有關(guān)傳統(tǒng)教學和PBL模式的論文
醫(yī)學遺傳學是醫(yī)學與遺傳學相結(jié)合的一門邊緣學科’是研究人類遺傳病的發(fā)生機制、傳遞方式、診斷、治療、預后、再發(fā)風險和預防方法的一門學科。醫(yī)學遺傳學既與組織胚胎學、分子生物學、生物化學等基礎(chǔ)學科存在交叉’又與婦產(chǎn)科學、兒科學、生殖醫(yī)學等臨床學科關(guān)系密切，在醫(yī)學教育中占有著重要的地位。醫(yī)學遺傳學學科跨度大、發(fā)展快、內(nèi)容抽象、復雜，學生公認難學。
如何針對醫(yī)學遺傳學的課程特點，有效地激發(fā)學生的學習主動性’提高教學效果和學習效率’培養(yǎng)學生分析和解決臨床問題的能力是醫(yī)學遺傳學教師研究的重要課題。為此,我們從2011級,2012級臨床醫(yī)學專業(yè)分別選40名學生進行教學改革,采用傳統(tǒng)講授式教學與PBL(Problembasedlearning)教學相結(jié)合的教學模式,收到了較好的教學效果。
1傳統(tǒng)講授式教學
醫(yī)學遺傳學課程的組成包括基礎(chǔ)和臨床兩部分內(nèi)容，前者主要指遺傳的物質(zhì)基礎(chǔ)及基本遺傳特點等，后者主要介紹遺傳病的臨床表現(xiàn)、診治及預防等方面的內(nèi)容。醫(yī)學遺傳學基礎(chǔ)部分屬于遺傳學中的經(jīng)典內(nèi)容,其信息量大,系統(tǒng)性強’還是應該以傳統(tǒng)講授式教學為主。傳統(tǒng)講授法的最大優(yōu)點是通俗、直接、高效和系統(tǒng)。教師由于能夠比較全面、準確地領(lǐng)會教材、挖掘教材的內(nèi)涵’并借助現(xiàn)代的教學手段進行系統(tǒng)講授和分析’能使深奧的知識變得淺顯易懂,解除學生對知識的神秘感。通過傳統(tǒng)講授式教學使學生能在短時間內(nèi)掌握遺傳學的基本知識,這在知識的體系性建立和教學效率上具有極大的優(yōu)勢。從教的角度看,任何方法都離不開“講”，講授是其他方法的工具;從學的角度看，學生只有學會“聽講”，把教師的教法轉(zhuǎn)化為自己的學法,才能真正地學會學習。
2PBL教學
傳統(tǒng)講授法傳遞給學生的是現(xiàn)成的知識，學生常以聽代替思考，自己的思維容易被教師架空起來，不會運用知識分析問題和解決問題。同時傳統(tǒng)講授法容易使學生產(chǎn)生依賴心理，從而抑制了學生學習的獨立性、主動性和創(chuàng)造性。所以，在醫(yī)學遺傳學的臨床部分，我們減少了傳統(tǒng)講授式教學，增加了PBL教學，作為傳統(tǒng)教學的有效補充。PBL教學是把學習置于復雜的、有意義的問題情境之中，以小組討論的形式，讓學習者通過自主探究和合作來解決問題，從而學習和掌握隱含于問題背后的科學知識。PBL教學以提高學生的邏輯推理能力、分析問題和解決問題的能力，以及深層次理解知識和捕捉信息的能力為主要目的m。吉林醫(yī)藥學院臨床醫(yī)學專業(yè)醫(yī)學遺傳學課程在大三上學期開課，是處于基礎(chǔ)課程與臨床課程之間的過渡階段，這個階段的學生已經(jīng)完成醫(yī)學基礎(chǔ)課程的學習，醫(yī)學基礎(chǔ)知識已有一定的積累，但還沒接觸到實際的臨床病例，對臨床病例的學習抱有極大興趣，是實施PBL教學的最佳時期。
2.1PBL準備工作做PBL之前先給學生做好基本理論培訓，介紹什么是PBL?為什么要做PBL?讓學生對這種教學模式有所了解，使學生認識到做PBL討論是為了學生自己，是為了自己今后的職業(yè)在做，提高學生對PBL的重視，并介紹PBL是應該如何進行的，示范如何提問、討論等關(guān)鍵環(huán)節(jié)，同時制定規(guī)則，導師和學生之間，學生與學生之間都要有規(guī)則，規(guī)則制定后就必須服從規(guī)則。然后抽簽分組，每組8名學生，每組1名導師。
2.2PBL病例撰寫對醫(yī)學生來說，可能沒有什么能比真實的臨床病例更能引起興趣了。病例可以給學生呈現(xiàn)一個“真實”的患者，把學生放在一個醫(yī)生的角度來看問題，讓學生在模擬的情境中學習，它帶來的是積極的、自我構(gòu)建的學習。PBL討論中，我們選取了苯丙酮尿癥、21三體綜合征兩個典型的遺傳病，并撰寫PBL病例，病例的撰寫是源于臨床的真實病例，但要高于臨床真實病例，因為臨床病例是專業(yè)性的，難度較大，同時單純的臨床病例欠缺人文因素，而人文素質(zhì)也是醫(yī)學生適應未來臨床工作必備的基本素質(zhì)，所以在病例撰寫中我們根據(jù)教學培養(yǎng)目標對病例有所修改，并適當加人了人文因素，如遺傳咨詢方案的提出要考慮疾病對患者本人、家庭及社會的影響等諸多方面的因素，學習的過程中同時實現(xiàn)對學生人文素質(zhì)的培養(yǎng)。
2.3PBL實施過程PBL討論課上將病例信息分2到3段給學生，首先給出簡單的患者主訴，讓學生從這些主訴中得到哪些是關(guān)鍵信息，從已知的關(guān)鍵信息探究未知信息。例如，智力低下是簡單的臨床癥狀，但是智力低下的原因到底有哪些？是基因的異常？是染色體的異常？還是環(huán)境因素的影響？患者是否有家族史？家系調(diào)查能提示哪些有意義的信息？你建議患者做哪些檢查？等等，通過不斷探究、不斷假設(shè)、使討論不斷深人。學生不知道的東西需要課后自己查資料學習。討論中教師按計劃和學生的.討論進程分步發(fā)放病例信息。第二次討論課，學生先簡單回顧患者的病情，然后分享課前查到的資料，與大家展開討論，之前沒有解決的問題，不了解的信息，都可以一起分享、討論，學生的討論是發(fā)散的。教師可以按計劃分發(fā)病例有關(guān)的常規(guī)生化檢查及遺傳學檢查結(jié)果，并根據(jù)這些結(jié)果繼續(xù)展開討論。學生通過不斷接受新的信息，不斷的分階段討論、提出假設(shè)、自主學習、驗證假設(shè)，最后給出遺傳咨詢的具體方案以解決問題，當然并不只是解決病例本身的問題，而是透過臨床現(xiàn)象認識表象背后的知識體系，把基礎(chǔ)知識和臨床病例有效地聯(lián)系起來，讓學生體會到基礎(chǔ)知識是如何服務于臨床的，這才是最關(guān)鍵的。PBL討論課結(jié)束后要進行總結(jié)，師生對照學習目的，看是否完成了教學目標要求，回答討論中未解決的問題，并可對該疾病和相關(guān)內(nèi)容進行橫向和縱向的總結(jié)和引申，同時也可提出新的問題，引發(fā)學生更深人的思考和研究。
PBL導師的作用PBL教學中教師的角色已發(fā)生了轉(zhuǎn)變，由“教”師變成“導”師，導師的作用不是“教”，而是示范-教導-隱退這樣一個漸進的過程，即在小組學習開始的階段，導師要通過提問、引導使學生熟悉這一教學模式，給學生提示案例中要提出和解決的問題；當學生熟悉通過思考來分析問題時，導師只需要在學生討論遇到問題或偏離方向時偶爾提示；當小組完全進人狀態(tài)時，導師可以隱退，只是觀察討論的整個進程，以便真正了解每個學生并給出客觀評價。在討論過程中，導師需要注意避免建立學術(shù)上的權(quán)威，如當討論不出結(jié)果時，導師直接給出了標準答案，導師就成了學生心里學術(shù)上的權(quán)威，學生再討論時就不敢發(fā)言了，遇到問題會直接看向老師，所以要讓學生自己解決問題，讓學生認識到自己和團隊是有能力解決這個問題的。當學生理論出現(xiàn)錯誤時，導師可以提出質(zhì)疑:“你的理論是從哪里來的？有什么依據(jù)?”通過質(zhì)疑提示學生得到的知識有偏差，而不是急于告訴學生正確答案。所以導師要充分認識到自己角色的轉(zhuǎn)變，要認識到導師的任務是保證學生的參與度、學習的進度、學習的積極性，要控制和管理好人際互動關(guān)系，要認識到PBL從開始呈現(xiàn)問題到問題的最終解決主要都是通過學生討論和自主學習來完成的，學生要學會遇到問題自己去找答案，學會主動思考，培養(yǎng)學生的思維習慣和自主學習能力，使學生成為獨立的，以自我為主導的學習者。
3教學改革體會
通過兩輪教學改革實踐，我們發(fā)現(xiàn)傳統(tǒng)講授式教學與PBL教學相結(jié)合的教學模式在有效傳授知識的同時，提高了學生的自主學習能力和學習興趣。傳統(tǒng)講授式教學首先讓學生系統(tǒng)、高效地掌握了醫(yī)學遺傳學的基本知識和基本理論，為PBL教學的實施提供了條件，在此基礎(chǔ)上開展PBL教學。在PBL教學中，學生不再僅僅是一個事實的記憶者，而成為了信息的分析、組織者和知識的建構(gòu)者，學生從被動的學習者轉(zhuǎn)變?yōu)閷W習的主人。通過PBL病例這種“情景道具”給學生提供了職業(yè)體驗的機會，讓學生把自己置于醫(yī)生的角度來學習，在這種主動的學習過程中實現(xiàn)了學生之間的有效互動，學習積極性極大提高，同時鍛煉了自主學習能力、溝通表達能力及團隊合作能力，這種教學改革模式得到了絕大多數(shù)同學的認可。由于學生之間個體差異較大，也有少部分基礎(chǔ)稍薄弱的學生不能很好適應這種教學模式，而更習慣于傳統(tǒng)講授式教學，所以這種教學改革是一個漸進的過程，同時PBL教學的實施也受到教學條件、師資、師生比等諸多因素的影響。
總之，在醫(yī)學遺傳學教學中，傳統(tǒng)講授式教學與PBL教學相結(jié)合是適應目前教學現(xiàn)狀的一種有效教學模式，兩者取長補短、有機結(jié)合將有效提高醫(yī)學遺傳學的教學效果，這也是與培養(yǎng)目標相適應的，值得繼續(xù)深人研究完善并推廣應用到其他基礎(chǔ)醫(yī)學教學中。
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