公共營養師論文
公共營養師是國家人力資源和社會保障部頒布的2005年3季度第4批新職業之一。一起來看看公共營養師的論文內容，僅供大家參考！謝謝！
【摘要】：近年來，由于經濟的快速發展、人們生活方式的改變和生活水平的提高，腦卒中、心絞痛、心肌梗死等心血管疾病導致的死亡已占全球人口死亡原因的30%，其中62%的腦卒中和49%的心肌梗死都是由高血壓引起的。我國進行了三次較大規模的成人血壓普查，高血壓患病率逐年增加，總體上成明顯上升趨勢。2002年衛生部組織的全國27萬人群營養與健康狀況調查資料顯示，我國成人高血壓患病率為18.8%，估計全國有高血壓患者約1.6億。現在我國高血壓患病率高、增長趨勢明顯、危害性增高，然而知曉率低、治療率低、控制率低，因此，高血壓的防治變得越來越重要，所以讓廣大人群、高血壓患者及其家人對高血壓能有一個正確的認識和對待，并結合自身病情和需要，從經濟、家庭、健康的角度出發，唯有科學預防、合理調節營養膳食才是萬全之策，高明之舉。
【關鍵詞】：高血壓 營養 膳食
高血壓是我國最常見的心血管疾病，分為原發性高血壓和繼發性高血壓。前者是以血壓升高為主要臨床表現伴或不伴有多種心血管危險因素的綜合征，約占所有高血壓的95%，是多種心、腦血管疾病的重要病因和危險因素，影響重要臟器，如心、腦、腎的結構與功能，最終導致這些器官的功能衰竭，是心血管疾病死亡的主要原因之一。后者是由某些確定的疾病或病因引起的血壓升高，約占所有高血壓的5%。有研究表明：高血壓是心腦血管的危險因素。因此對高血壓患者進行針對病因進行早期預防、及時治療、膳食的改善具有極其重要的意義，
一、 高血壓的發病因素
有許多因素都可能引發高血壓，如遺傳、飲食、環境、體重等。遺傳因素占40％，其他因素占60％。
（一）遺傳因素
高血壓具有明顯的家族聚集性。父母均有高血壓，子女的發病率高達
46%;父母中一人患高血壓，子女高血壓發生率為28%；父母血壓正常，子女高血壓發生率僅為3%。
（二）飲食
1. 鈉的攝入：
食鹽中含有大量的鈉，膳食中鈉鹽攝入量與人群血壓水平和高血壓
病患病率密切相關。鈉潴留使得細胞外液增加，心排血量增高，血壓上升。低鹽飲食可以明顯的改變高血壓的癥狀。鈉是致高血壓病的主要原因。每天為滿足人體生理平衡僅需攝入0.5g氯化鈉。國人食鹽量每天北方約為12～18g，南方約7～8g，高于西方國家。每人每日食鹽平均攝入量增加2g，收縮壓和舒張壓分別增高2.0mmHg和1.2mmHg.我國膳食鈣攝入量低于中位數人群中，膳食鈉／鉀比值亦與血壓呈顯著正相關。我國
膳食普遍低鈣，低于標準供給量800mg／d，最低人群僅300mg／d。
2.能量的過多攝入：
肥胖者高血壓病的發病率比正常體重者顯著增高，高血壓患者多數合
并超重或肥胖。國人平均體重指數（BMI）中年男性和女性分別為21～24.5和21～25，近l0年國人的BMI均值及超重率有增加趨勢。BMI與血壓呈顯著的正相關，前瞻性研究表明，基線BMI每增加1，高血壓發生危險5年內增加9％。限制能量攝入使體重減輕以后，血壓都有一定程度的下降。
3.蛋白質來源：
不同來源的蛋白質對血壓的影響不同，植物性蛋白可使高血壓和腦卒
中發病率大大降低；大豆蛋白雖無降壓功能，但有預防中風發生的可能。
4.脂肪和膽固醇：
脂肪攝入過多，可致肥胖癥和高血壓病。高血壓病是冠心病的主要患
病因素之一。高脂肪高膽固醇飲食容易導致動脈粥樣硬化，所以攝入過多的動物脂肪和膽固醇對高血壓病的預防和治療都不好。
超重或肥胖是血壓升高的重要危險因素。有關資料顯示，超重或肥胖
者高血壓患病率較體重正常者要高2～3倍。衡量肥胖程度的指標一般采用體重指數，即體重（kg）/身高（m 2）(20～24為正常范圍)。腰圍用來反映向心性肥胖程度。血壓與體重指數呈顯著正相關，肥胖的與高血壓發生
關系密切，腹型肥胖者容易發生高血壓。
5.他營養素：
維生素C和B族維生素，具有改善脂質代謝、保護血管結構與功能的作用；茶葉中的茶堿和黃嘌呤等也有利尿降壓的作用；高血壓病合并肥胖、高脂血癥及心功能不全者嚴禁飲酒。我國人群每周至少飲酒一次者男性約30％-66％，女性約2％～7％。每日飲酒量與血壓呈線性正相關。男性持續飲酒者較之不飲酒者4年內高血壓發生的危險增加40％[1]。
（四）過量飲酒
適量飲酒有利于健康，但過量飲酒則危害健康，飲酒量與血壓之間存在線性相關，隨著飲酒量的增加，收縮壓和舒張壓也逐漸升高。每天飲酒量超過50g乙醇者高血壓發病率明顯增高。過度飲酒還會導致中風的危險。飲酒引起高血壓的機制可能是長期飲酒導致體內兒茶酚胺、皮質激素水平升高，腎素-血管緊張素及血管加壓素和醛固酮的作用增強，致使鉀-鈉泵活動異常和離子轉運功能障礙，使細胞內鈣離子濃度增高，從而使血管的收縮反應增強，外周阻力增加，引起血壓升高。
（五）吸煙
吸煙的煙霧中尼古丁可引起周圍血管收縮，可加速動脈粥樣硬化，引起血壓升高。吸煙時由于腎上腺素和去甲腎上腺素的分泌增加，而使心跳加快，收縮壓和舒張壓均升高。吸煙者易患惡性高血壓，而且煙葉中尼古丁影響降壓藥的療效。
（六）心理及工作壓力
隨著社會文明的不斷進步，競爭也越來越激烈，人們生活節奏越來越 快，各方面的壓力也越來越大，隨之，人體將產生一系列的變化，其中， 體內的兒茶酚胺分泌增多，它們會引起血管的收縮，血壓的升高，心臟負荷加重。祖國醫學記載：喜、怒、憂、思、悲、恐、驚七情與內臟相關聯，可使陰陽失調、氣血不和、百病叢生。長期處于緊張、焦慮、恐懼狀態，易患高血壓病。受到冷淡、挑剔、批評及憂慮悲傷和噪音等不良刺激也會引起高血壓病。
二.高血壓的診斷及臨床表現
（一）診斷
主要根據測量安靜休息時上臂肱動脈部位血壓值，是否血壓升高，不
能僅憑1次或2次血壓值來確定，需要一段時間的隨訪，觀察血壓變化和總體水平。一旦診斷高血壓必須鑒別是原發性的還是繼發性的。下表為成年人原發性高血壓的分類:
類 別 收縮壓（mmHg) 舒張壓（mmHg)
正常血壓 ＜120 ＜80 正常高值 120－139 80－89
高血壓
1級（輕度） 140－159 90－99
2級（中級） 160－179 100－109
3級（重級) ≥180 ≥110
單純收縮期高血壓 ≥140 ﹤90
表中當收縮壓和舒張壓分屬不同分級時，以較高的級別作為標準。
(二)臨床表現
根據起病緩急和病情進展情況，臨床上分緩進型高血壓和急進型惡性
高血壓兩種。緩進型高血壓比較多見，約占95%，起病隱匿，病情發展緩慢，病程長達數年以上，約1∕5患者無癥狀，早期常無任何癥狀，偶爾查體時發現血壓升高，個別患者可突然發生腦出血，此時才被發現高血壓。早期高血壓病人可表現頭痛、頭暈、耳鳴、心悸、眼花等，呈輕度持續性，其輕重與血壓增高程度可不一致。后期血壓常持續在較高水平，并伴有腦、心、腎等靶器官受損的表現。這些器官受損可以是高血壓直接損害造成的，也可以是間接地通過加速動脈粥樣硬化性疾病產生而造成的。這些靶器官受損的早期可無癥狀，最后導致功能障礙，甚至發生衰竭。如高血壓引起腦損害后，可引起短暫性腦血管痙攣，使頭痛頭暈加重，一過性失明，半側肢體活動失靈等，持續數分鐘或數小時可以恢復，也可發生腦出血。對心臟的損害先是心臟擴大，后發生左心衰竭，可出現胸悶、氣急、咳嗽等
癥狀。當腎臟受損害后，可見夜間尿量增多或小便次數增加，嚴重時發生腎功能衰竭，可有尿少、無尿、食欲不振、惡心等癥狀。
三．高血壓患者的營養膳食
當診斷為原發性高血壓后，要有一個正確的認識和對待，并結合自身病情和需要，采取綜合性的治療措施，使血壓保持在正常水平或稍低點，正確合理選擇服用降壓藥，同時應配合飲食治療，合理營養膳食。從高血壓的發病因素中可知，除了遺傳因素外，很多不良飲食都與高血壓的發病率有一定的關系，所以合理的營養膳食，是防治高血壓的發生和發展起到重要作用，也是簡單、經濟、易推廣的好方法。下文談談高血壓患者的營養膳食建議：
（一）限制鈉鹽
中國人群每天攝入的鹽普遍偏高,這對降低血壓非常不利。實際每天在食物的基礎上，攝入3g食鹽就基本上達到人體鈉的需要，由于人們的膳食習慣和口味的喜愛，鹽的攝入量都遠遠超過3g的水平，世界衛生組織建議每人每天食鹽的攝入量為3～6g，根據中國的具體情況，中國營養學會建議健康成人一天食鹽的攝入量是6g。膳食要清淡飲食，注意減少醬油、腌熏食品（如咸肉、咸魚、咸菜、醬菜等）、味精含鈉高的食物用量，烹制菜肴時可放少許醋，提高菜肴的鮮香味，幫助自己適應少鹽的食物[2]。
（二）控制體重，避免超重或肥胖
高能量、高糖的食物,可在體內轉化為脂肪,引起血脂升高及肥胖，因此要控制總熱量的攝入,使體重達到理想體重,盡量將體重指數控制在正常范圍內，減少因肥胖引起的危險因素，且體重降低對改善胰島素抵抗、糖尿病、高血脂、等均有益。可適當多攝入高纖維的食物,如糙米、玉米、小米、芹菜、筍、青菜、大白菜、冬瓜、番茄、茄子、豆芽、海帶、洋蔥等。少吃葡萄糖、果糖及含糖飲料[3]。
（三）補充足夠的'鈣鉀鎂鹽
鈣、鉀、鎂對血管收縮和舒張有關。鈣、鉀有利于血壓降低,鎂能使外周血管擴張，都具有保護心臟和預防動脈粥樣硬化的功能。含鈣高的食物有牛奶、蝦、魚類。含鉀高的食物有麩皮、赤豆、黃豆、冬菇等。含鎂高的食物有綠色蔬菜、豆制品、香菇、桂圓等
（四）選擇優質蛋白質的食物
蛋白質是人體的必須營養素之一，它的缺乏可以致命。魚類蛋白質中
含豐富的蛋氨酸和牛磺酸，能影響血壓的調節作用，使尿內鈉排出量提高，能抑制鈉鹽對血壓的影響。大豆含有極豐富的植物性優質蛋白質，對心血管病有很好的保護作用。所以主張高血壓患者選擇優質蛋白質的食物，例如植物性優質蛋白選用大豆類，動物性優質蛋白選用魚、雞、牛肉、牛奶，建議植物蛋白最好是占一半。
（五）減少脂肪和膽固醇的攝入量
高脂肪高膽固醇的飲食容易導致動脈硬化，也容易導致肥胖，所以膳食中脂肪量應控制在總能量的25%以下。烹煮食物時應以植物油為主,動物油為輔，最好以1:0.5的比例混合，因為植物油含多不包含脂肪酸多、維生素E和較多的亞油酸,亞油酸可抑制膽固醇的吸收，加速膽固醇的分解、排泄，可防治心血管疾病；動物油含飽和脂肪酸多, 飽和脂肪酸中富含膽固醇，故進食較多的飽和脂肪酸也必然進食較多的膽固醇。所以在膳食中高血壓患者要減少脂肪和膽固醇的攝入量，多選用植物油，如玉米油、大豆油、菜油、花生油、橄欖油、茶油等。少吃膽固醇高的食物,如動物內臟,肥肉,魷魚,牛油,奶油、蛋黃等。烹調方法采用蒸、煮、燉為宜。
(六)選擇纖維膳食和復合糖類
膳食中纖維可以促進腸蠕動，加快膽固醇的排泄，有降低血清膽固醇
濃度的作用。纖維素含量較多的食物有玉米、小米、麥粉等雜糧，根菜類、海藻類、薯類、蔬菜水果等。應該選擇食用復合糖類，如淀粉、玉米、小米等，葡萄糖、果糖和蔗糖應該少吃[4]。
（七）戒煙限制飲酒
吸煙會導致高血壓，長期大量吸煙還會促進大動脈粥樣硬化，小動脈
內膜逐漸增厚，使整個血管逐漸硬化，因此，無高血壓的人戒煙可預防了高血壓的發生，有高血壓的人更應戒煙。酒是把雙刃劍，少量的飲酒可以利于健康，但長期過量的飲酒則會危害健康，使血壓升高。中國營養學會建議成人適量飲酒的限量值是男性一天飲酒的酒精量不超過25g，女性一天飲酒的酒精量不超過15g，從健康的角度出發飲酒時明智選擇，自覺地限制飲酒。
（八）適量的運動
俗話說：生命在于運動。運動可以促進血液循環，降低膽固醇的生成；運動能增強肌肉、骨骼與關節僵硬的發生；運動能增加食欲、促進腸胃蠕動、預防便秘、改善睡眠；運動能減輕體重和改善胰島素抵抗，提高心血管適應調節能力，穩定血壓水平。培養持續運動的習慣，最好的運動方式是低或中等強度的有氧運動，如散步、慢跑、太極拳、騎自行車等，一般每周3～5次，每次20～60分鐘左右，或每天進行累計相當于不行6000步以上的身體活動。進行運動應注意：勿過量或太強太累，要循序漸進，切勿空腹、不舒服時運動，饑餓時或飯后一小時不宜做運動，運動中有任何不適現象，應立即停止。
（九）自我調節保持心理平衡
高血壓患者的心理表現是緊張、易怒、情緒不穩，這些又都是使血壓升高的誘因。患者可通過改變自己的行為方式，培養對自然環境和社會的良好適應能力，避免情緒激動及過度緊張、焦慮，遇事要冷靜、沉著；當有較大的精神壓力時應設法釋放，向朋友、親人傾吐或鼓勵參加輕松愉快的業余活動，將精神傾注于音樂或寄情于花卉之中，使自己生活在最佳境界中，從而維持穩定的血壓。規律口服降壓藥，定期測量血壓，1-2周應至少測量一次[5]。
四.合理膳食促進健康生活
合理的營養膳食，正確的生活方式對高血壓患者，對慢性病患者，對亞健康的及健康的人們都是非常重要的問題。健康是人人可求的，那么高血壓患者飲食將如何科學搭配，促進健康呢？以食物多樣化，谷類為主，粗細搭配，每天250～400克；多吃蔬菜水果和薯類，每日蔬菜300～500克，水果200～400克；每天吃奶類、大豆或制品分別300克和30～50克；常吃適量的魚、禽、蛋和搜肉；減少烹調油，每天25～30克，吃清淡少量食鹽，每天6克；食不過量，天天運動，保持健康體重；三餐分配合理，零食要適當，早中晚以30%、40%、30%分配；每天飲水1200ml，合理選擇飲料，咖啡、碳酸飲料、含糖量高的不宜選；要限制飲酒量；每天要吃新鮮衛生的食物[6]。
高血壓的控制和防止是一個長期,不斷堅持的過程,需按時服藥,合理
的營養膳食，保持健康的生活方式,定期監測血壓,保持樂觀的心情。合理的、科學的營養膳食在高血壓的控制方面起到舉足輕重的作用，讓我們每個人養成良好的飲食習慣、健康的生活方式、良好的營養健康素質來控制高血壓、心血管疾病的發生發展。
參考文獻
[1]陸再英 《內科學》 人民衛生出版社2009.2 第7版 ，37～40.
[2]中國營養學會《中國居民膳食指南》 西藏人民出版社 2009.12，48～55.
[3]中國營養學會《中國居民膳食營養素參考攝入量》 中國輕工業出版社 2010.2.
[4]吳嘉《營養師培訓教程（上）》 湖南科學技術出版社 2009.3.
[5]吳嘉《營養師培訓教程（下）》 湖南科學技術出版社 2009.3.
[6]中國高血壓委員會 《中國高血壓防治指南》 人民衛生出版社 2009.4，67～78.
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