先予執行申請書就是原告因生活或其他方面急需，在案件起訴后判決前要求人民法院責令被告先行給付一定數量款項時使用的法律文書。

　　先予執行申請書

　　申請人: 張ⅹⅹ，女，ⅹⅹ年ⅹⅹ月ⅹⅹ日出生，漢族，

　　住址：ⅹⅹ省ⅹⅹ市ⅹⅹ村ⅹⅹ號

　　聯系電話：

　　被申請人：李ⅹⅹ，男，ⅹⅹ年ⅹⅹ月ⅹⅹ日出生，漢族，

　　住址：ⅹⅹ省ⅹⅹ市ⅹⅹ村ⅹⅹ號

　　聯系電話：

　　請求事項：

　　請求人民法院裁定被申請人先予給付申請人1800元贍養費。

　　事實及理由：

　　申請人與被申請人系母子關系。申請人年事已高，由于地處農村，沒有其他生活來源，而被申請人是申請人唯一的子女，應負擔起贍養申請人的義務，但被申請人一直不履行上述義務，也從未向申請人支付過任何贍養費。近年來，由于申請人身體狀況逐漸變差，每年要支付醫藥費就超過1000元，同時生活費用也沒有著落。而被申請人有固定工作，收入穩定。申請人多次向被申請人催要贍養費，但被申請人一直沒有支付。為此，ⅹⅹ年ⅹⅹ月ⅹⅹ日，申請人向貴院提起訴訟，要求被申請人履行贍養義務，并支付相應的贍養費。由于近期申請人病情加重，需要支付相關的醫療費，申請人特依據我國《民事訴訟法》的相關規定，按照當地的生活水平，請求人民法院先予執行上述請求，以解決申請人的困難。

　　此致

　　ⅹⅹ省ⅹⅹ市人民法院

　　申請人: 張ⅹⅹ

　　ⅹⅹ年ⅹⅹ月ⅹⅹ 日

　　附:申請人與被申請人關系證明。

　　注意事項：

　　一、先予執行的適用范圍

　　(1)追索贍養費、扶養費、撫育費、撫恤金、醫療費用的;

　　(2)追索勞動服酬的;

　　(3)需要立即停止侵害、排除妨礙的;

　　(4)需要立即制止某項行為的;

　　(5)需要立即返還用于購置生產原料、生產工具貨款的;

　　(6)追索恢復生產、經營急需的保險理賠費的。

　　二、適用條件

　　(1)明確性：當事人之間權利義務關系明確。

　　(2)迫切性：不先予執行將嚴重影響申請人的生活或者生產經營的。

　　(3)有能力：被申請人有履行能力。

　　(4)依申請：先予執行必須依當事人的申請適用，人民法院不得依職權適用。

　　(5)訴訟中：受理案件后至判決作出前采取。