疑難病例討論制度

時間：2025-06-17 13:56:10 詩琳制度我要投稿

相關推薦

疑難病例討論制度范本（通用20篇）

　　制度，也稱規(guī)章制度是國家機關、社會團體、企事業(yè)單位，為了維護正常的工作、勞動、學習、生活的秩序，保證國家各項政策的順利執(zhí)行和各項工作的正常開展，依照法律、法令、政策而制訂的具有法規(guī)性或指導性與約束力的應用文，是各種行政法規(guī)、章程、制度、公約的總稱。以下是小編整理的疑難病例討論制度，歡迎大家參考！

疑難病例討論制度范本（通用20篇）

　　疑難病例討論制度 1

　　1.疑難危重病例討論是解決臨床疑難危重病人的診斷、治療難題及臨床教學的重要方法，為保證我院的疑難重癥病例討論程序化、制度化，特制定本制度。

　　2.病例選擇：疑難病例一般是指一周內未能確診或至十五天內治療困難或療效不佳的患者，需組織疑難病例討論。七天內未能確診的疑難病例應組織科內討論，十五天內不能確診或治療困難或療效不佳的患者，須組織院內會診討論，緊急情況即刻組織會診討論，非緊急的，在四十八小時內組織會診討論。

　　3.各臨床科室遇有上述患者，即刻報告科主任，決定討論范圍和時間，必要時報醫(yī)務科，由醫(yī)務科組織有關專家進行院內疑難重癥病例討論，同時也可應患者家屬請求吸收院外專家參加。

　　4.討論方式和討論范圍：

　　4.1全科病例討論：由主治醫(yī)師提出，科室主任主持，全科各級人員參加。

　　4.2全院討論或外院專家參加的討論會，則由經治科室主任提出，醫(yī)務科負責安排.組織，全院討論由科主任主持;必要時由分管院長或醫(yī)務科主持。

　　5.討論程序：由主治醫(yī)師詳細介紹病史、診療過程及各種檢查結果，經主治醫(yī)師以病例診斷.治療為重點，陳述當前治療方案.治療后出現的病情變化，進行全面的分析和介紹，提出診療過程中的困難。參加專家需對患者病歷.當前病情進行全面分析，應用國內外學術理論、專業(yè)新進展及針對病情的可行性診治方案做進一步討論，最后由討論會主持者歸納總結，盡早明確診斷，形成統(tǒng)一的診療方案。

　　6.經治科室討論前應作好充分的資料準備。應先由住院醫(yī)師與主治醫(yī)師整理有關臨床資料，盡可能寫出書面摘要發(fā)到有關醫(yī)師手中，有病理報告者可邀請病理科醫(yī)師參加，報科主任決定討論具體時間與地點，并通知參加討論的有關人員。

　　7.專家討論對病情的`分析，進一步診療方案，經治醫(yī)生必須認真記載在“疑難病例會診討論記錄本”中，對有爭議的學術觀點不必記載在病程記錄中(允許記錄在科室保存的《疑難病例會診討論記錄本》中)

　　8.討論內容包括，病情分析，診斷意見，進一步檢查意見，治療方案，療效分析及預后評估。

　　9.病程記錄

　　9.1討論情況應及時摘要記入病程記錄中，可另頁書寫，也可記錄在病程記錄中，內容包括：姓名，住院號，記錄時間，討論時間，主持人姓名及專業(yè)技術職務，參加人姓名及專業(yè)技術職務，討論意見，簽名等。

　　9.2“討論意見”欄簡明扼要記錄參加討論人員的主要意見以及最終診斷，治療意見，要求集中主題，歸納討論總結性意見，討論記錄由經治醫(yī)師書寫，主持人審閱并簽名。

　　疑難病例討論制度 2

　　1、疑難病例討論，由科主任或具有副主任醫(yī)師以上專業(yè)技術任職資格的醫(yī)師主持，召集有關醫(yī)務人員對確診困難或療效不確切病例討論的記錄。

　　2、主管醫(yī)師須事先做好準備，將有關材料整理完善，寫出病歷摘要，做好發(fā)言準備。

　　3、主管醫(yī)師應做好書面記錄，并將討論結果記錄于疑難病例討論記錄本。記錄內容包括：討論日期、主持人及參加人員的專業(yè)技術職務、病情報告及討論目的.、具體討論意見及主持人小結意見等。討論記錄應詳細記錄在專用“疑難病例討論本”中，并將確定性或結論性意見記錄于病歷中。

　　4、對科內討論不能明確診治方案的患者，應報告醫(yī)務科，以組織相關科室聯(lián)合會診，或請院外專家會診。

　　5、節(jié)假日或急診疑難患者應由三線值班醫(yī)師主持進行疑難病例討論，做好詳細記錄，并向科主任及院總值班匯報，以明確診治方案，避免延誤病情。

　　疑難病例討論制度 3

　　一、根據病情決定參加人的范圍，可以由本科室、有關科室、院內或校內進行病例討論。

　　二、多科室病例討論，會前通知有關人員，約定時間、地點，按時參加，由主治醫(yī)師準備病歷和有關材料。

　　三、由科主任或醫(yī)務部派人主持。主治醫(yī)師報告病歷，上級醫(yī)師補充發(fā)言，明確討論要解決的.問題。

　　四、經治醫(yī)師在《疑難病例討論記錄本》中做好每位專家的討論記錄，主持者根據討論的意見，對于診斷、治療方針和必要的檢查，作概括總結，主治醫(yī)師將討論內容精煉，準確地記錄病程記錄中。

　　五、各級醫(yī)師認真執(zhí)行會診意見。

　　六、病情追蹤記錄，指對病情處于治愈、好轉、危重或死亡階段時對病例討論總結意見的補充或反饋。應由經管患者的主治醫(yī)師或教授負責填寫。

　　疑難病例討論制度 4

　�。�1）醫(yī)院應選擇適當的在院、出院的病例舉行定期或不定期的臨床病例（臨床病理）討論會。凡死亡的病例必須做病例討論。

　�。�2）臨床病例（臨床病理）討論會，可以一科舉行，也可以幾個科聯(lián)合舉行。或與病理科聯(lián)合舉行。

　�。�3）每次臨床病例（臨床病理）討論會時，必須事先做好準備，負責主治的科室應將有關材料加以整理，盡可能作出書面摘要，事先發(fā)給參加討論人員，預作發(fā)言準備。

　　（4）開會時由主治科的.主任或主治醫(yī)師主持，負責介紹及解答有關病情、診斷、治療等方面的問題并提出分析意見（病歷由住院醫(yī)師報告）。會議結束時由主持人作總結。

　�。�5）臨床病例（臨床病理）講座會應有記錄，可以全部或摘要歸入病歷內。

　�。�6）疑難病例討論會：凡遇疑難病例，由科主任或主治醫(yī)師主持，有關人員參加，認真進行討論，認真進行討論，盡早明確診斷，提出治療方案。

　�。�7）死亡病例討論會：凡死亡病例，一般應在死亡之后的一周內召開，特殊病例應及時討論。尸檢病例，待病理報告后進行，但不遲于二周。由科主任主持，醫(yī)護和有關人員參加，必要時請醫(yī)務科派人參加，討論情況記人病例。

　　疑難病例討論制度 5

　　一、入院后三日內不能確診的，需進行科室內討論；入院后七日內未能確診的，需組織全院討論。

　　二、療效不滿意病例的討論：主要病情不能控制的，三日內完成科室內討論；仍不能控制的，七日內完成全院討論。

　　三、門診病例討論：凡是在我院就診三次仍不能明確診斷的，要組織相關科室進行討論。

　　四、醫(yī)技病例討論：凡疑難病例，或發(fā)現結果明顯異常，報告有疑問，要組織討論，必要時復驗，并由副主任醫(yī)（技）師審核簽發(fā)。

　　五、危重病例討論：病危病重的'病人要在24小時內完成科室內討論；病情不能控制的要提請醫(yī)務科組織全院會診，醫(yī)務科在24小時內組織完成院級討論。

　　疑難病例討論制度 6

　　一、出現疑難病例隨時進行病例討論，由科主任主持。

　　二、由科室主任確認病例討論時間、參加人員，并負責協(xié)調院內、外疑難病例討論。

　　三、參加討論的醫(yī)師必須親自查看病人，主管醫(yī)師必須將病歷相關資料準備齊全、匯報病歷。

　　四、從解決現存診療中的'疑難問題入手進行全程討論，討論后的一天內，由主管住院醫(yī)師完成討論記錄的整理，整理后的`討論記錄由科主任決定記入病歷中的部分。

　　五、討論后的診療計劃由科主任、主管醫(yī)師負責實施。

　　六、全院的疑難病例討論由主治科室負責撰寫病歷摘要，科主任主持，參加醫(yī)師均應發(fā)言。

　　疑難病例討論制度 7

　　一、目的

　　為了使疑難病盡早確診，并提出合理的治療措施，提高醫(yī)療質量，確保醫(yī)療安全，特制定疑難病例討論制度。

　　二、定義

　　凡科內遇疑難病例討論的`流程標準。

　　三、職責

　　1、醫(yī)務部主任負責制定和修訂疑難病例討論制度。

　　2、超聲科醫(yī)師負責執(zhí)行疑難病例討論制度。

　　3、超聲科主任負責監(jiān)督和檢查本科室對疑難病例討論制度的執(zhí)行。

　　4、醫(yī)務部主任監(jiān)督和檢查全院疑難病例討論制度的執(zhí)行。

　　5、醫(yī)療院長、院長負責監(jiān)督檢查醫(yī)務部主任疑難病例討論的`執(zhí)行。

　　四、程序

　　1、討論對象

　　各種疑難病例、診斷不明確的病例、病情復雜的病例。

　　2、討論提出

　　疑難病例討論由主管醫(yī)師提出，科主任主持，本科醫(yī)師參加，必要時邀請相關科室專家參加，特殊情況也可邀請醫(yī)務部，醫(yī)療院長參加或者由醫(yī)務部組織全員性討論。

　　3、討論前準備

　　討論前由經治住院醫(yī)師將相關醫(yī)療資料收集完備，必要時提前將病例資料整理提交給參加討論人員，參加討論人員應查閱相關醫(yī)學資料，認真準備。

　　4、討論程序

　　①討論時由經治醫(yī)師簡明介紹病史，病情及診療經過；主旨醫(yī)師應詳細分析病情，提出開展本次討論的目的及關鍵的難點疑點等問題；參加討論的人員針對該病例充分發(fā)表意見和建議；最后由主持人進行總結，并確定進一步診療方案。

　　②科內疑難病例討論由三級醫(yī)師主持，負責介紹解答歐冠病情、診斷、治療等方面的問題，并提出分析意見。病歷由住院醫(yī)師報告，會議結束時由主持人做總結。

　　5、討論記錄

　　疑難病例討論應有記錄，討論由經治醫(yī)師負責記錄和登記，將討論結果記錄于疑難病例討論記錄本。

　　記錄內容包括：討論日期、主持人及參加人員的專業(yè)技術職務、病情報告及討論目的、參加人員發(fā)言、討論意見、考慮診斷和治療方案、今后應當做哪些工作、有哪些經驗教訓、其它注意事項等等。

　　疑難病例討論制度 8

　　1、疑難病例是指門診病人就診3次未確定診斷者、住院病人入院7日未確定診斷者、涉及多臟器嚴重病理生理異常者、涉及重大手術治療者。住院期間相關檢查有重要發(fā)現，可能導致診療方案的重大改變；病情復雜疑難或者本院本地區(qū)首次發(fā)現的罕見疾病；病情危重或者需要多學科協(xié)作搶救病例以及科室認為必須討論的`其他病例。

　　2、遇門診疑難病例，由主治及以上醫(yī)師進行診查。必要時，進行門診多學科綜合討論。

　　3、遇住院疑難病例，由科室主任或副主任及以上職稱醫(yī)師主持，有關人員參加，認真討論，盡早明確診斷，提出治療方案。

　　4、疑難病例討論，可以一科舉行，也可以多科聯(lián)合。

　　5、疑難病例討論前，應當做好準備，病人所在科室應將有關材料加以整理，做出書面摘要，發(fā)給參加討論人員，并作發(fā)言準備。

　　6、科內疑難病例討論由病人所在科室主任或高級職稱醫(yī)師主持，負責解答有關病情、診斷、治療等方面的問題，并提出分析意見。病歷由主管醫(yī)師報告，會議結束時由主持人做總結。

　　7、疑難病例討論應有記錄，記錄內容包括：時間、地點、參加人員、主持人、考慮診斷和治療方案、今后應當做哪些工作、有哪些經驗教訓、其它注意事項等，將討論記錄的全部或部分內容整理后，經主持人簽字，歸入病歷存檔。科室需要在疑難病例討論登記本中登記。

　　8、院級疑難病例討論由病人所在科室的主任向醫(yī)務科提出申請，將有關材料加以整理，做出書面摘要，提交醫(yī)務科，由醫(yī)務科根據具體情況組織相關科室人員參加病例討論，必要時分管院長參加。

　　疑難病例討論制度 9

　　一、凡病情危重、危及生命、大手術、新開展的手術以及死亡病例，均應進行護理病例討論。

　　二、討論會由護士長主持，全科護理人員參加，必要時邀請相關人員參加（如科主任、護理部主任及問題相關專家）。分管床位的護士匯報病人存在的護理問題、護理措施及效果，提出需要解決的問題。參加人員充分發(fā)表意見進行討論，討論結束后由護士長進行總結。

　　三、護理病例討論的主要內容有：護理措施及落實情況，經驗教訓及借鑒問題，討論中圍繞病例護理中的難點和疑點進行循證分析、討論，專家提出指導性的方案。護士長要對討論的重癥患者護理情況及效果進行追蹤。

　　四、外科大手術病例，要討論患者的術前、術后護理，預防術后患者可能出現的護理并發(fā)癥。

　　五、對死亡病例的.護理討論，必須在患者死亡一月內進行（特殊病例及時討論），并請護理部人員參加。參加搶救的護士，要匯報搶救的經過，護士長或護理組長就搶救配合、病情觀察、基礎護理、護理記錄等方面進行綜合分析，找出存在不足，提出改進措施。

　　六、病例討論應做好記錄，討論資料歸于業(yè)務技術管理檔案中。

　　疑難病例討論制度 10

　　一、凡遇疑難病例、入院三天內未確診、病情不穩(wěn)定、治療效果不佳、住院期間不明原因的病情惡化或出現嚴重并發(fā)癥、院內感染經積極搶救仍未脫離危險者；住院期間有醫(yī)療事故爭議傾向以及其它需要討論的病例等均應組織會診討論。

　　二、會診討論由科主任或醫(yī)務科或院領導召集有關人員參加，若病情需要或因患者家屬請求，也可邀請上級醫(yī)院專家參加。

　　三、舉行疑難危重病例討論前應當充分做好準備工作。經管醫(yī)生應當系統(tǒng)收集討論病例資料，必要時提前將有關病例資料整理形成書面病情摘要，提交給討論會成員。

　　四、討論時由經管醫(yī)生簡明介紹病情及診療經過。責任醫(yī)生詳細分析病情變化及目前主要的診療方案，提出本次討論的主要目的、關鍵的'難點、疑點及重點要解決的問題。

　　參加討論的人員應當針對該病例的病情進行全面分析，充分發(fā)表意見和建議，最后由召集人進行總結，盡可能明確疾病診斷，確定下一步診療方案。

　　五、經管醫(yī)生應當作好書面記錄，并將討論結果記錄于疑難病例討論記錄本。

　　記錄內容應當包括患者姓名、性別、年齡、住院號、討論日期、地點、召集人及參加人員的專業(yè)技術職務、入院診斷、病情報告及討論目的、參加人員發(fā)言的重點內容、討論意見、確定性或結論性意見等。

　　疑難病例討論記錄本中記錄內容要與病歷記錄相符，并經責任醫(yī)生審核后交會議召集人簽字確認。

　　經管醫(yī)生須將確認后的討論內容與患者及家屬溝通，并記錄于病程記錄中。

　　疑難病例討論制度 11

　　疑難病例討論目的在于盡早明確診斷，制定最佳診療方案，提高醫(yī)療質量，確保醫(yī)療安全。是提高診斷率、治愈率和搶救成功率的重要措施，也是培養(yǎng)各級醫(yī)師診療水平的重要手段。

　　一、疑難病例討論范疇：入院3天不能確診病例；住院期間不明原因的病情惡化或出現嚴重并發(fā)癥、院內感染經積極搶救仍未脫離危險、病情仍不穩(wěn)定者；病情復雜、涉及多個學科或者療效極差的疑難雜癥；涉及重大疑難手術或需再次手術治療病例；住院期間有醫(yī)療事故爭議傾向以及其它需要討論的病例。

　　二、疑難病例討論，先進行科室內討論，由科主任或副主任以上專業(yè)技術任職資格的醫(yī)師主持，有關醫(yī)護人員盡可能參加。如需多科討論，由科主任提出，經醫(yī)務科同意，由醫(yī)務科召集舉行幾個科室聯(lián)合或院內病例討論。

　　三、舉行疑難病例討論前應充分做好準備工作。經治醫(yī)師應盡可能全面收集與患者病情相關資料。必要時提前將有關病例資料整理形成書面病情摘要，提交給參加討論人員。討論時由經治醫(yī)師簡明介紹病情及診療經過。主治醫(yī)師詳細分析病情變化及目前主要的診療方案，提出本次討論的主要目的、關鍵的``難點疑點及重點要解決的問題等。參加討論的人員針對該病例的病情進行全面分析，充分發(fā)表意見和建議，可應用國內外學術理論、專業(yè)新進展，針對病情提出可行性的診療建議。最后由主持人進行總結，盡可能明確診斷，確定進一步診療方案。討論由經管醫(yī)師負責記錄和登記。

　　四、院級疑難病例討論由科主任向醫(yī)務科提出申請，并提前將有關材料加以整理，做出書面摘要，提交醫(yī)務科。由醫(yī)務科根據具體情況，確定會診時間，邀請相關科室人員參加病歷討論，必要時主管院長參加。若病情需要或因患者家屬請求，也可邀請院外專家參加�？剖揖撠熥龊靡呻y危重病例討論記錄。

　　五、疑難病例討論記錄內容包括：患者姓名、性別、年齡、住院號、討論日期、地點、主持人、記錄員、參加討論人員的姓名及專業(yè)技術職務、入院診斷、病情摘要、討論目的、參加醫(yī)師發(fā)言的重點內容、結論性意見、主持人簽名。

　　疑難病例討論制度 12

　　一、出現疑難病例隨時進行病例討論，由醫(yī)務部主任主持。

　　二、由醫(yī)務部主任確認病例討論時間、參加人員，并負責協(xié)調門診內、外疑難病例討論。

　　三、參加討論的醫(yī)師必須親自查看病人，主管醫(yī)師必須將病歷相關資料準備齊全、匯報病歷。

　　四、從解決現存診療中的疑難問題入手進行全程討論，討論后的一天內，由主管住院醫(yī)師完成討論記錄的整理，整理后的討論記錄由醫(yī)務部主任決定記入病歷中的.部分。

　　五、討論后的診療計劃由醫(yī)務部主任、主管醫(yī)師負責實施。

　　六、全門診的疑難病例討論由主接診醫(yī)師負責撰寫病歷摘要，醫(yī)務部主任主持，參加醫(yī)師均應發(fā)言。

　　疑難病例討論制度 13

　　(一)各種病例討論規(guī)定

　　1、疑難、危重病例討論

　　（1）入院三天內不能明確診斷的病例，應于入院五天內完成科內討論或�？茣\，若仍不能明確診斷的病例，應于入院一周內完成院級會診。

　�。�2）病情危重的病例應及時進行科內討論和院級會診。

　�。�3）病情復雜、療效較差以及其他科內認為必須討論的病例。

　　2、死亡病例討論

　�。�1）住院死亡病例，一般應在患者死亡后一周內完成病例討論；特殊情況下應及時進行討論；尸檢病例待病理報告后一周內完成。

　�。�2）討論應圍繞死亡診斷、死亡原因及搶救處理等進行綜合分析，認真總結診療過程中的`經驗和教訓。

　�。ǘ┢渌嚓P要求

　　1、對疑難、危重、死亡即規(guī)定需討論的術前病例、自動出院病例應及時向科主任提出病例討論，科主任應按時組織召開相應的病例討論會。

　　2、病例討論會除科內醫(yī)務人員必須參加外（不得無故缺席），死亡病例討論應通知質量管理處人員參加。

　　3、科內病例討論會由病人所在診療組主診醫(yī)師或科主任主持，院級病例討論會由病人所在科室科主任或分管院長主持，主持者綜合會診意見作出最后決定。

　　4、經治醫(yī)師應在討論前做好各項準備工作，在討論中負責介紹病史、病情及診療經過，提供有關醫(yī)療資料，必要時經科主任同意后提前將病歷資料整理提交給參加討論人員。

　　5、會診記錄者將討論情況記在科室疑難危重、術前、死亡或自動出院病例討論記錄本內；經治醫(yī)師應將討論情況及時記在病歷中。記錄要求見《紹興市病歷書寫規(guī)則》。

　　疑難病例討論制度 14

　　一、為規(guī)范公民死亡證明書的管理和使用，提高統(tǒng)計工作的質量，根據《佛山市居民死亡證明書》的填寫要求，特制定本院死亡證明報告制度。

　　二、公民死亡證明書是判斷死者性質的基本法律依據，同時也是進行死亡原因統(tǒng)計的基本信息來源。是研究人口自然變動規(guī)律的一個重要內容。

　　三、凡在我院發(fā)生的'死亡（包括來院已死，院前急救過程中死亡），我院應出具佛山市《居民死亡醫(yī)學證明書》（四聯(lián)單）。

　　四、《居民死亡醫(yī)學證明書》是具有法律效力的醫(yī)療文書，必須由診治醫(yī)師認真如實填寫，不得缺項和涂改，不得使用鉛筆及紅色筆填寫。死亡主要疾病診斷要準確，勿填癥狀體征。對死亡原因不明者，應填寫《居民死亡醫(yī)學證明書》調查記錄。

　　五、所有《居民死亡醫(yī)學證明書》必須有診治醫(yī)生簽名，加蓋我院醫(yī)療專用章。

　　六、診治醫(yī)師必須在死亡后7日內開具證明書，第一聯(lián)由區(qū)疾控中心定期收取保存，第二聯(lián)由填報單位保存，第三聯(lián)由戶籍管理部門保存，第四聯(lián)由殯儀館保存。

　　七、網絡直報人員在死亡后7天內完成死因編碼及網絡直報工作。

　　八、病案室做好原始死亡醫(yī)學證明書的保存與管理，協(xié)助市疾病預防控制機構開展相關調查工作。

　　九、醫(yī)務科要定期檢查各科室死亡報告情況，并對公衛(wèi)科網絡直報工作進行定期督導，發(fā)現問題及時解決。

　　十、如有5歲以下兒童死亡，請分別填寫佛山市居民死亡醫(yī)學證明書和兒童死亡卡。由公衛(wèi)科收集、整理。分別網絡直報和報交我區(qū)婦幼保健院預防保健科。

　　十一、對不履行職責，有死亡病例漏報者，按醫(yī)院有關獎懲辦法予以考核（50.00/例）。

　　疑難病例討論制度 15

　　1、院感辦應對住院病人開展醫(yī)院感染病例感染監(jiān)測，以掌握本院醫(yī)院感染發(fā)病特點，為醫(yī)院感染控制提供科學依據。

　　2、醫(yī)院感染病例由臨床主管醫(yī)生按照《醫(yī)院感染診斷標準》進行初步診斷，及時進行病原微生物檢測，并且保證感染病例病原微生物生物檢測率>50%�？剖冶O(jiān)控醫(yī)生認真如實記錄本科室抗菌藥物使用情況、醫(yī)院感染登記表以及相關消毒情況。

　　3、診斷明確的感染病例，應于24小時內認真填報“醫(yī)院感染病例報告卡”報告院感辦，同時在出院病歷首頁院內感染名稱欄內寫醫(yī)院感染疾病名稱。

　　4、感控科應每月月進行歸類整理，并將結果反饋相關部門。

　　5、確診為傳染病的'醫(yī)院感染病例，應按《中華人民共和國傳染病防治法》的`有關規(guī)定進行報告。

　　6、臨床醫(yī)護人員發(fā)現有醫(yī)院感染流行趨勢時，立即向院感辦報告，積極調查發(fā)病原因，尋找感染源和途徑，控制蔓延，采取有效控制措施；確定為醫(yī)院感染暴發(fā)時，按照《醫(yī)院感染暴發(fā)報告及處置管理規(guī)范》進行上報。

　　疑難病例討論制度 16

　　1、科室發(fā)生醫(yī)院感染散發(fā)病例，監(jiān)控醫(yī)師應在24小時內登記，并報告感染管理辦公室。

　　2、臨床醫(yī)務人員發(fā)現有醫(yī)院感染流行、暴發(fā)趨勢時，立即向科主任報告，科內應在12小時內向感染管理辦公室報告，并積極協(xié)助調查發(fā)病原因，尋找感染源和感染途徑，采取有效控制措施，控制蔓延。

　　3、醫(yī)院感染管理辦公室每月對散發(fā)病例進行匯總，對監(jiān)測資料進行分析并向主管領導報告。

　　4、發(fā)現有醫(yī)院感染流行趨勢或醫(yī)院感染暴發(fā)流行時，醫(yī)院感染管理辦公室人員應深入臨床調查分析，采取有效控制措施，減少或杜絕感染病例的蔓延，3小時內向醫(yī)院領導報告。

　　5、確定有醫(yī)院感染暴發(fā)、流行趨勢時醫(yī)院應在6小時內向所在地疾控中心報告。

　　疑難病例討論制度 17

　　一、凡兒科、兒童保健科住院及門診病人，由于本院診療設備及技術條件限制而不能解決的疑難病例，需轉至外院診治者，由科內討論或科主任提出，報醫(yī)務科批準。門診病人需轉外地治療者由科主任同意簽字后，由醫(yī)務科蓋章。

　　二、轉院必須嚴格掌握指征，轉送途中有加重病情導致生命危險者，不宜轉院，應暫留院處理，待病情穩(wěn)定后轉院。

　　三、轉院應征求患者意見，交代清注意事項，重癥病人轉院，須與病人家屬及單位聯(lián)系解決有關護送問題。

　　四、轉院時由住院醫(yī)師寫好詳細病例摘要隨病員轉出，并辦好有關手續(xù)。

　　五、急性傳染病、麻風病、精神病、截癱病人不得轉往外省治療

　　疑難病例討論制度 18

　　1．本制度適應于功能科、影像科、放射科、核醫(yī)學科等設有影像診斷項目的科室。

　　2．影像診斷科室建立重點病例登記本，記錄重點病例，特別是疑難病例的.資料。

　　3．每例就診病人，特別是初診病人，均應在申請單上記錄聯(lián)系電話，以便必要時電話隨訪。

　　4．科室每月派人到臨床科室或病理科進行追蹤隨訪及記錄。

　　5．隨訪內容包括病人的影像檢查診斷、臨床診斷、術中所見、病理組織學診斷、治療效果等，并逐項記錄，特殊情況應在備注中說明，以備復核。

　　6．定期或不定期對記錄的特殊（重點）病例進行隨訪了解患者的診斷治療情況，必要時科室共同分析討論并作好記錄，總結經驗教訓，提高診斷質量。

　　7．隨訪時應認真聽取臨床醫(yī)生的意見和建議，及時匯報科室以便整改。

　　8．通過隨訪信息反饋論證檢查診斷結果是否一致，不一致時分析原因，針對存在的問題及時整改并通知臨床科室。

　　9．隨訪結果可作為醫(yī)療質量和效率的考核依據。

　　疑難病例討論制度 19

　　一、臨床醫(yī)師應掌握醫(yī)院感染診斷標準，發(fā)現醫(yī)院感染病例時，主管醫(yī)師應在24小時內網上填寫《醫(yī)院感染病例報告卡》，上報醫(yī)院感染科；病人出院時主管醫(yī)師應填寫在《醫(yī)院感染病例登記本》。確診為傳染病的醫(yī)院感染，按《傳染病防治法》的有關規(guī)定報告和處理。

　　二、臨床科室每日交班時應將本科有無醫(yī)院感染病例作為交班內容之一，在查房和護理病人時，應對易感人群進行重點觀察。

　　三、各科室院感監(jiān)控醫(yī)師應承擔本科室與醫(yī)院感染病例診斷、預防與控制工作，做好相關登記。

　　四、醫(yī)院感染管理科每日對科室上報病例情況進行核實，每月進行統(tǒng)計、分析。

　　五、專職人員通過前瞻性調查和目標性監(jiān)測，到科室查閱住院病歷等，發(fā)現醫(yī)院感染病例督促報告。