民事再審申請書

　　申請人：(基本情況)

　　申請人　　　　　　　　　　　　　對　　　　　　　　人民法院　　年　　月　　日(　)　　　字第　　號　　　　　　，申請再審。

　　請求事項：

　　(寫明申請人要求人民法院解決的具體問題)

　　事實和理由：

　　(主要闡述申請人對原裁判認定的事實、適用的法律、法規不當之處，以及所作出的判決結果不公之處。)

　　此致

　　人民法院

　　附：原審　　　　　　書抄件一份

　　申請人：

　　年　月　日