服務費(當月度總計服務費=每日清運費用的'總和，以下類同)中扣除5%—30%的服務費。若因乙方承包范圍內之清潔服務質量不達標準，而被有關部門(愛衛會、環衛、市容、街道辦事處等單位)予以處罰，所需之罰金，由乙方負全部責任。

　　⑧乙方派往甲方的所有工作人員，須向甲方提交所有工作人員有效相關證件復印件。在工作時間必須統一整齊著裝、佩帶工作證，不得擅自離開工作崗位;非工作時間，不得在甲方廠區內逗留。

　�、崛粢蛞曳焦ぷ魅藛T過錯，導致甲方廠區內有任何財產損失或人身傷害事件，乙方須對此承擔賠償責任。

　　第四條、服務費用及支付方式：

　　經雙方協商，甲方每月向乙方支付每個垃圾箱260元人民幣，每半年結算一次(計21840元)，分別在____月____日和____月____日前結算費用，逾期不交，乙方停止服務。

　　第五條、協議起止時間：

　　20____年____月____日至20____年____月____日，合同期滿，雙方根據合作情況選擇是否續簽。

　　第六條、其它事項

　　1、甲方在協議期內，要遵循協議規定按時交納服務費，如延遲超過一月，乙方將按國家相關規定加收5%的滯納金。

　　2、乙方如中途未經甲方同意單方中止清運行為，甲方有權拒絕支付合同尾款，同時乙方每拖延一天必須向甲方支付人民幣300元整作為違約金。

　　3、乙方清運垃圾過程中出現服務不及時或服務質量未能達到甲方要求，甲方及時將信息反饋給乙方并督促乙方在當日內處理，逾期未能妥當處理，甲方根據實際情況可扣減乙方當月垃圾清運服務費用5%-10%。

　　4、關于違約條款的約定：經甲方確認乙方產生違約行為之日起，甲方有權終止本合同;如果乙方未按照甲方要求補償損失的，甲方有權向當地法院提起訴訟。

　　5、本協議未盡事項，由雙方另行協商，并可另行簽訂補充協議。若協商不成，甲乙雙方均可向當地法院提起訴訟。

　　6、本協議一式二份，甲乙雙方各執一份，具有同等法律效力。

　　7、本協議自雙方簽字蓋章之日起生效。

　　甲方（蓋章）：_______

　　乙方（蓋章）：_______

　　簽訂日期：_______年_______月_______日

　　垃圾清運服務合同3

　　甲方：_______________

　　乙方：_______________

　　根據《中華人民共和國合同法》以及有關法律、法規的規定，甲、乙雙方在“自愿平等，協商一致”的基礎上，就乙方清運甲方大修現場指定區域內存量檢修垃圾事宜，達成如下協議：

　　一、清運地點及垃圾數量

　　甲方大修現場堆放的檢修垃圾，約1200立方。

　　二、服務期限

　　完成清運期限______天，自________年____月____日至______________年____月____日止。

　　三、合同金額及付款方式

　　1、合同總價：人民幣捌萬元整（小寫￥：80000元整），該價款包括并不限于運輸、填埋等一切費用，在履行本合同時，乙方不得以任何理由向甲方要求增加費用。

　　2、本項目無預付款，于垃圾清運處理結束，經甲方驗收合格后的二十日內一次性支付。

　　3、結算方式為：匯票或轉帳，乙方在向甲方要求付款時必須提交正規發票，否則，甲方有權拒絕付款。

　　四、雙方的權利和義務

　　1、在本合同有效期內，甲方的檢修垃圾由乙方清運并負責填埋。乙方自行尋找垃圾堆放及填埋地點。如果因填埋地出現環境污染等一切事宜均與甲方無關，由乙方承擔一切責任。如由此給甲方造成損失的，甲方有權要求乙方賠償。

　　2、乙方須無條件的接受甲方的監督檢查。甲方有權對乙方現場清運過程中出現的“跑冒滴漏”等不符合檢修垃圾清運質量的現象要求立即整改。

　　3、甲方的檢修垃圾清運如有增量，經雙方對增量確認無誤后，垃圾增量的費用，可以參照本合同的單價確定（即1200立方/8萬元為標準）。

　　4、甲方如遇檢查等特殊情況，需提前書面或電話通知乙方，乙方須配合甲方適當增加垃圾清運次數。

　　5、乙方須按本合同要求，保質保量完成檢修垃圾清運工作，應做到工完料凈場地清。

　　6、乙方在清運過程中有損壞垃圾容器及其他公用設施的，乙方負責照價賠償，否則，甲方有權在合同價款中直接扣除。

　　7、乙方如遇垃圾場變阻等特殊原因，應及時通知甲方主管人員，告知延遲清運，但最多不得延遲三天，否則視為逾期完工。

　　8、乙方在垃圾清運工作時應做到安全、有序，自覺遵守管理制度。乙方人員在垃圾清運工作時，發生傷亡等安全事故，其一切責任由乙方自負，甲方不承擔任何責任。

　　五、違約責任

　　1、上述垃圾清運工作，乙方不能按甲方要求保質保量完成的，甲方有權單方解除合同，并要求乙方按本合同總價款的30%承擔違約金。

　　2、乙方清運檢修垃圾過程中，被有關單位、個人書面投訴或者被有關部門處罰的，甲方有權立即解除合同，并要求乙方按本合同總價款的'30%承擔違約金。

　　3、乙方逾期完工的，應以逾期的天數按合同總價款的日千分之十承擔違約金。

　　4、因乙方的原因，甲方被有關單位、個人書面投訴或者被有關部門處罰的，甲方有權追究乙方的責任，要求乙方賠償實際損失。

　　六、爭議的解決

　　本合同未盡事宜，雙方協商解決。協商不成時，由甲方所在地人民法院訴訟解決。

　　七、本合同壹式肆份，甲、乙雙方各執貳份，于簽字或蓋章后開始生效。

　　甲方：_______________乙方：_______________

　　法定代表人：_______________法定代表人：_______________

　　_______年____月____日_______年____月____日

　　垃圾清運服務合同4

　　甲方：______________________________地址：_________電話：______________

　　乙方：______________________________住址：______________電話：____________

　　根據《合同法》等法律法規的規定，甲乙雙方就乙方負責甲方管理服務小區垃圾清運事宜達成如下協議：

　　一、清運地點

　　乙方負責甲方管理服務的_______小區的生活垃圾和裝修垃圾清運工作。

　　二、清運時間及標準

　　清運時間：每日早_____開始至晚_______結束。

　　清運標準：所有垃圾日產日清，保證垃圾容器的.干凈，沿途不灑漏垃圾。

　　三、協議期限

　　本協議有效期為___年，自____年___月__日始至____年___月___日止。協議期滿前一個月，任何一方可向對方提出續約申請，經雙方協商一致后，可簽訂新的合作協議。

　　四、甲乙雙方的權利義務

　　1、甲方負責將生活垃圾裝進垃圾桶，裝修垃圾存放在指定地點，乙方自垃圾桶或指定存放地點將垃圾運往小區以外。

　　2、乙方在清運垃圾時，應當穿著干凈、整齊，不得有礙小區觀瞻。

　　3、乙方應遵守甲方的有關管理規定，服從甲方工作人員的.管理。甲方有權對乙方的工作水平做出評估。

　　4、乙方在清運垃圾時不得影響業主正常休息和生活，保證不擾民，不與業主發生沖突。

　　5、乙方在清運過程中不得破壞小區公共設施、設備，不得毀損小區公共財物，不得破壞小區綠地，如有損壞乙方應當照價賠償。

　　五、甲乙雙方選擇下列第______種清運及付費時間

　　1、清運費為_____元/車，每車裝載量不得低于______噸，每清運一車，經甲方簽字確認后有效;

　　2、甲方每月支付乙方垃圾清運費______元，共_____個月，共計____元，大寫人民幣________元整。費用支付時間為：__________________。

　　六、違約責任

　　1、涉及到垃圾清運、處理等事宜，由乙方負責與相關管理部門協調解決，由此產生的垃圾處理費用及其他費用已包含在垃圾清運費中。如乙方未能辦理有關手續造成甲方垃圾無法清運的，甲方有權解除本協議，乙方支付甲方違約金_____元。

　　2、乙方在協議有效期內，若在清運過程中引起業主三次以上投訴，甲方有權拒付清運費并解除本協議，乙方支付甲方違約金_____元。

　　七、爭議解決方式

　　本協議履行過程中如發生爭議雙方應協商解決，協商不成的，向合同簽訂地人民法院提起訴訟。

　　八、其他

　　本協議一式四份，甲方三份，乙方一份，具有同等法律效力，雙方蓋章后生效。

　　甲方：_______________(蓋章)乙方：_______________(蓋章)

　　代表人：_______________代表人：_______________

　　_______年____月____日_______年____月____日

　　垃圾清運服務合同5

　　甲方：_______________

　　乙方：_______________

　　根據《中華人民共和國合同法》及相關法律法規，甲方委托乙方為__廣場(以下簡稱“本項目”)垃圾清運服務達成一致并簽訂本協議，達成協議如下：

　　一、協議名稱

　　垃圾清運協議

　　二、協議內容

　　1、甲方垃圾房位于__廣場地下A區入口附近。

　　2、乙方應保證及時，合法的做好生活垃圾的清運和排放;

　　3、乙方在清運過程中應加強管理，保障甲方設施之正常，如造成甲方設施之不正�；驌p毀，或因設備不正常造成的其他損失，則乙方承擔甲方設施的維護、維修、賠償費用，并賠償甲方因此造成的一切損失;

　　4、乙方必須服從甲方管理人員管理，如在清運過程中發生異議，應向甲方領導反映，不得在現場與甲方人員爭執;

　　5、乙方自備垃圾清運所需的人員、車輛、工具等，并送到政府部門指定的垃圾場排放;

　　6、乙方每天按時清運垃圾，做到當天垃圾當天清理，確保垃圾房清新無異味。

　　三、協議期限

　　本協議有效期自__年__月__日—__年__月__止，在規定有效期內如甲方發現乙方違反本協議中規定的工作內容，甲方有權以書面通知的方式提前解除本協議，并通知乙方，甲方不承擔合同終止產生的任何責任及后果，不承擔協議終止的費用。

　　四、費用及付款方式

　　1、本協議期限內生活垃圾清運年費用為人民幣__元整(小寫：__元)，每月__元整(小寫：__元)，該費用一次性包死，不因任何因素而調整。該費用已包括但不限于人工費、機械設備費、清運工具費、稅金、利潤、管理費等乙方履行本協議所需全部費用，除本協議另有約定之外，甲方無須另行向乙方支付任何其他費用;建筑垃圾(廢棄物、裝修垃圾)報價__元/車(__m3/車)，按實際發生計算費用，最終以甲方書面確認為準。

　　2、生活垃圾清運費每月支付一次，于次月20日前結算完畢后，甲方向乙方支付上個月的清運費;

　　3、甲方支付任何一筆款項前，乙方必須提前10日向甲方開具符合稅務機關要求的'正規稅務發票，否則甲方不予結算。甲方有權拒絕付款而不承擔任何責任。

　　五、甲方的義務和責任

　　1、甲方負責生活垃圾點的設置、更換和維修，為清運工作提供必要的便利條件;

　　2、甲方的生活垃圾統一投放到垃圾點，不得將建筑垃圾、渣土和有毒有害等垃圾倒入生活垃圾房;

　　3、甲有權監督檢查乙方的生活垃圾清運質量。有權對乙方現場清運過程中出現的“滿桶、漏桶、落渣、漏渣”等不符合生活垃圾清運質量的現象要求立即整改;

　　4、甲方如遇檢查等特殊情況，可提前書面或電話通知乙方，臨時履行清運義務，收到通知后乙方須在一日內配合甲方增加垃圾清運次數，乙方不得拖延且不得提出增加支付費用的要求。

　　六、乙方的義務和責任

　　1、乙方必須向甲方提供排放許可證，以資證實乙方獲得環衛部門的批準，若乙方的垃圾清運導致甲方被有關單位處罰、追償的，則罰款和賠償金由乙方承擔，而給甲方造成名譽或經濟損失的，乙方必須全部承擔并向甲方支付違約金__元;

　　2、乙方在清運過程中應采取有效安全措施防止車上垃圾在運輸途中拋、冒、滴、漏，如發生“落渣、漏渣”等現象時，須及時將現場清理干凈;在運輸途中拋、冒、滴、漏，如發生“落渣、漏渣”等現象給第三方造成損害的.，由乙方承擔一切賠償責任;

　　3、乙方在清運過程中有損壞垃圾房及其他公用設施的，乙方負責照價賠償;如果乙方拒絕賠償，甲方有權在乙方的清運費中直接扣除相應的款項;

　　4、協議期間，乙方須無條件的接受甲方的監督檢查和整改要求;

　　5、乙方工作人員由乙方依法聘用、雇傭、該工作人員的報酬，待遇及保險等由乙方承擔交納，與甲方無關;

　　6、乙方在工作期間與甲方業戶或其他第三方所產生的爭議及糾紛，均由乙方負責解決，與甲方無關，如造成甲方損失，甲方有權要求乙方進行賠償;

　　7、乙方負責清理區域內的垃圾并運送到政府部門指定的生活垃圾場，如產生費用由乙方承擔，運送期間產生的一切問題由乙方負責解決，與甲方無關;

　　8、如因政府下達指令性文件統一管理垃圾排放工作，即從文件執行日起雙方協議無條件終止，并不主張任何權利;

　　七、違約責任

　　1、除本協議另有約定之外，乙方如沒有履行日常垃圾清運工作，或日常垃圾清運工作不能按甲方要求保質保量完成的，經甲方通知限期改正，期滿仍未改正的，甲方有權單方提前解除本協議，并相應扣除乙方垃圾清運費，且乙方應承擔1個月清運費的金額的違約金，該違約金不足以彌補甲方損失的，甲方有權向乙方追償;

　　2、因乙方原因導致本協議解除或乙方隨意解除本協議的，乙方向甲方支付1個月的清運費作為違約金，該違約金不足以彌補甲方損失的，甲方有權向乙方追償;

　　3、因甲方原因導致本協議解除或甲方隨意解除本協議的，甲方應提前1個月通知乙方，甲方無須承擔違約責任，除此之外甲方無須給乙方任何補償或賠償;

　　4、甲方有權從應支付給乙方的清運費中直接扣除應由乙方承擔的罰款、違約金、賠償金等款項。

　　八、協議的變更、續約

　　1、本協議之更改須甲乙雙方協商解決，以書面形式簽訂補充協議;

　　2、本協議期滿前，雙方有意向繼續合作，則需提前一個月續約，并另行簽訂協議書。

　　九、其他

　　1、協議執行期間，如國家及地方頒布新的法律法規或行政指令，應按政府規定執行;

　　2、垃圾清運行為違規違法受到的一切處罰，均由乙方承擔;

　　3、執行本協議發生爭議時，雙方應協商解決，協商不成的，任何一方均應向甲方所在地人民法院起訴;

　　4、本合同經甲乙雙方蓋章后生效，本協議一式肆份，甲乙雙方各執貳份。

　　甲方：_______________

　　乙方：_______________

　　日期：_______________

　　垃圾清運服務合同6

　　甲方：_______

　　聯系方式：_______

　　地址：_______

　　乙方：_______

　　聯系方式：_______

　　地址：_______

　　按照市區有關環境整治的實施意見以及垃圾場綜合整治的要求，為全體師生創造一個良好的'生活環境，經雙方商議，甲方委托乙方對垃圾場內的垃圾進行清運處理。經甲、乙雙方協商，訂立協議如下：

　　1、甲方委托乙方對學校垃圾場內的垃圾進行清運處理。

　　2、合同期限從_______年_______月_______日至_______年_______月_______日。

　　3、乙方每周清運垃圾_______次，并及時運至指定的垃圾倒放處，不得擅自亂倒。

　　4、在垃圾清運過程中由乙方提供清運所需人員、車輛，專業化垃圾篩分工具，產生的人工、機械費用由乙方自行負擔。

　　5、經雙方協商，垃圾清運、處理費用為每方_______元。在合同期滿后，甲方向乙方支付相應的費用。

　　6、每次清運結束后，由甲方組織人員對現場實行驗收，垃圾如按期未清運、處理完成或場地未達到清空標準，視乙方違約，按垃圾清運、處理總費用的_______%賠償給甲方。

　　7、因不可抗拒力影響本協議無法履行的，雙方可通過協商終止協議。

　　8、因執行本協議發生爭議的，由爭議雙方協商解決；協商不成的，雙方同意向有管轄權的人民法院起訴。

　　9、本協議在甲、乙雙方及法人代表蓋章、簽字后生效。

　　10、本協議一式肆份，甲、乙雙方各執貳份。

　　甲方（蓋章）：

　　簽訂日期：_______年_______月_______日

　　乙方（蓋章）：

　　簽訂日期：_______年_______月_______日

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