醫療器械營銷策劃服務合同

時間：2023-02-17 06:15:53 合同范本我要投稿

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醫療器械營銷策劃服務合同范本（精選5篇）

　　隨著法治精神地不斷發揚，人們愈發重視合同，隨時隨地，各種場景都有可能使用到合同，合同是對雙方的保障又是一種約束。那么大家知道合同的格式嗎？以下是小編幫大家整理的醫療器械營銷策劃服務合同范本（精選5篇），供大家參考借鑒，希望可以幫助到有需要的朋友。

醫療器械營銷策劃服務合同范本（精選5篇）

　　醫療器械營銷策劃服務合同1

　　甲方：_________(以下簡稱甲方)

　　乙方：_________(以下簡稱乙方)

　　根據《中華人民共和國合同法》等國家有關法律法規之規定，本著平等、自愿互惠互利的原則，經甲、乙雙方友好協商同意，乙方同意作為甲方之代理商，代理甲方產品之相關業務。具體約定如下：

　　一、總則

　　1、甲方為產品的生產商，現授權乙方為甲方生產的_________產品在_________地區的授權特約經銷商，期限從本協議簽訂之日起至_________年_________月_________日。

　　2、合同期內甲方不得在乙方經銷區域內另設特約經銷商，并最大限度地保護乙方在授權區域內的銷售甲方產品的商業活動(特大型招標將由甲方統一協調安排相關招標事宜)。

　　3、乙方的銷售范圍限于本協議約定的區域內，其他區域甲乙雙方另行商議。

　　4、乙方必須具有法人資格，獨立的法人實體，具有完全民事行為能力和合法的經營資格，能夠獨立承擔民事責任，有固定的經營場所，有一定的運作資金和健全的營銷網絡和分銷渠道，以及擴大市場份額的能力。

　　5、訂本協議前，乙方向甲方提供填寫完整《經銷商申請表》及要求的附件。

　　6、乙方在簽訂此合同時，根據需要向甲方提交并簽訂區域銷售拓展計劃。

　　7、乙方在簽訂此合同時須提供加蓋乙方公章的公司資質文件復印件移交給甲方備案，發生變更時，須書面通知甲方。

　　8、乙方應積極發展分銷商，乙方確保各分銷商的經營行為符合法律及本合同的相關規定。

　　9、甲方委托乙方對甲方產品代理以下事項：

　　(1)代理銷售產品及產品的安裝和維護;

　　(2)代理收取貨款;

　　(3)代理向甲方固定顧客送貨;

　　(4)代理管理甲方顧客;

　　(5)代理甲方市場維護;

　　(6)甲方視業務發展狀況以書面形式授權乙方代理的其它業務。

　　二、考核

　　1、經銷期限：_________年_________月_________日至_________年_________月_________日

　　2、乙方在經銷期間，享受地區的獨家經銷商資格，甲方有權對乙方的經銷及市場情況進行不定期考核。

　　三、雙方的權利、責任和義務

　　1、甲方的權利、責任和義務：

　　(1)甲方有權對乙方所在區域進行市場監管。

　　(2)甲方有權根據乙方業績考核結果作出相應決定，例如：獎勵、取消乙方經銷資格等。

　　(3)甲方負責指導乙方對所在區域銷售產品的安裝、操作的培訓。

　　(4)甲方有義務指導乙方的銷售行為，最大限度地占領市場份額。

　　(5)甲方有義務協助乙方做好當地的市場宣傳和招投標工作。

　　(6)當乙方違約時，甲方有權單方終止合同，取消乙方所在區域的經銷商資格。

　　(7)甲方有權根據市場情況和經銷商的業績調整經銷制度、經銷價格和經銷折扣，并將及時通過電子郵件、傳真等其它方式通知乙方變更后的經銷商制度和經銷價格信息。

　　(8)甲方應保證所供產品的質量標準符合國家的質量與認證標準。

　　2、乙方的權利、責任和義務：

　　(1)乙方有權在所轄區域內以甲方特約經銷商的'名義，從事有關銷售本合同規定的經銷商品的合法商業活動。

　　(2)乙方有權在經銷期限內得到甲方新產品的優先經銷權。

　　(3)乙方在銷售甲方產品的同時不得經銷與代理其他廠家的同類產品。

　　(4)乙方有義務對下級分銷商進行監管。

　　(5)乙方有義務按時填寫市場信息反饋表供甲方統計分析。

　　(6)乙方自行負責開拓市場與發展客戶，乙方在經銷業務中保證向客戶提供良好的服務，在向客戶進行甲方產品的銷售的同時，不得以欺詐、脅迫等不正當手段損害客戶及甲方的利益和聲譽，有義務維護甲方品牌及所經銷產品的品牌。

　　(7)乙方在售出產品時，必須填寫《用戶回執卡》寄回甲方。乙方有義務保存檔案，檔案應包括客戶名稱、地址、電話、銷售日期、產品名稱、型號、產品序列號、配置及數量等。

　　(8)乙方不得以任何形式破壞甲方的價格政策，并負責對本銷售協議的內容進行保密，乙方違反此義務時，甲方有權單方取消乙方的經銷商資格，同時，乙方違反此義務給甲方造成的損失，由乙方承擔

　　(9)乙方應對甲方明確為保密資料的信息給予保密。

　　(10)乙方應嚴格按照雙方合同所約定的銷售任務定期進貨，否則甲方有權單方取消其特約經銷商資格。

　　(11)乙方未經甲方授權，超越代理授權范圍和代理區域范圍進行代理，甲方有權對其予以處罰，乙方因此而給第三方造成的損害，由乙方自行承擔，若因此給甲方造成損害的，甲方有權要求乙方予以賠償。

　　四、銷售指標、價格政策及結算方式

　　1、乙方在經銷期限內銷售總額為人民幣_________萬元，每四個月為一個考核期。

　　2、甲方給乙方的供貨價，建議銷售價，最低售價詳細見附表。

　　3、價格政策。

　　(1)產品價格的制定權、發布權在甲方。乙方對價格負有保密責任。乙方在媒體上的報價不得低于甲方所要求的最低售價，市場售價不得低于甲方所要求的售價的最低價，乙方違反保密條款或價格規定，甲方將予以制裁。如因此給甲方造成損失，甲方將依法予以追償。

　　(2)甲方按統一底價供貨。

　　(3)甲方要求對下級經銷商實行統一價格標準供貨。

　　(4)遇甲方委托代理產品、價格等需調整的，由甲方以書面方式及時通知乙方，該通知一經發送后即成為本合同的組成部分。自新價格發布之日起，甲方將在三個工作日內將新的報價發至乙方。

　　(5)在甲方未公布新產品前，未經甲方許可，乙方不得對新產品進行任何促銷活動。包括市場宣傳、產品展示等。

　　4、甲方在調整產品價格時，將給乙方予一定期限的價格保護政策。

　　5、結算方式：全款預付。

　　五、訂貨、付款、運貨及驗貨

　　1、乙方需按要求逐項填寫甲方的訂貨單(附表)加蓋單位公章，并傳真給甲方。傳真訂貨單與正本享有同等法律效力。甲方須在一個工作日內予以確認。

　　2、付款方式采用轉帳、電匯等方式，以款到甲方賬戶為準。

　　3、甲方在接到乙方正式訂單后10至20天交貨。

　　4、乙方須提早十個工作日通知甲方計劃發貨訂單，以便讓甲方及時安排發貨事宜。

　　5、貨物由甲方火車站發到乙方所在的火車站(如乙方所在地無火車站，則以能由甲方到達的離乙方最近的火車站為準)的運費、保險責任由甲方承擔。

　　6、乙方需在收到貨后3個工作日內驗收并回單，如有商品破損或型號差錯須書面通知甲方，否則視同一次驗收合格。

　　六、市場支持和售后服務

　　1、甲方免費給予或提供一定數量的樣品及宣傳資料的支持及其他方式支持，對零配件供應甲方應及時，乙方提出配件書面申請之日起甲方應在15至30天內將配件發到乙方指定的地址。

　　2、甲方協助乙方對市場進行全面的宣傳支持，根據市場狀況分階段實施。

　　3、甲方在不影響二次銷售的情況下為乙方進行產品調換，所產生的相關費用如運輸費等由乙方負責。

　　4、甲方應全面負責其公司提供的系列產品的售后服務，甲方所提供給乙方產品二年內免費保修，終生維修。

　　七、獎懲措施

　　1、乙方有違反價格政策，跨區域銷售及違約行為，甲方隨時停止供貨，取消其經銷資格。乙方完成了雙方約定的銷售任務，并無違規行為，續簽下年度合同。

　　2、若乙方完成本協議里的人民幣_________萬元銷售任務，甲方獎勵_________%給乙方(以產品貨款折算抵扣)。

　　八、違約責任

　　1、乙方與甲方是相互獨立的締約人，在合作期間，必須嚴格的遵守本協議的條款，除了本協議中已表達的之外，每一方都有獨立的權利和義務，任何一方均不得將其債務強加于另一方或影響已賦予另一方的權利，若因甲乙雙方任何一方的行為引起第三方訴訟、索賠，均由該方承擔責任。

　　2、由于甲乙雙方任一方原因違反本協議的條款而給另一方造成損失的，違約方應承擔由此給另一方造成的一切損失。

　　九、免責條款

　　由于不可抗力或意外事件而影響甲方正常的供貨時，不視作甲方違約，乙方對此表示認同。"不可抗力"是指不能預見、不能克服且無法避免的客觀事件，如戰爭、自然災害、政府禁令等。

　　十、法律效力

　　1、甲方對乙方的經銷授權期滿后，本合同自動終止。在無違規情況下，可續簽合同。

　　2、本合同經雙方簽字蓋章后生效。

　　3、雙方未盡事宜，可以簽訂合同附件，附件與正本具有同等法律效力。

　　4、本合同一式二份，雙方各執一份，具有同等法律效力。

　　甲方(公章)：_________乙方(公章)：_________

　　法定代表人(簽字)：_________法定代表人(簽字)：_________

　　_________年____月____日_________年____月____日

　　醫療器械營銷策劃服務合同2

　　甲方(購買方)：____________________

　　開戶行：____________

　　帳號：____________

　　電話：____________

　　乙方(銷售方)：____________________

　　開戶行：____________

　　帳號：____________

　　電話：____________

　　經雙方友好協商就訂購本合同設備配置清單內所列的醫療器械及有關事宜達成如下協議：

　　一、設備名稱、型號、數量、生產商及配置

　　__________________________________________________________________

　　二、本合同總價：

　　(人民幣)_______________________元整，￥_______________________元。

　　本合同總價包括本合同第一條及附件1配置清單中約定的全部設備及配件的包裝、運輸、安裝調試、驗收、培訓及保修期內售后服務等全部費用。除此之外，乙方不得再向甲方主張任何費用。

　　三、乙方須提供的法律證明文件：

　　(一)乙方必須提供本公司的營業執照、醫療器械經營許可證、所售設備的醫療器械注冊證及登記表。

　　(二)乙方必須提供由設備生產廠商出具的以下證明文件：設備使用地的授權銷售證書、售后服務承諾書。

　　(三)乙方必須保證該設備是原產地生產的原裝設備，原廠包裝完好，并提供設備合格證。進口設備須提供該設備的報關單據與商檢證明文件，否則視為乙方提供的設備不符合本合同要求，乙方可拒收，同時乙方須承擔遲延交付的違約責任。

　　(四)對于進口計量器具，乙方必須提供合格有效的計量器具的`檢定證書;對于國產計量器具，乙方必須提供計量器具生產許可證書。

　　(五)凡屬放射性同位素與射線裝置，乙方須提交國家認可的相關質量安全檢驗證明，在運輸及安裝過程中必須遵守國家現行規定的相關法律法規。

　　(六)凡列入國家強制性產品認證目錄內的設備，必須提供相關證書并加施認證標志。

　　(七)其他乙方認為需要的用以證明設備符合國家技術標準及行業技術標準的證書及文件，以及證明設備質量合格的文件。

　　四、交付、安裝和驗收

　　(一)交付及安裝時間：________________

　　(二)交付及安裝地點：____________________

　　(三)乙方須于本合同第四條第(一)款約定時間將本合同第一條及附件1中約定的設備及配件全部運送至約定地點，并于當日安裝調試完畢，保證設備于交付當日即可正常使用。

　　(四)驗收標準：

　　1、乙方提供的設備必須是全新的，出廠日期不超過半年，且交付時原廠包裝完好;設備中所裝的軟件必須是最新的版本。

　　2、乙方隨設備提供設備的中文說明書、中文使用手冊及本合同第三條中列明的相關法律文件資料。

　　3、安裝調試完畢后，所有設備必須能保證能正常運行并滿足甲方購買時所聲明的使用需求。

　　五、貨款的結算

　　(一)結算依據：____________

　　(二)結算方式：____________

　　六、爭議的解決

　　(一)因本合同條款的履行發生爭議，雙方應盡量通過友好協商解決。

　　(二)如發生不可協調之爭議，雙方向甲方所在地法院提起訴訟。

　　七、其他：

　　(一)本合同附件是本合同不可分割部分，具有同等法律效力。

　　(二)本合同約定不明或未作約定的有關事項，按《中華人民共和國合同法》及國家相關法律、法規執行。雙方亦可訂立補充協議，補充協議與本合同具有同等法律效力。

　　(三)本合同一式二份，雙方各執一份，自雙方簽字蓋章后生效，具有同等法律效力。

　　甲方(公章)：_________乙方(公章)：_________

　　法定代表人(簽字)：_________法定代表人(簽字)：_________

　　________年________月________日________年________月________日

　　醫療器械營銷策劃服務合同3

　　購貨單位：________(以下簡稱甲方)

　　供貨單位：________(以下簡稱乙方)

　　為了增強甲乙雙方的責任感，加強經濟核算，提高經濟效益，確保雙方實現各自的經濟目的，甲乙雙方本著平等自愿的原則，經雙方充分協商，特訂立本合同，以便共同遵守。

　　第一條：采購項目

　　甲方根據________年________月________日中醫院醫療器械集中招標采購結果，采購乙方的醫療器械(采購產品名稱、生產廠家、規格型號、采購單價祥見采購目錄，采購目錄附后)。

　　第二條：合同期限

　　合同期限為________年，從________年________月________日到________年________月________日止。

　　第三條：質量保證

　　乙方提供的醫療器械質量必須符合醫療器械國家標準或醫療器械行業標準;醫療器械附產品合格證;并具有醫療器械生產企業質檢部門醫療器械檢驗報告書。進口醫療器械須有加蓋公司紅章的《進口醫療器械注冊證》《進口產品報關單》、《海關關稅繳款書》、《貨物入境檢疫證明》復印件，提供給醫院存檔。醫療器械包裝符合有關規定和貨物運輸要求;乙方所提供的醫療器械在有效期內出現質量問題，要按質量承諾，由乙方負責退貨，應承擔相應責任。

　　第四條：交貨時間、地點和方式

　　交貨時間：常用醫療器械甲方提供給乙方采購計劃后3~5天;非常用醫療器械甲方提供給乙方采購計劃后7~15天;急用醫療器械甲方提供給乙方采購計劃后按照甲方規定時限;

　　交貨地點和方式：送達甲方指定的地點，到貨率100%。到貨后由甲方負責驗收。醫療器械運達所產生的費用由乙方負責。運輸途中的破損，由乙方負責。

　　第五條：付款方式

　　一般醫療器械驗收合格后_________月付款;用量少使用周期長的醫療器械，使用完畢后付款。

　　第六條：雙方的`權利和義務

　　1、乙方應隨醫療器械向甲方提供使用說明書和質量標準及所要求的相關資料。應隨醫療器械向甲方提供《隨貨同行單》一式三份加蓋公司紅印章(隨貨同行項目齊全，產品名稱、規格型號、生產企業、注冊證號等按照產品的標示如實、完整的填寫)，月末根據送貨開具發票;(隨貨同行樣本附后)。

　　2、乙方所提供的醫療器械的品牌廠家、規格型號、質量、價格不符合合同規定的標準，甲方有權拒絕收貨。并由乙方負責包換或包修，承擔修理、調換或退貨而支付的實際費用。乙方不能修理或者不能調換的，按不能交貨處理。所配送醫療器械臨床使用過程中如發現質量問題，醫院可以進行沖退，如果臨床使用效果不好可進行更換。

　　3、乙方所配送醫療器械必須是生產廠家最近生產的，一般醫療器械有效期為2至3年(特殊醫療器械除外)，若乙方供應的醫療器械有效期較短，按質量承諾要求，甲方可根據情況提出退貨或換貨，乙方必須按甲方要求給予退貨或換貨。

　　4、乙方應按照中標產品采購目錄供貨，供貨率為100%;乙方供貨品種低于98%超過95%時,按合同金額的10%處罰;低于95%除按合同金額的30%處罰外,并中止其供貨資格。

　　5、乙方逾期日內不能不能交貨的，應向甲方每日支付貨款的違約金。違約金的最高限額是貨款的30%，一旦達到違約金的最高限額，甲方可以終止合同，

　　6、乙方超過同時終止合同。

　　7、因乙方延遲交貨或不能交貨而造成的后果及損失一切由乙方承擔。

　　8、因甲方使用、保管、保養不善等造成產品質量問題的，責任由甲方承擔。

　　9、甲方應按照合同約定付款。

　　第七條對產品提出異議的時間和辦法

　　1、甲方在驗收中，如果發現醫療器械的品牌廠家、規格型號、質量、價格與招標采購目錄不相符;臨床使用過程中如果發現產品存在質量問題，一面妥為保管，一面在2天內向乙方提出異議(書面或發送電子郵件)，甲方有權拒付不符合合同規定部分的貨款。

　　2、如甲方未按規定期限提出書面異議的(在緊急情況下，先行電話通知并承諾在特定時間內提出書面異議的，視為已提出書面異議)，視為所交產品符合合同規定。

　　3、乙方在接到甲方書面異議后，應在3天內(另有規定或當事人另行商定期限者除外)負責處理，否則，即視為默認甲方提出的異議和處理意見。

　　4、因質量問題而發生的爭議，由醫療器械監督管理部門做出質量鑒定及省、市醫療器械檢驗所檢驗，該檢驗結果是最終的，甲方、乙方都應接受。

　　第八條不可抗力

　　甲乙雙方的任何一方由于不可抗力的原因不能履行合同時，應及時向對方通報不能履行或不能完全履行的理由，在取得對方許可后，允許延期履行、部分履行或者不履行合同，并根據情況可部分或全部免予承擔違約責任。

　　第九條其它

　　1、解決合同糾紛的方式：因服務質量和售后服務等發生的爭議，應首先通過協商解決，如協商不成，依法提請仲裁或訴訟。

　　2、根據《合同法》第九十四條所列情形，當事人可以解除合同

　　3、本合同自年月解除合同。合同如有未盡事宜，須經雙方共同協商，做出補充規定，補充規定與本合同具有同等效力。

　　4、本合同一式四份，甲方三份(甲方綜采辦、財務科、設備科各一份)，乙方一份;

　　購貨單位(甲方)：________供貨單位：(乙方)：________

　　法定代表人：________法定代表人：________

　　委托代理人：________委托代理人：________

　　電話：________電話：________

　　________年________月________日________年________月________日

　　醫療器械營銷策劃服務合同4

　　甲方：________

　　乙方：________

　　一、產品名稱及型號，生產廠家、原產地、金額、附件清單等

　　__________________________________________________________________

　　二、設備運抵醫院后，乙方委派工程師安裝、調試，驗收、現場培訓。

　　三、從通過驗收之日起，提供_________年免費保修。

　　四、培訓內容：

　　五、如有異議詳見投標文件及補充協議，未盡事宜，由雙方協商解決。

　　六、一式三份，甲方二份，乙方一份，雙方簽字蓋章后生效，附件與本合同具有同等法律效力。

　　七、供應商不得在醫院從事違反法律法規的行為。

　　八、乙方帳號：

　　公司名稱：________

　　銀行名稱：________

　　賬號：________

　　甲方：________

　　乙方：________

　　________年________月________日

　　醫療器械營銷策劃服務合同5

　　甲方（買方）：________

　　地址：________

　　法定代表人：________

　　聯系電話：________

　　乙方（賣方）：________

　　地址：________

　　法定代表人：________

　　聯系電話：________

　　一、甲乙雙方根據《中華人民共和國合同法》，在平等互利、協商一致的基礎上，買方同意向賣方購買同時賣方同意授予買方以下設備（以下設備器械均簡稱設備）：

　　________________________________________________________________

　　二、設備的交付期

　　乙方在合同生效的____天內向甲方交付上述設備，逾期將按照第7條規定執行。

　　三、設備運輸、安裝和驗收

　　3.1乙方確保設備安全無損地運抵甲方指定現場，并承擔設備的運費、保險費等費用，裝卸費由乙方承擔。

　　3.2甲乙雙方對設備進行開箱清點檢查驗收，如果發現數量不足或有質量、技術等問題，乙方應在______天內，按照甲方的要求，采取補足、更換或退貨等處理措施，并承擔由此發生的一切損失和費用。

　　3.3設備到貨后，乙方應在接到甲方通知后_______天內安裝調試完成。

　　3.4甲、乙雙方在符合國家相關技術標準的基礎上，根據合同的.技術標準（見附件）進行技術驗收，驗收合格后，雙方在甲方《驗收合格單》上簽字確認。

　　四、付款方式

　　甲方在合同生效后_____內先以____方式預付貨款_____%計_______;安裝調試驗收合格正常使用后以______方式付貨款的______%計_______，在兩個月后、三個月內付清。

　　五、伴隨服務

　　5.1乙方應提供設備的技術文件，包括相應的圖紙、操作手冊、維護手冊、質量保證文件、服務指南等，這些文件應隨同設備一起發運至甲方。

　　5.2乙方還應免費提供下列服務：

　　設備的現場安裝和調試提供設備安裝和維修所需的專用工具和輔助材料

　　乙方應派專業技術人員在項目現場對甲方使用人員進行培訓或指導，在使用一段時間后可根據甲方的要求另行安排培訓計劃。

　　六、質量保證及售后服務

　　6.1乙方應保證所供設備是在__________（年月）后生產的全新的、未使用過的，并符合國家有關標準、制造廠標準及合同技術標準要求。如果設備的質量或規格與合同不符，或證實設備是有缺陷的，包括潛在的缺陷或使用不符合要求的材料等，乙方應在接到甲方通知后7天內負責采用符合合同規定的規格、質量和性能要求的新零件、部件或設備來更換有缺陷的部分或修補缺陷部分，其費用由乙方負擔。同時，乙方應按本合同規定，相應延長修補或更換件的質量保證期。

　　6.2乙方應提供保修期_______月，保修期的期限應以甲乙雙方的驗收合格之日起計算，保修期內免費更換零配件及工時費。乙方在保修期內應確保開機率為95%以上，如達不到此要求，即相應延長保修期。

　　6.3報修響應時間_______小時，到場時間_________小時（不可抗拒力量下除外）。

　　6.4保修期滿后，人工費為單次故障不高于______元，年度定期預防性維護保養次數，不少于_______次。

　　6.5乙方負責設備的終身維修并應繼續提供優質的服務，儲備足夠的零配件備庫，保修期滿后，以__________的優惠價供應維修零配件，消耗品的供應應由雙方另設協議決定。

　　七、索賠條款

　　7.1如經國家食品藥品監督管理局檢驗確認貨物不符合本合同約定，買方有權選擇下列方式之一要求賣方進行補救：

　　7.1.1同意買方退貨，并將全額貨款償還買方，并負擔因退貨而發生的一切直接損失和費用。

　　7.1.2按照貨物的疵劣程度、損壞的范圍和買方所遭受的損失，將貨物貶值。

　　7.1.3調換有瑕疵的貨物，換貨必須全新并符合本合同規定的規格，質量和性能，賣方并負責因此而產生的`一切費用和買方的一切直接損失。

　　7.2如果乙方沒有按照合同規定的時間交貨和提供服務，甲方應從貨款中扣除誤期賠償費而不影響合同項下的其他補救辦法，延期交貨和延期服務的賠償費均按每周遲交儀器的合同價的百分之零點五（0.5%）計收，直至交貨或提供服務為止。但誤期賠償費的最高限額不超過合同價的百分之五（5%）。一周按7天計算，不足7天按一周計算。一旦達到誤期賠償的最高限額，甲方有權終止合同。

　　7.3乙方應保證甲方和使用單位在使用該設備或其任何一部分時免受第三方提出侵犯其專利權、商標權或工業產權的起訴。

　　八、爭端的解決

　　雙方如在履行合同中發生糾紛，首先應友好協商，協商不成，雙方均應向合同簽訂地法院起訴。

　　九、合同生效

　　9.1本合同在甲、乙雙方簽字蓋章后生效。

　　9.2本合同一式____份，以中文書就，甲方執叁份、乙方執壹份，具有相同的法律效應。

　　十、其他約定

　　_______________________________________________________________。

　　甲方（蓋章）：____________乙方（蓋章）：____________

　　授權人（簽字）：____________授權人（簽字）：____________

　　銀行賬號：____________銀行賬號：____________

　　賬戶名：____________賬戶名：____________