理賠委托書

　　委托書是被委托人在行使權力時需出具委托人的法律文書。在不斷進步的時代，委托書在處理事務上的使用頻率越來越高，還是對委托書一籌莫展嗎？以下是小編為大家收集的理賠委托書，希望對大家有所幫助。

　　協議相關方 性別 身份證號碼

　　甲方 系妻子 系父親 系母親 系兒子

　　乙方 系車駕駛員

　　丙方 系車所有人

　　一. 事故發生時間： 年 月 日;地點：

　　二. 事故概況： 年 月 日中午，駕駛與在發生交通事故，送__醫院經搶救無效死亡。

　　三. 協議條款：

　　甲乙丙三方在自愿的基礎上，依據國家相關法律、法規的規定，在分局交通警察支隊的見證下, 經協商一致，就事故賠償事項協議如下：

　　1. 乙方和丙方一次性賠償甲方各種人身損害賠償項目以及財產損失項目等費用共計__萬元(小寫：__元)整，其中包括已預付人民幣__萬元和剩余款項__萬元。

　　2. 甲方同意接受上述賠償款項，認同分局交通警察支隊所作的事故責任認定，承諾不再要求乙方、丙方任何形式的費用和承擔其他任何責任，并保證不再要求司法部門追究乙、丙方的任何責任。甲方保證配合乙、丙方向司法機關等有關部門說明情況，出具相關文件或證明。

　　3. 甲方要積極配合乙方、丙方進行事故保險理賠事宜。

　　4. 本協議簽訂后拾個工作日內向甲方支付賠償金__萬元，剩余款項__萬元，待丙方與保險公司理賠工作結束后拾個工作日內全部付清。

　　5. 丙方支付上述款項時甲方應出具收據。

　　6. 甲方到場簽字人(或委托人)保證有全權代理權。

　　7. 本協議一式四份，甲方和乙、丙方各執一份，分局交通警察支隊留存一份，四份具有同等的法律效力，自雙方簽字(蓋章)之日生效。

　　授權人簽章(公章)：

　　身份證號：

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