內(nèi)科抗生素應用探索論文
目前，抗生素是臨床特別是急診醫(yī)學中應用最為廣泛的藥物類別，少部分醫(yī)生在臨床不合理使用、甚至濫用抗生素的實例屢見不鮮，長此以往，必然導致耐藥菌株的產(chǎn)生及二重感染的發(fā)生，嚴重者甚至引起醫(yī)源性疾病…。為此，在急診醫(yī)學中合理應用抗生素尤為重要。現(xiàn)將我院急診內(nèi)科2009年1月～2010年1月抗生素應用情況做一回顧性分析，分析抗生素在急診內(nèi)科的使用情況，總結抗生素的合理使用注意事項，現(xiàn)將總結分析結果報告如下。
1資料與方法
1．1臨床資料
2009年1月一2010年1月我院急診內(nèi)科共收治患者146例，其中急性感染類患者93例，男51例，女42例，年齡19—61歲，平均年齡為53．4歲。其中急性呼吸道感染3l例，23例急性支氣管炎，急性肺炎17例、感染性腹瀉19例、急性尿路感染3例。
1．2方法
所有患者就診急診時，醫(yī)生根據(jù)其臨床癥狀先初步判斷，并盡量根據(jù)初步判斷開具抗生素處方。同時，取樣進行致病菌鑒定及藥敏試驗。統(tǒng)計醫(yī)生初步判斷后的經(jīng)驗用藥和致病菌鑒定及藥敏試驗后用藥的符合性。統(tǒng)計聯(lián)合用藥情況。
1．2．1急性上呼吸道感染用藥上呼吸道感染多為病毒感染，如：腺病毒、流感病毒，也可為流感／副流感嗜血桿菌、卡他莫拉菌、肺炎鏈球菌等感染。臨床可采用MZem、環(huán)丙沙星、阿文獻標識碼BDoi：10．3969／j．issn．1672—7193．2012．01．037莫西林、青霉素、頭孢菌素等進行治療口o。
1．2．2急性支氣管炎及肺炎用藥致病菌主要為肺炎鏈球菌、金葡菌、流感嗜血桿菌、軍團菌、化膿性鏈球菌、流感病毒、肺炎衣原體、肺炎支原體、卡他莫拉菌等，可采用四環(huán)素類、青霉素、大環(huán)內(nèi)酯類、紅霉素、氨芐西林、羅紅霉素、林可霉素、第一代頭孢菌素等進行治療。
1．2．3感染性腹瀉用藥致病菌主要為輪狀病毒、艱難梭菌，大腸埃希菌、沙門菌、阿米巴菌等，對于體弱、合并其它疾病、年老、接觸較多人群的這類患者應予以積極的抗生素治療，以免患者腹瀉加劇其它疾病的病情或者發(fā)生大范圍的傳染。
1．2．4急性尿路感染用藥尿路感染的病原菌主要為G一桿菌、腸桿菌，常用藥物為氨基糖甙類、青霉素、紅霉素、磺胺類等藥物。
2結果
臨床醫(yī)師根據(jù)患者臨床表現(xiàn)，判斷93例患者為11類細菌感染，試驗室檢查鑒定結果為13類細菌感染，兩者的符合率為84．61％；臨床醫(yī)師根據(jù)臨床經(jīng)驗采用37種抗生素對93例患者進行治療，實驗室藥敏試驗結果，為13類細菌的敏感抗生素為30種，二者的符合率為81．08％。從數(shù)據(jù)看出，我院急診內(nèi)科醫(yī)師根據(jù)患者臨床癥狀對急診感染類患者的致病菌判斷準確率及經(jīng)驗用藥和藥敏試驗的結果符合率均贏。，聯(lián)合用藥情況93例患者中，50例患者采用抗生素聯(lián)合應用。
3討論
隨著抗生素的不斷更新?lián)Q代，抗生素濫用情況Et趨嚴重，成為世界范圍內(nèi)的醫(yī)療難題之一，最近印度等國出現(xiàn)的超級細菌，就是抗生素濫用導致的嚴重后果的典型事例。多項關于抗生素的使用情況調(diào)查均表明，我國的抗生素濫用情況更甚。在急診內(nèi)科中，感染類患者及其他各類患者在搶救過程中，都會面臨各種致病菌的感染。原則上，對感染類疾病的治療及預防，是基于致病菌鑒定及藥敏試驗結果的基礎上選用適宜的抗生素進行防治，但是，急診內(nèi)科患者的特點是，起病緊急、病情危重，留給醫(yī)生實施各種確診檢查的時間幾乎沒有，要求醫(yī)生在很短時間內(nèi)，根據(jù)患者的臨床癥狀情況要做出盡量準確的疾病治療方案，因此急診內(nèi)科的抗生素選擇(包括使用藥物的種類、劑量、聯(lián)合用藥等)經(jīng)驗性用藥的情況占絕大多數(shù)口]。醫(yī)師對抗生素用藥方案的選擇，對患者的預后有著重要意義。準確的'抗生素方案既可避免不必要的毒副反應還可延緩耐藥性的產(chǎn)生，對患者尤其是有其它合并癥的患者病情及時地控制，避免產(chǎn)生嚴重后果。因此，急診內(nèi)科醫(yī)師要多積累各種感染類疾病的臨床癥狀特點知識，各種抗生素的適應癥，增強臨床經(jīng)驗用藥的準確性。而且，在用藥方案中，注意聯(lián)合用藥，在患者致病菌不是絕對準確的情況下，擴大用藥方案的抗菌譜，可以提高急診患者的感染性疾病治愈率及危重癥患者的搶救成功率。
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