醫(yī)療申請(qǐng)補(bǔ)助通知書(shū)范文
篇一：關(guān)于職工醫(yī)療互助申請(qǐng)補(bǔ)助的通知【001】
杭州市企（事）業(yè)在職職工醫(yī)療互助實(shí)施辦法
第一章 總 則
第一條 為進(jìn)一步發(fā)揚(yáng)工人階級(jí)團(tuán)結(jié)友愛(ài)、互助互濟(jì)的光榮傳統(tǒng)，根據(jù)國(guó)務(wù)院和市委、市政府《關(guān)于深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的意見(jiàn)》精神，開(kāi)展多種形式職工補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)互助活動(dòng)，特制定本實(shí)施辦法。
第二條 杭州市總工會(huì)建立杭州市企（事）業(yè)在職職工醫(yī)療互助基金會(huì)（以下簡(jiǎn)稱(chēng)基金會(huì)），本實(shí)施辦法在基金會(huì)章程規(guī)定范圍內(nèi)運(yùn)作。
第三條 職工醫(yī)療互助對(duì)象為已參加杭州市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)且不享受杭州市國(guó)家公務(wù)員醫(yī)療補(bǔ)助的企（事）業(yè)在職職工。
第四條 職工醫(yī)療互助金按照“互助互濟(jì)、收支平衡”的原則籌集。市總工會(huì)撥付一定的資金，作為職工醫(yī)療互助補(bǔ)充資金；在工會(huì)經(jīng)費(fèi)預(yù)算中安排一定的資金，作為職工醫(yī)療互助工作經(jīng)費(fèi)。
第二章 互助期限和交費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)
第五條 職工醫(yī)療互助以一年度為一個(gè)互助周期，起止時(shí)間為當(dāng)年1月1日至12月31日。交費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)為每人36元/年，由所在單位工會(huì)統(tǒng)一收交。職工醫(yī)療互助金可由單位行政繳交，也可由單位行政、工會(huì)和個(gè)人共同繳交。
第六條 在一個(gè)互助周期內(nèi)，各單位工會(huì)可為本單位新增職工補(bǔ)辦職工醫(yī)療互助手續(xù)（須在簽訂勞動(dòng)合同三十天內(nèi)辦理）。
第七條 根據(jù)《中華人民共和國(guó)企業(yè)所得稅法實(shí)施條例》和《關(guān)于補(bǔ)充養(yǎng)老保險(xiǎn)費(fèi)補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)有關(guān)企業(yè)所得稅政策問(wèn)題的通知》（財(cái)稅〔2009〕27號(hào)）“企業(yè)為在本企業(yè)任職或者受雇的全體員工支付的補(bǔ)充養(yǎng)老保險(xiǎn)費(fèi)、補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)，分別在不超過(guò)職工工資總額5%標(biāo)準(zhǔn)內(nèi)的部分，在計(jì)算應(yīng)納稅所得額時(shí)準(zhǔn)予扣除”的規(guī)定，各單位所交互助金可在稅前列支。
第三章 參加互助程序
第八條 職工申請(qǐng)參加職工醫(yī)療互助，由所在單位工會(huì)以團(tuán)體形式組織參加。職工人數(shù)在100人以下單位參加人數(shù)不低于90%，100人以上單位參加人數(shù)不低于80%。
第九條 各參加單位應(yīng)在上一年10月底前，將《杭州市企（事）業(yè)在職職工醫(yī)療互助團(tuán)體申請(qǐng)表》、《杭州市企（事）業(yè)在職職工醫(yī)療互助參加人員名冊(cè)》（電子文檔）、當(dāng)年杭州市社會(huì)保險(xiǎn)基金結(jié)算表復(fù)印件及職工醫(yī)療互助金一并交上級(jí)工會(huì)，由上級(jí)工會(huì)匯總并幫助辦理參加職工醫(yī)療互助手續(xù)，也可由各參加單位工會(huì)直接到杭州市總工會(huì)職工服務(wù)中心辦理參加職工醫(yī)療互助手續(xù)。
第十條 各區(qū)總工會(huì)、各產(chǎn)業(yè)（局、公司）工會(huì)負(fù)責(zé)做好本地區(qū)、本系統(tǒng)職工醫(yī)療互助工作的宣傳動(dòng)員和組織實(shí)施等工作；市總工會(huì)職工服務(wù)中心負(fù)責(zé)各單位參加職工醫(yī)療互助人員的登記建檔、互助金的收取和申請(qǐng)補(bǔ)助金的受理、審核、發(fā)放等工作。
第四章 互助待遇
第十一條 凡參加醫(yī)療互助的職工，在一個(gè)互助周期內(nèi)，其在醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生符合醫(yī)保開(kāi)支范圍的住院、規(guī)定病種門(mén)診醫(yī)療費(fèi)和普通門(mén)診醫(yī)療費(fèi)，經(jīng)統(tǒng)籌基金支付后，個(gè)人承擔(dān)（自負(fù)）在20000元（含）以下的部分（不包括自理、自費(fèi)）醫(yī)療費(fèi)，由職工醫(yī)療互助按比例或定額給予補(bǔ)助。
第十二條 根據(jù)本辦法第十一條確定的范圍，住院和規(guī)定病種門(mén)診醫(yī)療費(fèi)補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)按以下不同比例分段累計(jì)的計(jì)算方式給予補(bǔ)助：
（一）個(gè)人承擔(dān)部分醫(yī)療費(fèi)在1000元（含）以下的部分補(bǔ)助20%，補(bǔ)助金低于100元按100元補(bǔ)助；
（二）個(gè)人承擔(dān)部分醫(yī)療費(fèi)在1000元至10000元（含）之間的部分補(bǔ)助50%；
（三）個(gè)人承擔(dān)部分醫(yī)療費(fèi)在10000元至20000元（含）之間的部分補(bǔ)助90%。
第十三條 根據(jù)本辦法第十一條確定的范圍，普通門(mén)診醫(yī)療費(fèi)補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)按以下不同金額分段定額方式給予補(bǔ)助：
（一）個(gè)人承擔(dān)部分醫(yī)療費(fèi)在3000元至5000元（含）之間的部分補(bǔ)助500元；
（二）個(gè)人承擔(dān)部分醫(yī)療費(fèi)在5000元至10000元（含）之間的部分補(bǔ)助800元；
（三）個(gè)人承擔(dān)部分醫(yī)療費(fèi)在10000元至20000元（含）之間的部分補(bǔ)助1200元。
第五章 申請(qǐng)補(bǔ)助程序
第十四條 在一個(gè)互助周期內(nèi)發(fā)生多次住院治療的，可在每次出院或規(guī)定病種門(mén)診發(fā)生費(fèi)用結(jié)算后申請(qǐng)補(bǔ)助，也可以累計(jì)后一次性申請(qǐng)補(bǔ)助。當(dāng)一次住院時(shí)間跨兩個(gè)互助年度時(shí)，個(gè)人承擔(dān)部分醫(yī)療費(fèi)用按日平均計(jì)算，然后分兩個(gè)互助年度分別結(jié)算。
第十五條 住院和規(guī)定病種門(mén)診補(bǔ)助金的申請(qǐng)實(shí)行即申即辦（遇特殊情況除外）。職工向本單位工會(huì)提出補(bǔ)助申請(qǐng)后，由單位工會(huì)幫助辦理補(bǔ)助手續(xù)，也可由本人直接到市總工會(huì)職工服務(wù)中心辦理補(bǔ)助手續(xù)，由市總工會(huì)職工服務(wù)中心核準(zhǔn)發(fā)放補(bǔ)助金。
第十六條 普通門(mén)診醫(yī)療費(fèi)補(bǔ)助金的申請(qǐng)實(shí)行一年一結(jié)算（即每年1月1日至12月31日為一個(gè)結(jié)算期），次年的1至3月份為報(bào)銷(xiāo)期。普通門(mén)診醫(yī)療費(fèi)先由各單位匯總并填寫(xiě)普通門(mén)診結(jié)報(bào)表后報(bào)上級(jí)工會(huì)，各區(qū)總工會(huì)、各產(chǎn)業(yè)（局、公司）工會(huì)審核并填寫(xiě)普通門(mén)診結(jié)報(bào)匯總表后報(bào)市總工會(huì)職工服務(wù)中心，由市總工會(huì)職工服務(wù)中心
核準(zhǔn)發(fā)放補(bǔ)助金。
第十七條 申請(qǐng)醫(yī)療補(bǔ)助金，需提供以下資料：
（一）《杭州市企（事）業(yè)在職職工醫(yī)療互助補(bǔ)助申請(qǐng)表》；
（二）杭州市醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)或醫(yī)保部門(mén)出具的住院和規(guī)定病種門(mén)診收費(fèi)收據(jù)和結(jié)算單原件及復(fù)印件，普通門(mén)診醫(yī)療費(fèi)收費(fèi)收據(jù)、結(jié)算單原件及復(fù)印件；
（三）本人及經(jīng)辦人身份證（由經(jīng)辦人辦理的需提交身份證復(fù)印件）；
（四）特殊情況需要提供的其它證明材料。
第十八條 發(fā)生以下情形的，不予支付職工醫(yī)療互助補(bǔ)助金：
（一）在互助期外發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用；
（二）基本醫(yī)療保險(xiǎn)不予支付的`費(fèi)用，如應(yīng)當(dāng)由工傷保險(xiǎn)基金支付的、由公共衛(wèi)生負(fù)擔(dān)的和在境外就醫(yī)的等。
第十九條 如有違反本辦法規(guī)定的行為、騙取醫(yī)療補(bǔ)助金的，即時(shí)取消其申請(qǐng)補(bǔ)助的權(quán)利，如數(shù)追回已發(fā)放的職工醫(yī)療互助補(bǔ)助金。
第六章 附 則
第二十條 蕭山區(qū)、余杭區(qū)和五縣（市）總工會(huì)可參照本辦法，結(jié)合本地實(shí)際制定職工醫(yī)療互助辦法。
第二十一條 本辦法由基金會(huì)辦公室負(fù)責(zé)解釋。
篇二：中國(guó)職工保險(xiǎn)互助會(huì)辦事處申請(qǐng)書(shū)
中國(guó)職工保險(xiǎn)互助會(huì) 辦事處
參加在職職工意外傷害互助保障計(jì)劃申請(qǐng)書(shū)
中國(guó)職工保險(xiǎn)互助會(huì) 辦事處
參加在職女職工特殊疾病互助保障計(jì)劃申請(qǐng)書(shū)
注：未入會(huì)的應(yīng)一次性繳納入會(huì)費(fèi),工會(huì)會(huì)員10元,非工會(huì)會(huì)員15元。
中國(guó)職工保險(xiǎn)互助會(huì)辦事處
參加在職職工重大疾病互助保障計(jì)劃申請(qǐng)書(shū)
注：未入會(huì)的應(yīng)一次性繳納入會(huì)費(fèi),工會(huì)會(huì)員10元,非工會(huì)會(huì)員15元。
中國(guó)職工保險(xiǎn)互助會(huì) 辦事處
參加 職工互助保障計(jì)劃會(huì)員名單
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病歷調(diào)查委托書(shū)
___________________醫(yī)院:
我是___________________________單位的職工，住院號(hào)__________，因患__________________________________在你院就醫(yī)。因參加遵義市總工會(huì)開(kāi)辦的《女職工特殊疾病互助保險(xiǎn)》，現(xiàn)我已向遵義市總工會(huì)申請(qǐng)索賠，為核實(shí)我的患病情況，特委托遵義市總工會(huì)的同志到貴院查閱我的病歷資料。請(qǐng)予支持配合。
特此委托
委托人____________20年月 日
中國(guó)職工保險(xiǎn)互助會(huì) 辦事處
篇三：中國(guó)職工保險(xiǎn)互助會(huì) 辦事處申請(qǐng)書(shū)
中國(guó)職工保險(xiǎn)互助會(huì)徐州辦事處 參加在職職工互助保障計(jì)劃申請(qǐng)書(shū)
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