私下協商賠償的協議書（通用12篇）

　　在日新月異的現代社會中，我們都跟協議書有著直接或間接的聯系，簽訂協議書可以約束雙方履行責任。協議書到底怎么寫才合適呢？下面是小編為大家收集的私下協商賠償的協議書，希望能夠幫助到大家。

　　私下協商賠償的協議書 1

　　甲方：____________________(醫療機構)

　　乙方：______________________(患方)

　　甲乙雙方根據《醫療事故處理條例》之規定，經協商，在完全自愿的.情況下達成如下協議：

　　一、患者基本情況：

　　姓名：_____年齡：_____性別：_____籍貫：_____住 址：_____

　　身份證號：_____ 住院號：_____

　　疾病診斷：_____

　　治療結果： _____

　　二、 方共同認定的醫療事故等級：

　　三、 醫療事故原因

　　四、 賠償數額

　　1、醫療費：_____元;

　　2、誤工費：_____元;

　　3、住院伙食補助費：_____元;

　　4、陪護費：_____元;

　　5、殘疾生活補助費：_____元;

　　6、殘疾用具費：_____元;

　　7、喪葬費：_____元;

　　8、被撫養人生活費：_____元;

　　9、交通費：_____元;

　　10、住宿費：_____元;

　　11、精神損害撫慰金：_____元;

　　12、患者死亡參加喪葬活動的患者的配偶和直系親屬所需交通費、誤工費、

　　住宿費：_____元(不超過2人)

　　合計：_____元

　　五、_償款給付時間：

　　六、 違約責任

　　七、 其他

　　1、 出院處理：

　　2、 如為死亡患者，尸體處理

　　3、 其他

　　八、 上述協議經雙方簽字或蓋章后生效。

　　甲方：_____

　　乙方：_____

　　日期：_____

　　私下協商賠償的協議書 2

　　甲方：_____

　　乙方：_____

　　于__年__月__日在甲方經營的__景點游玩時發生意外受傷事件，依據有關法律法規，雙方本著平等協商、互諒互讓的.原則，經協商達成協議如下：

　　一、甲方愿一次性賠償給乙方醫療費、誤工費、交通費、住宿費、精神撫慰金及其他費用合計人民幣肆仟元整(￥4，000。00元)。

　　三、上述費用支付給乙方后，乙方不得以任何形式、任何理由就此事再向甲方要求其他任何費用。

　　五、甲方履行付款義務后，此事的處理即告終結，乙方不得再以任何理由向甲方主張權利。以后因此事衍生的結果亦由乙方自行承擔，甲方對此不再承擔任何職責。

　　六、本協議為雙方平等、自愿協商之結果，是雙方真實意思表示，且公平、合理。

　　七、本協議資料甲乙雙方已經全文閱讀并理解無誤，甲乙雙方明白本協議所涉及后果，甲乙雙方對此協議處理結果完全滿意。

　　八、本協議為一次性終結處理協議，協議簽訂后，雙方再無其他爭議，任何一方不得反悔。

　　九、本協議書壹式貳份，雙方各執壹份，經雙方當事人簽字或捺指印后生效。

　　甲方：_____

　　乙方：_____

　　日期：_____

　　私下協商賠償的協議書 3

　　甲方（出賣人）：

　　乙方（買受人）：

　　鑒于：

　　1、__年______月______日，甲、乙雙方共同簽訂了《北京市商品房預售合同》（合同編號：______），乙方購買勁松路甲1號松華園小區住宅樓（都城心嶼），乙方已向甲方支付購房款人民幣______元。

　　2、甲方應于__年10月31日前向乙方交付商品房。

　　3、松華園小區住宅樓工程逾期竣工，甲方未能按合同約定期限向乙方交付商品房。

　　4、乙方已收到甲方的《入住通知書》，甲方自__年5月20日起辦理入住手續，乙方同意甲方的逾期交房違約金截止至__年5月19日。

　　5、乙方已于__年5月30日辦理了入住手續，接收了商品房。

　　6、自__年11月1日起至__年5月19日止，甲方逾期交房______日，對照《北京市商品房預售合同》第十三條之約定，甲方按日計算向乙方支付全部已付款萬分之四的違約金，甲方應向乙方支付逾期違約金人民幣______元。

　　甲乙雙方經協商，達成以下協議共同執行

　　一、甲方向乙方支付逾期交房違約金人民幣______元，于__年______月______日前以現金方式一次付清。

　　二、乙方收到甲方支付的.違約金給甲方開具收據。

　　三、乙方收到甲方支付違約金，視同甲方已履行違約賠償責任，乙方不得再向甲方提出金錢給付主張或要求。

　　四、本協議自雙方簽字蓋章之日起生效。

　　五、本協議一式三份，甲方持兩份，乙方持一份，具有同等法律效力。

　　甲方：__________

　　乙方：__________

　　______________年______________月______________日

　　私下協商賠償的協議書 4

　　甲方：____

　　乙方：____ 身份證號：____ 戶籍地址：____（以下簡稱乙方）

　　甲方在昌寧至翁堵水泥路建設施工中，于_____年_____月_____日，雇傭乙方進行水泥路面施工，甲乙雙方發生勞動雇傭關系。_____年7月17日下午，乙方在工作期間發生意外事故，導致乙方小腿受傷，經及時送往醫院治療后康復，但膝蓋下10厘米左右被迫截肢，經傷殘鑒定為五級傷殘。

　　為解決乙方在治療、生活等方面賠償的相關問題，甲乙雙方在平等自愿的基礎上友好、一致協商，并參照昌寧縣人民法院類似案件判決結果，雙方就乙方傷殘賠償達成如下一致條款，并簽訂本協議，以共同信守。

　　一、甲方負責支付7月17日至8月5日乙方住院期間一切費用（乙方已確認，在簽訂本協議前，甲方已全部付清）。

　　二、甲方于本協議簽訂之日起_____內，應向乙方支付一次性賠償人民幣_____元。

　　三、乙方同意甲方分_____次支付本協議“第二條”規定的款項。乙方收到相應款項后應簽署收款憑據，否則甲方有權拒絕支付。

　　四、本次賠償屬一次性解決，已包括乙方所有的'賠償和要求。協議簽訂后，除本協議規定的賠償外，乙方不得向甲方提出任何要求及其它待遇，雙方之間無其它糾葛，乙方發生任何事情與甲方無關。

　　五、本協議自雙方代表簽字之日起生效。本協議一式三份，雙方各執一份，由甲方向有關部門備案一份。

　　六、如任何一方違約，須于違約之日起一月內支付對方貳拾萬元（￥：20000000元）的違約金，并另行司法程序。

　　甲方：_____

　　乙方：_____

　　日期：_____

　　私下協商賠償的協議書 5

　　甲方：

　　乙方：

　　經雙方協商一致，現甲方與乙方就賠償事宜，本著平等、自愿、公平原則，經友好協商，達成如下協議：

　　一、乙方愿一次性賠償給甲方醫療費、誤工費、護理費、交通費、住院伙食補助費、精神撫慰金等合計人民幣五萬元整。

　　二、付款時間：自本協議雙方簽字之時，乙方將賠償款以現金的方式一次性交付給甲方。

　　三、上述費用支付給甲方后，由甲方自行安排處理，其安排處理的方式及后果不再與乙方有任何關系。

　　四、乙方履行賠償義務后，甲方保證就此事不再以任何形式和任何理由向乙方提出其他任何賠償費用要求。

　　五、乙方履行賠償義務后，就此事處理即告終結，甲乙雙方之間不再有任何權利、義務。以后因本次賠償事故的結果亦由甲方自行承擔，乙方對此不再承擔任何責任。

　　六、本協議為雙方平等、自愿協商之結果，是雙方真實意思表示，且公平、合理。

　　七、本協議內容甲乙雙方已經全文閱讀并理解無誤，甲乙雙方明白違反本協議所涉及后果，甲乙雙方對此協議處理結果完全滿意。

　　八、本協議為一次性終結處理協議，本協議書一式三份，經雙方簽字或捺指印后生效，雙方當事人各應以此為據，全面切實履行本協議，不得再以任何理由糾纏。

　　九、甲方今后身體或精神出現任何問題均與乙方無關。

　　甲方：____

　　乙方：____

　　____年____月____日

　　私下協商賠償的'協議書 6

　　甲方：

　　乙方：

　　經雙方協商一致，現（甲方）與(乙方）就此事賠償事宜，本著平等、自愿、公平原則，經友好協商，達成如下協議：

　　一、甲方愿一次性賠償乙方____________年______月______日至____________年______月______日，共月工資、精神撫慰金、退回入職按金等合計元整。

　　二、上述費用支付給乙方后，由乙方內部自行安排分配和處分，其分配處理處分的方式及后果不再與甲方有任何關系。

　　三、甲方履行賠償義務后，乙方保證就此事不再以任何形式和任何理由向甲方提出其他任何賠償或者補償費用要求。

　　四、甲方履行賠償義務后，就此事處理即告終結，甲乙雙方之間不再有任何權利和義務。以后因此次賠償事故的結果和因此事衍生的結果亦由乙方自行承擔，甲方對此不再承擔任何責任。

　　五、本協議簽訂后，雙方當事人應以此為據，全面切實履行本協議，不得以任何理由糾纏。如違約的`，除由違約方賠償另一方因此造成的損失外，還應承擔違約金______元整。

　　六、本協議為雙方平等、自愿協商之果，是雙方真實意思表示，且公平合理。

　　七、本協議內容甲乙雙方已經閱讀并理解無誤，甲乙雙方明白違反本協議所涉及的法律后果，甲乙雙方對此協議處理結算完全滿意。

　　八、本協議為一次性終結處理協議。

　　九、本協議一式兩份，雙方各執一份，具有同等法律效力，經雙方簽字后生效。

　　甲方：_____

　　乙方：_____

　　日期：_____

　　私下協商賠償的協議書 7

　　甲方：

　　乙方：

　　本著公平合理、協商一致的原則，就乙方同甲方因工傷支付一次性工傷補償金、醫療補助費、傷殘就業補助金一事，經雙方協商，達成以下協議內容：

　　一、甲方和乙方雙方確認，甲方因工所受工傷致殘等級為五級傷殘。由甲方一次性賠償各項工傷賠償費用，賠償計賠償金額包括一次性工傷補償金、醫療補助費、傷殘就業補助金、經濟補償等各項費用，合計人民幣80000元整;以上賠償金額只有在甲方與乙方解除勞動合同關系時才由甲方一次性支付給乙方。

　　二、甲方為乙方重新安排工作，具體工程以乙方能夠接受為準。

　　三、乙方無權向甲方提出任何其他經濟要求;乙方自愿放棄就工傷賠償所享有仲裁、訴訟的.權利。

　　四、甲、乙雙方均已了解協議的法律含義，雙方為完全自愿的情況下簽定本協議。

　　五、本協議一式兩份，雙方各執一份。本協議自雙方簽章之日起生效。

　　甲方：

　　乙方：

　　日期：

　　私下協商賠償的協議書 8

　　甲方：身份證號：

　　乙方：身份證號：

　　乙方于_____年_____月_____日受雇進入甲方木工施工班組，乙方于_____年_____月_____日在項目施工時不慎摔傷，后經甲方及時送往醫院接受治療，現已治愈出院，治療期間甲方委派其妻子對乙方進行醫療陪護，并已付清乙方在治療期間的一切費用（含醫療費）。鑒于乙方要求甲方就上訴事件給予相應賠償并提出離職要求，經雙方協商一致達成以下協議：

　　一、由甲方一次性給乙方支付賠償金（包括后續醫療費、傷殘補助金、護理費及經濟補償等各項費用）共計人民幣，（現金付款），以終結雙方因此事件產生的'賠償問題及其他一切權利義務關系。

　　二、乙方在收到賠償金后，不得再以其他理由就上述事件主張其他權利，并放棄追究甲方及公司的一切法律責任，甲方就上述事件不再承擔任何責任義務，如乙方違背上述約定，給甲方或公司造成損失，甲方將依法追究乙方相關責任。

　　三、甲方在雙方簽訂本協議后三天內一次性向乙方支付上述賠償款，乙方自收到甲方的賠償款之日搬離項目部。

　　本協議一式三份，甲乙雙方各執一份，見證人執一份，協議自甲乙雙方簽字后即發生法律效力。

　　甲方簽字：____________乙方簽字：____________

　　_____年_____月_____日 _____年_____月_____日

　　見證人簽字：____________擔保人簽字：____________

　　_____年_____月_____日 _____年_____月_____日

　　私下協商賠償的協議書 9

　　甲方：

　　乙方：

　　泰安市環湖路六標段交叉施工中，甲方對乙方已施工完畢的管線、綠化帶造成損害。經雙方協商一致，現 ______（甲方）與 ______（乙方）就 管線維修和綠化帶恢復 賠償事宜，本著平等、自愿、公平原則，經友好協商，達成如下協議：

　　一、甲方愿一次性賠償給乙方人工費、機械費、材料費、苗木等合計人民幣______元。

　　二、雙方責任和義務

　　1、甲方履行賠償義務后，乙方保證就此事不再以任何形式和任何理由向甲方提出其他任何賠償費用要求。

　　2、甲乙雙方交叉施工，應注意友好配合。甲方今后應注意保護乙方施工的成品保護。

　　3、甲方履行賠償義務后，就此事處理即告終結。以后因這次賠償事故的.結果亦由乙方自行承擔，甲方對此不再承擔任何責任。

　　三、本協議為一次性終結處理協議，本協議書一式三份，雙方各執一份，證明人一份。經三方簽字或捺指印后生效，雙方當事人各應以此為據，全面切實履行本協議，不得再以任何理由糾纏。

　　甲方：

　　乙方：

　　證明人（旅游經濟開發區管委會）：

　　20______年7月20日

　　私下協商賠償的協議書 10

　　甲方：

　　乙方：

　　6月6日，乙方在酒后到甲方打工的西門烤翅串店用餐，因瑣事與甲方及店主發生毆斗，毆斗期間乙方對甲方造成重傷，在張家口二五一醫院治療后已傷愈出院并正常工作，對于民事賠償事宜雙方在自愿平等的情況下達到如下協議：

　　1、乙方一次性賠償甲方治療費、誤工費、營養費、后續治療費、停業補償費，總計捌萬元整（小寫：80000.00元）甲方放棄其他賠償要求，同時不再追究乙方的其他法律責任。

　　2、甲方對乙方的'過錯達成諒解，純屬酒后失控，甲方自愿懇請政法部門對乙方從輕處罰。

　　3、乙方保證此后不再去甲方串店無理取鬧，也不慫恿他人鬧事，如有類似事件發生，甲方追究乙方的法律責任，甲方得到賠償后，雙方不再以任何理由追究對方和任何民事責任和刑事責任。

　　4、本協議一式三份，甲乙雙方各執一份，交法檢部門一份。本協議自雙方簽字按手印之日起生效。

　　甲方：

　　乙方：

　　______年______月______日

　　私下協商賠償的協議書 11

　　甲方：

　　乙方：

　　乙方于 20______年______月______日在工作中，由于調直機傾倒，砸傷右前臂。乙方受傷后，甲方立即將乙方送至醫院接受治療，并支付在受傷期間的一切費用______元 （大寫：______）。乙方于20______年______月______日出院，同時向甲方提出賠償的申請，為妥善解決乙方受傷事宜，甲乙雙方本著平等自愿，互諒互讓的原則，經友好協商達成如下協議：

　　1、協議簽訂之后乙方不得再以任何理由向甲方主張前述期間發生的任何費用。

　　2、經甲乙雙方協商同意，甲方向乙方一次性支付傷殘補助金和二次醫療費57000 元（大寫：伍萬柒仟元整），以終結雙方有關受傷事故賠償問題的一切權利義務關系，并且放棄追究另一方的法律責任。自簽訂本協議之日起，乙方不得就上述賠償問題另行主張任何權利，甲方也不再承擔任何義務。

　　3、甲乙雙方簽署本協議后，乙方今后身體出現任何問題均與甲方無關。

　　4、甲方應在簽訂本協議后一次性向乙方支付上述賠償費，乙方自收到甲方賠償費之日起應自覺遵守本協議的內容。

　　5、本協議為雙方平等、自愿協商的結果，是雙方真實意思的.表示，并且公平、合理。

　　6、本協議內容甲乙雙方已經全文閱讀并理解無誤，甲乙雙方明白違反本協議所涉及的后果，甲乙雙方對此協議處理結果完全滿意。

　　7、本協議一式兩份。甲乙雙方各執一份，協議自甲乙雙方簽字后即發生法律效力。

　　甲方： ____________乙方：____________

　　______年______月______日 ______年______月______日

　　見證人：

　　私下協商賠償的協議書 12

　　甲方：__________

　　乙方：__________身份證號碼：__________

　　乙方是甲方的員工，于_____年_____月_____日在工作期間發生受傷事故，后經__________市勞動和社會保障局認定為工傷，經__________市勞動能力鑒定委員會鑒定為級傷殘。現乙方與甲方就補償其受傷事宜，經協商達成一致意見，由本會根據《勞動爭議仲裁調解法》第十四 條 的規定，制作此調解協議書：

　　一、甲方已為乙方參加社保，社保基金支付乙方的醫療費及一次性傷殘補助金。另，乙方受傷休息期間，甲方每月一直支付其工資。

　　二、甲、乙雙方現協商一致，乙方繼續留在甲方工作，甲方提前將乙方離職時的應得的一次性傷殘就業補助金和一次性工傷醫療補助金支付給乙方，乙方在離職時不得再提出一次性傷殘就業補助金和一次性工傷醫療金的請求。根據《廣東省工傷保險 條 例》的相關規定，雙方協商由甲方支付人民幣_____元[大寫_____]給乙方(該款包含《廣東省工傷保險 條 例》中規定應付的'所有工傷待遇項目：一次性傷殘補助金差額、一次性傷殘就業補助金、一次性工傷療補助金、停工留薪期間等全部工傷保險待遇項目)乙方收到該筆款項后，不得再向甲方追索其他任何費用。否則，由此影響甲方生產經營，造成甲方損失的，乙方需賠償。

　　三、乙方在收取以上補償款時，須出具收款憑證。

　　四、本協議是甲、乙雙方在平等、自愿基礎上簽訂的，是雙方真實意思表示，任何一方未受脅迫。

　　五、根據《勞動爭議仲裁調解法》第十四 條 的規定，調解協議書由雙方當事人簽名或者蓋章，經調解員簽名并加蓋調解組織印章后生效，對雙方當事人具有約束力，應當履行。

　　六、本協議生效后，甲、乙雙方解除工傷保險關系，乙方以后不得就此次工傷事故提出一切法律程序。

　　七、本協議一式三份，甲、乙雙方各執一份，勞動部門備案一份。

　　甲方(蓋章)：_____乙方(簽名)：_____

　　代表簽名：_____

　　_____年_____月_____日

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