【實用】維修合同范文匯總七篇
在人們愈發(fā)重視契約的社會中，隨時隨地，各種場景都有可能使用到合同，簽訂合同可以使我們的合法權(quán)益得到法律的保障。相信很多朋友都對擬合同感到非常苦惱吧，以下是小編收集整理的維修合同7篇，歡迎閱讀與收藏。
維修合同 篇1
甲方(以下簡稱甲方)：
乙方(以下簡稱乙方)：
經(jīng)甲、乙雙方協(xié)商一致，甲方將穆棱市八面通鎮(zhèn)溫馨家園小區(qū)住宅樓北樓下水管道維修工程承包給乙方，具體事宜如下：
一、工程范圍：甲方小區(qū)住宅樓北樓污水管道維修。
二、承包方式：甲方以包工包料形式承包給乙方。
三、工程要求：乙方負責(zé)甲方小區(qū)北樓住宅樓1-5單元所有壞損污水管道的維修，保證各單元污水總管道與院內(nèi)過水井通暢;疏通院內(nèi)屬于北樓的各過水井，保證過水井之間通暢;排除北樓地溝內(nèi)淤堵的污物，維修地溝內(nèi)壞損并影響排污的管道。乙方負責(zé)溝渠開挖，購買工程所有材料，保證材料質(zhì)量，工程完工后所有開挖地面回填完整。
四、以上工程總計價款8000元，工程結(jié)束驗收合格后，由甲方一次性支付乙方。
五、工程總工期 2 天，從20xx年10月7日至20xx年10月8日，乙方須保證按期完工。
六、其他要求：乙方在施工期間須文明施工，設(shè)臵安全 設(shè)施，因施工發(fā)生的一切安全事故責(zé)任由乙方負責(zé)。
七、工程質(zhì)量保修期1年，保修期間因工程質(zhì)量原因造成的排污管道塌陷、堵塞等問題，乙方負責(zé)無條件免費維修。
八、本合同一式兩份，甲、乙雙方各執(zhí)一份。
九、本合同從簽訂之日起生效。
甲方：簽章：日期：
乙方: 簽章： 日期
維修合同 篇2
甲方： （以下簡稱甲方）
乙方： （以下簡稱乙方）
經(jīng)甲乙雙方協(xié)商事宜如下：
一、甲方負責(zé)提供乙方需要的各種電器配件詳細資料。
二、甲方銷售電器材料如出現(xiàn)故障一年包換。
三、乙方電器出現(xiàn)問題，甲方負責(zé)維修，乙方必須支付金額80%貨款和維修手工費，余款待維修調(diào)試完成后3個月內(nèi)結(jié)清所有余款。
四、合同期限：20xx年2月13日—20xx年2月12日。
五、本合同一式二份，甲、乙雙方各執(zhí)一份，本合同雙方簽字蓋章后立即生效，未盡事宜雙方協(xié)商解決。
甲方：乙方：
法定代表人（簽字）： 法定代表人（簽字）： 簽時日期： 年 月 日簽時日期： 年 月 日
維修合同 篇3
甲方：永昌縣南壩中心小學(xué)
乙方：甘肅中匯建設(shè)有限公司
甲方擬對學(xué)生餐廳、公寓樓衛(wèi)生間維修，根據(jù)《中華人民共和國合同法》、《建筑法》的有關(guān)規(guī)定，結(jié)合本工程具體情況，為了確保用材及施工質(zhì)量，經(jīng)雙方協(xié)商同意簽訂本合同：
一、更及維修改造項目：
1、餐廳涂料粉刷
2、餐廳SBS層面防水
3、餐廳柱裝修
4、公寓樓一、二、三樓衛(wèi)生間維修
①、衛(wèi)生間便池維修
②、衛(wèi)生間頂維修
③、衛(wèi)生間防水及上下水管道維修
④、更換地漏、水籠頭
二、工程合同造價
1、所有工程實行包工包料，按國家施工規(guī)范、施工合同等組織施工，工程總造價96600元，人民幣大寫：玖萬陸仟陸佰元整，等工程完工后按決算價計算。
2、在本合同期內(nèi)，甲方不負責(zé)因市場物價因素而引起的建材、人員工資及其它方面費用的上漲或下跌。
3、如工程需增減工程項目，須經(jīng)甲乙雙方法人代表及相關(guān)人員現(xiàn)場協(xié)商簽字后方能生效。
三、施工方式、雙方責(zé)任：
1、施工方式：甲方采取包工包料的方式委托乙方具體負責(zé)組織施工,并由乙方負責(zé)施工的安全，若發(fā)生施工造成的安全事故，責(zé)任一律由乙方負責(zé)。
2、雙方責(zé)任：
①甲方負責(zé)為乙方安裝施工過程中提供一定的便利。
②甲方有責(zé)任按照雙方預(yù)約監(jiān)督催促施工質(zhì)量和時間。
③乙方必須嚴格按照甲方要求把好材料關(guān)、加工質(zhì)量關(guān)及安裝關(guān)，講究信譽。
④乙方施工完畢應(yīng)自覺接受甲方驗收，據(jù)實結(jié)算并提供規(guī)范票據(jù)。
⑤乙方在材料、加工、安裝等任何環(huán)節(jié)如有紕漏，應(yīng)自覺及時整改。
3、質(zhì)量要求：
1、乙方明確自己有與承攬建設(shè)工程相應(yīng)的建筑資質(zhì)，而且明確其施工人員也具有相應(yīng)的執(zhí)業(yè)資格和資歷，以確保乙方所承攬建設(shè)的工程符合建設(shè)施工所要求的質(zhì)量和技術(shù)要求。
2、乙方必須重點抓好工程的質(zhì)量和安全施工，嚴格按照抗震安居房屋建設(shè)標(biāo)準(zhǔn)建房，在施工期間，以確保工程質(zhì)量和安全，控制好各種可能存在的危險因素，消除安全事故的隱患，隨時對工程質(zhì)量、進度、安全三大要素加強全面檢查和督促。
3、乙方必須按照安全施工規(guī)范和技術(shù)要求，采取嚴格的安全防護措施，在施工過程中要特別注意安全施工，杜絕一切事故，并承擔(dān)由于自身安全措施不到位或不力造成事故的責(zé)任和因此發(fā)生的一切費用。如有此類情況出現(xiàn)，責(zé)任與甲方無關(guān)。
四、工程質(zhì)量
1、乙方按甲方提供的要求施工，若發(fā)現(xiàn)有不合理部分，經(jīng)甲乙雙方共同協(xié)商，在取得明確一致的施工方案后乙方方可再進行施工。
2、因乙方方面自身原因達不到工程質(zhì)量合格條件，乙方應(yīng)按甲方及其委派人員的要求返工、修改和重作，并承擔(dān)導(dǎo)致返工、修改、重作等人工、材料等所有費用。返工、修改后仍不能達到約定的合格使用條件的，乙方承擔(dān)工程質(zhì)量違約責(zé)任。
五、違約責(zé)任和爭議的解決辦法
乙方承攬建設(shè)工程的質(zhì)量達不到約定要求的，乙方要無償修理、返工或重作；造成損失的，乙方要賠償所有損失。因乙方原因有其它致使合同無法履行情形的，乙方要賠償因其違約給甲方造成的一切損失。
六、建筑工期：工程必須在8月15日前完工，工程結(jié)束由乙方徹底清除校內(nèi)建筑雜物，確保校園衛(wèi)生干凈。
七、合同的生效與終止。
1、本合同一式三份，甲乙雙方當(dāng)事人各執(zhí)一份。
2、本合同自簽訂之日起生效。
3、在竣工驗收合格、乙方將工程交付甲方、甲方支付工程款完畢后，該合同自動失效。
七、其他。
以上合同，雙方必須共同遵守。如經(jīng)雙方協(xié)商同意簽訂補充合同，補充合同與該合同具有同等法律效力。
甲方（簽章） 乙方：（簽章）
法人代表（簽字）：法人代表（簽字）：
或委托代理人（簽字）:或委托代理人（簽字）:
年月日年月日
維修合同 篇4
委托方(甲方)：
承接方(乙方)：
工程項目：
甲、乙雙方經(jīng)友好洽談和協(xié)商，甲方?jīng)Q定委托乙方進行居室裝潢。
為保證工程順利進行，根據(jù)國家有關(guān)法律規(guī)定，特簽訂本合同，以便共同遵守。
第一條：
工程概況
1.工程地址：___________________________________
2.居室規(guī)格：房型______層(式)______室______廳______廚______衛(wèi)，總計施工面積____________平方米。
3.施工內(nèi)容：詳見本合同附件(一)《家庭裝潢施工內(nèi)容單》和施工圖。
4.委托方式：____________________________________________
5.工程開工日期：______年______月______日
6.工程竣工日期：______年______月______日
工程總天數(shù)：________天
第二條：
工程價款
工程價款(金額大寫)___________________元。
1、材料款__________元;
2、人工費__________元;
3、設(shè)計費__________元;
4、施工清運費__________元;
5、搬卸費__________元;
6、管理費__________元;
7、其他費用(注明內(nèi)容)______________元。
第三條：
質(zhì)量要求
1.工程使用主要材料的品種、規(guī)格、名稱，經(jīng)雙方認可。
2.工程驗收標(biāo)準(zhǔn)，雙方同意參照國家的相關(guān)規(guī)定執(zhí)行。
3.施工中，甲方如有特殊施工項目或特殊質(zhì)量要求，雙方應(yīng)確認，增加的費用，應(yīng)另簽訂補充合同。
4.凡由甲方自行采購的材料、設(shè)備，產(chǎn)品質(zhì)量由甲方自負;
施工質(zhì)量由乙方負責(zé)。
5.甲方如自聘工程監(jiān)理，須在工程開工前通知乙方，以便于工作銜接。
第四條：
材料供應(yīng)
1.乙方須嚴格按照國家有關(guān)價格條例規(guī)定，對本合同中所用材料一律實行明碼標(biāo)價。甲方所提供的材料均應(yīng)用于本合同規(guī)定的裝潢工程，非經(jīng)甲方同意，不得挪作他用。乙方如挪作他用，應(yīng)按挪用材料的雙倍價款補償給甲方。
2.乙方提供的材料、設(shè)備如不符合質(zhì)量要求，或規(guī)格有差異，應(yīng)禁止使用。如已使用，對工程造成的損失均由乙方負責(zé)。
3.甲方負責(zé)采購供應(yīng)的材料、設(shè)備，應(yīng)該是符合設(shè)計要求的合格產(chǎn)品，并應(yīng)按時供應(yīng)到現(xiàn)場。如延期到達，施工期順延，并按延誤工期處罰。按甲方提供的材料合計金額的10%作為管理費支付給乙方。材料經(jīng)乙方驗收后，由乙方負責(zé)保管，由于保管不當(dāng)而造成損失，由乙方負責(zé)賠償。
第五條：
付款方式
1.合同一經(jīng)簽訂，甲方即應(yīng)付100%工程材料款和施工工費的50%;
當(dāng)工期進度過半(年月日)，甲方即第二次付施工工費的40%。剩余10%尾款待甲方對工程竣工驗收后結(jié)算。(注：施工工費包括人工費)。
甲方在應(yīng)付款日期不付款是違約行為，乙方有權(quán)停止施工。
驗收合格未結(jié)清工程價款時，不得交付使用。
2.工程施工中如有項目增減或需要變動，雙方應(yīng)簽訂補充合同，并由乙方負責(zé)開具施工變更令，通知施工工地負責(zé)人。增減項目的價款，當(dāng)場結(jié)清。
3.甲方未按本合同規(guī)定期限預(yù)付工程價款的，每逾期一天按未付工程價款額的1%支付給乙方。
4.甲方在居室裝潢中，如向銀行按揭，須將按揭的憑證及相關(guān)文件(復(fù)印件)交給乙方。
第六條：
工程工期
1.如果因乙方原因而延遲完工，每日按工費的1%作為違約金罰款支付給甲方，直至工費扣完為止。
如果因甲方原因而延遲完工，每延遲一日，以裝潢工程價款中人工費的1%作為誤工費支付給乙方元。
2.由甲方自行挑選的材料、設(shè)備，因質(zhì)量不合格而影響工程質(zhì)量和工期，其返工費由甲方承擔(dān)，由于乙方施工原因造成質(zhì)量事故，其返工費用由乙方承擔(dān)，工期不變。
3.在施工中，因工程質(zhì)量問題、雙方意見不一而造成停工，均不按誤工或延遲工期論處，雙方應(yīng)主動要求有關(guān)部門調(diào)解或仲裁部門協(xié)調(diào)、處理，盡快解決糾紛，以繼續(xù)施工。
4.施工中如果因甲方原因要求重新返工的，或因甲方更改施工內(nèi)容而延誤工期的，均需簽證，甲方須承擔(dān)全部施工費用，如因乙方的原因造成返工，由乙方承擔(dān)責(zé)任，工期不變。
5.施工中，甲方未經(jīng)乙方同意，私自通知施工人員擅自更改施工內(nèi)容所引起的質(zhì)量問題和延誤工期，甲方自負責(zé)任。
第七條：
工程驗收
1.工程質(zhì)量驗收，除隱蔽工程需分段驗收外，待工程全部結(jié)束后，乙方組織甲方進行竣工驗收。雙方辦理工程結(jié)算和移交手續(xù)。
2.乙方通知甲方進行工序驗收及竣工驗收后，甲方應(yīng)在三天內(nèi)前來驗收，逾期視為甲方自動放棄權(quán)利并視為驗收合格，如有問題，甲方自負責(zé)任。甲方自行搬進入住，視為驗收合格。
3.甲方如不能在乙方指定時限內(nèi)前來驗收，應(yīng)及時通知乙方，另定日期。但甲方應(yīng)承認工序或工程的竣工日期，并承擔(dān)乙
維修合同 篇5
甲方：法定代表人：
乙方： 法定代表人：
郭葉線是20xx年初修建的一條通村公路，全長約13.5公里，由于今年載重車輛較多且年久失修，多處破損嚴重，且郭葉線橫穿兩個鄉(xiāng)鎮(zhèn)七村三十多個小組。為了改善交通環(huán)境，方便群眾生產(chǎn)、生活，甲方將所轄范圍內(nèi)郭葉線維修補缺加鋪通村公路建設(shè)工程承包給乙方。經(jīng)雙方協(xié)商同意，特訂立如下合同：
一、工程總量
該工程為郭葉線維修補缺加鋪通村公路，全長約2.5公里，具體以實際施工里程為準(zhǔn)。
二、工程施工及質(zhì)量要求
1、全部破損公路由鄉(xiāng)村公路段派專人指定維修點，乙方按甲方要求施工。
2、維修部份兩端連接點必須用切割機切斷、切齊，連接點水泥硬化時兩邊必須涂抹瀝清。
3、維修部份水泥塊用挖機挖出來后必須運離公路兩側(cè)50米外，以免影響公路通行安全。
4、維修部份必須整平、壓實。
5、混凝土硬化層寬度為3.5米、厚度18厘米。
6、乙方全面按標(biāo)準(zhǔn)完工后，甲方申請縣有關(guān)職能部門驗收，經(jīng)驗收合格簽字后，乙方交付甲方使用視為正式完工。
7、工程自驗收之日起一年內(nèi)出現(xiàn)質(zhì)量問題，由乙方負責(zé)無償維修(不可抗力因素除外)。
三、工程安全責(zé)任
乙方必須抓好安全施工，包括個人人身安全、財產(chǎn)安全，確保無任何安全事故發(fā)生。發(fā)生的一切安全責(zé)任由乙方全部負責(zé)。
四、工程時間
工程必須在60日內(nèi)完工，即從20xx年10月10日至20xx年12月
五、工程造價及付款方式
1、破混凝土板及運輸10/㎡，共80745㎡，計幣80745元。
2、基層處理5/㎡，共80745㎡，計幣40373元。
3、混凝土澆筑及保養(yǎng)65/㎡，共80745㎡，計幣524843元。
4、蓋函板一座2萬元。
5、工程保質(zhì)期為一年，保質(zhì)期滿后付清余款。
六、施工環(huán)境
甲方有義務(wù)為乙方提供優(yōu)良的`施工環(huán)境，協(xié)助做好協(xié)調(diào)工作，無償提供工程所需的土源、土場、毛料，協(xié)調(diào)水電供應(yīng)，盡量為乙方提供施工方便，以利工程順利進行。
七、違約責(zé)任
1、公路工程不得轉(zhuǎn)包或分包，合同簽訂后，發(fā)現(xiàn)乙方有轉(zhuǎn)包或分包行為的，甲方有權(quán)無條件終止合同。
2、由于乙方工程質(zhì)量不合格所發(fā)生的工程返工、重建等，一切責(zé)任由乙方承擔(dān)，工期每延期一天甲方按工程量總額的1‰對乙方處以罰款。
八、本合同一式肆份，甲方貳份、乙方壹份、存檔壹份。
九、工程竣工驗收完工后，甲方一次性付清總工程款50萬元，余款165961萬元，一年內(nèi)付清，乙方按合同要求組織施工。
十、本合同經(jīng)雙方簽字后生效。
甲方(公章)：_________ 乙方(公章)：_________
法定代表人(簽字)：_________ 法定代表人(簽字)：_________
_________年____月____日 _________年____月____日
維修合同 篇6
甲方：
乙方：
本協(xié)議由甲乙雙方磋商同意，甲方為確保弱電智能化系統(tǒng)設(shè)備正常使用，委托乙方負責(zé)現(xiàn)有弱電智能化系統(tǒng)及周邊設(shè)備的維修與保養(yǎng)，經(jīng)雙方友好協(xié)商特簽訂如下維護合約：
一、合同期限:
合同期限自____年____月____日至____年____月____日止，合同期滿后，雙方可選擇續(xù)約或自然解除合約：
二、服務(wù)內(nèi)容
弱電系統(tǒng)設(shè)備定期保養(yǎng)、故障排除,維修保養(yǎng)清單見附件;
三、服務(wù)要求
1、乙方為保障甲方弱電系統(tǒng)的正常運轉(zhuǎn)，乙方將指定技術(shù)人員為甲方服務(wù)。
2、乙方接到甲方設(shè)備故障通知24小時內(nèi)(特殊情況除外)趕到甲方公司盡快排除故障;
3、當(dāng)甲方系統(tǒng)故障需要更換時，乙方應(yīng)以最低市場價提供配置，并負責(zé)安裝;
4、乙方在合同期間內(nèi)，定期(每月最少提供兩次)上門進行保養(yǎng)維護及優(yōu)化作業(yè)
5、若合同以外通知的特殊作業(yè)(如新增點位，新增布線)等由乙方另行報價。
6、乙方在維護過程中更換設(shè)備單次所需配件總價金額未超過100元由乙方負責(zé)支付，如在維護過程中更換設(shè)備配件單次金額超出100元由甲方另行支付。
四、維護費用：
甲方弱電系統(tǒng)需維護項目有：監(jiān)控系統(tǒng)、會議系統(tǒng)、背景音樂系統(tǒng)、停車場管理系統(tǒng)、UPS系統(tǒng)、防雷系統(tǒng)，詳細清單見附件;綜合以上資訊，經(jīng)甲乙雙方協(xié)商同意，乙方每月向甲方收取維護費_(6500.00)陸仟伍佰元整_ __元，周期為12個月，共計 柒萬捌仟園整(78000.00 ) 元。
五、支付方式：
維護費乙方按半年方式收取：合同簽訂后十天內(nèi)支付總款項的50%即(36000.00元)叁萬陸仟元整 元合同到期后十天內(nèi)支付總款項的50%即 (36000.00元)叁萬陸仟元。
六、雙方責(zé)任
(1)甲方責(zé)任
1、硬件或軟件發(fā)生故障時，甲方應(yīng)及時通知已方。
2、甲方不得隨意拆卸及改變設(shè)備的其他連接，不得由第三方介入本合同內(nèi)的服務(wù);
3、甲方不得要求乙方在服務(wù)過程當(dāng)中提供違法服務(wù);
4、維護過程中，甲方有重要數(shù)據(jù)需要保存或處理，應(yīng)先告之乙方，否則乙方因不知情造成重要數(shù)據(jù)丟失等不承擔(dān)任何責(zé)任，由甲方自己承擔(dān)。但乙方應(yīng)盡力為甲方損失的數(shù)據(jù)或設(shè)備進行維修或恢復(fù);如是由于乙方的原因造成甲方設(shè)備或數(shù)據(jù)損壞應(yīng)由乙方負責(zé)維修或恢復(fù)，所需費用由乙方承擔(dān)。
(2)乙方責(zé)任
1、乙方在維護過程中為甲方的商業(yè)數(shù)據(jù)保密，不可泄露第三方知道;
2、乙方在維護過程中需滿足甲方的正當(dāng)要求，保障弱電系統(tǒng)及其他相關(guān)設(shè)備的正常運行。
七、其他事項
本合同一式二份，甲乙雙方各執(zhí)一份，具有同等的法律效力，自雙方簽字蓋章后生效。任何一方不得擅自變更或取消。單方面解除或變更本合同承擔(dān)全部相關(guān)責(zé)任。
甲方(公章)：_________ 乙方(公章)：_________
法定代表人(簽字)：_________ 法定代表人(簽字)：_________
_________年____月____日 _________年____月____日
維修合同 篇7
甲方：
乙方：
甲、乙雙方根據(jù)《中華人民共和國合同法》及其他有關(guān)法律、法規(guī)、規(guī)章，經(jīng)甲、乙雙方友好協(xié)商，就_______________________________有關(guān)事項達成如下協(xié)議：
一、委托地址：__________________________________________________ 建筑面積： 平方米
二、委托內(nèi)容
1、生活用水系統(tǒng)；
2、消防系統(tǒng)；
3、生活污水處理系統(tǒng)；
4、照明系統(tǒng)；
上述事項的日常維護，事故應(yīng)急處理。上述事項的大修項目，在同等條件下，甲方優(yōu)先考慮委托給乙方。
三、委托要求：
1、乙方應(yīng)確保所委托設(shè)備正常工作運行；
2、乙方在接到報修通知后，應(yīng)在2個工作日內(nèi)恢復(fù)設(shè)備的正常運行。
四、委托期限為： 年月日到 年月日
五、委托費用：
委托采用包工的方式（材料費用按實際市場采購發(fā)票結(jié)算）。大寫：貳萬元整。
六、付款方法：
合同簽訂后，甲方在3天內(nèi)一次性支付合同總價款給乙方（維修材料費用在維修結(jié)束后7天內(nèi)，乙方憑發(fā)票及維修記錄至甲方報銷材料費用）。
七、甲方的權(quán)利義務(wù)：
1、制定本項目工程運行、維修、養(yǎng)護工作的各項管理規(guī)章制度及考核標(biāo)準(zhǔn)，并要求乙方遵守。
2、做好工程設(shè)備、設(shè)施及維修材料、維修工具交接的前身準(zhǔn)備工作，全面配合
乙方順利開展維護、保養(yǎng)等工程服務(wù)工作。
3、檢查監(jiān)督乙方工作的實施及制度的執(zhí)行情況，并將檢查中發(fā)現(xiàn)的設(shè)備缺陷及異常情況作詳盡紀(jì)錄，及時告知乙方。
4、檢查跟蹤乙方服務(wù)質(zhì)量，遇有不合格服務(wù)、違紀(jì)人員對其進行糾正和處罰，給甲方造成的不良影響及后果，使甲方工作陷入被動的，甲方有權(quán)要求乙方在兩日內(nèi)調(diào)換甲方認為達不到工作要求的工程人員。
5、按本合約中規(guī)定的付款方式、金額、時間按時支付委托費用。
八、乙方權(quán)利義務(wù)
1、本合同一經(jīng)簽訂，乙方應(yīng)提交針對用水系統(tǒng)、消防系統(tǒng)、污水處理系統(tǒng)、照明系統(tǒng)維護方案，配備專業(yè)技術(shù)人員，并做好設(shè)備的維護工作。
2、乙方應(yīng)全面遵守甲方制定的各項規(guī)章制度及日常行為規(guī)范，熱心周到為甲方服務(wù)。
3、有完整詳細的維修維護記錄。
4、乙方在管理范圍內(nèi)發(fā)現(xiàn)的不安全隱患提出書面整改意見，甲方應(yīng)認真研究并書面形式回復(fù)，甲方未采取有效措施造成的事故以及經(jīng)濟損失，乙方不承擔(dān)責(zé)任。
5、報修工作因乙方長時間不能解決造成的后果，由乙方負責(zé)。
6、因乙方人員工作失職、失誤造成甲方及設(shè)備、財產(chǎn)損失，由乙方全額賠償。
7、本合同終止時，乙方必須向甲方移交全部的維修維護記錄資料。
8、如不可抗力協(xié)商同意終止。
九、本協(xié)議一式肆份，具有同等效力，甲、乙雙方各持貳份，本協(xié)議未盡事宜，由雙方協(xié)商解決。
甲方：乙方：
（代表簽字及蓋章） （代表簽字及蓋章）
年月日年月日
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