柳氮磺胺吡啶柳氮磺胺吡啶13例不良反應(yīng)分析論文
摘 要：目的：通過對13例患者服用柳氮磺胺吡啶其中致不良反應(yīng)的病例進(jìn)行分析，探討引起不良反應(yīng)的原因，為臨床合理用藥提供參考依據(jù)。方法：通過與美沙拉嗪對比，觀察不良反應(yīng)的發(fā)生情況，查閱相關(guān)文獻(xiàn)，并結(jié)合藥物的藥理作用進(jìn)行分析。結(jié)果：柳氮磺胺吡啶引起的不良反應(yīng)主要有頭暈，惡心，膽紅素上升等不良反應(yīng)。結(jié)論：柳氮磺胺吡啶中起到藥理作用的是5—氨基水楊酸，而其引起不良反應(yīng)的主要因素是載體分子磺胺吡啶，臨床中可以用美沙拉嗪替換或者根據(jù)患者個人情況合理用藥。
關(guān)鍵詞：柳氮磺胺吡啶 不良反應(yīng) SASP
柳氮磺胺吡啶作為治療潰瘍性結(jié)腸炎以及節(jié)段性回腸炎的臨床一線用藥,在臨床應(yīng)用中也常出現(xiàn)不良反應(yīng)，而導(dǎo)致患者停藥。本文根據(jù)我院在2011年10月份到2012年8月收治患者服用柳氮磺胺吡啶與美沙拉嗪情況以及檢索相關(guān)文獻(xiàn)[1]，通過對這些不良反應(yīng)患者情況的分析，探討防范不良反應(yīng)發(fā)生的方法與解決措施。為臨床合理用藥提供參考依據(jù)。
1， 資料和方法
1.1資料
根據(jù)收治的36名患者的后續(xù)跟蹤以及與臨床醫(yī)生溝通了解，再根據(jù)臨床試驗中與美沙拉嗪的對比，在不良反應(yīng)情況這一方面的具體臨床數(shù)據(jù)，其中男19例，女17例。美沙拉嗪用藥的患者為31例，其中男18例，女13例。都是經(jīng)確診為潰瘍性結(jié)腸炎患者的病例。
1.2方法
應(yīng)用流行病學(xué)以及卡方檢驗數(shù)據(jù)分析理論，對患者的不良反應(yīng)情況進(jìn)行分類統(tǒng)計，分析其原因和特點。
2,結(jié)果
2.1不良反應(yīng)發(fā)生時間
柳氮磺胺吡啶致不良反應(yīng)病例報道涉及多個系統(tǒng)[1]，主要有皮膚及其附件損害、全身性損害、循環(huán)系統(tǒng)損害、呼吸系統(tǒng)損害、消化系統(tǒng)損害、神經(jīng)系統(tǒng)損害等，其中皮膚及其附件損害的主要表現(xiàn)為：惡心，厭食，頭暈，膽紅素上升，AST升高，ALT升高，疲憊等。具體數(shù)據(jù)分析圖如上圖：
2.2不良反應(yīng)發(fā)生的原因
不良反應(yīng)的主要原因經(jīng)查閱相關(guān)文獻(xiàn)和綜合多數(shù)臨床數(shù)據(jù)，活性成分為5-氨基水楊酸，磺胺吡啶部分是載體分子，全身不良反應(yīng)很多是由磺胺吡啶引起，大約30%的患者不能耐受SASP產(chǎn)生惡心、嘔吐、食欲不振或頭痛等不良反應(yīng)[2]，有的引起貧血。磺胺吡啶部分可引起過敏反應(yīng)，包括皮疹、發(fā)熱、粒細(xì)胞缺乏、胰腺炎、腎炎、肝炎、繼發(fā)改變精子發(fā)生短暫的男性不育癥等[3]。
2.3與美沙拉嗪進(jìn)行對比的不良反應(yīng)數(shù)據(jù)
美沙拉嗪和柳氮磺胺吡啶都含有起藥理作用的5—氨基水楊酸，美沙拉嗪以活性成分5-ASA替代SASP中無活性的磺胺吡啶，即通過偶氮連接兩分子5-ASA，與SASP相比多了一個分子5-ASA。提高了療效，并且減少了磺胺所帶來的不良反應(yīng)。通過查閱文獻(xiàn)資料以及我們醫(yī)院的臨床對比數(shù)據(jù)[4]，我們可以看出其不良反應(yīng)的主要因素是磺胺吡啶。以下是我們醫(yī)院做的臨床對比試驗數(shù)據(jù)以及在權(quán)威文獻(xiàn)中查到的相關(guān)對比資料
※數(shù)據(jù)分析：入組門診和住院的活動期脊柱關(guān)節(jié)炎患者67例, SASP組36例、美沙拉嗪組31例。SASP組實際完成病例數(shù)29例, 美沙拉嗪組實際完成30例，因發(fā)生重度不良反應(yīng)而于中途退出的病例, SASP組7人，美沙拉嗪組1人。
3討論
3.1對于不良反應(yīng)的臨床用藥指導(dǎo)措施
臨床中對于柳氮磺胺不良反應(yīng)主要是因為其中磺胺吡啶載體分子引起的，能起到主要藥理作用的是5-氨基水楊酸(5-ASA)是治療UC的有效成分，它作用于炎癥黏膜，可抑制引起炎癥的前列腺素合成，抑制炎癥介質(zhì)白三烯的形成而起抗炎作用[5]。SASP是5-ASA同磺胺吡啶以重氮鍵方式連接的化合物，經(jīng)結(jié)腸細(xì)菌分解為磺胺吡啶及5-ASA，藥物代謝及其分布提示，磺胺吡啶及其代謝產(chǎn)物大部分吸收，經(jīng)肝臟代謝。由尿中排泄，它對炎癥性腸病無確切療效，但與SASP的不良反應(yīng)有關(guān)。5-ASA則大部分不能被吸收.與結(jié)腸黏膜直接接觸，對炎癥性腸病有治療作用。美沙拉嗪腸溶片其化學(xué)結(jié)構(gòu)是通過偶氮連接二個分子的5-ASA，主要作用于小腸末端及結(jié)腸，通過抑制炎性介質(zhì)的`形成和釋放，對炎癥性腸病起到治療作用，同時可以減少不良反應(yīng)的發(fā)生[6]。本品在胃和小腸不能吸收也不被分解，其偶氮橋到達(dá)結(jié)腸后才被結(jié)腸內(nèi)細(xì)菌分裂為兩分子有效的5-ASA，顯示其抗炎作用。
3.2 防范不良反應(yīng)措施
首先，對于因為產(chǎn)品質(zhì)量本身制造工藝的缺陷引起的不良反應(yīng)，生產(chǎn)企業(yè)應(yīng)當(dāng)進(jìn)一步研究產(chǎn)品生產(chǎn)工藝，盡可能去除與治療目的無關(guān)的雜質(zhì)和易致敏物質(zhì)，減少不良反應(yīng)的發(fā)生。另外生產(chǎn)企業(yè)作為藥品質(zhì)量的第一責(zé)任人還要進(jìn)一步加強(qiáng)藥物的上市后安全性研究，采取有效措施廣泛收集不良反應(yīng)信息，切實保證上市藥品療效確切、質(zhì)量可控。其次，提高合理用藥水平臨床醫(yī)生在應(yīng)用舒血寧注射劑時首先應(yīng)詢問患者藥物過敏史、食物過敏史、家族過敏史等，避免不良事件重復(fù)發(fā)生;其次應(yīng)遵循藥品說明書規(guī)定的適應(yīng)證、用法用量、禁忌等，科學(xué)、辨證施治;最后盡量在聯(lián)合用藥中注意規(guī)避其聯(lián)合用藥帶來的藥物相互作用產(chǎn)生的不良反應(yīng)，在整個用藥過程中及時跟蹤，加強(qiáng)用藥過程的監(jiān)護(hù)，出現(xiàn)任何不良反應(yīng)及時采取措施。總之，在有相同療效和同等價格的情況下，優(yōu)先選擇替代方案是主要選擇，而其他的防范措施也要在臨床中時刻注意。
【參考文獻(xiàn)】
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