醫院質控辦工作計劃

時間：2022-11-22 09:05:14 工作計劃我要投稿

醫院質控辦工作計劃

　　時間流逝得如此之快，我們又將迎來新的喜悅、新的收獲，是時候開始制定計劃了。你所接觸過的計劃都是什么樣子的呢？下面是小編精心整理的醫院質控辦工作計劃，供大家參考借鑒，希望可以幫助到有需要的朋友。

醫院質控辦工作計劃

醫院質控辦工作計劃1

　　一、質控辦工作目標及對象

　　（一）管理目標：

　　醫院科室醫療質量組織管理、診療技術規范、醫院感染、合理用藥、急診急救、臨床用血質量和安全、護理質量、單病種質量管理及臨床路徑管理。逐步推行全面質量管理，建立任務明確的職責權限并相互制約，協調與促進質量保證體系，使醫院的醫療質量管理工作達到法制化、標準化、設施規范化，努力提高工作質量及效率。通過科學的質量管理，建立正常、嚴謹的工作秩序，確保醫療質量與安全，杜絕醫療事故的發生，促進醫院醫療技術、管理水平不斷發展。

　　（二）管理對象：

　　1、臨床科室：

　　（1）外科系統：普外科、泌尿外科、骨科、神經外科、心胸外科、肛腸科、婦產科、耳鼻喉科、眼科、口腔科、麻醉科。

　　（2）內科系統：心血管科、腫瘤科、血液科、消化科、呼吸科、內分泌科、腎內科（含血透室)、中醫科（含風濕免疫科）、老年病科、神經內科、ICU、急診科、兒科、皮膚科、針灸科、康復理療科。

　　2、醫技科室：功能科、放射科、檢驗科、病理科、藥劑科。

　　二、醫療質量工作計劃

　　（一）健全醫院醫療質量管理網絡：

　　為了達到醫院醫療質量管理的全員參與、全部門控制、全過程控制，建立完善的醫療質量管理體系。

　　1、醫療質量管理委員會

　　2、病案管理委員會

　　3、醫療質量督導組

　　4、科室質控小組見臨床各科《科室管理手冊》。

　　（二）加強全員質量意識

　　1、所有新進院人員（新調入和新分配人員）進行崗前培訓時，培訓內容應包含有關醫療質量管理的內容。

　　2、各科質控醫師學習有關醫療質量管理指標、方法，以加強各科的醫療質量管理力量。

　　3、制訂各項規章制度的落實等方面的獎懲細則，使全體職工了解醫院管理，參與醫院管理。相關職能科室以此為依據對各科室進行獎懲。

　　（三）醫療質量管理流程

　　1、個人目標質量管理：職工根據國家相關的法律法規、醫院的各項規章制度和員工手冊的要求進行自我管理。

　　2、基層質量管理：由科室主任、護士長和科秘書等組成質控組，負責本科的質量管理。

　　3、中層質量管理：由相應的職能科室分工合作進行。其中護理部負責護理系列的質量管理；院感科負責有關院內感染和合理使用抗生素方面的管理；門診部負責門診各診室的醫療質量的具體管理；藥劑科負責處方質量及協同院感科進行抗生素管理；醫務處負責全院各臨床科室的環節質量管理及終末質量管理。

　　4、高層質量管理：由醫院領導對醫院的醫療質量管理進行決策，提高醫院的基礎質量水準。

　　三、監測指標及主要措施:

　　（一）臨床科室：

　　1、要求各臨床科室成立以科主任、護士長、科秘書等組成的醫療質量管理小組，根據醫院的質量管理計劃、方案、醫療指標制訂本科室的質量管理計劃方案及完成計劃的措施，每月對本科室的病歷質量、醫療工作質量、醫療指標完成情況，質量教育情況進行自查、自評，每季進行一次小結，找出存在問題，提出改進措施。建立本專科診療技術常規和特殊治療操作規范。嚴格執行各種醫療工作規章制度，要求各科年青醫師基礎質量“三基”考核合格率在100%，年終有質量管理總結。

　　2、全院臨床科室總醫療指標：根據各科前三年實際完成的指標數為依據，制定各科各項醫療指標。在抓好服務質量與醫療質量的同時，有效的縮短平均住院日，院總出院病人平均住院日為≤18天，病床周轉次數為20天/年，治愈好轉率為≥95%，院總藥占比控制在57%以內，其余指標繼續達到三甲醫院標準，病床使用率≥85%（重點專科≥90%）；手術前后診斷符合率≥90%，臨床診斷符合率≥90%；甲級病案率≥90%，無丙級病歷，危重病人搶救成功率≥85%；院內感染率≤10%，出入院診斷符合率≥95%，無菌手術切口感染率≤0.5%；住院產婦死亡率≤0.02%。

　　3、住院病歷質量由科室、醫院醫療質量管理督導組、醫院病案管理委員會三級質量監控網絡進行管理，嚴格按照衛生部、衛生廳《病歷書寫基本規范》進行書寫，嚴格執行三級查房制度，提高病歷質量，出院病歷由質控醫師、科主任進行初評，在達到甲級病歷標準后送病案室，再由病案科質控醫師定期抽查進行終末評分、評比，對病歷存在的問題及時反饋到各科室，要求各科的甲級病案率≥90%，無丙級病歷。醫院醫療質量督導小組、病案委員會也定期抽查部分病歷，對存在問題提出改進意見。凡出現乙級病歷1份扣責任人（責任人由科室質控小組認定）50元，丙級病歷1份扣500元，丟失病歷1份扣1000元，并在月度考核中扣相應的質控分。

　　4、門診處方由藥劑科及門診部進行二級質量管理，首先在發藥窗口進行把關，對不合格的門診處方指出其錯誤之處并退回修改，同時進行登記，定期反饋到醫務處；門診部每周對門診處方檢查一次；藥劑科每月抽查部分處方，對其進行分析，將存在的問題公布于《藥訊》中，問題處方要公示、點評，以提醒臨床醫師注意；醫務處每月進行檢查評分，將處方存在的問題反饋給個人并與科室質控分掛鉤。

　　5、門診病歷由門診部進行管理，每周由門診部對門診病歷進行監督、檢查，門診部每月對所查門診病歷進行質控評分，反饋給醫務處進行獎懲。

　　6、鼓勵各科開展新技術，新科研項目，年終由專家委員會對各科室開展的新技術、新科研項目進行評比，評出一、二、三等獎，給予獎勵。同時建立新技術、新項目開展的準入、審批制度，按制度要求做為質控標準，使我院的醫療工作有序進行。

　　（二）醫技科室：

　　各醫技科室根據醫院的質量管理計劃方案，制定本科室的質量管理計劃、方案及完成計劃的措施，制定本科室的工作制度。每月對本科的質量進行檢查、自評，每季進行一次小結，找出存在問題，提出改進措施，醫技人員“三基”考核合格率要求100%，年終有質量管理總結。有合理的專科技術操作規程，大型設備檢查陽性率達標，有大型檢查、特殊治療的應用及操作規范。

　　1、檢驗科：

　　（1）細菌培養，藥敏試驗參加全國質控，有質控措施和記錄，細菌室間質評全年鑒定正確率≥80%。

　　（2）臨床化學室間質評回報全年平均及格（VIS＜120），有室間質控成績通報及質控圖。

　　（3）血液學室的'質評全年平均及格（改良偏離指數DI≤2）。

　　（4）免疫室間質評全年平均及格。

　　（5）臨床輸血履行審批手續，資料（用血申請單等）妥善保管；交叉配血方法正確，血型交叉配血符合率100%，有交叉配血登記本；有輸血安全措施，建立輸血反應及輸血感染疾病的登記報告和調查處理制度；有輸血前檢查和核對制度，有原始材料。

　　（6）三甲醫院要求的必備項目計劃達標，有試驗室質量保證措施，有檢查登記本。

　　2、功能科：

　　（1）資料分類編號保存，有嚴格的管理制度。

　　（2）心電圖診斷與臨床診斷符合率≥90%。

　　（3）B超診斷與臨床診斷符合率≥90%。

　　（4）診斷報告書寫規范、項目完整、診斷明確、數據準確、字跡清晰無錯字。

　　（5）全面開展三甲醫院必備項目。

　　3、放射科：

　　（1）大型X光機檢查陽性率≥70%。

　　（2）CT檢查陽性率≥70%，并有記錄。

　　（3）借出X片按期回收，回收率100%。

　　（4）診斷報告書寫規范、項目完整、診斷明確、數據準確、字跡清晰無錯字。

　　（5）放射科技術必備項目計劃達標。

　　4、病理科：

　　（1）病理切片分類編號保存，有嚴格的管理制度。

　　（2）快速病理切片按規范要求及時限進行。

　　（3）常規病理診斷報告書寫規范、項目完整、診斷明確、數據準確、字跡清晰無錯字。

　　（4）全面開展三甲醫院必備項目。

　　5、藥劑科：

　　（1）有質量管理小組和工作記錄。

　　（2）開展臨床藥學定期分析處方和用藥情況對合理用藥進行監督指導。

　　（3）門診處方合格率>95％。

　　（4）調配處方出門差錯率

醫院質控辦工作計劃2

　　新的一年即開始之際，在醫院領導的重視之下，成立了醫院醫療質量控制辦公室。在新的一年里我們將以迎接“二甲復審”為契機，深入開展“以病人為中心，以提高醫療服務質量為主題，加強醫院管理，改善服務態度，規范醫療行為，狠抓各項醫療工作的落實，提高醫療質量，確保醫療安全。為提高醫療質量，為廣大患者提供安全、優質、高效的醫療服務，質控辦擬20xx年工作計劃如下：

　　1、把醫療質量放在首位，建立醫療質量的監控制度，加強各種醫療制度的落實，實行醫療質量管理責任追究制，實施全程醫療質量管理與持續改進，保障醫療安全。深入開展醫療行為質控活動，健全醫療核心制度，建立科學管理長效機制。建立并完善醫院醫療質量、護理質量、醫院感染、藥事、輸血、病案質量等檢查考核機制，建立醫院質量控制委員會、科室質控小組和各級醫務人員自我質控的三級質量控制體系，致力于醫療質量監控和考評，督促各項醫療制度、診療常規、技術操作規程的落實，進行全程醫療質量監控，進一步完善單病種質量控制，不斷提高醫療質量，為廣大患者提供安全、優質、高效的醫療服務，杜絕醫療事故發生。

　　2、抓好醫療安全教育及相關法律法規學習培訓，依法執業，規范行醫，嚴格執行人員準入制度及技術準入制度，確保醫療安全。

　　3、以“河北省病歷書寫規范”為標準，規范病案的書寫，不斷提高病歷的書寫質量，爭取病歷優良率達95％，消滅不合格病歷。督促三級醫師查房制度、會診制度、首診負責制等各項醫療制度的落實，加強醫療環節質量監控，繼續完善各科質量控制量化指標管理，使醫療質量管理規范化、科學化。

　　4、加強對臨床科室的規范用藥的監管，注重抗菌藥物的合理應用。每月定期對處方或病歷進行抽查，著重對病歷的抗菌藥物的應用進行典型評價，指出不合理應用的原因，以此來督促臨床醫師改進和提高抗菌藥物的合理應用。

　　5、加強醫院感染的管理。經常和院感科一起下科室，關注醫院感染的各個環節，及時反饋各種隱患。

　　6、加強對急重癥病例的醫療行為監控，提高急救應急能力，提高急危重癥患者搶救成功率及醫療行為安全性。

　　7、加強臨床實驗室室內質控和室內質控評價，提高臨檢質量。8、嚴格執行衛生部制定的臨床用血規范，合理用血，保證血液安全，杜絕非法自采自供血液。

　　9、認真學習《河北省中醫醫院等級評審標準與評價細則（二級綜合醫院）》的內容并逐條認真落實，尋找不足，并與改進。10、不斷學習質控新技術、新方法，加強對單病種質量控制、臨床路徑工作的檢查與持續改進。

　　質控辦

　　20xx年2月20日

【醫院質控辦工作計劃】相關文章：

醫院質控辦工作總結范文（通用5篇）12-18

物控辦職員述職報告11-03

疫情防控辦酒席承諾書03-23

減負提質工作計劃01-19