神經(jīng)外科感染防治方法論文
摘要：目的了解神經(jīng)外科感染現(xiàn)狀及其危險(xiǎn)因素。方法對(duì)神經(jīng)外科實(shí)行目標(biāo)性監(jiān)測(cè)，對(duì)監(jiān)測(cè)資料進(jìn)行分析，并提出相應(yīng)對(duì)策。結(jié)果79例手術(shù)病人中，發(fā)生醫(yī)院感染共15人，感染例次19，感染率18.99%，高于全院同期感染率（5.73%），其中以肺部感染占首位。結(jié)論對(duì)神經(jīng)外科感染與收治對(duì)象有關(guān)，與侵人性操作密切相關(guān)；獲得性肺部感染與基礎(chǔ)疾病狀態(tài)和醫(yī)源性因素有關(guān)。只有及時(shí)采取相對(duì)應(yīng)的措施，才能降低神經(jīng)外科獲得性醫(yī)院感染的發(fā)病率。
關(guān)鍵詞：神經(jīng)外科醫(yī)院感染管理
神經(jīng)外科是醫(yī)院我院重點(diǎn)科室及危重病人集中進(jìn)行病情觀(guān)察和治療護(hù)理的場(chǎng)所，這些病人往往導(dǎo)管多、侵襲性操作多、抗生素使用多，兒機(jī)體抵抗力又弱。對(duì)我院神經(jīng)外科實(shí)行目標(biāo)性監(jiān)測(cè)，并對(duì)資料進(jìn)行相應(yīng)分析，報(bào)告如下。
一、資料與方法
1.1調(diào)查對(duì)象與方法2008年9月6號(hào)-2009年2月28號(hào)收住我院神經(jīng)外科的病人，每日填寫(xiě)《邯鄲市院內(nèi)感染調(diào)查登記表》，記錄是否留置深靜脈導(dǎo)管，導(dǎo)尿管、氣管插管、氣管切開(kāi)以及當(dāng)天最高體溫等，并查閱病例，觀(guān)察病情直出院為止。
1.2診斷標(biāo)準(zhǔn)按照國(guó)家衛(wèi)生部2001年頒布的《醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)（實(shí)行)》判定感染病例。
1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用x2檢驗(yàn)和u檢驗(yàn)進(jìn)行數(shù)據(jù)處理。
二、結(jié)果
2.1神經(jīng)外科醫(yī)院感染發(fā)病率高于同期全院感染發(fā)病率
神經(jīng)外科79例手術(shù)病人中，發(fā)生醫(yī)院感染率15，醫(yī)院感染率為18.99%，高于全院同期感染率發(fā)病率（5.73%），差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（x2=7.56,P<0.01）
2.2神經(jīng)外科醫(yī)院感部位分布情況
三、討論
3.1神經(jīng)外科感染率高于收治對(duì)象有關(guān)
神經(jīng)外科主要收治對(duì)象為大面積腦出血疾病手術(shù)后病人，腦腫瘤、腦外傷、顱腦損傷等手術(shù)后病人，這些病人都具有病情危重、手術(shù)時(shí)間長(zhǎng)、手術(shù)難道大，手術(shù)切口大等特點(diǎn)，是醫(yī)院感染的易感人群，因此，神經(jīng)外科感染發(fā)病率明顯高于同期全院感染發(fā)病率。本組病例中，氣管插管、氣管切開(kāi)置管病人感染發(fā)病率明顯高于其他侵入性操作，主要原因?yàn)椋翰∪瞬∏橹兀嗷杳裕瑲夤懿骞軙r(shí)間長(zhǎng)，氣管插管、氣管切開(kāi)總天數(shù)大269天，平均（4.04±1.36）天每人，所以必須把神經(jīng)外科作為醫(yī)院感染監(jiān)測(cè)的重點(diǎn)部門(mén)，尤其是大手術(shù)和危重病人應(yīng)作為監(jiān)測(cè)的重點(diǎn)對(duì)象。
3.2神經(jīng)外科感染與侵入性操作密切相關(guān)
留置導(dǎo)尿管、留置深靜脈管、氣管插管、氣管切開(kāi)的平均天數(shù)與泌尿道感染、血液感染以及肺部感染發(fā)生率具有相關(guān)性。其中，肺部感染高于血液感染及泌尿道感染，因此，深靜脈置管、留置導(dǎo)尿管、氣管插管、氣管切開(kāi)等操作要嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌才、操作，在可能的.情況下，插管留置時(shí)間盡量縮短，同時(shí)，要做好危重病人呼吸道護(hù)理，加強(qiáng)相關(guān)性醫(yī)療器械的消毒管理。
3.3神經(jīng)外科病人獲得性肺部感染與基礎(chǔ)疾病狀態(tài)好醫(yī)源性因素有關(guān)
神經(jīng)外科15例病人發(fā)生肺部感染的病人狀況顯示，氣管插管、氣管切開(kāi)大于或等于24小時(shí)、使用h2受體阻滯肺部感染發(fā)生有關(guān)，正常人口咽部菌群包括許多可引起肺炎的致病菌，如：肺炎球菌、金黃色葡萄球菌、表皮葡萄球菌等，可隨口咽部分泌物經(jīng)吞咽等動(dòng)作進(jìn)入下呼吸道，通常情況下支氣管粘膜--纖毛排泌系統(tǒng)能有效清除吸入氣管內(nèi)的細(xì)菌，但氣管插管、氣管切開(kāi)無(wú)疑破壞了下呼吸道正常的防御機(jī)能，時(shí)間超過(guò)24小時(shí)，肺部感染也就隨之發(fā)生。另外，使用h2受體阻滯劑或抗算劑導(dǎo)致胃酸酸度下降，胃內(nèi)定植菌增加，再通過(guò)口咽部至下呼吸道而引發(fā)肺部感染。:
因此，深靜脈導(dǎo)管、留置導(dǎo)尿管、氣管插管等操作要嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作，氣管插管拔管前一定要徹底吸出氣道內(nèi)痰液，以免分泌物積聚導(dǎo)致肺部感染。h2受體阻滯劑或抗酸劑要合理應(yīng)用，另外，要加強(qiáng)機(jī)體免疫功能，血清白蛋白低的病人應(yīng)及時(shí)補(bǔ)充白蛋白、球蛋白。
神經(jīng)外科醫(yī)院感染的發(fā)生還與環(huán)境有關(guān)。有些醫(yī)務(wù)人員為了保護(hù)自己，在工作中戴手套不及時(shí)洗手，導(dǎo)致工作環(huán)境的污染。據(jù)對(duì)醫(yī)護(hù)人員手的微生物監(jiān)測(cè)顯示，洗手前僅10%的人合格，洗手后合格率達(dá)97%，手是醫(yī)院感染發(fā)生的重要傳播途徑，因此，除了要加強(qiáng)環(huán)境表面的消毒外，作為神經(jīng)外科的醫(yī)務(wù)人員，養(yǎng)成隨時(shí)洗手的習(xí)慣非常重要，兩次操作間必須洗手，以免交叉感染，只有這樣，才能降低神經(jīng)外科獲得性醫(yī)院感染的發(fā)生率。
參考文獻(xiàn)
[1]劉明鐸.實(shí)用顱腦損傷學(xué)[M].北京：人民軍醫(yī)出版社，1995；122-339.
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